c.m.c. les cédres brive arthrose de la cheville arthrodèse ou prothèse?
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C.M.C. les Cédres BRIVE
Arthrose de la cheville
Arthrodèse ou Prothèse?
Mouvements de la tibio-talienne
• Mobilité globale: 70° (30° FD – 40° FP)• En flexion: élargissement de la mortaise
jusqu’à 1,9 mm• Rotation de 6° à 15° si ligaments intacts• une rotation externe automatique du pied
sous tibia
Causes de l’arthrose de cheville
• Post-traumatique (60 à 80 %)– Fracture de cheville– Entorses et instabilité
• Maladies inflammatoires:
• Primitive
Arthrose post-traumatique
Arthrose post-traumatique
Arthrite inflammatoire
Signes cliniques
• Douleur
• Limitation du périmètre de marche
• Perte de la mobilité
• Œdème et épanchement articulaire
Bilan préopératoire
• Radio de cheville face et profil en charge
• Membres inférieurs en entier en charge de face
• Clichés dynamiques comparatifs
• Scanner ou IRM pour quantifier une perte de substance osseuse
Traitements de l’arthrose de cheville
• Traitement médical et viscosupplémentation• Chirurgie conservatrice
• Arthrodèse tibio-talienne
• Prothèse de cheville
L’arthrodèse de la cheville
Buts et principes
• Buts:– Obtenir l’antalgie – Augmentation du périmètre de marche
• Principes: – Immobilisation rigide– Suppression du cartilage articulaire– Mise en contact des surfaces osseuses
Différents types d’arthrodèse
Arthrodèse par clou rétrograde
Conséquences fonctionnelles
• Diminution des mouvements de flexion extension du pied diminués d’environ 75%
• La marche s’effectue en rotation externe
• Marche modifiée
La prothèse de cheville
Exemples d’implants
Buts • Diminuer la douleur
• Améliorer la fonction de la cheville
• Augmentation des amplitudes
• Résultats durables dans le temps
Radio pré et post-opératoire
Radio pré et post-opératoire
Les contre-indications absolues à l’arthroplastie
• Infection évolutive• Pieds neurologiques• Présence d’une arthrodèse de cheville• Ostéoporose sévère
• Instabilité ligamentaire non traitée• Trouble d’axe extra-articulaire non corrigeable• Anomalie de l’arrière pied supérieure à 20°
Les complications
Arthrodèse – Sepsis– Algodystrophie – Pseudarthrodèse– Fracture de fatigue– Amyotrophie du triceps– Arthrose sous talienne et du
medio-pied à court terme– Mauvaise acceptation du
patient
Prothèse – Sepsis– Algodystrophie– Fractures malléolaires– Conflit malléolaire– Luxation du patin– Descellement
Les suites
Arthrodèse – immobilisation: 3 mois– Rééducation longue pour
normalisation du schéma de la marche
– Reprise du travail 6 mois dans les meilleurs cas , reclassements fréquents
– Boiterie lors de la marche rapide et gène dans les escaliers
– Canne difficile à abandonner pour les sujets agés
Arthroplastie – immobilisation:3 à 6 s– Rééducation courte
– Reprise du travail 2 à 4 mois, reclassements à envisager si travail en terrain irrégulier
– Marche proche de la normale
Les différentes expériences
Arthrodèse – 90 % de fusion– 66% de satisfaits à 15 ans– Arthrose sous-talienne
ineluctable– 11% de réintervention à 10
ans– Scores AOFAS faible
Prothèse – 88 à 95 % de survie à 10 ans– Score AOFAS bon – Arthrose sous-talienne faible– Reprise possible par
arthrodèse– Gain significatif de mobilité
Discussion
• Arthrodèse:– résultats fiables mais confort et qualité de vie
médiocre– Retentissements délétères reconnus sur les
articulations sus et sous jacentes– Reste difficile à régler pour obtenir une
fonction correcte
Discussion
• Arthroplastie:– Amélioration du confort de vie– Moindre retentissement sur les articulations
avoisinantes– Courbe de survie 75% à 10 ans– Reprise possible par une arthrodèse dans de
bonnes conditions
Indications actuelles
Prothèse
• Cheville normo-axée ou pouvant être corrigée par des gestes associés
• Atteinte bilatérale• Polyarthrite• Souffrance sous-talienne et
couple de torsion• Le sujet jeune
Arthrodése • Cheville ne pouvant être
corrigée par des gestes associés
• Ostéopénie ou ostéoporose avérée
Conclusion
• En 2011 l’arthrodèse n’est plus le « gold standard » de la prise en charge de l’arthrose de cheville
• L’arthroplastie comporte de plus en plus d’indication
• L’arthrodèse offre des possibilités de reprise des échecs prothétiques