Empire Club

Toronto, Ontario

Éliminer les cloisonnements : collaborer pour innover et

accroître la valeur dans les soins de santé

Graham Sher Chef de la direction

Société canadienne du sang

Introduction

• Merci pour cette présentation flatteuse et pour

l’invitation.

• Avant de commencer, j’aimerais souligner la présence

de représentants de l’assemblée législative de l’Ontario.

Je souhaite la plus cordiale bienvenue à la ministre

Mitzie Hunter et au député Han Dong. J’aimerais

également remercier notre commanditaire, KPMG.

• Vous savez sans doute que la Société canadienne du

sang est l’organisme qui gère le système de collecte et

de distribution du sang au Canada. Ce n’est pas une

mince tâche. Nous gérons un réseau qui couvre toutes

les provinces et tous les territoires, sauf le Québec, qui

a son propre système. Nous fournissons à tous les

hôpitaux du pays le sang et les produits sanguins dont

ils ont besoin pour leurs patients.

• Nous remplissons ce mandat grâce à 425 000 donneurs

canadiens et à 4 300 employés répartis dans une

quarantaine d’établissements d’un océan à l’autre.

• Nos fonds, qui nous viennent des gouvernements

provinciaux et territoriaux, sauf celui du Québec,

totalisent un peu plus d’un milliard de dollars par année.

• Vu le scandale du sang contaminé qui a secoué le

Canada et mené à la création de notre organisme, nous

nous devons de garantir aux Canadiens un système sur

lequel ils peuvent compter, un système auquel ils

peuvent faire confiance en tout temps.

• Notre nom – Société canadienne du sang – reflète notre

responsabilité quant à la gestion du sang, mais ce que

beaucoup ignorent, c’est que nous avons d’autres

responsabilités : nous achetons des protéines

plasmatiques, des achats en gros qui totalisent environ

500 millions de dollars par année; nous gérons le

réseau de donneurs potentiels de cellules souches

UniVie pour les patients canadiens qui attendent une

greffe de cellules souches; nous administrons la banque

publique nationale de sang de cordon ombilical; et nous

collaborons à un système canadien de gestion de dons

et de transplantation d’organes, système dont nous

dirigeons plusieurs aspects.

• La proposition de valeur que nous offrons à l’ensemble

du système de santé fédéré du Canada est unique :

nous sommes la seule organisation de prestation de

services de santé pancanadienne financée par les

provinces et les territoires et réglementée par le

gouvernement fédéral.

• Nous arrivons au terme de l’une des campagnes

électorales les plus longues et les plus contestées que

nous ayons eues depuis longtemps et s’il y a une chose

qui me frappe, c’est le peu d’attention accordée à la

santé dans le discours électoral.

• Oui, on en parle un peu dans les débats, mais à mon

avis, le dialogue n’a pas la profondeur et n’occupe pas

l’espace qu’il devrait occuper compte tenu de

l’importance que revêt la santé pour les Canadiens.

• Le Groupe consultatif sur l’innovation des soins de

santé, dirigé par le Dr David Naylor, a récemment publié

un rapport qui soulève plusieurs points importants pour

le système de santé canadien. Le rapport souligne

notamment qu’il faut accroître la collaboration pour

favoriser l’innovation; adopter une stratégie plus

avantageuse pour l’achat de médicaments;

recentrer le système de soins de santé sur le

patient; et innover pour rehausser la qualité de notre

système de santé et assurer sa pérennité.

• À la Société canadienne du sang, notre prestation de

services repose sur une plateforme pancanadienne qui

nous offre une perspective unique des questions de

santé importantes pour le pays. J’aimerais explorer

certaines de ces questions aujourd’hui, d’une part parce

qu’elles trouvent un écho dans la vision de notre

organisation, et d’autre part, parce que notre expérience

peut enrichir le débat.

• Pour ce faire, je vais vous présenter le cas de deux

patients qui montrent comment le système et la situation

des patients ont pu être améliorés et mettent en relief

les principes d’équité et d’accès aux soins.

• Il y a de nombreux cas tous aussi importants les uns

que les autres, mais j’ai choisi ceux-là parce qu’ils

illustrent bien ce qu’on peut gagner en améliorant la

collaboration pour innover.

Cas de patients

• Patiente hyperimmunisée : La première histoire est

celle d’Eileen. Eileen avait besoin d’une greffe de rein.

• Elle a toutefois été sous dialyse pendant 15 ans parce

que son système immunitaire est hypersensible, ce qui

complique les choses.

• Le système immunitaire peut devenir hypersensible

lorsqu’on est exposé à des tissus étrangers lors d’une

grossesse, d’une greffe d’organe ou d’une transfusion

sanguine.

• Comme des centaines d’autres Canadiens qui souffrent

d’insuffisance rénale, Eileen a produit des anticorps

contre les antigènes étrangers et ces anticorps

l’empêchaient de trouver un donneur compatible parmi

le nombre limité de donneurs d’organes de sa région.

• Mais en avril, on lui a enfin transplanté un rein.

• On lui a trouvé un rein compatible grâce au Programme

des patients hyperimmunisés, ou, pour faire court, le

Programme PHI.

• Il s’agit d’un nouveau programme pancanadien mis sur

pied par la Société canadienne du sang en collaboration

avec des organismes de transplantation d’organes et

d’autres partenaires des quatre coins du pays, y

compris le Québec. C’est un programme pancanadien

au sens strict du terme.

• Depuis quelques mois, donc, le Programme PHI donne

un réel espoir aux patients hyperimmunisés comme

Eileen, qui, en général, sont ceux qui attendent le plus

longtemps avant d’obtenir un rein.

• Le Programme donne à ces patients un accès prioritaire

à un bassin national d’organes, un bassin plus vaste

que ceux offerts par les réseaux de santé provinciaux

ou régionaux.

• Les organismes de don d’organes provinciaux appuient

cette priorisation parce qu’en ayant accès à un bassin

d’organes plus vaste, les patients hyperimmunisés, qui

sont désavantagés à la base, ont une chance plus

équitable de trouver un donneur.

• Je suis heureux de rapporter qu’Eileen fait partie des

quelque 150 personnes qui ont reçu un rein depuis que

ce programme national à coûts partagés a été lancé il y

a moins de deux ans.

• Sans cette approche pancanadienne, ces 150 patients

seraient probablement sur des listes d’attente pendant

encore de nombreuses années et continueraient de

dépendre de la dialyse.

• Le Programme PHI est la plus récente addition au

Registre canadien de transplantation, qui regroupe trois

programmes conçus pour faciliter l’inscription et le

partage d’organes entre provinces : le Programme de

don croisé de rein, la Liste d’attente nationale pour un

organe et, plus récemment, le Programme des patients

hyperimmunisés.

• Le Registre canadien de transplantation est un exemple

parfait d’innovation canadienne. Il est géré à la fois de

manière indépendante et au niveau national.

• Chaque organisme provincial de don et de

transplantation d’organes conserve ses droits de

prestation de services et prend les décisions pour son

territoire, mais travaille en collaboration avec les

organismes des autres provinces et selon des normes

de fonctionnement nationales.

• Dans sa gestion de l’infrastructure web de ce

programme national de don et de transplantation, la

Société canadienne du sang s’appuie sur une politique

interprovinciale ainsi que sur des pratiques d’excellence

élaborées avec des partenaires du système de santé et

fondées sur des faits prouvés.

• Le Registre canadien de transplantation est un moyen

d’éliminer les cloisonnements; c’est un moyen de

partager des ressources limitées entre provinces et

d’agir ensemble en tant que nation pour améliorer

l’accès aux organes.

• Dans ce contexte, innover signifie penser différemment

et mettre en place des solutions à l’échelle nationale et

provinciale dans l’intérêt de tous les patients.

• En décloisonnant les systèmes de santé provinciaux,

les solutions innovantes comme le Registre canadien de

transplantation ne minent ou ne réduisent en rien les

champs de compétence territoriaux ou constitutionnels.

Elles ajoutent plutôt de la valeur au système de santé,

le recentrent sur les besoins des patients, en plus de

favoriser sa pérennité.

• Bref, en appliquant des solutions de ce genre au

système de santé canadien, en supposant qu’il n’y ait

qu’un seul système pour le pays, on peut atteindre un

niveau de rendement qu’aucun système provincial ne

peut atteindre seul.

• Des études montrent que, pour chaque rein transplanté,

on évite des coûts d’environ 50 000 dollars par patient

par année. Compte tenu du fait que jusqu’à maintenant,

plus de 360 personnes ont été greffées grâce au

Programme de don croisé de rein, le programme de

jumelage le plus mature du Registre canadien de

transplantation, on dispose d’environ 18 millions de

dollars par an pour d’autres besoins de santé.

• Patient ayant besoin de protéines plasmatiques : La

deuxième histoire est celle de Reg. Reg est né avec un

déficit immunitaire commun variable ou DICV. Enfant, il

a contracté de nombreuses infections parce qu’il ne

pouvait les combattre et, à 14 ans, il a commencé à

recevoir chaque mois des immunoglobulines

intraveineuses, ou IgIV, pour renforcer son système

immunitaire.

• Au début de la trentaine, Reg a appris qu’il souffrait de

sarcoïdose, une maladie immunitaire caractérisée par la

formation de petits boutons enflammés qui se forment

dans différentes parties du corps. Dans son cas, ce sont

les poumons qui ont été touchés. On a donc décidé de

lui injecter des IgIV toutes les deux semaines et on l’a

mis sous oxygène.

• Alors qu’il était au milieu de la quarantaine, ses

poumons et son foie ont lâché et après de nombreuses

complications potentiellement mortelles, il a reçu une

transplantation foie-poumon. C’était en mars 2014.

• Reg a eu un parcours très éprouvant. Sans les

médicaments appropriés et sans les traitements

réguliers qu’il a reçus, il n’aurait peut-être pas atteint la

quarantaine, et encore moins survécu à une

transplantation foie-poumon. Il doit quand même

continuer de combattre les infections. Il a reçu de

nombreuses transfusions de plaquettes et poursuit le

traitement par IgIV.

• Les immunoglobulines intraveineuses sont dérivées du

plasma humain. Depuis sa création en 1998, la Société

canadienne du sang assure un accès universel aux IgIV

et à d’autres médicaments dérivés du plasma à tous les

patients canadiens qui en ont besoin. L’accessibilité à

ces médicaments n’est pas un problème, et l’accès est

le même pour toutes les régions.

• Cela signifie que si Reg déménage dans une autre

province, il continuera de recevoir les médicaments qui

lui sont vitaux.

• Cette liberté dont jouit Reg tranche nettement avec la

réalité de nombreux patients victimes de la « loterie des

codes postaux », une loterie involontaire mais qui peut

avoir des effets débilitants lorsqu’il est question de

l’accès à certains médicaments.

• La Société canadienne du sang assure un accès

pancanadien aux médicaments qu’elle fournit par

l’entremise d’un programme d’achat en gros. Elle met à

profit son expertise dans le domaine du sang pour

acheter des produits plasmatiques aux meilleurs prix

possibles au nom des provinces et des territoires. Elle

apporte une valeur ajoutée au système de santé.

• Cette approche ne se limite pas à l’achat de

médicaments en gros pour approvisionner les quelque

700 hôpitaux que nous desservons, elle crée en outre

une plateforme pancanadienne qui offre de nombreux

avantages aux réseaux de santé provinciaux.

• Mentionnons un système d’exploitation global pour

l’acquisition, l’entreposage et la livraison de produits

plasmatiques; un processus d’appel d’offres public

conçu pour favoriser la diversité et assurer des réserves

de produits suffisantes; des mesures supplémentaires

pour la sécurité, l’assurance de la qualité et la gestion

des risques; une expertise médicale pour assurer

l’utilisation adéquate des produits; une implication

accrue des patients et des parties prenantes; et, bien

sûr, un pouvoir de négociation qui permet d’optimiser le

rapport coût-efficacité.

• Ce sont toutes là des choses que la Société canadienne

du sang amènent à la table au nom des parties

prenantes qui profitent de ses services.

• Respecter l’équité à l’échelle nationale, en matière

d’accès et de qualité, semble assez inhabituel dans le

contexte global des soins de santé d’aujourd’hui, n’est-

ce pas?

• C’est le cas aussi de l’approche intégrée que la Société

canadienne du sang suit pour fournir ses services d’un

océan à l’autre, cette approche même qui a permis à

Reg de recevoir des IgIV, des plaquettes et une greffe

quand il en avait grandement besoin.

• Ici aussi, innover signifie penser différemment. Dans le

contexte de l’achat en gros, cela signifie plus qu’être un

acheteur à la recherche des meilleurs prix, cela signifie

intégrer à la pratique des services à valeur ajoutée axés

sur les politiques de santé.

• Dans le contexte d’une prestation de services à l’échelle

nationale, cela signifie profiter de plateformes

pancanadiennes pour fournir aux patients les meilleurs

soins possibles : un ensemble de services préventifs et

de soins curatifs qui évolue selon les besoins des

patients et qui est offert aux divers réseaux de santé du

pays.

• Les cas d’Eileen et de Reg sont réels. Leurs histoires

sont des fenêtres sur notre programme de don et de

transplantation d’organes et sur notre programme

d’achat en gros. Et ce ne sont là que deux exemples de

ce que nous faisons.

• En fait, tous nos programmes et services ont un élément

commun de base : une collaboration permanente avec les

provinces et les territoires pour la prestation de services

de santé.

• J’aimerais d’ailleurs prendre quelques minutes pour

expliquer la naissance de cet engagement, qui se

poursuit encore aujourd’hui.

• Ce faisant, je vais toucher aux autres thèmes que j’ai

mentionnés au début : l’innovation, l’équité et l’accès

aux soins et, au bout du compte, des services de

meilleure valeur tant pour les réseaux de santé que

pour les patients qui en dépendent.

La Société canadienne du sang en tant que modèle de ce qui est possible

• Dans le cas des produits plasmatiques, l’équité d’accès

est la norme au Canada en raison d’une décision prise

par les paliers de gouvernement fédéral, provincial et

territorial en 1997, dans la foulée de la réforme du

système d’approvisionnement en sang qui a suivi le

scandale du sang contaminé.

• À l’époque, les gouvernements ont décidé d’instaurer un

système unique et sans précédent dont les activités

s’étendraient aux réseaux de santé provinciaux :

- un système pancanadien centré sur le patient et

assurant la collecte, le traitement,

l’approvisionnement et la distribution du sang et des

produits sanguins grâce à un financement à coûts

partagés;

- un système dans lequel le sang, les produits sanguins

et les cellules souches sont disponibles sans frais

directs pour tous les patients, qu’ils soient à

Edmonton, en Alberta, ou à Edmundston, au

Nouveau-Brunswick. Ces produits biologiques sont

accessibles dans toutes les régions et couverts par le

régime de santé du pays.

• L’adoption de cette approche pancanadienne a

nécessité du courage politique, du leadership et la

collaboration tant du gouvernement fédéral que des

gouvernements provinciaux. Elle a aussi nécessité un

cadre de gouvernance remettant en question Ies

champs de compétence traditionnels et exigeant une

attention constante pour demeurer pertinent et viable à

long terme.

• La Société canadienne du sang est réglementée par

Santé Canada, par l’intermédiaire de la Loi sur les

aliments et drogues, et est financée en grande partie

par les 12 provinces et territoires.

• Ce sont ces 12 ministères de la Santé – les actionnaires

de la Société canadienne du sang – qui nomment les

membres de notre conseil d’administration.

• Nous sommes un organisme sans but lucratif

indépendant. Nous ne sommes mandataires d’aucun

gouvernement, bien que nous soyons redevables à

l’ensemble des provinces et des territoires que nous

servons.

• Compte tenu de ce cadre de gouvernance, nous

pouvons prendre des décisions libres de toute

contrainte politique ou territoriale, en veillant

uniquement à fournir le bon service ou le bon produit à

la bonne personne au bon moment. Nous ne sommes

pas soumis aux compétences respectives de chaque

administration. Ce cadre nous offre la marge de

manœuvre nécessaire pour maintenir nos activités

comme il le faut pour répondre au mieux aux besoins

des patients.

• L’accès universel à plus de 35 médicaments

biologiques, rendu possible grâce à notre programme

d’achat en gros, est soutenu par cette structure de

gouvernance, laquelle remplit bon nombre des critères

d’un programme national d’assurance-médicaments

pour certains patients.

• Améliorer un système pancanadien n’est pas chose

facile et les progrès peuvent être péniblement lents. J’ai

parlé plus tôt de quelques-unes de nos réussites dans

le domaine du don et de la transplantation d’organes,

comme le Programme des patients hyperimmunisés et

le Registre canadien de transplantation, qui aident les

organismes responsables à trouver des organes pour

les patients ayant des besoins particuliers.

• Bien qu’il y ait maintenant un système national pour le

don et la transplantation d’organes, ce domaine n’a pas

profité de la réforme générale qui a modifié le système

d’approvisionnement en sang en 1997.

• L’accès et le rendement varient d’une région à l’autre,

ce qui demeure un problème encore aujourd’hui. Les

chiffres indiquent clairement qu’il faut faire plus. Si l’on

regarde le nombre de personnes décédées qui font un

don par million d’habitants, le Canada affiche un

rendement inférieur à celui des pays les mieux classés.

Qui plus est, nous sommes devancés par des pays qui

disposent de beaucoup moins de ressources que nous.

Je pense notamment à la Lettonie et à l’Uruguay. Le

Canada est loin de remporter les honneurs dans le

domaine du don et de la transplantation d’organes.

• Selon l’Institut canadien d’information sur la santé, au

31 décembre 2013, environ 4 400 patients canadiens

étaient sur une liste d’attente pour une transplantation,

que ce soit pour un rein, un cœur, un poumon, un foie,

un pancréas ou un intestin.

• La même année, 245 sont décédés pendant l’attente.

C’est un patient environ toutes les 36 heures. Travaillant

à améliorer le système, je trouve ces chiffres

terriblement difficiles à accepter à seulement quelques

jours de la Journée mondiale du don d’organes et de la

greffe, le 17 octobre.

• On observe au Canada une augmentation des

traitements de dialyse, ce qui ajoute à l’urgence de la

situation. Le recours à la dialyse s’intensifie

parallèlement au vieillissement de la population et à

l’explosion du nombre de personnes souffrant de

diabète ou d’insuffisance rénale terminale.

• Pour diverses raisons, il est peu probable que les

transplantations d’organes soient un jour aussi

accessibles que les produits sanguins. Nous savons

toutefois ce qui s’en vient et nous pouvons faire plus

pour nous y préparer.

• La Société canadienne du sang est bien placée pour

favoriser et soutenir une collaboration interprovinciale

en ce sens, mais pour avancer, il faut des

investissements constants dans la gouvernance ainsi

que dans la prestation des services provinciaux de

première ligne.

Agir en fonction des difficultés à surmonter

• Il y a un autre point, plus général celui-là, que j’aimerais

soulever par rapport aux cas des deux patients et des

programmes dont ils bénéficient : dans les bonnes

conditions, le gouvernement fédéral et les

gouvernements provinciaux peuvent faire plus

ensemble que séparément.

• Les soins de santé relèvent obligatoirement des

provinces, mais le gouvernement fédéral, les

gouvernements provinciaux et les gouvernements

territoriaux peuvent collaborer, ce qu’ils font d’ailleurs

dans l’intérêt du système de santé. L’expérience de la

Société canadienne du sang le prouve.

• En s’unissant, les gouvernements peuvent repenser les

programmes de santé et favoriser l’innovation dans

l’ensemble des provinces et territoires au profit des

patients.

• Pourquoi devraient-ils attendre une crise ou un

dérapage comme celui du sang contaminé dans les

années 90 pour réunir les parties concernées d’un bout

à l’autre du pays et collaborer dans un esprit de

leadership et de consensus?

• Pour apporter de la valeur à long terme aux patients

canadiens et aux systèmes de santé, avant

l’effondrement imminent de ces derniers, il faut que des

décisions politiques avant-gardistes soient prises sur la

foi des informations disponibles, sans qu’il y ait de

contraintes imposées par les traditions et les vérités

toutes faites. Et c’est possible.

• Compte tenu de la double réalité des contraintes

budgétaires et du vieillissement de la population, nous,

leaders et partenaires du système de santé, avons un

rôle crucial à jouer dans l’innovation et l’amélioration du

rendement.

• Pour la Société canadienne du sang, l’innovation et le

leadership se traduisent par des programmes comme

ceux que j’ai mentionnés, à savoir le programme de

médicaments biologiques et le Registre canadien de

transplantation, mais ce n’est pas tout. Stimuler

l’innovation et le leadership, c’est aussi mobiliser les

connaissances et l’expérience pour rehausser la valeur

du système et apporter des améliorations durables à

grande échelle.

• Par exemple, nous avons chapeauté la conception d’un

cadre décisionnel fondé sur l’analyse des risques, ce

que nous avons fait par l’entremise de l’Alliance of

Blood Operators, un réseau dont la Société canadienne

du sang est membre fondateur et qui compte plus de

90 fournisseurs de sang en Amérique du Nord, en

Europe et en Australie.

• Cet effort de collaboration et d’innovation a mené à un

cadre de principe pragmatique qui est utilisé à l’échelle

internationale pour orienter les politiques et les

décisions vers une gestion du sang sécuritaire. Ce

cadre prend en compte les progrès technologiques, les

questions sociales, l’aspect économique des soins de

santé ainsi que les attentes des parties prenantes.

En résumé

• Au début de mon exposé, j’ai fait référence au rapport

déposé récemment par le Groupe consultatif sur

l’innovation des soins de santé.

• L’un des principaux points de ce rapport, c’est notre

difficulté à trouver des solutions innovantes et efficaces

aux problèmes qui touchent les réseaux de santé

provinciaux et l’ensemble des réseaux. Gros problème.

• Nous ne manquons pas d’esprit créatif ni de solutions,

mais nous sommes souvent incapables de travailler

ensemble pour réaliser des progrès capitaux.

• Je crois que notre mode de gestion indépendant et les

expériences de patients comme Eileen et Reg illustrent

ce qui est possible lorsqu’on monte d’un cran.

• En matière de soins de santé, exercer un leadership

innovateur, c’est faire les choses différemment et se

donner les moyens de réussir.

• À la Société canadienne du sang, nous avons vu que

c’était possible par une collaboration pancanadienne,

qui nous a démontré que l’ensemble a plus de valeur

que la somme des parties.

• Cela ne signifie pas que l’approche soit simple ou qu’il

faille appliquer une solution nationale à chaque

problème de santé.

• Ceux et celles d’entre vous qui ont de l’expérience dans

les relations interprovinciales le savent : le fait que les

réalités politiques et les contraintes budgétaires diffèrent

d’un endroit à l’autre complique inévitablement la

collaboration et la prise de décisions.

• Mais oui, la collaboration, la coordination et le

consensus sont possibles, et ce qui en découle est ce

que nous voulons tous : une meilleure santé, un

meilleur rendement et un système plus avantageux pour

les Canadiens.

• Par conséquent, peu importe le gouvernement qui sera

au pouvoir après le 19 octobre, je l’invite à regarder ce

qui fonctionne dans nos réseaux de santé et à s’en

inspirer pour aller de l’avant. De concert avec ses

homologues provinciaux et territoriaux, le gouvernement

fédéral peut jouer un rôle essentiel dans la facilitation et

la multiplication de réussites.

• Et là où il y a des lacunes – qu’on parle de valeur,

d’équité ou d’accès –, j’espère que nos prochains

leaders fédéraux envisageront sérieusement de les

combler en appelant à un renouveau et à l’innovation.

• La collaboration et le leadership interprovinciaux

peuvent changer la donne en favorisant un accès plus

équitable à de meilleurs soins de santé.

• Ayons le courage d’aller au-delà des paradigmes et

éliminons les cloisonnements. Ensemble, nous pouvons

offrir le type de soins de santé sur lesquels comptent

Eileen et Reg.

• Pour conclure, je tiens à mentionner ce que vous

pouvez faire pour aider davantage la Société

canadienne du sang :

- donnez du sang, inscrivez-vous au registre des

donneurs potentiels de cellules souches ou à un

registre de consentement au don d’organes;

- devenez l’un de nos partenaires commerciaux ou

communautaires;

- faites un don en argent;

- devenez bénévole.

• Nous comptons tous sur votre aide.

• Merci.