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A) LA DENUTRITION1 – DEFINITION2 – PHYSIOPATHOLOGIE3 – MECANISME

B) STRATEGIE DE DEPISTAGEDIAGNOSTIC

D) PREVALENCE ET CONSEQUENCES

A. BERNIN / Diététicienne / déc. 2008

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1 - DEFINITION La dénutrition est un état de déficit en énergie, en protéines

ou en n’importe quel autre macro ou micro-nutriment spécifique, produisant un changement mesurable des fonctions corporelles et/ou de la composition corporelle, associé à une aggravation du pronostic des maladies.

Elle est secondaire à une inadéquation entre les apports et les besoins en protéines et/ou en énergie, caractérisée par une mobilisation des réserves énergétiques dont l’importance varie en fonction de la durée et de l’amplitude du déséquilibre.

Le décès intervient lorsque la perte protéique atteint environ 50% de la masse protéique normale


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MARASME

Malnutrition protéino-énergétique équilibrée

Adaptation physiologique

KASHIORKHOR

Carence protéique Agression métabolique

2 - PHYSIOPATHOLOGIE


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Carences d’apports

Pertes excessives Hypermétabolismeethypercatabolisme

Mixtecarence d’apport +hypermétabolisme +hypercatabolisme

famine anorexie grève de la faim état dépressif absence d’aide à la prise alimentaire (handicap)

maladies inflammatoires du tube digestif résections intestinales fistules digestives diarrhée chronique syndrome néphrotique diabète déséquilibré

infections sévères syndrome inflammatoire polytraumatisme traumatisme crânien chirurgie majeure néoplasies (tumeur) pancréatite aiguë

maladies infectieuses

défaillances d’organe(cirrhose, bronchopathie chronique…)

apports alimentaires insuffisants (énergie et/ou protéines)

3 - MECANISME


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Les premières causes d’installation d’une dénutrition

ou d’aggravation d’une dénutrition à l’hôpital :

une consommation alimentaire insuffisante par rapport à des besoins nutritionnels augmentés,

la maladie, les traitements, la douleur, l’organisation des soins…

la qualité de l’alimentation

La première cause de dénutrition avant l’admission à l’hôpital :

une consommation alimentaire insuffisante par rapport à des besoins nutritionnels augmentés


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B) STRATEGIE DE DEPISTAGE

Algorithmes du CNAANES


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IMC 18,5

et / ou Perte de Poids :

2% en 1 semaine

5% en 1 mois

10% en 6 mois

Niveau 1J1

Dépistage de la dénutrition chez l’adulte hospitalisé en CS ou SSR

Personnels concernés:

aides-soignants infirmiers diététiciens médecins


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1 - Diagnostic mesure du poids

mesure de la taille

calcul de l’indice de masse corporelle

IMC = poids (kg) / taille2

(m)

Chez l’adulte (avant 70 ans)< 10 dénutrition grade V10 à 12,9 dénutrition grade IV13 à 14,9 dénutrition grade III15 à 16,9 dénutrition grade II17 à 18,4 dénutrition grade I18,5 à 24,9 normal25 à 29,9 surpoids30 à 34,9 obésité grade I35 à 39,9 obésité grade II> 40 obésité grade III

Chez l’adulte (après 70 ans)

Seuil à 20 ANAESSeuil à 21 DHOS


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EXAMEN CLINIQUE Interrogatoire

asthénie, diminution de l’activité physique, diminution involontaire de la prise alimentaire recherche d’un amaigrissement récent (attention au oedèmes!!) :

2% du poids habituel en une semaine 5% du poids habituel en un mois 10% du poids habituel en 6 mois

EXAMEN BIOLOGIQUE Albuminémie

< 35 g/L = augmentation de la morbidité< 30 g/L = dénutrition protéique profonde

Transthyrétinémie (préalbuminémie)< 200 mg/L = dénutrition< 110 mg/L = dénutrition sévère

Calcul du Nutritional Risk Index (NRI ou indice de Busby)

1,519 x albuminémie (g/L) + 0,417 [(poids actuel/poids habituel) x 100]

NRI ≥ 97,5 Pas de dénutrition83,5 < NRI < 97,5 Dénutrition modérée

NRI < 83,5 Dénutrition sévèreA. BERNIN / Diététicienne / déc. 2008

10

IMC 18,5


2% en 1 semaine

5% en 1 mois

10% en 6 mois

Niveau 1J1

NON OUI

N.R.I.:Index de Buzby (1,519 x albuminémie g/l+ 0,417 (poids actuel/poids usuel x 100)

> 97,5Pas de dénutrition 83,5 à 97,5

dénutrition modérée

< 83,5dénutrition sévère

STOPpoids 1x / s




NA = Nutrition artificielle

Niveau 2J2


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IMC 18,5


2% en 1 semaine

5% en 1 mois

10% en 6 mois

Niveau 1J1

NON OUI


STOP

- poids 1x / s

- Surveillance alimentaire




Intervention diététiqueCalcul des ingesta

Suppléments ± N.A.Mobiliser le patientPesée hebdomadaire

Facteurs aggravants- Ingesta insuffisants - Terrain, douleur - Pathologies

agressives- Durée

d'hospitalisation

STOPpoids 1x / s

Niveau 3





Niveau 2J2


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SURVEILLANCE ALIMENTAIRESURVEILLANCE ET AIDE AU REPAS

RECEUIL DES QUANTITES MANGEES


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Estimation des besoins énergétiques par l’équation de Harris-Benedict

Homme : DEB (kcal) = 66,47 + (13,7 5x P) + (5 x T) - 6,76 x âge

Femme : DEB (kcal) = 655,10 + (9,56 x P) + (1,85 X T) - 4,68 x âge

Ajouter un facteur de stress métabolique : 1,10 si stress modéré

1,20 si stress important

1,30 si stress majeur (état inflammatoire, septique)

Calcul des besoins protéiquesPré-opératoire Post-opératoire Agressé dénutri

ou non dénutri ou dénutri et récupération0,15 à 0,20 gN/kg/j 0,25 à 0,30 gN/kg/j 0,35 gN/kg/j

0,9 - 1,2 g protéines/kg/j 1,5 - 1,8 g protéines/kg/j 2,2 g protéines/kg/j


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IMC 18,5


2% en 1 semaine

5% en 1 mois

10% en 6 mois

Niveau 1J1

NON OUI


STOP

- poids 1x / s

- Surveillance alimentaire




Intervention diététiqueCalcul des ingesta

Suppléments ± N.A.Mobiliser le patientPesée hebdomadaire

Discussion N.A.Intervention de l’équipe de nutrition : PH et diététicienN.A. dans le respect de l’éthique

Facteurs aggravants- Ingesta insuffisants - Terrain, douleur - Pathologies

agressives- Durée

d'hospitalisation

STOPpoids 1x / s

Niveau 3





Niveau 2J2


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D) PREVALENCE & CONSEQUENCES 20 % des patients sont dénutris à l’entrée à l’hôpital

30 à 60 % des patients hospitalisés (en fonction des services)

Réduction de la masse protéique

Troubles

trophiques

Retard de cicatrisation

Fistules anastomotiques

Escarres

Immunité

Cellulaire

déprimée

Infections

plus fréquentes

et plus graves

Réduction

de la masse

musculaire

(muscles respiratoires)

Insuffisance respiratoire aiguë,

sevrage plus difficile

de la ventilation artificielleA. BERNIN / Diététicienne / déc. 2008

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Conséquences de la dénutrition sur :

La morbidité

La mortalité (cause indépendante)

La durée de séjour (DMS augmentée de 5 jours environ)

Les coûts (+309 %)


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