Distraction Rachidienne Sans Arthrodèse

Service d’orthopédie Infantile

Hôpital d’Enfants de Tunis

1

MOKDAD.N,LOUATI.A,BOUCHOUCHA.S,SAIED.W,NESSIB.MN,BENGHACHEM.M.

Traitement classique des scolioses

Traitement orthopédique : plâtre – corset

2

Scoliose précoce évolutive (early onset scoliosis)

Définition : déformation rachidienne évolutive avant l’âge de 5 ans.

Causes : Scoliose infantileScoliose congénitaleScoliose neuromusculaire Scoliose sur dysplasie osseuse

3

Traitement chirurgical classique des scolioses précoces évolutives

Traitement chirurgical (arthrodèse) : inconvénients Diminution de la taille finale du tronc et du

thorax Diminution de la fonction respiratoire : +++

jeune âge

4

Nouvelle technique Tuteur interne Instrumentation postérieure Sans greffe osseuse Distraction : accompagner la croissance Préserver la croissance rachidienne et la

fonction respiratoire

5

6

Principes Fixation bipolaire

Proximale : côte /vertèbre Distale : côte /vertèbre/ os iliaque

Système de distraction

extrémités centrale mécanisé / tige phoenix M (2005)

Pas d’arthrodèse

7

Objectifs du traitement Corriger ou éviter l’aggravation des

courbures rachidiennes

Accompagner la croissance par des distractions itératives (6-9 mois)

Préserver un bon volume thoracique

8

Moyens Tige de croissance :

- crochet / vis - tige : vertex -Legacy 4.5 - 5.5 - côte / vertèbre / iliaque

VEPTR : Côte / Côte Côte / Vertèbre Côte / iliaque ½ - uni / bilatérale

Système de distraction

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Matériel et méthodes Rétrospective: (2000-2010)14 cas / 39 interventions9 filles / 5 garçons : sexe ratio : 0.6 Age moyen de découverte : 4.5 ans (1-9)Étiologie :

Idiopathique : 4 cas Neuromusculaire : 1 (myélomingocèle) : 1 (Ehler Danlos)Ostéodystrophie : 1Malformatif : 7: barre interpédiculaire :7 synostose costale :2

fusio10

Matériel et méthodes Siège :

Dorsale : 9Dorsolombaire : 1 Double majeure : 2Lombaire : 2

Nombre d’étages : Moyenne 10 (6-15)

11

Angle de Cobb : -Frontal: moyen 61° (35-90)

-Sagittal: moyen 56° (10-100)

Traitement antérieur : Orthopédique : 10 cas Chirurgie : 1 cas (arthrodèse

antérieure)

12

Chirurgie Age d’intervention : 9 ans (3ans -13 ans)Voie postérieureType de matériel :

Vertex : 7 CDH : 1Legacy : 6

4.5 : 3 5.5 : 3

Vertex Legacy13

Mise en place Type de Montage :

Costo-costale : 2 cas Costo-vertébrale : 8 cas Vertébro-vertébrale : 1 cas Costo-iliaque : 4 cas

Nombre de tiges :

1 tige : 13 cas

2 tiges : 1 cas

14

Mise en place

Nombre d’étage : Moyenne 10 ( 7 - 13)

Gestes associées : Résection Barre : 4/7 cas Résection synostose costale : 2/2 cas

15

16

Distractions Nombre total : 39

Changement de matériel : 5 cas Remplacement immédiat : 3 cas Secondairement : 2 cas

Nbre distractions

Nbre patients

1 3

2 4

3 1

4 5

5 1

17

Aggravation de la courbure lombaire

Montage en Dollar Distraction proximale

18

Post opératoire

Corset tous les malades

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Résultats Recul : moyenne 34 mois (3-60mois)Cobb frontal :

Pré opératoire : Moyenne : 61° (35°-90°) Final : Moyenne : 51° (32°-

90°)Cobb sagittal :

Pré opératoire : Moyenne : 56° (10°-100°)Final : Moyenne : 46.5° (20°-60°)

20

Résultats Moyenne de gain global :

Frontal : 13.4°Sagittal : 5°

Moyenne de gain par distraction : Cobb frontal Cobb sagittal

1ère distraction : 15° -4°

2ème distraction : 16° 12.2°

3ème distraction : 10° 9°

4ème distraction : 16° 4°

5ème distraction : 10° 4°

21

Résultats Moyenne d’allongement par distraction :

1.5 cm (0.4-2.5)

Délai entre distractions : Moyenne 10.75 mois (3-40)

22

RésultatsComplications Par malade : 11/14 80 %Par geste : 12/39 30 %Type de complication:

Débricolage du matériel : 5 cas Conflit cutané : 3 cas Infection : 1 cas ablation de matériel Vilebrequin : 3 cas Fracture de matériel : 0

23

2ans

9ans

Scoliose Infantile Maligne

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Débricolage

vilebrequin D 1 J+8MOIS D2

J+23MOIS

Traction

25

Dernier recul 2 arthrodèses définitives

D1+14m D2 +20m

26

Historiquement • 1984 : Moe (tige de Harrington) tige de croissance (1-2)

27

Historiquement • 1989 : Robert Campbell et Melvin Smith (Texas)

VEPTR : Vertical Expandable Prosthetic

Titanium RibRecherche avancée

Environ 3 970 résultats (0,06 secondes) Résultats de recherche1.History of the Device - Veptr.com Wiki - [ Traduire cette page ] 12 Mar 2008 ... Dr. Smith went to Dr. Campbell with X-rays of infant Christopher Cardenas, ... VEPTR.Com is an unofficial patient support site and is not ...www.veptr.com/.../History%20of%20the%20device.ashx - En cache - Pages similaires1.VEPTR - Pediatric Spine - Campbell Clinic Orthopaedics - [ Traduire cette page ] 3 Aug 2009 ... VEPTR surgeries are used to treat infantile scoliosis and accompanying thoracic insufficiency syndrome. Surgical treatment becomes necessary ...www.campbellclinic.com/pediatric-spine/treatments/.../veptr/ - En cache•VEPTR™ FAQs - Campbell Clinic - [ Traduire cette page ] Find answers to common questions about the VEPTR™ treatment for scoliosis ...www.campbellclinic.com/pediatric-spine/faqs/.../veptr-faqs/ - En cachePlus de résultats de campbellclinic.com

Madrid 11 Mars 2007 : 1er congrès international sur les scolioses précoces évolutives

28

29

Syndrome d’insuffisance thoracique (TIS)

Défini par Campbell comme étant une incapacité

thoracique ne permettant plus une fonction respiratoire

normale.Il existe une harmonie de croissance : rachis –

thorax-poumon.

30

DISCUSSION

Dimeglio Duval Beaupère 2 pics de croissance : 5 ans – puberté Croissance du rachis thoracique :

1.5 cm/ an 5 ans 0.6 cm / an 5 – 10 ansCroissance pubertaire

Croissance rachidienne

31

Discussion Cobb :

frontal : Maintenu ou petite améliorationSagittal : Petite aggravation dans quelques

sériesComplications :

Les séries : 50 % Vilebrequin :

Arthrodèse antérieure Délai entre distraction : imp

32

ARTH ANT J+6ANS

VERTEX

vilebrequin

33

D1

J+18 MOIS

BLOC POST : arthr en place

34

Débricolage de matériel + Conflit cutané• 8/12 CAS (66%) des complications de notre

Série.

Fracture de matériel : pas de corset post op ?

Discussion

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Arthrodèse ant + Distraction = Vilebrequin !Type de montage :

Tenir compte de la cyphose Anomalie costale plus imp :distraction

costale(VEPTR)Anomalie vertébrale plus imp : distraction vertébrale

(tige de croissance)

Choix du materiel Fin distraction : Ossification iliaque + cartilage en Y

Discussion

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CONCLUSIONBonne technique en cas d’échec de TTT

orthopédique des scolioses évolutivesChirurgie à problèmesTechnique et matériel adéquatsAttention aux malades perdus de vue

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