Maladies vMaladies véésiculeuses et siculeuses et bulleuses de la muqueuse bulleuses de la muqueuse

buccalebuccale

DDééfinitions finitions

DDéécollement intra ou sous collement intra ou sous éépithpithéélial, avec lial, avec un contenue sun contenue sééreux ou hreux ou héématique.matique.

VVéésicule:1sicule:1àà 5mm5mmBulle: >5mm Bulle: >5mm àà plusieurs Cmplusieurs Cm

CaractCaractééristiques communes ristiques communes

LLéésions sions ééphphéémmèères au niveau de la cavitres au niveau de la cavitéé buccalebuccaleLaissent en place des lLaissent en place des léésions sions éérosives rosives et/ou ulcet/ou ulcéérrééeses

Regroupent un ensemble hRegroupent un ensemble hééttéérogrogèène ne dd’’affections aiguaffections aiguëës et chroniques pouvant s et chroniques pouvant être schêtre schéématiquement regroupmatiquement regroupéées en:es en:

Infections viralesInfections viralesAffections dermatologiques Affections dermatologiques

Infections virales:Infections virales:Infection Infection àà HSV1HSV1

PrimoPrimo--infection herpinfection herpéétiquetiqueRRéécurrence herpcurrence herpéétiquetique

Infection Infection àà VZVVZVHHéérpanginerpangineSyndrome piedSyndrome pied--mainmain--bouche bouche

Affections dermatologiques:Affections dermatologiques:PemphigoPemphigoïïdede cicatriciellecicatriciellePemphigus vulgaire Pemphigus vulgaire ErythErythèème polymorpheme polymorphe

Infection Infection àà HSVHSV

Grande famille des herpes Grande famille des herpes virideavirideaNotamment HSV1 et HSV2 Notamment HSV1 et HSV2 HSV1: tropisme pour les rHSV1: tropisme pour les réégions gions orooro-- faciale et laryngfaciale et laryngééeeHSV2: tropisme gHSV2: tropisme géénital nital Environ 80% de la population est porteur Environ 80% de la population est porteur HSV1 HSV1 HSV1: Transmission par contact direct de HSV1: Transmission par contact direct de la salive ou dla salive ou d’’une lune léésion sion

PrimoPrimo--infection infection àà HSV1HSV1

Affection du jeune enfant: 6M Affection du jeune enfant: 6M àà 6ans6ansRarement lRarement l’’adulteadulteSymptomatique, 10Symptomatique, 10--12% des cas12% des casForme de Forme de gingivogingivo--stomatitestomatiteSS’’accompagne: adaccompagne: adéénopathies aigunopathies aiguëës s satellites, Osatellites, O°°, naus, nauséée, dysphagie, douleur, e, dysphagie, douleur, haleine fhaleine féétide tide

GingivoGingivo--stomatite herpstomatite herpéétiquetique aspect cliniqueaspect clinique

VVéésicules disssicules dissééminminéées remplies des remplies d’’un un liquide jaune opalinliquide jaune opalinForment des groupementsForment des groupementsAprAprèès rupture, laissent place s rupture, laissent place àà des des éérosions ou ulcrosions ou ulcéérations drations d’’aspect aspect «« polycycliquepolycyclique »»Le fond est recouvert dLe fond est recouvert d’’un enduit fibrineux un enduit fibrineux jaunâtre avec un halot jaunâtre avec un halot éérythrythéémateuxmateuxLes lLes léésions sont douloureuse sions sont douloureuse

Autres localisation synchrones:Autres localisation synchrones:panaris herppanaris herpéétiquetique

ConjonctiviteConjonctivite

ÉÉvolution et traitements volution et traitements

Formes mineures:Formes mineures:SpontanSpontanéément rment réésolutive en 10Jsolutive en 10JTraitement symptomatiqueTraitement symptomatique

Formes majeures:Formes majeures:Traitement symptomatique: paracTraitement symptomatique: paracéétamol, tamol, BdBBdBantiseptique, antiseptique, XylocaXylocaïïneneTraitement antiviral: acyclovir 5mg/Kg/8hs ou Traitement antiviral: acyclovir 5mg/Kg/8hs ou 200mg/5/j, 5js200mg/5/j, 5jsATB?ATB?

RRéécurrence herpcurrence herpéétiquetique

Suite Suite àà une primoune primo--infectioninfectionAprAprèès une ps une péériode de latenceriode de latenceDans le territoire du nerf sensitif de la Dans le territoire du nerf sensitif de la primoprimo--infection infection Localisations:Localisations:

LLèèvres: jonction semi muqueuse et peauvres: jonction semi muqueuse et peauMuqueuse buccale: palais Muqueuse buccale: palais

Prodromes: prurit et Prodromes: prurit et éérythrythèèmemeApparition de vApparition de véésicules en sicules en «« bouquet bouquet »»Transformation en croTransformation en croûûteteGuGuéérison spontanrison spontanéée en 10 e en 10 àà 15 jours15 jours+ ou + ou -- adadéénopathiesnopathiesTraitement: Traitement:

AciclovirAciclovir en pommadeen pommadeAciclovirAciclovir per os en cas de rper os en cas de réécurrence currence frfrééquentes et importantes quentes et importantes

Diagnostic Diagnostic

Essentiellement cliniqueEssentiellement cliniqueExamen direct: cytologie, coloration de Examen direct: cytologie, coloration de TzanckTzanckCulture cellulaire, PCRCulture cellulaire, PCR

Infection Infection àà VZVVZV

Famille des herpFamille des herpèès s viridaeviridaeVaricelle = primoVaricelle = primo--infectioninfectionZona = rZona = réécurrencecurrenceLatence dans les ganglions sensitifsLatence dans les ganglions sensitifs

La varicelle La varicelle

Maladie frMaladie frééquente de lquente de l’’enfanceenfancePeut atteindre lPeut atteindre l’’adulte, peut être graveadulte, peut être graveAspect clinique:cutanAspect clinique:cutanéé

Macule Macule éérythrythéémateuse surmontmateuse surmontéée de d’’une vune véésiculesiculeLa macule va sLa macule va s’’ombiliquombiliquééSSèèche et donne une croche et donne une croûûtete

Au niveau buccal:Au niveau buccal:Quelque vQuelque véésicules ou sicules ou éérosions jugales ou palatines rosions jugales ou palatines

Traitement:Traitement:Symptomatique: antiseptique, antihistaminique, Symptomatique: antiseptique, antihistaminique, antalgiqueantalgique

Le ZonaLe ZonaRRééactivation du virus de la varicelleactivation du virus de la varicellePlutôt le sujet adultePlutôt le sujet adulteSi sujet jeune: immunosuppression?Si sujet jeune: immunosuppression?ÉÉruption unilatruption unilatéérale, mrale, méétamtaméérique dans un rique dans un territoire sensitifterritoire sensitifAu niveau buccal:Au niveau buccal:

Prodromes: douleurs unilatProdromes: douleurs unilatéérales rales àà type de brtype de brûûluresluresApparition dApparition d’’un placard un placard éérythrythéémateuxmateuxApparition de vApparition de véésicules puis sicules puis éérosionsrosionsRisque de Risque de neuralgiesneuralgies rréésiduelle post Zostsiduelle post Zostéériennesriennes

Traitement Traitement

Symptomatique: antalgique et antiseptiqueSymptomatique: antalgique et antiseptiqueAntiviral chez les sujets immunodAntiviral chez les sujets immunodééprimpriméés s et adulteset adultes

AciclovirAciclovir 10mg/Kg/j IV10mg/Kg/j IV

HerpangineHerpangine

Touche le jeune enfant 2 Touche le jeune enfant 2 àà3 ANS3 ANSInfection a virus Infection a virus CoxakieCoxakie A4A4DDéébut brutal avec hyperthermie, dysphagiebut brutal avec hyperthermie, dysphagieLLéésions sions éérythrythéémateuses, vmateuses, véésiculeuses puis siculeuses puis éérosivesrosivesAtteinte postAtteinte postéérieure; piliers du voile et voile librerieure; piliers du voile et voile libreRRéégression en 7 joursgression en 7 joursTttTtt, symptomatique, symptomatique

Syndrome piedSyndrome pied--mainmain--boucheboucheInfection Infection àà CoxakieCoxakie A16A16Pathologie Pathologie éépidpidéémique de lmique de l’’enfantenfantFiFièèvre et malaise gvre et malaise géénnééralralLLéésions:sions:

Buccales: Buccales: éérythrythèème puis vme puis véésicules et sicules et éérosions sur la rosions sur la face interne des joues et face ventrale de la langueface interne des joues et face ventrale de la langueCutanCutanéées: sur les pieds et les mains, exanthes: sur les pieds et les mains, exanthèème me avec apparition de vavec apparition de véésicules entoursicules entouréées des d’’un halot un halot éérythrythéémateuxmateux

RRéégression spontangression spontanéée en 1 S, TT e en 1 S, TT symptomatiquesymptomatique

Affections dermatologiquesAffections dermatologiques

Pemphigus vulgairePemphigus vulgairePemphigoPemphigoïïdede cicatriciellecicatricielleErythErythèème polymorpheme polymorphe

Pemphigus vulgairePemphigus vulgaire

Maladie autoMaladie auto--immune graveimmune graveDDéébut insidieuxbut insidieux+ de 50% des cas d+ de 50% des cas déébutent par des butent par des éérosions rosions buccales douloureusesbuccales douloureusesLocalisLocaliséées++ collets des dentses++ collets des dentsApparition de lApparition de léésions cutansions cutanééeePuis altPuis altéération de lration de l’é’état gtat géénnééraleralePas de fond Pas de fond éérythrythéémateux au niveau des mateux au niveau des éérosionsrosions

Diagnostic:Diagnostic:CytodiagnosticCytodiagnosticBiopsieBiopsieIFD: IFD: IgGIgG membranairesmembranairesIFI: AC anti substance inter cellulaireIFI: AC anti substance inter cellulaire

Traitement:Traitement:CorticothCorticothéérapie rapie

PemphigoPemphigoïïdede cicatriciellecicatricielle

Maladie autoMaladie auto--immune, rareimmune, rareAtteinte de la jonction Atteinte de la jonction dermodermo--éépidermiquepidermique++ femme de plus de 60 ans++ femme de plus de 60 ansAtteinte buccale 9/10Atteinte buccale 9/10Prend lPrend l’’aspect daspect d’’une gingivite une gingivite desquamativedesquamativeAtteinte oculaire possible avec risque de Atteinte oculaire possible avec risque de synsynééchies chies conjonctivoconjonctivo--palppalpéébrale et risque brale et risque de cde céécitcitéé

Atteinte Atteinte pharyngopharyngo--larynglaryngéée, ge, géénitale et nitale et nasale possiblenasale possibleDiagnostic:Diagnostic:

Histologique: clivage sous Histologique: clivage sous éépithpithééliallialDDéépôts de pôts de IgGIgG, C3 et , C3 et IgEIgE

TttTtt: : corticothcorticothéérapie voir immunosuppresseursrapie voir immunosuppresseurs

ÉÉrythrythèème polymorpheme polymorphe syndrome de Stevenssyndrome de Stevens--JohnsonJohnson

Maladie dMaladie d’’hypersensibilithypersensibilitéé induisant sur la induisant sur la peau et les muqueuse des lpeau et les muqueuse des léésions sions bulleuses et nbulleuses et néécrotiquescrotiquesLLéésions cutansions cutanéées caractes caractééristiques ristiques «« en en cocardecocarde »»LLéésions muqueuses sions muqueuses vvéésiculobulleusessiculobulleuses, , aspect crouteux sur les laspect crouteux sur les lèèvresvresForme majeure et mineureForme majeure et mineure

S. StevensS. Stevens--Johnson: atteintes sJohnson: atteintes séévvèères et res et éévolution vers une NET; volution vers une NET; éétiologie tiologie mméédicamenteuse. dicamenteuse.