La prise en charge optimale du patient hypertendu à risque vasculaire

« RECOMMANDATIONS 2013 / 2014 / 2015 »

Dr BENAOUDA M.N

AVEC LE SOUTIEN DU LABORATOIRE « EL-KENDI »

1

Ouargla le 03 /06/2015

Algérie

Nouvelle spécialité !!

L’HYPERTENSIOLOGIE

2

Introduction

La prise en charge de l’hypertension est une prise en

charge globale !

Le but de la présentation est de :

• Guider ceux qui le font déjà.

• Encourager ceux qui hésitent à le faire.

• Vaincre les réticenses .

•Constats !

En Europe, approximativement 70% des Patients* n’atteignent pas la cible thérapeutique

Wolf-Maier et al. Hypertension 2004;43:10–17*Treated for hypertension

BP goal is <140/90 mmHg

60 79 70 81 72

0

20

40

60

80

100

BP goal achieved BP goal not achievedPatients (%)

England Sweden Germany Spain Italy

Seuls 13% des hypertendus traités sont équilibrés

1 – S. Ben Khedda, A. Chibane, M. Temmar, T. Aicheur, N. Bendaoud, M. Abou, S. Malti, D. Ziari, K. Merad. Prévalence de

l’HTA en Algérie "Enquête nationale" SAHA. Abstract XIV Conférence européenne d’hypertension, Paris Juin 2004.

En Algérie: encore moins

50

45

40

35

30

25

20

15

10

5

0

44.8

% 36.4

%

21.7

% 14.9

%

% de patients contrôlés

RCVGFaible Moyen Elevé Très

élevéPlurithérapie : 37% 41% 44% 49%

Plus le patient est à risque, moins il est

contrôlé… »

Amar J and al. Contrôle de l’hypertension artérielle en médecine générale en France selon le risque global.

Arch Mal Cœur août 2001; 94 : 843-845

Ezzati et al. Lancet 2002: 360: 1347-60

Dénutrition

Mauvaises hygiène & qualité de l’eau

Alcool

Sédentarité

BMI élevé

Faible apport en fruits & légumes

Rapports sexuels non protégés

Hypercholestérolémie

Tabac

HTA

0 1 2 3 4 5 6 7

Millions de décès

7 millions

Zones en voie de développement

Zones développées

HTA, 1ère cause de mortalité dans le monde

Algorithmes

RECOMMANDATIONS:

• NOMBREUSES

• FUGACESI

• INSTABLES

• MAGHREBINES ?

• PERTURBENT LE MEDECIN DEBUTANT !

HTA …La bonne vision

Les principales complications

de l’HTA

3

5

4

2

1

Maladies des coronaires

Insuffisance cardiaque

Artérite des Membres

Inférieurs

Insuffisance rénale

Accidents vasculaires

cérébraux

Facteurs de risque de l’hypertension

• Apport alimentaire élevé en sodium +++

• Obésité

• Consommation excessive d’alcool

• Mode de vie sédentaire

• Tabagisme

• Apport insuffisant de fruits et légumes

• Apport insuffisant de produits laitiers

Diagnostic de l’HTA

Confirmation du diagnostic• Cabinet médical

•En dehors du cabinet médical ++++

1- Pression au bras ou au poignet en automesure :

règle de 3 ou NICE

2 - Pression au bras en MAPA sur 24 heures

Faire le diagnostic d’une HTA

• Au cours d’une consultation médicale

• Pression au bras, après 5 minutes de repos

Dépistage

• 1ère mesure : ≥140/90mmHg 2ème mesure

• si trop ≠ de la 1ère

• 3ème mesure

• tenir compte de la plus basse des 2 dernières mesures

NICE new 2011

Qui peut vérifier la pression artérielle?

Vous

Un médecin

Une infirmière

Un pharmacien

Recommandations pour l’achat d’un appareil de mesure de la pression artérielle à domicile

• Recherchez les tensiomètres approuvés par Hypertension Canada

• Faites mesurer votre bras par un professionnel de la santé pour choisir un brassard de la bonne taille

Pour obtenir la liste complète des appareils approuvés, veuillez consulter le site :

http://www.hypertension.ca/fr/public-dp1

À combien devrait s’élever la pression artérielle

Pression artérielle normale

Pour la majorité des gens au bureau

d’un professionnel de la santéMoins de 140/90 mm Hg

Pour la majorité des gens à domicile Moins de 135/85 mm Hg

Pour les personnes atteintes de

diabète au bureau d’un professionnel

de la santé

Moins de 130/80 mm Hg

Recommandations canadiennes 2015

Diabète toujours 13/8

Classification de l’HTA:

ESH/ESC 2007

140-159 mmHg systolic

90-99 mmHg diastolic

160-179 mmHg systolic

100-109 mmHg diastolic

>180 mmHg systolic

>110 mmHg diastolic

Grade 1

Grade 2

Grade 3

135 - 85 mmHg

MAPA - ATM

150 - 95 mmHg

MAPA - ATM

2011

European Heart Journal, 2007,28

La notion d’HTA masquée reconnue= PA normale au cabinet et HTA à la MAPA ou au domicile .RCV proche de celui des patients présentant une PA élevée tant au cabinet

qu’en ambulatoire.

Message clé:

Intérêt de stratifier le niveau de

risque vasculaire chez tout patient

hypertendu afin de mieux réduire la

morbi-mortalité cardiovasculaire.

Réduire la PAS de 2 mmHgréduit le risque cardiovasculaire de près de 10%

Une réduction de

2 mm Hg de

la PAS

Méta analyse de 61 études prospectives, observationnelles

7% de réduction du

risque de mortalité par

maladies cardiaques

ischémiques

10% de réduction du

risque de mortalité par

accident vasculaire

cérébral

Lewington S et al. Lancet 2002;360:1903-1913

PRISE

EN

CHARGE 2013/2014

Elle doit être globale !

Réduire la morbimortalité vasculaire

1 - Règles hygiéno-diététiques

2 - Médicaments

Objectif : réduire la pression artérielle

Pourquoi traiter l’hypertension?

Une baisse de la

pression artérielle de

l’ordre de 10/5 mm Hg

(par la prise d’un

médicament ou une

modification au mode

de vie) reduit les

complications d’HTA

crise cardiaque

mortalité

accident vasculaire cérébral

insuffisance cardiaque

Une alimentation équilibrée, gage d’un meilleur contrôle de votre hypertension artérielle

Et si le sel nous est « compté » ?

• Besoin quotidien minimal physiologique : 2.3 g

• Consommation quotidienne recommandée (OMS) : <5-6 g

Consommation quotidienne moyenne dans la vie réelle

France: 10-12 g/j Algérie ?

1 exemple: le pain

En pratique: 1.2 kg sel / 100 kg farine 1.2g / 100g

Chez nous : 2.4 kg sel / 100kg farine 2.4g / 100g

400mgde sodium (Na) = 1g de sel (Nacl)

Les méfaits du sel

• Bannir la salière: bien mais insuffisant

• Limiter la consommation d’aliments industriels

• Agir pour contraindre les industriels en produits alimentaires à ↘ la teneur en sel de leurs produits

• ET … en attendant

• FAIRE LES BONS CHOIX

Effet hypertenseur

Rôle important dans la survenue des accidents cv

↘ 25-30% de sel pendant 15ans

↘ 25% du risque d’accidents cv

Prévention

Bien lire

les étiquettes

Recommandations pour la consommation quotidienne de sodium

• 2,300 mg sodium (Na)

= 100 mmol sodium (Na)

= 5.8 g de sel (NaCl)

= 1 c. à café rase de sel de table

• 80% de l'apport de sodium se trouve dans les aliments transformés

• Seulement 10% est ajoutée à la table ou ajouté durant la cuisson

Institute of Medicine, 2003

Age Apport recommandé

19-50 1500

51-70 1300

71 et plus 1200

• Nécessaire : 5 gr/j ; consommé : 15 gr/j!

• 70% du sel consommé est « caché »

• Les aliments les plus salés : charcuteries, fromages, boîtes de conserve

• Le pain apporte 20% du sel quotidien

Le sel

Principaux groupes d'aliments contribuant à l'apport en sodium

Health Reports, Vol. 18, No 2, May 2007

Il convient de souligner que certains de ces aliments ont une teneur élevée en sodium, mais sont consommés en plus faible quantité, par

exemple les viandes, fonds et sauces transformés, tandis que d'autres ont une teneur en sodium moins élevée, mais sont consommés en

quantité plus importante, par exemple les pains.

4%

4%

5%

4%

6%

7%

9%

9%

14%

4%

Lecture du tableau de la valeur nutritive

Lire les informations sur l’emballage

Si possible, achetez des aliments non salés ou réduits

en sodium.

Rechercher les mots tels que «sans sodium», «faible

teneur en sodium», «teneur réduite en sodium» ou

«sans sel ajouté».

Comparer les tableaux des valeurs nutritives:

Vérifier la quantité par portion et surveiller la

quantité de sodium.

Choisisser des aliments avec moins de 120 mg de

sodium par portion.

Choisisser des aliments contenant du sodium avec un

% de la valeur quotidienne (VQ) de 5% ou moins..

Ajustement du mode de vie de l’hypertendu - Activité

physique-

À prescrire pour réduire la pression artérielle

Type Exercices dynamiques- Marche rapide- Bicyclette- Natation de loisir- etc

Durée (time) - 30-45 minutes

Intensité - Modérée

Fréquence- La plupart des jours de la semaineF

I

T

T

• Faire de 30 à 60 minutes d’exercice par jour

• Chez une personne faisant de l’embonpoint,

perdre 5 kg (10 lbs) a pour effet d’atténuer

l’hypertension artérielle

• Manger sainement : fruits et légumes frais,

produits laitiers faibles en gras, produits

céréaliers à base de grains entiers, viandes

maigres, poisson, volaille

• Cesser de fumer peut réduire le risque de

plusieurs maladies.

Pour diminuer sa pression artérielle

Pour diminuer sa pression artérielle

• Mieux gérer son stress

• Si vous prenez des médicaments, les prendre

tels qu’ils ont été conseillés par votre

professionnel de la santé

• Limiter sa consommation d’alcool à moins de

2 verres par jour pour les hommes et un verre

par jour pour les femmes

• Consommer moins de sel

• Les aliments transformés et servis dans les

restaurants contiennent beaucoup de sel

Régime alimentaire équilibré

• Un régime alimentaire riche en sel peut favoriser une hausse de la pression artérielle

Bonnes habitudes alimentaires• Fruits et légumes frais• Produits laitiers faibles en gras• Produits céréaliers à base de grains

entiers• Viandes maigres, poisson, poulet et

dinde• Remplacer le sel par des herbes et

des épices• Aliments ne contenant pas plus de

5 % de la valeur quotidienne en sodium

Mauvaises habitudes alimentaires• Repas rapides, servis au restaurant et

aliments préparés• Aliments contenant plus de 15 % de

la valeur quotidienne en sodium• Ketchup, moutarde, sauce soya,

sauces• Aliments marinés, olives, salsa,

croustilles• Viandes et poissons de salaison ou

fumés

Traitement médical

Prise de médicaments contre l’hypertension artérielle

• Les médicaments n’agissent que si vous les prenez!

• La plupart des médicaments prennent jusqu’à six semaines pour atteindre leur plein effet

• Si vous abandonnez votre traitement une fois que votre pression artérielle est revenue à des valeurs normales, vous risquez de redevenir hypertendu

Circonstance en faveur d’un usage

préférentiel d’un médicament

Le traitement antihypertenseur de 1ère intention fera appel à:

• 1/ la monothérapie

• 2/ la bithérapie

HTA

vasculaire

HTA

familiale

HTA

métabolique

40 ans 70 ans50 ans

AA2, IEC

Choix du premier traitement Les hypertendus métaboliques

HTA

vasculaire

HTA

familiale

HTA

métabolique

40 ans60 ans50 ans

AC, Diu

Choix du premier traitement Les hypertendus vasculaires

70 ans

HTA

vasculaire

HTA

familiale

HTA

métabolique

40 ans 70 ans50 ans

AA2, IEC, BB

Choix du premier traitement Les hypertendus familiaux

Conduite thérapeutique

Association Sartan- Hydrochlorothiazide

SARTAN

SRAA

Aldostérone

Kaliémie

Kaliémie dans la fourchette normale

Hydrocholorothiazide

RAAS

Aldosterone

Kaliémie

+

Améliore la tolérance

Volume plasm. et

natriurèse

ARA2

IDR

IEC

Antagoniste

Calcique

Diurétique

Thiazidique

« La triade de la réussite »

ESH 2009

Optimiser la trithérapie

Bêta-

Bloquant

Centraux

ARA2

IDR

IEC

Antagoniste

Calcique

Diurétique

Thiazidique

Spironolactone 25 mg

alpha-

Bloquant

« Au-delà de la triade, le double blocage »

Optimiser la quadrithérapie

HVG, prévention FA

Bénéfices du blocage du SRA chez l’hypertendu

Myocardial infarction

Heart failure

End-stage heart disease

Plaque rupture

Risk factors

Hypertension

Hyperlipidemia

Diabetes

Atherosclerosis

Endothelial dysfunction

Coronary arterydisease

Dilatation/Remodeling

Angiotensin II

The cardiovascular continuum

Choix du traitement antihypertenseur

D’après recommandations HAS 2005

Recommandations HAS 2005

Choix du traitement anti HTA en

prévention secondaire en cas d’atteinte

rénale

Indications spécifiques Classes thérapeutiques

Sujet âgé, race noire, HTA systolique DHP LP, diurétique thiazidique

Diabétique IEC ,ARA II*, associations fixes ?

Syndrome métabolique IEC,ARAII*, inhibiteurs calciques (DHP)

Microalbuminurie ou atteinte rénale IEC, ARAII*

Athérome infra clinique IEC, inhibiteurs calciques (DHP LP)

HVG IEC, ARA II*, inhibiteurs calciques

IDM IEC, ARA II*, bêtabloquant

Insuffisance cardiaque IEC, ARA II*, bêtabloquant,

diurétique, antialdostérone

AVC Tous les antihypertenseurs

AOMI –AAA IEC, ARAII*, inhibiteurs calciques (DHP)

AC/FA IEC, ARAII*, bêtabloquant

* ESH-ESC 2007

Protection vasculaire des patients hypertendus:

Utilisation des statines

Les Statines sont recommandées

1- Patients hypertendus ayant 3 facteurs de risque

Ou plus de maladie CV,

2- Un diabéte

L’année 2013 – 2014 – 2015 a vu la publication de plusieurs

recommandations pour l’HTA :

•Recommandations Européennes

•Deux recommandations américaines,

celles de l’ACC/AHA et celles du JNC 8.

•Recommandations canadiennes 2015

Les recommandations de la SFHTA et de l'ESH/ESC de 2013ont un même objectif tensionnel !

Ces recommandations fixent pour tous les adultes âgés de moins de 80 ans, un objectif de pression artérielle systolique inférieure à 140/90 mmHg

Et pour les hypertendus âgés de plus de 80 ans, un objectif de pression artérielle systolique inférieure à 150/90 mmHg

Cliquer pour modifier le style du titre principal

Directives factuelles 2014 du JNC 8 pour la prise en charge de l’hypertension artérielle chez l’adulte

Rapport des experts nommés au JNC 8 (Eighth Joint National Committee)

JAMA Clinical Review & Education

Communication exceptionnelle

Directives actuelles 2014 pour la prise en charge de

l’hypertension artérielle chez l’adulte

Rapport des experts nommés au JNC 8 (Eighth Joint

National Committee)Paul A. James, MD ; Suzanne Oparil, MD ; Barry L. Carter, PharmD ; William C. Cushman, MD ;

Cheryl Dennison-Himmelfarb, RN, ANP, PhD ; Joel Handler, MD ; Daniel T. Lackland, DrPH ;

Michael L. LeFevre, MD, MSPH ; Thomas D. MacKenzie, MD, MSPH ; Olugbenga Ogedegbe, MD, MPH, MS ;

Sidney C. Smith Jr, MD ; Laura P. Svetkey, MD, MHS ; Sandra J. Taler, MD ; Raymond R. Townsend, MD ;

Jackson T. Wright Jr, MD, PhD ; Andrew S. Narva, MD ; Eduardo Ortiz, MD, MPH

• Les recommandations JNC-8 viennent, comme les recommandations européennes de 2013, simplifier la prise en charge

• avec une cible tensionnelle unique à

140/90 mm Hg entre 18 et 59 ans y compris chez les diabétiques ou insuffisants rénaux

• Seules quatre classes thérapeutiques dans leurs diverses associations constituent les traitements de première, deuxième et troisième intention :

• Diurétiques de type thiazidique,

• Antagonistes calciques,

• IEC et ARA 2 en n’associant pas IEC et ARA 2.

• Recommandation 1 :

• Dans la population générale âgée de 60 ans ou plus, il faut débuter un traitement pharmacologique antihypertenseur si la pression artérielle systolique (PAS) est égale au moins à 150 mm Hg, ou la pression artérielle diastolique (PAD) est égale au moins à 90 mm Hg, et traiter pour atteindre une PAS inférieure à 150 mm Hg et une PAD inférieure à 90 mm Hg (recommandation forte, grade A).

•

• Recommandation 2 :

• Dans la population générale âgée de moins de 60 ans, il faut débuter un traitement pharmacologique pour diminuer la pression artérielle si la PAD est au moins égale à 90 mm Hg et traiter jusqu’à obtenir une PAD inférieure à 90 mm Hg. (pour les âges compris entre 30 et 59 ans : recommandation forte, grade A ; pour les âges compris entre 18 et 29 ans : opinion d’expert, grade E).

•

• Recommandation 3 :

• Dans la population générale âgée de moins de 60 ans, il faut débuter un traitement pharmacologique pour diminuer la pression artérielle si la PAS est au moins égale à 140 mm Hg et traiter jusqu’à obtenir une PAS inférieure à 140 mm Hg. (opinion d’expert, grade E).

•

• Recommandation 4 :

• Dans la population âgée de 18 ans et plus, ayant une maladie rénale chronique (MRC), il faut débuter un traitement pharmacologique si la PAS est au moins égale à 140 mm Hg ou la PAD est au moins égale à 90 mm Hg et traiter jusqu’à obtenir une PAS inférieure à 140 mm Hg et une PAD inférieure à 90 mm Hg. (opinion d’expert, grade E).

•

• Recommandation 5 :

• Dans la population âgée de 18 ans et plus et ayant un diabète, il faut débuter un traitement pharmacologique si la PAS est au moins égale à 140 mm Hg ou la PAD est au moins égale à 90 mm Hg et traiter jusqu’à obtenir une PAS inférieure à 140 mm Hg et une PAD inférieure à 90 mm Hg. (opinion d’expert, grade E).

• Recommandation 6 :

• Dans la population générale non noire, incluant les patients diabétiques, le traitement initial doit inclure ou un diurétique de type thiazidique, ou un antagoniste calcique, ou un inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC) ou un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine 2 (ARA 2) (recommandation moyenne, grade B).

• Recommandation 7 :

• Dans la population générale noire, incluant les patients diabétiques, le traitement initial doit inclure ou un diurétique de type thiazidique ou un antagoniste calcique (pour la population noire en général : recommandation moyenne, grade B ; pour la population noire diabétique : recommandation faible, grade C).

• Recommandation 8 :

• Dans la population âgée d’au moins 18 ans et ayant une MRC, il faut débuter un traitement ou ajouter un traitement antihypertenseur par un IEC ou un ARA 2 pour améliorer le pronostic rénal. Ceci s’applique à tous les insuffisants rénaux ayant une HTA indépendamment de la race ou du statut diabétique (recommandation modérée, grade B).

• Recommandation 9 :

• L’objectif principal du traitement de l’HTA est d’atteindre et maintenir un objectif tensionnel. Si cet objectif n’est pas atteint au terme d’un mois de traitement, il faut soit augmenter la dose du traitement initial, soit ajouter un deuxième traitementappartenant à une des classes recommandées (diurétique de type thiazidique, antagoniste calcique, IEC ou ARA 2).

• Le clinicien doit continuer à surveiller la pression artérielle et ajuster le traitement jusqu’à ce que l’objectif soit atteint.

• Si l’objectif ne peut pas être atteint avec deux molécules, il faut ajouter et augmenter une troisième molécule appartenant à une des classes recommandées.

• Il ne faut pas utiliser pas une association d’un IEC et d’un ARA 2 chez un même patient.

•

• Si l’objectif tensionnel ne peut pas être atteint en utilisant des associations des molécules recommandées en 6, du fait d’une contre-indication ou de la nécessité d’utiliser plus de trois classes thérapeutiques pour atteindre l’objectif, des molécules d’autres classes antihypertensives peuvent être utilisées.

Adulte âgé de ≥ 18 ans atteint d’hypertension

Introduire des modifications des habitudes de vie (continuer pendant toute la durée de la prise en charge)

Définir des objectifs tensionnels et instaurer un traitement antihypertenseur adapté à l’âge du patient, à son statut diabétique et à l’éventuelle néphropathie chronique (CKD)

Ensemble de la population(pas de diabète ni de CKD) Diabétique ou atteint de CKD

Âgé de ≥ 60 ans Âgé de < 60 ans Tous âgesDiabétiquePas de CKD

Tous âgesAtteint de CKD avec ou sans diabète

Objectif tensionnelSBP < 150 mmHgDBP < 90 mmHg

Objectif tensionnelSBP < 140 mmHgDBP < 90 mmHg

Objectif tensionnelSBP < 140 mmHgDBP < 90 mmHg

Objectif tensionnelSBP < 140 mmHgDBP < 90 mmHg

Patient non noir Patient noir

Toutes origines ethniques

Instaurer un traitement par diurétique thiazidique, ACEI, ARB ou CCB, en monothérapie ou en associationa

Instaurer un traitement par diurétique thiazidique ou CCB, en monothérapie ou en association

Instaurer un traitement par ACEI ou ARB, en monothérapie ou en association avec un médicament d’une autre classea

Sélectionner une stratégie de titration du traitementA. maximiser la dose du premier médicament avant d’en ajouter un deuxième ou ;B. ajouter un deuxième médicament avant d’avoir atteint la dose maximale du premier médicament, ou ;C. débuter avec 2 médicaments de classes différentes, séparément ou en association à dose fixe.

95

Stratégies thérapeutiques(algorithme 1 de conduite des directives pour l’hypertension)

aNe pas administrer d’ACEI et d’ARB en association.

James et al. JAMA doi:10.1001/jama.2013.284427

Sélectionner une stratégie de titration du traitement

A. maximiser la dose du premier médicament avant d’en ajouter un deuxième ou ;

B. ajouter un deuxième médicament avant d’avoir atteint la dose maximale du premier médicament, ou ;

C. débuter avec 2 médicaments de classes différentes, séparément ou en association à dose fixe.

Oui

Objectif tensionnel atteint ?

Non

Renforcer l’observance du traitement et des modifications des habitudes de vie

Pour les stratégies A et B, ajouter et titrer le diurétique thiazidique, l’ACEI, l’ARB ou le CCB (opter pour une classe de

médicaments non utilisée jusque-là et éviter l’association d’un ACEI et d’un ARB)

Pour la stratégie C, titrer les premiers médicaments jusqu’à leur dose maximale.

Oui

Objectif tensionnel atteint ?

Non

Renforcer l’observance du traitement et des modifications des habitudes de vie

Ajouter et titrer le diurétique thiazidique, l’ACEI, l’ARB ou le CCB (opter pour une classe de médicaments non utilisée jusque-là

et éviter l’association d’un ACEI et d’un ARB)

Oui

Objectif tensionnel atteint ?

Non

Renforcer l’observance du traitement et des modifications des habitudes de vie

Ajouter un médicament d’une autre classe (p. ex. β-bloquant, antagoniste de l’aldostérone, ou autres) et/ou adresser le patient à

un médecin spécialisé dans la prise en charge de l’hypertension

Non OuiPoursuivre le

traitement en cours et

la surveillanceb

Objectif tensionnel atteint ?

96

Stratégies thérapeutiques(algorithme 2 de conduite des directives pour l’hypertension)

bSi la BP ne peut être maintenue au niveau de l’objectif tensionnel fixé, reprendre l’algorithme à l’étape correspondant

au plan thérapeutique du patient.

James et al. JAMA doi:10.1001/jama.2013.284427

97Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2015

Traitement de l’HTA systolo-diastolique sans autre indication formelle

recommandations canadiennes 2015

Points à considérer

• Inobservance du traitement

• HTA secondaire

• Médicaments ou habitudes de

vie susceptibles d’entraver le

traitement

• Syndrome de la blouse

blanche

Bithérapie

Trithérapie ou

quadrithérapie

Modification des habitudes de vie

Diurétiquethiazidique

IECA ICC à action

prolongéeBêta-

bloquant *

CIBLE < 140/90 mm Hg

ARA

Non indiqué en traitement de

première intention chez les

plus de 60 ans.

Traitement initial

L’association de deux médicaments de

première intention peut être envisagée

comme traitement initial si la PA

systolique excède de 20 mm Hg ou plus

la valeur cible ou si la PA diastolique

excède de 10 mm Hg ou plus la valeur

cible.

98 Programme éducatif canadien sur l’hypertension –Recommandations 2015

Points à envisager

• Inobservance du

traitement

• HTA secondaire

• Médicaments ou

habitudes de vie

susceptibles d’entraver le

traitement

• Syndrome de la blouse

blanche

Si la PA n’est toujours pas maîtrisée ou si des effets indésirables se

manifestent, il est possible d’associer d’autres classes d’antihypertenseurs

(inhibiteurs de l’ECA, alphabloquants, médicaments à action centrale,

inhibiteurs des canaux calciques non dihydropyridiniques).

Si la réponse à la monothérapie est partielle

ICC DHP

à action prolongée

Trithérapie

Diurétique

thiazidiqueARA

BithérapieAssociation de médicaments de première intention

Traitement d’appoint de l’HTA systolique isolée sans

autre indication formelle

Résumé Trop de recommandations tuent les recommandations

Raisonnement clinique !

Toujours bloqué le SRAA

Traitement à la carte

La solution au flou : FMC

Don’t forgot ?

• LABORATOIRE *NATURA*

MOLECULE : AP-DDSS

QUADRITHERAPIE DE

REFERENCE HTA

D

BONNE TOLERANCE

RAPPORT VALLE PIC

OBSERVANCE

COUT

CARTE CHIFA??

REMB 100%

102

MOLECULE : AP-DDSS ??

MERCI DE

VOTRE

ATTENTION