MIB - ÉROSIONS ET ULCÉRATIONS MUQUEUSES

Pr Dereure 1

EROSIONS ET ULCERATIONS MUQUEUSES

Erosion : perte de substance purement épithéliale

Ulcération : perte de substance épithélium + chorion

Ulcère : ulcération > 4 à 6 semainesUlcère : ulcération > 4 à 6 semaines

problème fréquent et potentiellement délicat

CONDUITE A TENIRQuestion essentielle mais difficile !

Trois points :- diagnostic étiologique : toute la dermatologie !- traitement symptomatique et/ou étiologique- recherche de signes de gravité (hospitalisation ?)

Raisonnement basé sur :- clinique +++- éventuellement paraclinique orientée- suivi évolutif +++

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

Etre systématique +++B é l li iBasé sur la clinique :

- interrogatoire ++++antécédents récents et anciensprises médicamenteuses avec dates contagehistorique (épisodes similaires ? Ancienneté ?)historique (épisodes similaires ? Ancienneté ?)signes fonctionnels douleur spontanée et provoquée

signes générauxtraitements déjà mis en place et efficacitésignes de gravité

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

examen clinique ++- distribution des lésions : nombre de muqueuses atteintes- aspect des lésions : bords, fond, induration, exsudat- lésions cutanées associées :

liquidiennes, de grattage, nécroses, érythème etc- ganglions, HSM

i d f li ti i é- signes de focalisation viscéraux- signes de gravité

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Pr Dereure 2

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUESynthèse :

- diagnostic précis hautement probable :IST : syphilis, chancre mou, PI HIV, herpesautres infections : MNI, CMV, main/pied/bouche etcaphtesmaladie bulleuse auto-immunetoxidermie médicamenteuse (attention aux formes avec nécroses !!)cytostatiquesérythème polymorphetraumatiquesnéoplasie

« Examens complémentaires » de confirmation

Confirmation non-nécessaire

Traitement adapté, +/- spécifique

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

- diagnostic non-évident mais pas de signes de gravitévoir suivi évolutif à 15 joursvoir suivi évolutif à 15 joursexamens de principe ? NFS (hémopathie) VS CRP

histo +/- IFD ? Bactério ?pas de sérologie à l’aveugle !!

- diagnostic évident ou non mais signes de gravité :diagnostic évident ou non mais signes de gravité :avis spécialisé rapide ou hospitalisation d’embléepour bilan étiologique et traitementbiologie, histologie, IFD de principe et surveillance

SIGNES DE GRAVITE

Atteinte de plus de deux muqueusesErosions étenduesErosions étenduesTroubles fonctionnels (œil +++)Œdème de la faceExanthème rouge-violacé et oedémateuxDécollements cutanésNécrosesSignes viscérauxAdénopathies diffusesSignes généraux : frissons, fièvre importante, amaigrissementAges extrêmes

MALADIES BULLEUSES AUTO-IMMUNES

Liées à l’apparition d’auto-anticorps dirigés contre les structures associant la cohésion de la peau :

- liens entre les cellules de l’épiderme- ancrage derme-épiderme

Cause : inconnue ! Médicaments parfois…Association à d’autres maladies auto-immunesMaladies parfois graves, chroniques et souvent à rechutes

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Pr Dereure 3

PEMPHIGUS

Maladie auto-immune par Ac anti-kératinocytesTous âges surtout > 50aTous âges surtout > 50aBulles muqueuses (+++) et cutanées intra-épithéliales

fragiles : érosions post-bulleusesisolées

Diagnostic par :histologie recherche des Ac (peau et sang)

Pronostic redoutable !Traitement : CS gx + immunosuppresseurs ; local

PEMPHIGOIDES

Maladie auto-immune par Ac anti-membrane basalePresque toujours > 70aq jBulles cutanées sous-épithéliales ; muqueuses plus rares

« solides » faces internes des membresprurit lésions inflammatoires

Diagnostic par :histologie recherche des Ac (peau et sang)

Pronostic redoutable !Traitement : CS locaux +/- immunosuppresseurs (MTX) ; localFormes cliniques : de l’enfant, de la grossesse

des muqueuses (dangereuses)

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Pr Dereure 4

DERMATITE HERPETIFORME

Maladie bulleuse auto-immune liée à des auto-Ac variés surtout anti-transglutaminasegPatients souvent jeunesPrurit ++++Lésions vésiculeuses discrètes sur coudes fesses genouxAssociation systématique avec une maladie coeliaque liée au gluten +/- malabsorptionDiagnostic par :

histologie – IFD (dépôt d’IgA au sommet des papilles) recherche des Ac circulants – biopsie du grêle

Pronostic lié à la maladie coeliaque (lymphome ?)Traitement : régime sans gluten +++ ; dapsone ; DC

Dermatite herpétiforme

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