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Anatomie Pathologie Chirurgicale
Stérilisation
39èmes Journées Nationales d’Etudes sur la Stérilisation
Dr Romain DESMARCHELIER
Praticien Hospitalier
Centre Hospitalier Lyon Sud
Histoire de la chirurgie orthopédique
• Les hommes • Hippocrate : 1er système de réduction des luxations • Ambroise Paré : 1er traité de chirurgie de guerre
• Nicolas Andry de Boisregard en 1741 : définition
« L’art de prévenir et corriger les difformités du corps chez les enfants »
• Le matériel
• Appareils externes : corsets, sabots, bandages… • Ostéosynthèse : vis, plaque, clou, fixateur externe… • Prothèses : hanche, genou, épaule, main, cheville…
Présentation de la chirurgie orthopédique
• Chirurgie osseuse • Déformations : pied bot, hallux valgus, inégalités de longueur des membres, Paget • Tumeurs : bénignes ou malignes
• Fractures
• Chirurgie articulaire • Pathologie dégénérative : arthrose • Pathologies inflammatoires ou microcristallines : PR, goutte, chondrocalcinose…
• Chirurgie des tissus mous • Ligamentaire : instabilité (genou – cheville)
• Meniscale : genou
• Chirurgie du sepsis ostéo articulaire
• Chirurgie esthétique
Chirurgie osseuse
• Hallux valgus • Déformation la plus fréquente de
l’avant pied
• Douleur + gêne au chaussage + déformation « esthétique »
• Stratégie • Médicale
• Chirurgicale +++ • Libération des tissus mous
• Ostéotomies métatarsiennes et phalangiennes puis ostéosynthèse
Chirurgie osseuse
• Pied plat • Déformation de l’arrière pied
• Douleur + boiterie
• Retentissement
• Stratégie • Médicale : semelles, kinésithérapie
• Chirurgicale • Conservatrice
• Arthrodèse
Chirurgie osseuse
• Inégalité de longueur des MI • Primitive ou secondaire • Enfant / Adulte • Invalidante ou non
• Stratégie • Médicale : semelles • Chirurgicale
• Epiphysiodèse • Allongement • Raccourcissement
Chirurgie osseuse
• Tumeurs bénignes • Localisation variable
• Retentissement variable
• Ex : Ostéome ostéoïde • Douleur à la marche
• Image étiquetée post traumatique
• Finalement ostéome ostéoïde
Chirurgie osseuse
• Tumeurs malignes • Siège : os, cartilage, tissus mous
• Localisation
• Pronostic vital ou fonctionnel
• Ex : Chondrosarcome • Chirurgie curative de résection
• Chirurgie de reconstruction
• Chimiothérapie
• Radiothérapie
Chirurgie osseuse
• Ex : Métastases osseuses
• Fréquentes
• Primitifs = Rein, Sein, Poumon, Thyroïde, Prostate
• Stratégie • Curative : résection reconstruction
• Palliative : ostéosynthèse préventive ou curative d’une fracture pathologique
Chirurgie osseuse
• Fractures • Mécanisme
• Ouverture cutanée
• Déplacement
• Pronostic fonctionnel
• Classifications nombreuses
• Stratégie • Fonctionnelle
• Orthopédique
• Chirurgicale
Chirurgie osseuse
• Fractures • Mécanisme
• Ouverture cutanée
• Déplacement
• Pronostic fonctionnel
• Classifications nombreuses
• Stratégie • Fonctionnelle
• Orthopédique
• Chirurgicale
Chirurgie osseuse
• Amputations • Traumatologie
• Infections ostéo articulaires
• Pied diabétique
• Stratégie • Geste chirurgical codifié
« Ambroise Paré et la ligature des Vx »
• Appareillage
Chirurgie articulaire • Ex : la hanche
• Etiologie : arthrose +++ • Retentissement quotidien • Classification
• Radiologique • Fonctionnelle = qualité de vie +++
• Prise en charge • Médicale • Chirurgicale
• Conservatrice : arthroscopie
• Prothétique = PTH Prothèse totale de hanche
Chirurgie articulaire
• Ex : le genou • Etiologie : arthrose +++ • Localisation : uni, bi ou tri • Degré de déformation : HKA
• Traitement • Médical : infiltrations…
• Chirurgical = PTG • Prothèse partielle • Prothèse totale • Prothèse totale contrainte • Prothèse de reconstruction
Chirurgie articulaire
• Lésions ostéochondrales • Etiologie
• Localisation
• Retentissement
• Traitement • Résection simple
• Fixation
• Mosaïcplastie
Chirurgie des tissus mous
• Ligaments du genou • LCA +++
• LCP
• Ligaments périphériques
• Techniques LCA • DIDT
• KJ
• TQ
Chirurgie des tissus mous
• Ligaments du genou • LCA +++
• LCP
• Ligaments périphériques
• Techniques LCA • DIDT
• KJ
• TQ
Chirurgie des tissus mous
• Lésions méniscales • Traumatique / Dégénérative
• Stade I II ou III sur IRM
• Retentissement
• Traitements • Médical : infiltrations
• Chirurgical • Suture
• Résection
Chirurgie des tissus mous
• Laxité de cheville • Post traumatique
• Instabilité secondaire
• Echec de la rééducation
• Traitements • Médical
• Chirurgical • Suture directe
• Ligamentoplastie
La vie du chirurgien
• Consultation • Interrogatoire = écoute +++ • Examen clinique • Bilan radiologique
• Poser l’indication avec justesse • Encyclopédie Médico Chirurgicale • Littérature
• Choisir la technique adaptée
• Connaître la voie d’abord idéale
Planification pré opératoire
• Date opératoire • Agendas : bloc, unités de soins • Sortie : RAD, HAD, SSR…
• Bilan pré opératoire • Biologie • Imagerie • Anesthésie
• Type d’hospitalisation • Conventionnelle • Unité d’accueil • Ambulatoire
Programme opératoire hebdomadaire
• Type de chirurgie : simple / complexe
• Durée de chirurgie : courte / longue
• Type d’anesthésie : AG / rachi / ALR
• Matériel : dépôt / prêt
• Ancillaires disponibles : que se passe-t-il dans le bloc opératoire le jour J, le jour J-1, le jour J+1 ?
Spécificités du bloc de chirurgie orthopédique
• Beaucoup de monde
• Beaucoup de boîtes
• Beaucoup de « coupants »
• Intransigeance vis-à-vis de l’asepsie = IBODE et chirurgien
Le matériel
• Choisir le bon matériel pour le geste
• Vérifier la maîtrise de son utilisation • Le chirurgien • L’équipe
• S’assurer de sa disponibilité au sein de l’arsenal du bloc opératoire
• A défaut avoir un bon carnet d’adresses
La technique opératoire
• Plusieurs versions • Numérique • Papier
• Lire et relire studieusement pour éviter toute mauvaise surprise
• A disposition en salle opératoire
• Avoir le représentant du produit pour toute utilisation ponctuelle
Quid des boîtes ?
• Boîtes de base • Matériel commun
• Plusieurs exemplaires dans l’arsenal
• Utilisation quotidienne
• Ancillaire spécifique • Pour une intervention précise = dédié
• Disponibilité • Dépôt
• Prêt ponctuel
• Prêt longue durée
L’orthopédiste et ses boîtes…
• Plusieurs chirurgiens
• Plusieurs articulations
• Plusieurs laboratoires
Beaucoup de boîtes
Reconditionnement et stérilisation
La stérilisation locale vue par le chirurgien
• Autoclaves sur site
• Personnel multi tâches • Aide opératoire • Stérilisation
• Avantages • Sécurité : le tournevis qui tombe… • Simplicité
• Inconvénients • Coût humain • Coût financier
La stérilisation centrale vue par le chirurgien
• Plus rien sur place
• Avantages • Personnel de bloc mono tâche
• Economie de personnel
• Economies financières
• Inconvénients • Pas toujours de filet
• Organisation différente
Mise en place de la stérilisation centrale au CHLS
• Réunion d’information
« Allez on y va ! »
• Problématiques nombreuses • Où : site à distance
• Qui : personnel dédié
• Quand : échéance démarrage
• Comment : listing, rotation des boîtes, transport, logiciel suivi
• …
Combien d’ancillaires nécessaires ?
• Volume prévisionnel d’activité chirurgicale
• Organisation du planning hebdomadaire
• Vitesse de rotation de la stérilisation
• Budget alloué
ORGANISATION
Q Qu’y a-t-il dans l’ancillaire en retour de Sté ?
• Ce qu’on y remet ? « NON ! »
• Base de reconstitution
= listing informatisé +++
• Listing Mise à jour Gros travail
Localiser une boîte
• Impératif
• Nécessite un outil
Logiciel Advance Ste
• Suivi en temps réel
• Adaptation de l’activité de bloc
Comprendre et se faire comprendre
• Visite de la Stérilisation Centrale • Par les chirurgiens
• Par les IBODEs
• Visite du Bloc Opératoire • Par les Ingénieurs de la Sté
• Par le personnel de la Sté
• Formation du personnel de la Sté • Présentations par les ingénieurs
• Présentations par les chirurgiens
Chirurgie orthopédique et Stérilisation
• Comprendre les enjeux des uns et des autres
• Définir les changements nécessaires
• Mettre en route les modifications
• Evaluer le fonctionnement
• Réagir en cas de problème
Retour d’expérience sur la Sté Centrale
• Décision institutionnelle
• Réunion d’organisation (très précoce donc lisibilité difficile sur le futur)
• Mise en route un peu chaotique lié surtout à des incompréhensions • Sur le nombre de boîtes
• Sur la rotation des boîtes
• Sur le contenu des boîtes
• Correctifs et échanges entre professionnels
• Atteinte de la vitesse de croisière
• Aujourd’hui on en parle plus sauf aujourd’hui Tout roule !