Syndrome d’Apnées du Sommeil (S.A.S.) et

HTA

HITACHE HakimMédecine InterneMédecine Interne

hhitache@hotmail.comFormation Intensive en Hypertensiologie

23 24 novembre 201223 24 novembre 2012

C’est quoi au juste le S.A.S. ?

Obstruction des voies aériennes supérieures qui provoque des

apnées nocturnes

Le cerveau se réveille à chaque apnée ou hypopnée

FRAGMENTATION DU SOMMEIL

Les causes,Le terrain

Obésité avec Répartition fasciotronculaire de la graisse

Ne pas confondre avec

Une acromégalie, Une Hypothyroidie, Une macroglossie, Une rétrognatie.

Physiopathologie du S.A.S.

S.A.S. et HTAS.A.S. et HTA

Les apnées induisent des poussées Les apnées induisent des poussées tensonielles transitoires au cours du sommeil tensonielles transitoires au cours du sommeil (>30 mmHg)(>30 mmHg)

Les épisodes nocturnes d’hypoxémie, de Les épisodes nocturnes d’hypoxémie, de micro éveils et de variations de pression intra micro éveils et de variations de pression intra thoracique peuvent conduire à une HTA thoracique peuvent conduire à une HTA permanente par augmentation du tonus permanente par augmentation du tonus sympathique, altération des barorécepteurs sympathique, altération des barorécepteurs et remodelage cardiovasculaireet remodelage cardiovasculaire

S.A.S. et HTAS.A.S. et HTA

MAPA: patients atteints de SAS: PA MAPA: patients atteints de SAS: PA diurne plus élevée et chute de la PA diurne plus élevée et chute de la PA nocturne nocturne

SAS sévères souvent hypertendus et SAS sévères souvent hypertendus et résistants au traitement médicalrésistants au traitement médical

HTA améliorée par le traitement du HTA améliorée par le traitement du SAS,mais rarement normalisée SAS,mais rarement normalisée

Pics tensionnels et SASPics tensionnels et SAS

Epidémiologie

S.A.S. et âgeS.A.S. et âge

Peu connu mais certainement fréquent Entre 40 et 50 ans

  4% des hommes 2% des femmes

SAS et SAS et morbi- mortalitémorbi- mortalité cardiovasculairecardiovasculaire

Étude de suivi de 10 ans portant sur Étude de suivi de 10 ans portant sur 3100 hommes de 30-69 ans: patients 3100 hommes de 30-69 ans: patients somnolents non traités avaient une somnolents non traités avaient une mortalité par pathologie CV mortalité par pathologie CV doubledouble

On estime qu’un index AIH > 15 On estime qu’un index AIH > 15 multiplie les risques CVX d’un facteur multiplie les risques CVX d’un facteur 22

SAS et risque SAS et risque cardiovasculairecardiovasculaire

SAS + HTA =SAS + HTA =

Définition

Apnée > 10 sec Ou Hypopnée ( du débit respiratoire)

Plus de 10 par heure

Ou mieuxOu mieux

Index apnées hypopnées / heure: Index apnées hypopnées / heure: normale: < normale: < 5 ou 85 ou 8

SAS léger: IAH/h < SAS léger: IAH/h < 1515SAS modéré: IAH/h compris entre SAS modéré: IAH/h compris entre 15 15

et 30et 30SAS sévère: IAH/h > SAS sévère: IAH/h > 3030

Clinique

• Ronflement (mais 19% de la population) • Interrogatoire du conjoint +++ : pauses…• Somnolence diurne : Questionnaire d’Epworth• Sommeil de mauvaise qualité• Sécheresse de la gorge au réveil• Céphalées matinales• Cauchemars, agitation nocturne• RGO nocturne• Pollakiurie nocturne, libido et de l’érection• Dépression• Troubles de la mémoire• Troubles de concentration• Baisse des facultés intellectuelles

Les Complications !

1. IDM

2.HTA3. AVC

4. Troubles du rythme

5. Embolies pulmonaires

Diagnostic

Polysomnographie

EEG EMG EOG Flux respiratoire Mouvements respiratoires Oxymétrie ECG Position T.A. Pression œsophagienne EMG jambiers

Traitement

Le But :

Maintenir les voies aériennes supérieures libres

D’abord les mesures simples

Lutter contre l’Obésité

Dormir dans de bonnes conditions: pas de tranquilisants ou de somnifères, pas d’alcool et

dormir sur le dos

Les prothèses buccales

Traitements médicamenteux et oxygénothérapie sans effets !

La C.P.A.P.

(Continous Positive Airway Pressure ou Pression Positive

Continue)

Trachéotomies /Avancement maxillomandibulaire / Résection basilinguale

Uvulopalatopharyngoplastie (UVPP)

Dépistage

Forte

Moyenne

Faible

Jamais

Avez vous une chance de vous endormir ?

> 12 : Hypersomnolence diurne modérée > 15 : Hypersomnolence diurne sévère > 18 : Hypersomnolence diurne majeure

TOTAL

3210Dans une voiture immobilisée dans un embouteillage

3210Assis calmement après un repas sans alcool

3210Assis, en train de parler à quelqu’un

3210Allongé, l’après-midi, si vous le pouvez

3210Passager dans une voiture roulant pendant > 1 heure

3210Assis, inactif, dans un endroit public (cinéma..)

3210En train de regarder la télévision

3210Assis, en train de lire

SOMNOLENCE : ECHELLE D’EPWORTHForte

Moyenne

Faible

Jamais

Avez vous une chance de vous endormir ?

> 12 : Hypersomnolence diurne modérée > 15 : Hypersomnolence diurne sévère > 18 : Hypersomnolence diurne majeure

TOTAL

3210Dans une voiture immobilisée dans un embouteillage

3210Assis calmement après un repas sans alcool

3210Assis, en train de parler à quelqu’un

3210Allongé, l’après-midi, si vous le pouvez

3210Passager dans une voiture roulant pendant > 1 heure

3210Assis, inactif, dans un endroit public (cinéma..)

3210En train de regarder la télévision

3210Assis, en train de lire

SOMNOLENCE : ECHELLE D’EPWORTH