Le contrôle nocturne

Dr Bernard Vaïsse Unité HTA

Département de cardiologie CHU Timone

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50

Nbde décès

PAS de nuit≤109 110-116 117-122 123-131 ≥132

maladie cérébrovasculaire

maladie cardiaque

cancer

autres

Ohasama : distribution des décès pour les quintiles de PAS ambulatoire de nuit

Ohkubo, Bando, Imai. J of HTA 1994;15:357.

MAPA : PRONOSTIC du non-dipping

• OHASAMA

• SYSTEUR

• PIUMA

• (OCTAVE 2)

5% ratio nuit/jour

20% du RISQUE Cx Vasc

Staessen. J Hypertens 2002;20:2131–2133.

Ambulatory BP and CV outcome in relation to perceived sleep deprivation

Verdecchia. Hypertension 2007;49:1-7.

HOPE : PA à la MAPA

Problèmes méthodologiques

• Prise vespérale du Triatec 10 mg

• Différence de 3 mm Hg sur PAS chez des sujets à haut risque : explication probable de l'effet ?

• Différence de 2 mm Hg sur PAD : explique RR de 40 % des AVC et de 25 % des IDM

• Conclusion de l'ESH : "BP lowering may have played a major role."

RAMIPRILRAMIPRIL

PLACEBOPLACEBO

Pronostic de la montée tensionnelle matinale chez le sujet âgé

Kario. Circulation 2003;107:1401-1406.

Risque d’infarctus cérébral silencieux

RR : 2,7 si montée PA matinale excessive

MAPA non-dipper. : Mme F…

PA moyenne jour : 131/64 nuit : 136/62 24H : 132/78 mmHg

Horaire des accidents CV dans Convince

Morgan TO, Anderson A. Different drug classes have variable effects on blood pressure depending on the time of the day. Am J Hypertens 2003;16:46-50.

Mécanismes des accidents CV du « petit matin »

Giles. Journal of Hypertension 2005;23(suppl 1):S35–S39.

Hypertension résistante : pseudo-résistance

Pseudo-résistance : HTA de consultation et PA normale en dehors (automesure ou MAPA)

50 % des hypertendus référés à un spécialiste

Kaplan Journal of Hypertension 2005;23(8).

PAMELA : relations des différentes PA à la mortalité CV

Circulation 2005;111:1777-1783.

AUTOMESURE MAPA

Comparer le niveau d’automesure et de MAPA de jour

Utilisation pratique de la MAPA et de l’automesure