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Centre Hospitalier Universitaire

de Martinique

Direction Qualité Risques

Line LEIBNITZ – Cadre de santé Mission transversale Qualité Risques

LES RISQUES EN

ETABLISSEMENT DE

SANTE

OBJECTIFS

• Avoir des notions de base en gestion des

risques

• Connaitre les différents types de risques dans le

domaine de la santé

• Le risque en établissement de santé et sécurité

sanitaire

OBJECTIFS

Pour vous :

• Participer à la reconnaissance des risques

• S’impliquer dans la gestion des risques

• Contribuer au développement d’une culture de

la sécurité

1. Contexte

2. Définitions

3. Les différents risques hospitaliers

4. Enjeux

SOMMAIRE

La société

La population

Les professionnels de santé

Le législateur

Les assureurs

1. CONTEXTE (1/12)

La société

La population


Le législateur

Les assureurs

1. CONTEXTE (2/12)

La société évolue :

• Patient acteur (informé, co-décide…)

• Loi patient Kouchner du 4 mars 2002

• Médias de plus en plus présents

• Nouveau paradigme dans le système de

santé

1. CONTEXTE (3/12)

La société

La population


Le législateur

Les assureurs

1. CONTEXTE (4/12)

La population :

• La prise de risque volontaire est supportable

• La prise de risque involontaire ne l’est pas

→ Intolérance aux évènements indésirables

évitables, surtout à l’hôpital

1. CONTEXTE (5/12)

La société

La population


Le législateur

Les assureurs

1. CONTEXTE (6/12)

Les professionnels de santé :

• Prise de risque indissociable de l’activité de

soins → ne pas prendre de risques = ne pas

soigner

• Innovation technologique génère du risques

• La coordination de la prise en charge →

complexité

(80% des dysfonctionnements → interfaces)

1. CONTEXTE (7/12)

La société

La population


Le législateur

Les assureurs

1. CONTEXTE (8/12)

Le législateur :

• Aujourd’hui la gestion des risques en

établissement de santé → priorité nationale

• De nombreux textes règlementaires incitatifs

• La HAS*, évaluation sur site tous les 2 ans

* Haute Autorité de Santé

1. CONTEXTE (9/12)

La société

La population


Le législateur

Les assureurs

1. CONTEXTE (8/12)

Les assureurs :

Le coût des plaintes augmente

Majoration des coûts des assurances

• Obligation pour les établissements de santé de

mettre en place une démarche de prévention

institutionnelle → gestion des risques

1. CONTEXTE (9/12)

Source : Panorama SHAM 2017

Quelques chiffres

La société

La population


Le législateur

Les assureurs

1. CONTEXTE (12/12)

Qu’est ce que le danger ?

Le sens commun du mot « danger » est ce qui menace ou

compromet la sûreté, l’existence d’une personne ou d’une

chose. Concret, effectif, domaine du présent.

Le danger se perçoit se constate

Qu’est ce que le risque ?

C’est la probabilité de survenue d’un dommage résultant

d’une exposition à un danger. Hypothétique non perçue,

domaine de l’avenir

Le risque s’évalue, se détermine

2. DEFINITIONS (1/18)

Qu’est ce qu’un danger ? Qu’est ce qu’un risque ?

Exemples :

1) Danger l’échelle - Le risque chute de la hauteur

2) Le risque qu’une patiente âgée de 78 ans, chez laquelle

une prothèse totale de hanche vient d’être posée, présente

dans les 48h une embolie pulmonaire compliquée d’un arrêt

cardiaque.



Exemple de situation dangereuse :

Epidémie de zika, nombreux patients hospitalisés, personnel

réduit moins bien formé qu’habituellement (remplaçants,

étudiants).



Le risque est lié au contexte de la situation

Différence entre RISQUES et DANGERS

Quelques exemples :

DANGERS RISQUES

Manutention / port de charge

(solutés, linge, patient…)

Travail en hauteur

Manipulation d’objets, piquants,

coupants, tranchants

Agitation du patient

Rayonnement ionisant

Risque de lombalgies

Risque spécifique (irradiation…)

Risque de piqûre, coupure

Risque de coups, morsures…

Risque de chute




Evénement indésirable (EI) en milieu de santé

Tout événement survenant au sein d’un

établissement de santé et qui peut avoir des

conséquences néfastes sur les patients, les

professionnels de santé, les visiteurs ou les

biens.

« Constitue un événement indésirable associé

aux soins tout incident préjudiciable à un patient

hospitalisé survenu lors de la réalisation d’un acte

de prévention, d’une investigation ou d’un

traitement. »

Décret n°2010-1408 du 12 novembre 2010 relatif à la lutte contre les

événements indésirables associés aux soins dans les

établissements de santé.


Evénement Indésirable Associé aux Soins (EIAS)

• Atteintes cliniques ou paracliniques non

souhaitées et associées à la mise en œuvre de

soins.

• Le terme d’associé aux soins signifie qu’un lien

direct ou indirect, exclusif ou partiel, entre les

soins et ces atteintes a été établi.



Erreur d’administration médicamenteuse

Autres exemples :

Infection nosocomiale

Erreur de côté

………



Sont considérés comme graves, pour les personnes, les EI responsables de dommages corporels entraînant :

Une incapacité temporaire de travail

Une incapacité permanente de travail

L’atteinte des fonctions vitales

La mise en jeu du pronostic vital

La perte de vie humaine


Evénement Indésirable Grave (EIG)

Qu’est ce que le dysfonctionnement ?

= Une anomalie dans un processus ou une situation

Qu’est ce que le presqu’accident (= Evénement porteur de risque)?

= Un événement "inattendu et soudain" mais qui n'entraîne aucun dommage ; ce sont des événements dont on dit "J'ai peur! Il s'en est fallu de peu ! Il l'a échappé belle ! etc..."

La notion de presque accident est encore peu connue mais elle est extrêmement utile à exploiter en prévention.

Exemples: erreur de médicament récupérée par une IDE ou le patient avant son administration, erreur de dossier patient rattrapée par un chirurgien avant une intervention


Qu’est ce que l’événement sentinelle ?

= Une situation qui sert de signal, d’alerte et déclenche systématiquement une investigation et une analyse poussée

Exemples: reprise d’intervention, sortie contre avis médical, accident transfusionnel, chute, AES…


La pyramide des accidents et presqu’accidents

Diagramme de Bird

Pyramide de Bird

C’est le résultat de l’événement.

Exemple :

Le personne de 81 ans est tombée de son lit. Sa

chute a provoqué l’arrachement de son cathéter

veineux périphérique et saignement. Ce saignement

a entrainé un hypotension à 9,5.


Qu’est ce que la conséquence ?

C’est le degré de vraisemblance pour qu’un événement se

produise.

Plus couramment on parle également de fréquence.

Exemple :

La probabilité de mourir du fait d’une anesthésie générale

à 70 ans est de l’ordre 0,25 %.


Qu’est ce que la probabilité ?

Sécurité = Contrôle des risques

Le risque de dommages corporels ou matériels est limité à un

niveau acceptable.


Qu’est ce que la sécurité ?

EVALUER LE RISQUE

https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjDoILu2IPbAhUFY1AKHQJ3D54QjRx6BAgBEAU&url=http://villeneuve.controle-technique.com/&psig=AOvVaw3u9QUHinmGgyeAMAOpS0cp&ust=1526335429539212

Définition des paramètres d’évaluation

Echelle de gravité : exemple

Pas de dommage pour le patient et le personnel. (Aucune

conséquence pour l’organisation.) Mineur G1

Pas de complication significative

Rupture de continuité de soins. / Retard de l’intervention,

dépassement d’horaires, changement de salle…

Significative G2

Préjudice grave pour le patient et le personnel.

(Dégradation de la mission: report d’intervention,

indisponibilité des ressources pour une intervention)

Grave G3

Complications médicales importantes. Invalidité temporaire du

patient ou du personnel.

(Arrêt de fonctionnement du bloc. Perte financière)

Critique G4

Complications médicales très importantes avec invalidité

permanente, séquelles, décès du patient ou du personnel Catastrophique G5

Description des conséquences Intitulé Classe de

gravité

EVALUER LE RISQUE : La gravité


Echelle de vraisemblance : exemple

Classe de

vraisemblance Intitulé Description

V5 Très probable à

certain Au moins 1 fois par jour

V4 Probable Au moins 1 fois par semaine

V3 Peu probable Au moins 1 fois par mois

V2 Très peu probable Au moins 1 fois par an

V1 Très improbable 1 fois en 5 ans

EVALUER LE RISQUE : La vraisemblance


Matrice de criticité : exemple

EVALUER LE RISQUE : La criticité GxV=C

LA GESTION DES RISQUES

Une démarche de gestion des risques a pour

but d’assurer la sécurité des patients, et en

particulier de diminuer le risque de survenue

d’évènements indésirables associés aux

soins.

Source : HAS « Mettre en œuvre la gestion des risques

en établissement de santé » - Mars 2012


Qu’est ce que la gestion des risques ?

Pourquoi faire de la gestion des risques ?

Parce que la gestion des risques se base sur deux

principes :

L’évènement indésirable peut-être évité

Le plus souvent successions de dysfonctionnements

organisationnels



Identifier les risques

(à priori, avant les événements - à postériori, après les

événements)

Analyser les risques (matrice de criticité + recherche

des causes + hiérarchiser)

Traiter les risques (contrôle et réduire)

Suivre les actions mises en place et évaluer

(indicateurs, « gentils espions », audits…)



Source : HAS « Mettre en œuvre la gestion des

risques en établissement de santé » - Mars 2012

RISQUES HOSPITALIERS

Risques liés à la prise en charge

Risques administratifs et

managériaux

Risques logistiques et

techniques

3. LES DIFFERENTS RISQUES (1/4)


Risques liés à la

prise en charge

Comportement

patient

Tabac dans zone non

fumeur

Agression

Dégradation…

Actes

thérapeutiques

Hématomes

Escarres*

Prescription

incomplète

AES*…

Actes

diagnostiques Préparation du patient

Demande non conforme

Prélèvement non

conforme*

Acheminement de

résultats

Non exécution…

Coordination

des soins Défaut de coordination

Défaut de transmission

Report imprévu

Reprise de patient au BO*

Problème de DPA

(introuvable, incomplet)

Chute*

Fugue*

Sortie contre avis médical*

Vigilances (11) Biovigilance

Infectiovigilance

Hémovigilance

Matériovigilance

Pharmacovigilance

Réactovigilance…

Information

Défaut d’information

patient

Pathologie

Traitement

(bénéfices/risques)…

* Evénements sentinelles

Qu’est ce que l’événement sentinelle ?

= Une situation qui sert de signal, d’alerte et déclenche systématiquement une investigation et une analyse poussée

Exemples: reprise d’intervention, sortie contre avis médical, accident transfusionnel, chute, AES…

RAPPEL


Risques

administratifs et

managériaux

Plaintes

Risques

financiers et

comptable

Codage

déficient

T2A

facturation

Risques

ressources

humaines Turn-over

Absentéisme

Défaut de formation

Accident du travail

(AES)

Troubles musculo

squelettiques…

Risques liés à

l’image

Risques liés à la

responsabilité

Risques

professionnels

Jurisprudence


Risques

logistiques et

techniques

Risques

logistiques

Linge

Restauration

Approvisionnement

Problème de transport

(UTPA/B

Risque

maintenance…

Risques

données,

informations

Risque identité

patient

Pertes de

données

Virus

Intrusion…

Risques

environnementaux Défaut d’élimination

des déchets

Elimination des

déchets radioactifs

inadaptée

Défaut d’hygiène des

locaux…

Risques

techniques

Risque incendie

Risque électricité

Risque inondation

Amiante

Légionnelle…

Risques liés à

l’insécurité

Acte de malveillance

Agression

Vol…

Enquête ENEIS 2009

Parmi 374 EIG, 177 ont été considérés comme évitables.

Plusieurs critères de gravité :

61 prolongations d’hospitalisation

32 patients avec mise en jeu du pronostic vital

25 patients avec une incapacité à la sortie

8 décès

4. ENJEUX (1/5)

4. ENJEUX (2/5)

Les enjeux de santé publique sont nombreux :

Enjeux humains - les patients et les familles en termes de conséquences

émotionnelles et physiques, sociales et familiales,

- mais aussi les professionnels de santé impliqués par un

événement indésirable (culpabilisation, « 2ème victime »),

4. ENJEUX (3/5)

Enjeux stratégiques

- réputation de l’établissement, capacité à maintenir et

développer une activité à risques dans le cadre des

schémas régionaux d’organisation des soins,

- Médiatisation à l’échelle locale, régionale, nationale

- « Fuite » de patients

Enjeux économiques et financiers

- Arrêt d’activité

- Fermeture de services

- Perte d’argent (créances irrécouvrables)

4. ENJEUX (3/4)

Enjeux techniques et organisationnels

- Equipements

- Attractivité des professionnels

- Gagner la confiance au sein de l’établissement

Loi de 1998 relatif à la sécurité sanitaire

Loi du 04 Mars 2002 relatif aux droits du malade et à la qualité du

système de soins

Circulaire DHOS/E2/E4 n°176 du 29 mars 2004 relative aux

recommandations pour la mise en place d’un programme de gestion

des risques dans les établissements de santé

LOI n°2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l’hôpital et

relative aux patients, à la santé et aux territoires

Décret 2010-1408 du 12/11/2010 relatif à la lutte contre les

évènements indésirables

Arrêté du 06/04/2011 relatif au management de la qualité de la prise

en charge médicamenteuse

Instruction DGOS/FP2/2012/352 du 28/09/2012

4. ENJEUX REGLEMENTAIRES (5/5)

Décret 2010-1408 du 12/11/2010 relatif à la lutte contre les

évènements indésirables et sa circulaire d’application du

18/11/2011

Obligation de formation des personnels permettant de développer une

culture sécurité dans l’établissement

Disposer d’une expertise en méthodologie de gestion des risques

associés aux soins

La CME propose un plan d’actions et des indicateurs, fait un bilan annuel

Désignation d’un coordonnateur de la gestion des risques associés aux

soins disposant d’une formation adaptée

4. ENJEUX REGLEMENTAIRE (5/5)

SIGNALER +++

La FSEI* Web sur le portail du CHU Martinique Intranet

La FSEI* format papier

si pas de connexion Intranet

* Fiche de Signalement d’Evénement Indésirable

CONCLUSION

CONCLUSION

Approche du soin par le développement de la

culture de gestion des risques, pour la sécurité et la

satisfaction du Patient et son entourage.

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