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DENUTRITION
Épidémiologie &
Conséquences
Anne-Laure Audrain DES - 31 Mars 2012
PLAN
l Définition l Dénutrition dans le
monde : l Epidémiologie l Conséquences
l Dénutrition en France : A l'hôpital
l Minnesota Starvation Experiment
l Conséquences : l Personnes Âgées, l Cancer, l Anorexie, l Cirrhose
DEFINITION
• Dénutrition • État pathologique dans lequel les besoins en
énergie ou en protéines de l'organisme ne sont pas couverts.
Larousse
déséquilibre quantitatif : sous alimentation
+/- déséquilibre qualitatif : malnutrition
DENUTRITION
DANS LE MONDE
EPIDEMIOLOGIE
l 2/3 pop° sous alimentée regroupé dans 7 pays
(Bangladesh, Chine, RDCongo, Ethiopie, Inde, Indonésie, Pakistan)
DENUTRITION DANS LE MONDE
L'état de l'insécurité alimentaire 2010
l Sous nutrition en 2009 : en 2010
l Malnutrition en 2000 :
DENUTRITION DANS LE MONDE
EPIDEMIOLOGIE DENUTRITION DANS LE MONDE
FAO 1,02 Milliard
1 personne /3
OMS
925 Millions
EPIDEMIOLOGIE : EVOLUTION DENUTRITION DANS LE MONDE
L'état de l'insécurité alimentaire 2010
CAUSES
l Pauvreté et faim : causes réciproques
l Insuffisance des soins de santé
l Absence d'eau potable
l Insécurité alimentaire :
l Crises économiques l Conflits armés ou instabilité
politique l Crise météorologique
DENUTRITION DANS LE MONDE
L'état de 'linsécurité alimentaire 2010
EPIDEMIOLOGIE DENUTRITION DANS LE MONDE
Objectif du millénaire pour le développement : Rapport 2011
l Enfants de moins de 5 ans dans PED :
1/4
CONSEQUENCES : MALNUTRITION INFANTILE
l Retard de croissance l Insuffisance pondérale → Marsame : (déficit énergétique) arrêt de la
croissance, poids< 60 %, fonte musculaire, visage simiesque
ou → Kwashiorkor : (déficit protéique) arrêt de la
croissance, poids 60 à 80 %, œdèmes+++, trouble des phanères, apathie
DENUTRITION DANS LE MONDE
CONSEQUENCES: Dénutrition infantile DENUTRITION DANS LE MONDE
Shetty, les défis posés par la Malnutrition, Scidev.net
178 M°
148 M°
CONSEQUENCES: Malnutrition infantile
l Anémie (carence martiale) : - rôle sur le développement psychomoteur et cognitif, parfois
irrévocable après 2 ans ( QI -9pts) - Augmente le risque de décès par malaria
l Carence en vit A : (100 à 500M°) - 1e cause de cécité évitable, - rôle dans l'immunité et la croissance
l Carence en Iode : - Goitre - Atteintes cérébrales irréversibles, - Retard mental
DENUTRITION DANS LE MONDE
Unicef, la malnutrition : causes, conséquences et solution
CONSEQUENCES
l DECES < 5ans : ½ lié malnutrition l RR mortalité
- 2,5 si malnutrition légère - 4,6 si malnutrition modérée - 8,4 si sous nutrition sévère
l Transmission inter-générationnelle : l Femmes dénutries → RCIU
DENUTRITION DANS LE MONDE
L' état de l'insécurité alimentaire dans le monde, 2002
6 M° /an
CONSEQUENCES CONSEQUENCES CONSEQUENCES CONSEQUENCES CONSEQUENCES CONSEQUENCES DENUTRITION DANS LE MONDE
L' état de l'insécurité alimentaire dans le monde, 2002
CONSEQUENCES
PAUVRETE DENUTRITION
l Diminution de productivité → diminution du PIB de 2 à 3 points
DENUTRITION DANS LE MONDE
Banque Mondiale, 2006
PROPOSITIONS
Objectif du millénaire pour le développement n° 1 : Réduire l'extrême pauvreté et la faim
dans le monde de moitié l 1993 → Sel iodé : aliment fortifié le plus répandu l OGM : meilleure productivité ou développement d'aliments
biofortifiés l Mais sujet polémique (riz doré enrichi vit A → pas efficace,
pb quantitatif)
l Dénutrition infantile : FAVORISER ALLAITEMENT
MATERNEL
DENUTRITION DANS LE MONDE
Shetty, les défis posés par la Malnutrition, Scidev.net
Unicef, la malnutrition : causes, conséquences et solution
DENUTRITION
EN FRANCE
EPIDEMIOLOGIE
l Prévalence en Europe : l Atteint des sous-groupes de population à
risque: l Patients hospitalisés l Personnes âgées l Pathologies à Risque : Cancer, Anorexie, Cirrhose,
Insuffisance cardiaque ou rénale
EN FRANCE
Dénutrition, une pathologie méconnue en société d'abondance, PNNS
5 à 10%
A l' HOPITAL
l 20% chez les enfants l 45 % chez les adultes l 60% chez les personnes âgées
Dénutrition, une pathologie méconnue en société d'abondance, PNNS
50 %
l 75% des patients
hospitalisés > 7 jours perdent du poids
l Consommation alimentaire est réduite par rapport aux besoins
l Repas: qualité et horaire non satisfaisants
A l' HOPITAL
L'hospitalisation favorise la dénutrition :
Dénutrition, une pathologie méconnue en société d'abondance, PNNS
CONSEQUENCES l Diminution de l'immunité l Facteur de risque indépendant d' infections
nosocomiales OR : 1,46 [95%IC 1,2-2,1] si dénutrition modérée et de 4,98 [4,6-6,4] si
dénutrition sévère
A L' HOPITAL
Schneider Br J Nutr, 2004
Etude rétrospective Brésilienne (709 patients) Analyse multivariée ( motif d’hospitalisation, présence d’un cancer ou d’une infection, âge > 60 ans)
l Dénutrition : Augmente le risque de complications l RR 1,6 [IC 1,20-2,14, p<0,01]
l RR 2,54 [IC 1,77-3,66, p<0,01] si dénutrition sévère
l Augmente le risque de mortalité l RR 2,63 [IC 1,55-5,27]
l Augmente la durée du séjour hospitalier l DMS 9j vs 6j
Correia Cl Nutr 2003
CONSEQUENCES CONSEQUENCES CONSEQUENCES A L' HOPITAL
MINNESOTA STARVATION EXPERIMENT
l Objectif : Caractériser les effets d'une restriction alimentaire prolongée
l Etude réalisée par Keys en 1945, sur 36 volontaires
sains (22 à 33 ans) l 4 étapes :
l Phase de contrôle = observation (12 sem) : 3200 kcal/j l Phase de « semi starvation » (24 sem): perte de 25 % PC,
1800 kcal/j l Phase de renutrition progressive (12 sem) l Phase d'alimentation libre (8 sem)
MINNESOTA STARVATION EXPERIMENT
l Conséquences Somatiques l Céphalées l Photo/phonophobie l Oedèmes l Alopécie l Trouble visuel et auditif l Paresthésies l Frilosité
l Conséquences psychologiques l Hystérie, hypochondrie,
Dépression l Perte de libido l Repli social l Trouble de l'attention et
du jugement l Préoccupations
alimentaires (rituels)
Régression des symptômes à la fin de l’expérience
Cas particulier : Anorexie mentale
l Critères DMS-IV : l Refus de maintenir PC au niveau d'un PC minimum normal pour l'âge et
pour la taille
l Peur intense de prendre du poids
l Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps
l Aménorrhée
l Type restrictif pur ou avec crises de boulimies/vomissements ou prise de purgatifs
l 1 Adolescente /100 dans pays industrialisés (SR 9/1)
HAS : Prise en charge de l'Anorexie Mentale
CONSEQUENCES
l Complications somatiques : Trouble du rythme et de la conduction, bradycardie, hypotension, ostéoporose, hypothermie, convulsions
l Complication psychiatrique : Dépression, Suicide
l Evolution : 50 % guérison, 25 à 30 % d'évolution
intermédiaire et 10 à 25 % de chronicisation l Risque de décès : 5 à 10 % (complications physique /
suicide)
Anorexie Mentale Cas particulier : Anorexie mentale
HAS : Prise en charge de l'Anorexie Mentale
Cas particulier : Personne âgée
Facteurs de Risque de dénutrition chez les personnes âgées
• Facteurs psycho-environnementaux • Troubles bucco-dentaires • Troubles de la déglutition • Affection aigue ou décompensation d’une pathologie chronique
• Régimes restrictifs • Dépendance dans les
actes de la vie quotidienne • Polymédication • Syndrome démentiel • Troubles psychiatriques
Dénutrition, une pathologie méconnue en société d'abondance, PNNS
CONSEQUENCES
l Diminution de la masse musculaire
l Atteinte neurologique périphérique
l Perte d'autonomie
l Chutes l Dépression et irritabilité l Insuffisance
antéhypophysaire l Retard à la cicatrisation
PERSONNE AGEE
Dénutrition, une pathologie méconnue en société d'abondance, PNNS
Cas particulier : Cancer
Prévalence : 30 à 80 %, sous diagnostiquée Dénutrition, une pathologie méconnue en société d'abondance, PNNS
CONSEQUENCES
l Altère la qualité de vie l Augmente le risque infectieux l Augmente la toxicité de la chimiothérapie l Complications post opératoires l → Augmente la mortalité
Kaikani, Bull Cancer 2009
CANCER
Cas particulier : Cirrhose
l Déficit protéique : l Augmente avec l'âge et le score de Child Pugh (A 57 %, B 79 %, C 100%) l Facteur prédictif indépendant de complications (48 %
vs 18 %, p 0,007, OR 4,23)
l Taux de survie post TH à 6mois, 1an, et 2 ans plus
faible (70,4 – 61,8 % vs 90,5 %) l Complications post opératoires plus élevées
Huisman, Eur J Gastroenterol Hepatol, 2011
Debette Gratien ,2001
CONCLUSION
l DENUTRITION = FREQUENT ET GRAVE:
- Fléau Mondial : 1er Objectif du Millénaire pour le développement
- Risque de morbi-mortalité important - A l'hôpital : DEPISTAGE +++
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