unité thérapeutique de l’insuffisance cardiaque

Unité thérapeutique de l’insuffisance

cardiaqueDr hallab siham

Service de cardiologie BCHU Ibn Sina -Rabat

POURQUOI CHOISIR LE THÈME D’INSUFFISANCE CARDIAQUE?QUEL EST L’IMPACT DE LA CRÉATION DE L’UTIC SUR LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS?QUELLE EST LA STRATEGIE DE PRISE EN CHARGE?

Insuffisance cardiaque=priorité dans le domaine de la santé publique

PATHOLOGIE FREQUENTE ET GRAVE Prévalence : 1 - 2 % de la population (2)

500 000 à 1 million de patients en France (1) Prévalence de l’Insuffisance Cardiaque dans l’étude de Framingham (1)

1. Selke B et al. Economic repercussion of cardiac insufficiency in France. Arch Mal Cœur Vaiss. 2003 ; 96 : 191-6.2. Delahaye F, De Gevigney G. Epidémiologie de l'Insuffisance Cardiaque. Ann Cardiol Angéiol. 2001 ; 50 : 6-11.

0,82,3

4,9

Prévalence (%)

0123456789

10

50-59 60-69 70-79 80-89

Années

9,1

Method

1. Selke B et al. Economic repercussion of cardiac insufficiency in France. Arch Mal Cœur Vaiss. 2003 ; 96 : 191-6. 2. Pousset F, Isnard R, Komadja M. Insuffisance Cardiaque : aspects épidémiologiques, cliniques et pronostiques. Encycl Med Chir. Editions scientifiques

et médicales Elsevier, Paris. Cardiologie, 11-036-G-20, 2003 : 17p.

Une maladie très coûteuse

En France Près de 20 000 € / an et par patient dans

les formes les plus sévères (1)

Environ 1 milliard d'€ par an (2)

Puis de 1 % du total des dépenses de santé (2)

Hospitalisations = 85-93 % du coût total (1)

Unité thérapeutique de l’insuffisance cardiaque

:

Pourquoi?

• augmentation des durées d’hospitalisation et une diminution du pourcentage des traitements recommandés à la sortie ;

• absence d’information ou d’éducation thérapeutique du patient concernant les règles à suivre à la sortie

• une sous optimisation du traitement médical (hors diurétiques) dans le cadre du suivi chronique .

UNITÉ THÉRAPEUTIQUE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE= NÉCESSITÉ

objectifs: 1. permettre au patient de mieux vivre avec sa

pathologie par l'acquisition de connaissances et de compétences spécifiques, grâce à une prise en charge multidisciplinaire

2. réévaluer la cardiopathie au plan clinique, biologique et échographique, et ainsi optimiser son traitement à visée cardiaque.

UNITE THÉRAPEUTIQUE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE:

QUELLE INSUFFISANCE CARDIAQUE À HOSPITALISER?QUELLE STRATEGIE DE PRISE EN CHARGE?Unité thérapeutique

Quelle insuffisance cardiaque?

• Inclusion: insuffisance cardiaque chronique systolique quelque soit l’âge

• Exclusion: Insuffisance cardiaque sur

valvulopathieInsuffisance cardiaque sur

cardiopathie congénitaleInsuffisance cardiaque aigue

Acteurs de prise en charge du patient IC

UTICsecrétaire

Cardiologue

Réadaptation cardiaque Diététicienne

Infirmière

Aide soignante

Rôle de l’IDE:Organisation du déroulement de

l’hospitalisation en hôpital de jour• Accueil du patient par l’IDE à 08h• Prise de constantes, poids, taille.• Bilan sanguin.• Réalisation de l’ECG.• Recueil des données: questions sur les

habitudes de vie, la connaissance de la maladie et la prise médicamenteuse

• Remplir une grille récapitulant les informations obtenues pour un diagnostic éducatif

Fiche d’exploitation: données recueillies au cours de la consultation

cardiologique• Age,sexe:• FDR :FDR coronariens ( tabac, dyslipidémie, diabète….) alcool, autres toxiques• Comorbidité! Anémie, démence, cancer actif, insuffisance rénale, dépression,

maladie respiratoire chronique• SF: dyspnée (NYHA), palpitations, angor (typique, atypique), syncope/lypothymie,

prise de poids, OMI• SP: poidsTA, FC, souffle( intensité, siège),signes d’ICG, signes d’ICDt, • Rx de thorax• ECG:rythme cardiaque ( FC, arythmie supraventriculaire, trouble de rythme

ventriculaire), HVG, BB( morphologue et durée ≤120ms), HVG, onde Q de nécrose ou des troubles de repolarisation ( territoire).

• ETT: Bilan initial, suivi→Dimensions des cavités cardiaques ( VG,OG,VD,VCI→fonction systolique du VG, Pressions de remplissage du VG→Fonction systolique du VD→PAPS, Vmax IT→Complications: IM fonctionnelle, épanchement péricardique, thrombus→recherche d’asynchronisme si une resynchronisation est envisagée!

• Bilan sanguin: NFS ( exclure anémie, infection), fonction rénale, natrémie kaliémie, tests hépatiques, glycémie, troponine ( si suspicion clinique ou ECG de SCA), ferritine, TSH , calcémie ( causes réversibles), BNP (éliminer autre cause de dyspnée

• Coronarographie: cardiopathie ischémique?• IRM cardiaque:diagnostic étiologique,analyse

morphologique, stratification du pronostic• Test de marche de 6 minutes: 4 classes de distance : moins de 300

mêtres, de 300 à 374, de 375 à 449, et plus de 450 m (registre SOLVD:la distance parcourue est inversement corrélée à la mortalité)

• Épreuve d’effort couplée à une mesure des gaz respiratoires: pic VO2

• Holter ECG:tr de rythme ventriculaire? supraventriculaire,?

• Traitement: diurétiques, IEC/ARAII,bétabloquants ( dose maximale tolérée :oui ou noon), antagoniste de l’aldostérone, ivabradine,

autres: ivabradine, digoxine, anticoagulants, antiagrégants plaquettaires, hypolipémiants (statines, fibrates), amiodarone ,antidiabétiques

• Traitement par dispositif intra cardiaque: DAI, resynchronisation cardiaque

• Traitement chirurgical: pontage aorto coronarien;transplantation cardiaque: indication?

• suivi:

QUELQUES EXPERIENCES:DONNÉES DE LA LITTÉRATURE

conclusion• L’UTIC permet d’améliorer très

nettement la qualité de soins et leur efficience=EVIDENCE

• Créer une UTIC est une nécessité.• Prise en charge par des équipes

multi-professionnelles poly-compétentes