service de médecine nucléaire – la timone
DESCRIPTION
Contribution de la TEP-TDM au ( 18 F ) -FDG dans la prise en charge des Vascularites des Gros Vaisseaux. Service de Médecine Nucléaire – La Timone. Les VGV. INTRODUCTION (1). la maladie de Horton la maladie de Takayasu. réaction inflammatoire granulomateuse (média). - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Contribution de la TEP-TDM au (18F)-FDG
dans la prise en charge des
Vascularites des Gros Vaisseaux
Service de Médecine Nucléaire – La Timone
INTRODUCTION (1)
la maladie de Horton la maladie de Takayasu
Les VGV
réaction inflammatoire
granulomateuse (média)
1. difficultés diagnostiques :
– présentation clinique polymorphe : forme classique : l’artérite crânienne forme extra-crânienne = aortite1
ProblématiqueINTRODUCTION (4)
Brack, A., et al. Disease pattern in cranial and large-vessel giant cell arteritis.Arthritis Rheum, 1999.
− âge plus jeune− prédominance féminine plus
marquée− plaintes fonctionnelles moins
évocatrices− taux plus élevé de complication− VS au diagnostic moins élevée, − BAT serait plus souvent
négative (≈ 50%). − une expression plus fréquente
de l’allèle HLA-DRB1*0404.
1. difficultés diagnostiques :
– gold standard : BAT geste invasif se = 60-85%
– pas de marqueur biologique spécifique– critères diagnostiques : Ø– critères de classification de l’ACR (1990) :
utiles pour différencier les vascularites entres elles
ProblématiqueINTRODUCTION (4)
Diagnostic de Horton 3 critères ACR + et– toute autre maladie éliminée ( 6 mois après
diagnostic), et
– diagnostic confirmé par 2 experts.
Ou 2 critères ACR + et
– signes typiques de vascularites en imagerie dans des zones qui n’ont pas été biopsiées
ProblématiqueINTRODUCTION (4)
diagnostic probabiliste, reposant sur un faisceau d’arguments
Diagnostic de Horton 3 critères ACR + et– toute autre maladie pouvant expliquer les symptômes
éliminée (dans les 6 mois ou plus après l’établissement du diagnostic), et
– diagnostic confirmé par 2 experts.
OU 2 critères ACR + et– signes typiques de vascularites en imagerie dans des
zones qui n’ont pas été biopsiées
ProblématiqueINTRODUCTION (4)
2. surveillance de la maladie :– clinique aspécifique– pas de marqueur biologique spécifique– évolution à bas bruit de la maladie– complications graves (anévrismes,
dissection)
3. Traitement– récidive sous TRT/à distance
ProblématiqueINTRODUCTION (4)
1999 : TEP au FDG met en évidence l’inflammation aortique– FDG : analogue du glucose– consommé par les cellules inflammatoires
TEP-TDM au FDGINTRODUCTION (3)
absence de fixation artérielle physiologique artères temporales non explorables
(aorte et 1ères branches de division seulement explorables)
corrélation positive entre intensité de fixation TEP et CRP– meilleur sensibilité quand CRP élevée– NB: certains examens positifs sans inflammation biologique
Diminution/disparition de la fixation du FDG sous TRT
Suivi : capacité de la TEP à détecter la maladie résiduelle (TEP>IRM) marqueur fiable de l’activité de la maladie
Pas de valeur pronostique de la TEP (sur la rechute) PPR : fixation possible des gros vaisseaux (plus
faible, moins fréquente)
TEP-TDM au FDGINTRODUCTION (3)
0
10
20
30
40
50
60
2004 2005 2006 2007 2008
Intérêt ressenti à l’échelle régionale
TEP-TDM au FDGINTRODUCTION (3)
déterminer les performances globales de la TEP au FDG et en apprécier l’impact dans l’exploration des VGV
établir les indications privilégiées de la TEP
proposer un protocole prospectif
ObjectifsINTRODUCTION (4)
MATERIEL ET METHODE
Patients
étude rétrospective
sur 56 mois : mars 2004 à septembre 2008
89 examens (77 patients)
MATERIEL & METHODE (1)
IndicationsMATERIEL & METHODE (2)
1. suspicion de vascularite(n=54)
2. suspicion de rechute (n=8)3. évaluation de l’efficacité du TRT
(n=20)4. autres (n=7)
Imagerie TEP-TDM
Patients à jeun depuis au moins 4 h. Injection de 4 MBq/kg du 18F-FDG Attente 1 h. Acquisition des images (20 min.)
MATERIEL & METHODE (3)
recherche d’une hyperfixation vasculaire pathologique
MATERIEL & METHODE (4) Imagerie TEP-TDM
examen normal VGV
RESULTATS
suspicion diagnostique
Performances globales :se = 87% sp = 95%VPP = 87% VPN = 95%
RESULTATS (1)
15 TEP+
13 VGV+ 2 VGV-
54 patients
2 VGV+ 37 VGV-
39 TEP-
MATERIEL & METHODE
présomption de vascularite variable appréciée rétrospectivement par un score
(0 à 11 points)– présomption faible (0 à 5 points) : 33 patients– présomption forte (6 à 11 points) : 21 patients
suspicion diagnostique
MATERIEL & METHODE
* exemples : dl abdominales, diarrhée, uvéite, kératite, déficit neurologique, dl main gauche, purpura...
suspicion diagnostique
TEP
négative
positive
TOTAL
PRESOMPTION CLINIQUE
faible
29 4 33
forte 10 11 21
Total
39 15 541. 0 FN. 6 BAT réalisée avant (négatives), 1 BAT réalisée après la TEP (négative).
2. 2 FP. 2 BAT réalisées avant (négatives) 2 BAT réalisées après la TEP, dont 1 négative (= FP TEP)
3. 2 FN. 4 BAT réalisées avant TEP (négatives). 5 BAT réalisée après TEP : toutes négatives (2 FP TEP)
4. 0 FP. 4 BAT réalisées avant TEP (négatives). 6 BAT réalisées juste après (= 6 positives)
suspicion diagnostique
Impact de la TEP
TEP
négative
positive
TOTAL
PRESOMPTION CLINIQUE
faible
29 4 33
forte 10 11 21
Total 39 15 54
RESULTATS (2)
suspicion diagnostique
Impact de la TEP
TEP
négative
positive
TOTAL
PRESOMPTION CLINIQUE
faible
29 4 33
forte 10 11 21
Total 39 15 54
RESULTATS (2)
suspicion diagnostique
Impact de la TEP
TEP
négative
positive TOTAL
PRESOMPTION CLINIQUE
faible
29 4 33
forte 10 11 21
Total 39 15 54
RESULTATS (2)
suspicion diagnostique
Impact de la TEP
TEP
négative
positive TOTAL
PRESOMPTION CLINIQUE
faible
29 4 33
forte 10 11 21
Total
39 15 54
RESULTATS (2)
suspicion rechuteRESULTATS (3)
récidive +
récidive - TOTAL
TEP+ 3 0 3
TEP- 1 4 5
TOTAL 4 4 8
évaluation thérapeutique
Comparaison possible avec une TEP pré-thérapeutique pour 6 patients
Diminution de l’intensité de fixation vasculaire
RESULTATS (4)
TEP initialTEP sous
TRT
DISCUSSION
Suspicion diagnostiqueDISCUSSION (1)
bonnes performances diagnostiques– se= 87% et sp= 95%
pas de distinction TEP possible entre Horton et Takayasu
impact de la TEP différente en fonction de la présomption clinique pré-TEP de VGV :– présomption FAIBLE : VGV éliminée par TEP (sans
avoir à réaliser une BAT)– présomption FORTE : confirme le diagnostic de VGV,
intéressant en cas de négativité de la BAT.
la TEP doit être réalisée avant début du traitement– « extinction » rapide de la fixation vasculaire sous TRT
Autres indications
impact potentiel important de la TEP dans la suspicion de rechute et l’évaluation thérapeutique– rechute fréquente, en cours de décroissance ou à
distance du sevrage– absence de marqueur fiable de l’activité de la
maladie– bonne corrélation de l’intensité de fixation
vasculaire à l’activité de la maladie
nécessaire comparaison avec un examen TEP initial pré-thérapeutique
DISCUSSION (2)
Indication de la TEP
Indications pertinentes
– diagnostic de Horton de présentation atypique
BAT négative tableau clinique peu évocateur, atypique fièvre chronique isolée
– diagnostic de Takayasu +++ absence de gold standard histologique précocité des anomalies métaboliques
DISCUSSION (3)
Indication de la TEP
Indications en devenir
– suspicion de rechute de VGV
– surveillance d’une VGV sous traitement seuil de corticosensibilité (« tournant
thérapeutique ») Takayasu, Horton non sevrable
– bilan initial d’une VGV de découverte récente examen de référence impact sur le traitement ? sur la surveillance ? intérêt pronostique ?
DISCUSSION (4)
CONCLUSION
CONCLUSION
TEP-TDM au 18F-FDG : – technique d’imagerie métabolique innovante, – utile au patient VGV– en plein essor
Notre travail rétrospectif met en valeur la contribution de l’imagerie scintigraphique pour le diagnostic de VGV
Par ailleurs, les bons résultats de la TEP dans la suspicion de rechute et l’évaluation thérapeutique méritent d’être confirmés.
Perspective d’avenir : étude prospective nationale
MERCI DE VOTRE ATTENTION