lélectrocardiogramme ( eph taibet )

L’ÉLECTROCARDIOGRAMME

L’ÉLECTROCARDIOGRAMME

Plan

ObjectifsRappel anatomiqueRappel PhysiologiqueHistoire de l'électrocardiographieDéfinitionIndicationsRôle infirmierLe matériel de l'électrocardiographieRéalisation Critères de normalité

Objectifs 

Donner à la personne soignée des informations spécifiques et adaptées sur le principe et le déroulement de l’ECG

Citer ces principales indications de L’ECG

Décrire la préparation de la personne

Réaliser un ECG

Enoncer les éléments de normalité

Le Cœur

La Structure Du Coeur

Tissu Nodal

Circulation Coronarienne

Structure Du Tissu Cardiaque

Régulation de la fréquence cardiaque

Le Cycle Cardiaque

Electrophysiologie

Les cellules du myocarde se stimulent d'une façon spontanée et rythmique. Ce phénomène est dû à des distributions inégales des ions de chaque côté de leur membrane cellulaire. Cependant, il y a des cellules spécialisées pour jouer le rôle d'excitation. Il sera dans l'état pathologique, si d'autres cellules possèdent cette propriété d'excitabilité.Les cellules spécialisées d'excitabilité sont: Les cellules spécialisées qui ont des

propriété d'excitation et rythmicité

Structure Du Tissu Nodal

1. Le nœud sino- auriculaire ( appelé aussi le nœud sinusal, Noeud de Keith et Flack, NS )

Dans la paroi de l'oreillette droite, près de l'orifice de la veine cave supérieure, on retrouve une petite masse de cellules spécialisées appelée nœud sino-auriculaire . Les activités du cœur normal sont assurées par les cellules de ce nœud qui se dépolarisent spontanément entre 60 et 100/minute.Dans le cas où le nœud sinusal n'est pas capable de donner la commande, ce sont des nœuds sous- jacents qui prennent la relève:

Le Nœud Sino- Auriculaire

2. Nœud auriculo- ventriculaire ( nœud AV ) se dépolarise environ 40 à 50/minute.

Nœud Auriculo- Ventriculaire

3. Les cellules du système de His et Purkinje se trouve dans les ventricules, se dépolarisent environ 25/ minute.

Plus le nœud se situe plus haut, plus son rythme est rapide.

Les Cellules Du Système De His Et Purkinje

Le Cheminement Des Signaux Électriques Dans Le Coeur

Lorsqu’il n’y a aucune activation cardiaque au niveau du cœur, l'électrocardiogramme, ECG, enregistre la ligne isométrique :ligne horizontale ( ligne bleue).

Conduction Auriculaire

L’influx électrique normal du cœur qui provoque les contractions cardiaques est assuré par le nœud sinusal (1), parce qu’il possède l’activité automatique le plus rapide. Il se propage d'une cellule à l'autre dans tout le myocarde des oreillettes (2) et provoque leur contraction.

Cependant, les anneaux fibreux du cœur (AF), qui entourent les orifices entre les oreillettes et les ventricules, ainsi que les orifices de l'aorte et du tronc pulmonaire n'ont pas la même propriété des autres cellules myocardiques ( pas d'excitation spontanée, ni conductibilité ).Ces anneaux empêchent donc les influx provenant du nœud sinusal d'atteindre les ventricules. Tous les influx électriques doivent donc passer par le nœud AV.En passant par le nœud AV, l'influx sinusal éteint le pace maker du nœud AV en même temps.

CONDUCTION A-V

Au niveau du nœud AV, la conduction subit un retard physiologique ( la conduction est très lente) qui permet aux oreillettes de chasser le sang dans les ventricules avant la contraction ventriculaireSur ECG, cette activité est représentée par une ligne horizontale, appelé segment PR ( ligne rouge)

Après ce ralentissement au niveau A-V, la vitesse de conduction est plutôt rapide et elle poursuit son chemin jusqu'aux ventricules en passant par le faisceau de His, les 2 branches (3a).Cette phase correspond à la dépolarisation ventriculaire. Sur son chemin, elle éteint tous les pace- maker sous-jacents qui sont plus lents.

Sur ECG, cette activité représente la deuxième portion de la ligne isoélectrique ( 3 a: couleur jaune)

CONDUCTION A-V

La conduction poursuit ensuite son chemin vers les extrémités des fibres de Purkinje (4).

Ce qui correspond à la contraction ventriculaire: le sang est chassé des ventricules.

Les activités au niveau des ventricules sont représentées par le complexe QRS.

Le complexe QRS représente l’impulsion électrique qui se déplace du nœud AV vers les fibres de Purkinje et les cellules myocardiques ventriculaires

CONDUCTION VENTRICULAIRE

Histoire De L'électrocardiographie

Figure :1er ECG selon EINTHOVEN (DARWIN Junior, 1909)

Histoire De L'électrocardiographie

1842 : 1er courant électrique d'origine cardiaque

Carlo Matteucci, physicien italien, montre qu'un courant électrique passe à chaque battement cardiaque.

1856 : 1er potentiel d'action d'origine cardiaque Rudolph von Koellicker & Henrich Mueller enregistrent un potentiel d'action, enregistrement fait en mettant en contact un nerf de patte de grenouille avec un cœur isolé : à chaque battement cardiaque, on observait une contraction de la patte de grenouille.

1887 : 1er ECG humain Augustus D. Waller, physiologiste anglais, publie le 1er électrocardiogramme humain.

1895 : PQRST W. Einthoven met en évidence 5 ondes sur le tracé électrocardiographique, ondes qu'il nomme respectivement P, Q, R, S, T.

1912 : Le triangle d'Einthoven W. Einthoven présente pour la 1ère fois le célèbre triangle équilatéral formé par les dérivations DI, DII et DIII.

1920 : L'onde de Pardee Harold Pardee publie le 1er ECG d'un infarctus aigu du myocarde "onde de Pardee".

1942 : aVR, aVL, aVF E. Goldberger ajoute 3 dérivations périphériques aux 3 dérivations déjà décrites par Einthoven, à savoir aVR, aVL et aVF.

Histoire De L'électrocardiographie

Définition Générale

L'électrocardiographe : est l'appareil permettant de faire un électrocardiogrammeL'électrocardiographie : est une représentation graphique du potentiel électrique qui commande l'activité musculaire du cœur. Ce potentiel est recueilli par des électrodes à la surface de la peau.

L'électrocardiogramme : est le tracé papier de l'activité électrique dans le cœur.

L’ECG : est l’enregistrement de l’activité électrique du cœur et permet de détecter certaines maladies cardiaques. Ces variations électriques naissent dans le myocarde et se propagent dans tout le corpsElles peuvent être recueillies en des points très variés et particulièrement à la surface de la peau

Définition

Pendant et après une douleur thoracique

Bilan de malaise

Dépistage des pathologies cardiaques ( bilan

HTA, souffles, diabète, ….)

Suivi des pathologies cardiaques ( IDM,

Trouble de Rythme, ….)

Bilan pré-opératoire

Indication

Rôle infirmier

Évaluer la situation

La prescription est elle urgente ou non?

Informer et expliquer

S’assurez de la qualité du résultat

Évaluer les critères de normalité de l’ECG

Le matériel

L’appareil à

Électrocardiogramme

L’unité centrale

Les 10 fiches de branchement

Le papier millimètré

Le clavier

Les dérivations périphériques

Les dérivations périphériques comportent 4 électrodes

– Une électrode au niveau du bras droit

– Une électrode au niveau du bras gauche

– Une électrode au niveau de la jambe gauche

– Une électrode indifférente au niveau de la jambe droite

Les dérivations précordiales

Les dérivations précordiales

situées dans un plan horizontal.

Sont au nombre de 6 et se situent au niveau d'un arc allant du sternum vers l'aisselle gauche en passant en dessous du mamelon gauche.

Positionnement des électrodes périphérique

Au niveau des membres (à la même hauteur) bras droit et gauche

Rouge bras droit

Jaune bras gauche

Verte jampe gauche

Noire jampe droite

jambes droite et gauche (au niveau des chevilles)

Positionnement des électrodes périphérique

Positionnement des électrodes périphérique

Positionnement des électrodes précordiales

Sur le thorax

V1 se positionne au 4ème espace intercostal, sur le bord droit du sternum

Attention:

ne pas confondre la première côte avec la

clavicule

Positionnement des électrodesprécordiales

Compter 4 espaces intercostaux

Positionnement des électrodesprécordiales

Positionnement des électrodesprécordiales

Positionnement des électrodesprécordiales

Positionnement des électrodesprécordiales

Positionner l’électrode V1 au 4ème espace intercostal,

sur le bord droit du sternum.

Positionnement des électrodesprécordiales

Positionner V2:

4ème espace intercostal,

sur le bord gauche du sternum (face à V1)

Positionnement des électrodesprécordiales

Positionner V4:

Sur la ligne médio-claviculaire, dans le 5ième espace intercostal(sous le

mamelon gauche)

Positionnement des électrodesprécordiales

Positionner V3:

à mi-distance entre les emplacements V2 et V4

Positionnement des électrodesprécordiales

Positionner V5:

sur la ligne axillaire antérieure, au même niveau horizontal que V4

Positionnement des électrodesprécordiales

Positionner V6:

sur la ligne médiane axillaire, au même niveau horizontal que V4 et V5

Territoire recouvert par les électrodes

Préserver la pudeur

L’enregistrement

Se positionner devant le clavier

Vérifier la vitesse de déroulement du papier (25mm/seconde)

Vérifier l’amplitude de 1mV corresponde à 1 cm

L’enregistrement

Mettre l’appareil

sous tension

L’enregistrement

Introduire les informations concernant la personne

L’enregistrement

Valider ces informations

L’enregistrement

Effectuer l’enregistre

ment

L’enregistrement

Impression de l’enregistrement

sous forme de tracé prenant en compte toutes les

dérivations

L’enregistrement

Impression terminée

L’enregistrement

- Détacher le papier

- Vérifier les informations et la qualité de l’enregistrement

Montrer l’électrocardiogramme au médecin

Capacité à différencier un tracé d’ECG normal ou anormal dans

le but d’alerter rapidement le médecin

Débrancher les électrodes

Attention à décoller les électrodes avec

douceur (douleur, peau fragile )

Désinfecter le matériel

Désinfection de l’ensemble de l’appareil

et du chariot

Remettre l’appareil à sa place

Penser à le rebrancher

Électrocardiogramme de qualité

Patient calme, détendu

Électrodes bien positionnées

Identité notée

Vérifier la vitesse de défilement du papier et l’amplitude

La séquence de base du cycle cardiaque

La calibration usuelle du signal ECG est 1 mV = 10 mm et la vitesse de déroulement du papier millimétré de 25 mm/sec. Pour permettre une mesure précise des intervalles ou des segments

Etalonage

1 pt carreau=0.04sec /1 gd carreau=0.2sec/ 5gd carreaux=1sec

L’ECG : Normes et Terminologie

Le complexe PQRS

Une ligne isoélectriqueP : dépolarisation auriculaire < 0,10 s et < 2,5 mmQ : 1ère déflexion négative = activation septaleR : 1ère déflexion positive = activation pariétale du VGS : déflection négative qui suit l’onde R = activation basale du VG.T : repolarisation des ventricules

L’ECG normal est sinusal

- 1 onde P avec chaque QRS et 1 QRS après chaque onde P Ondes P d’axe et de morphologie normale Rythme régulier avec espace R-R constant- Espace PR constant

Espace PR0,12 à 0,20 sQRS < 0,08 sRepolarisationPoint J et segment ST isoélectriqueT positive, asymétrique

L’ECG : Normes et Terminologie

L’ECG : Normes et Terminologie

Zone de transition des QRS

Dérivation précordiales en regard de laquelle les QRS sont isoélectriquesNormalement en V3 ou V4Si anormale : évoquer une malposition des électrodes précordiales

Évolution harmonieuse de la morphologie des QRS dans les dérivations précordiales

L’ECG : Normes et Terminologie

Les 10 critères d’un ECG normal

L’onde P est de type sinusal (positive en DI-DII-VF ; amplitude max. en DII ≤ 2,5 mm et durée < 0,12 s).L'intervalle P-R est isoélectrique, de durée normale (0,12 – 0,20 s) et constante.La fréquence des QRS est comprise entre 60 et 100/mn.Les complexes QRS sont tous positifs en DI-DII-VF (axe du cœur entre 0 et 90°).Les QRS sont tous fins (≤ 0,11 s).

L’aspect des QRS est rS en dérivation V1 et qR en dérivation V6; l’onde R croît de V1 à V4 (< 25 mm) puis décroît jusqu’en V6; aucun indice d’hypertrophie n’est positif.Il n’y a pas d’onde Q, mais il existe une micro onde q en V5-V6 et il peut exister une micro onde q fine en frontales.Le segment JT est isoélectrique au segment PQ.L’onde T est positive (sauf en VR et V1 et parfois en DIII-VF-VL si le QRS est négatif), asymétrique et non ample (T < R sauf parfois en V2 et/ou V3).L’intervalle Q-T corrigé est normal (entre 0,30 à 0,44 sec chez l’homme et 0,45 sec chez la femme).

Les 10 critères d’un ECG normal

ECG normal

Ligne isoélectrique

83 bpm: battements par minute

régulierT+

T- ici physiologique

Vitesse de défilement

amplitude

ECG : Éléments d’analyse

onde P : HAD, HAGonde Q : large > 1 mm, profonde > 1/3 du QRSespace PR : bloc auriculo-ventriculairecomplexe QRS : bloc de branche, onde Qsegment ST : isoélectrique ou pasonde T : asymétrique ou pas, axe par rapport au QRS

Problème d’étalonnage !!!!

Problème de parasite !!!!

Malposition des électrodes :