Pathologie dégénérative du Pathologie dégénérative du rachis lombairerachis lombaire

Dr Eric CASTEL

Sce d’Orthopédie et Traumatologie

CH de Salon de Provence

Eléments d’anatomieEléments d’anatomie

5 vertèbres lombaires

6 disques

2 charnières– Dorsaux lombaire– Lombo sacrée

Le rachis lombaireLe rachis lombaire

Trépied– 1 colonne ant corps vertébraux– 2 colonnes post articulaires sup.. et inf..

Ligaments– Sus et inter épineux– Ligament jaune interlamaire– Ligament vertébral commun ant et post

Disques– Nucléus et l’annulus

Le rachis lombaireLe rachis lombaire

Protection éléments nerveuxProtection éléments nerveux

Cône terminal de la moelle épinière et queue de cheval– Périnée

Plexus du membre inférieur– Innervation sensitive et motrice

Nerf sciatique

La vertèbre lombaireLa vertèbre lombaire

5 éléments– 1 corps– 2 pédicules– 2 lames– 1 apophyse épineuses, 2 apophyse transverses– 2 facettes articulaires inter apophysaires post

sup. et inf.

LA PATHOLOGIELA PATHOLOGIE

2 causes2 causes

Compression neurologiqueDéstabilisationLes deux

2 symptômes2 symptômes

Douleur– Lombalgie– Radiculalgie

Déficit neurologique– Sensitif– Moteur– périnéaux

2 exemples2 exemples

La hernie discale La scoliose

La hernie discaleLa hernie discaleTerrain : Lombalgie chroniqueAtcd de sciatalgieCirconstance déclenchante : effort RadiculalgieImpulsivitéDéficit neurologique

Examen neurologiqueExamen neurologique

SensitifMoteurPérinéalRéflexe

Organigramme décisionnelOrganigramme décisionnel

T T chirurg ica l

H D com pressive

T D M en U rgences

D éficit neuro logique

T T C hirurg ica l T T m édica l

B ila n T D M à d ista nce

T T m édica l

Pa s de défic it neuro logique

Exa m en clinique : scia tique

Bilan TDMBilan TDM

Traitement médicalTraitement médicalAnti-inflammatoire non stéroïdien Antalgique classe 2 minimumMyorelaxantRepos strict 48 hCorset lombaireSi insuffisant

– Corticothérapie IV– Opiacée

Discectomie chirurgicaleDiscectomie chirurgicale

Post opératoirePost opératoire

Surveillance– Drain de Redon -> liquide clair = brèche– température -> fièvre + céphalée = méningite

Mobilisation mono blocPas de siège basRééducation posturale

La scoliose La scoliose

Trouble de rotation des vertèbres : gibbositéCyphoscoliose :

– trouble de l’équilibre du rachis– Perte de l’horizontalité du regard

LombarthroseCanal Lombaire Étroit

– Compression radiculaire et/ou médullaire

Pathologie intriquéePathologie intriquée

Problème de déstabilisationProblème de compression

radiculaire et médullaire

Chirurgie ambitieuseChirurgie ambitieuse

Stabilisation par arthrodèse post et ant

Laminectomie décompressive

MerciMerci