Lésions du Lésions du membre supérieurmembre supérieur

Dr Carlos LOPEZ GRANADADr Carlos LOPEZ GRANADA Service d’Orthopédie et Traumatologie

Centre Hospitalier de Salon de Provence

Rappel anatomiqueRappel anatomique

Epaule: scapulo-thoracique et scapulo-huméral (+ acromio-claviculaire) Circumduction

Bras

Coude flexion/extension

Avant bras Prono-supination

Poignet F/E, inclinaison radiale et cubitale

Main F/E, enroulement, opposition du pouce

Fonction du membre supérieurFonction du membre supérieur

Permettre le déplacement de l’outil

– La Main

PathologiesPathologies

Traumatiques– Os: fracture et luxation– Muscles et tendons: claquage, tendinite, rupture– Neuro-vasculaire: amputation …

PathologiesPathologies

Dégénératives– Os: arthrose– Muscle: rupture, coiffe des rotateurs– Nerf: compression, syndrome du canal

carpien…

Ceinture scapulaireCeinture scapulaire

Fractures: clavicule, omoplate Entorse acromio-claviculaire Fréquent Evolution: favorable Traitement: suivant orthopédique

Risques de lésions vasculo-nerveuses

Fracture de la clavicule

Enfant + +

Douleur

Impotence relative

Palpation

Traitement orthopédiqueTraitement orthopédique

Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur

Chez l’enfant : idem

Consolidation en 3 à 5 semaines

Fracture sans déplacement

Traitement orthopédiqueTraitement orthopédique

Bandage en huit réglable

Consolidation en 3 à 5 sem.

Fréquence des cals vicieux

Fracture déplacée

Traitement chirurgicalTraitement chirurgical

Broche Plaque supérieure

Plaque inférieure

Déformation caractéristique à l’inspection et à la palpation

• Tête humérale en avant

• Saillie de l’acromion en dehors (s. de l’épaulette)

• Vacuité de la glène

• Bras en Abduction et en RE

Luxation de l’épaule (gléno-humérale)

Radiographie de faceRadiographie de face

Complications précocesComplications précoces

Paralysie du nerf circonflexe

Lésions vasculaires axillaires

Réduction URGENTE !!

Traction Rotation externe Adduction Rotation interne

Traitement des luxations antéro-internesTraitement des luxations antéro-internes

Durée d’immobilisation: 3 semaines

Puis rééducation

Traitement des luxations antéro-internesTraitement des luxations antéro-internes

Confection d’un bandage de Velpeau

Immobilisation de l’épaule

Autres moyens de contention

Traitement chirurgical pour les luxations Traitement chirurgical pour les luxations récidivantesrécidivantes

Fracture de l’extrémité supérieur de l’humérusFracture de l’extrémité supérieur de l’humérus

Personne âgée Fréquent Douleur à la mobilisation Impotence fonctionnelle Traitement orthopédique quand est

peu déplacée Risque: enraidissement L’ostéosynthèse facilite mobilisation

précoce de l’articulation

Traitement orthopédiqueTraitement orthopédique

Gilet orthopédique Pendant 4 à 6 semaines

Traitement chirurgicalTraitement chirurgical

ClouPlaque viséeBroches Prothèse

Fracture de la diaphyse de l’humérusFracture de la diaphyse de l’humérus

Jeune, Agée AVP, Sport Suivant déplacée Ostéosynthèse Risque: voisinage dangereux du nerf

radial

CoudeCoude

Fracture palette humérale, Fracture olécrane et tète radialeLuxationOstéosynthèseRisque de raideur

Fractures de la palette huméraleFractures de la palette humérale

Ce sont les plus fréquentes : 80 %

Chute sur la main

Les déplacements sont complexes dans les 3 plansLes déplacements sont complexes dans les 3 plans

Complications des fractures supra-condyliennesComplications des fractures supra-condyliennes

Ouverture cutanée Lésion vasculaire Nerf Médian Nerf Cubital

En l’absence de pouls radial avec doigts blancs:

Urgence chirurgicale !!Urgence chirurgicale !!

Compression

Embrochage

Section

Traction continue possible pour

les fractures très déplacées:

Traitement chirurgicalTraitement chirurgical

Embrochage pour les enfants

Choc direct le + souvent

Déplacement par la traction du triceps

Extension active impossible

Palpation: douleur

fragment mobile

Fracture de l’olécraneFracture de l’olécrane

TraitementTraitementPas de déplacement: plâtre simple 3 semaines

Déplacement: Ostéosynthèse par vis, plaque ou haubanage

Haubanage

Luxation du coudeLuxation du coude

Examen: Les 3 repères du coudeExamen: Les 3 repères du coude

Alignement en extension Triangle isocèle en flexion

Épicondyle, épitrochlée et olécrâne

Examen d’une luxation du coudeExamen d’une luxation du coude

Coude volumineux, douloureux à la palpation Élargissement antéropostérieur L’avant bras paraît plus court L’olécrane fait saillie en arrière La palette humérale est en avant Attitude en flexion et pronation

Traitement de la luxation du coudeTraitement de la luxation du coude

Réduction sous AG en urgence

Traction sur l’avant-bras

en flexion du coude

contre-extension sur le bras

± pression sur l’olécrâne

Gouttière plâtrée en flexion: 15 jours

ÉvolutionÉvolution

Rééducation très douce, pour récupérer une mobilité normale

Pas de massage : pour éviter le développement d’ostéome du brachial antérieur

raideur et ossification visible et palpable

Les luxations récidivantes sont rares

Pourquoi ne faut-il pas entreprendre des massages Pourquoi ne faut-il pas entreprendre des massages ou des mouvements passifs forcés après une ou des mouvements passifs forcés après une

luxation du coude lors de la rééducation ?luxation du coude lors de la rééducation ?

Car ils sont générateurs d'ostéome du brachial

antérieur et de raideur articulaire

Fractures de l’avant-Fractures de l’avant-bras bras

La prono-supinationLa prono-supination

Supination Pronation

Pronation intermédiaire

Fractures de l’avant-brasFractures de l’avant-bras

Fréquentes chez l’enfant et l’adulte Chocs directs ou indirects

Enfants: fracture en bois vert le plus souvent

ou fractures transversales très distales

Adultes: la situation du trait conditionne les déplacements en fonction des muscles

souvent au 1/3 moyen

Fractures de l’enfantFractures de l’enfant

Fractures en bois vert Fractures déplacées

Traitement des fractures de l’avant-brasTraitement des fractures de l’avant-bras

Fractures non déplacées: plâtre Immobilisation 4 à 6 semaines

Fractures en bois vert déplacées: réduction orthopédique + plâtre

Fractures très déplacées– Fractures irréductibles de l’enfant– Fractures déplacées de l’adulte – Réduction orthopédique possible– Déplacements secondaires ++– Ostéosynthèse

Syndrome de VOLKMANN Les premiers signes du Syndrome de Volkmann sont: - Une main cyanosée avec sensation de picotements - Des douleurs à l'avant bras - Une disparition rapide des mouvements de la main. Très rapidement, se constitue alors la rétraction ischémique des fléchisseurs

avec la griffe irréductible caractéristique : - Flexion du poignet - Hyper Extension des métacarpo-phalangiennes - Flexion des phalanges. - Si l'on fléchit le poignet, les phalanges distales s'étendent et si l'on

étend le poignet, les phalanges distales fléchissent. Il s'agit d'une complication grave que l'on ne devrait plus voir, car elle peut

être prévenue. La correction nécessite une intervention chirurgicale secondaire très délicate

de libération complète des muscles fléchisseurs à l'avant-bras.

ComplicationsComplications

Compression par plâtre trop serré en flexion

Cal vicieux

ComplicationsComplications

Déplacement sous plâtre

Fractures de l’extrémité distale du radiusFractures de l’extrémité distale du radius

Fréquentes chez les femmes âgées Sujets jeunes: sports ++

Chute sur la main Hyper-extension (déplacement dorsal) Hyper-flexion (déplacement palmaire) Inclinaison radiale Inclinaison cubitale

TraitementTraitement

Les fractures non déplacées sont plâtrées pendant 4 à 6 semaines

Fractures déplacées: réductionFractures déplacées: réduction

Immobilisation après réductionImmobilisation après réduction

• Flexion + inclinaison cubitale

• Radiographies de contrôle

• Durée 6 semaines

Fractures très déplacées ou comminutivesFractures très déplacées ou comminutives

Traitement chirurgical

Fixateur externeOstéosynthèse par plaque

Traitement par broches intra-focales

Fractures du carpeFractures du carpe

Scaphoïde carpien

Risque de pseudarthroseRisque de rhizarthrosePerte de la forceImmobilisation avec plâtreOstéosynthèse si fracture déplacéeTraitement orthopédique,immobilisation longue 2-3 mois

Immobilisation de la 1ère phalange du pouce en abduction

Traumatismes de la mainTraumatismes de la main

Fractures des métacarpiensFractures des métacarpiens

ImmobilisationImmobilisation

Traitement non chirurgicalTraitement non chirurgical

Ostéosynthèse des fractures des métacarpiensOstéosynthèse des fractures des métacarpiens

Position d’immobilisation Position d’immobilisation des traumatismes de la des traumatismes de la

mainmain

Traitement des entorses des doigtsTraitement des entorses des doigts

Sutures des tendonsSutures des tendons

Suture directe Pull out Bouton

Plaie tendineusePlaie tendineuse

MerciMerci