DENUTRITION

Épidémiologie &

Conséquences

Anne-Laure Audrain DES - 31 Mars 2012

PLAN

l  Définition l  Dénutrition dans le

monde : l  Epidémiologie l  Conséquences

l  Dénutrition en France : A l'hôpital

l  Minnesota Starvation Experiment

l  Conséquences : l  Personnes Âgées, l  Cancer, l  Anorexie, l  Cirrhose

DEFINITION

•  Dénutrition •  État pathologique dans lequel les besoins en

énergie ou en protéines de l'organisme ne sont pas couverts.

Larousse

déséquilibre quantitatif : sous alimentation

+/- déséquilibre qualitatif : malnutrition

DENUTRITION

DANS LE MONDE

EPIDEMIOLOGIE

l  2/3 pop° sous alimentée regroupé dans 7 pays

(Bangladesh, Chine, RDCongo, Ethiopie, Inde, Indonésie, Pakistan)

DENUTRITION DANS LE MONDE

L'état de l'insécurité alimentaire 2010

l  Sous nutrition en 2009 : en 2010

l  Malnutrition en 2000 :

DENUTRITION DANS LE MONDE

EPIDEMIOLOGIE DENUTRITION DANS LE MONDE

FAO 1,02 Milliard

1 personne /3

OMS

925 Millions

EPIDEMIOLOGIE : EVOLUTION DENUTRITION DANS LE MONDE

L'état de l'insécurité alimentaire 2010

CAUSES

l  Pauvreté et faim : causes réciproques

l  Insuffisance des soins de santé

l  Absence d'eau potable

l  Insécurité alimentaire :

l  Crises économiques l  Conflits armés ou instabilité

politique l  Crise météorologique

DENUTRITION DANS LE MONDE

L'état de 'linsécurité alimentaire 2010

EPIDEMIOLOGIE DENUTRITION DANS LE MONDE

Objectif du millénaire pour le développement : Rapport 2011

l  Enfants de moins de 5 ans dans PED :

1/4

CONSEQUENCES : MALNUTRITION INFANTILE

l  Retard de croissance l  Insuffisance pondérale → Marsame : (déficit énergétique) arrêt de la

croissance, poids< 60 %, fonte musculaire, visage simiesque

ou → Kwashiorkor : (déficit protéique) arrêt de la

croissance, poids 60 à 80 %, œdèmes+++, trouble des phanères, apathie

DENUTRITION DANS LE MONDE

CONSEQUENCES: Dénutrition infantile DENUTRITION DANS LE MONDE

Shetty, les défis posés par la Malnutrition, Scidev.net

178 M°

148 M°

CONSEQUENCES: Malnutrition infantile

l  Anémie (carence martiale) : -  rôle sur le développement psychomoteur et cognitif, parfois

irrévocable après 2 ans ( QI -9pts) -  Augmente le risque de décès par malaria

l  Carence en vit A : (100 à 500M°) -  1e cause de cécité évitable, -  rôle dans l'immunité et la croissance

l  Carence en Iode : -  Goitre -  Atteintes cérébrales irréversibles, -  Retard mental

DENUTRITION DANS LE MONDE

Unicef, la malnutrition : causes, conséquences et solution

CONSEQUENCES

l  DECES < 5ans : ½ lié malnutrition l  RR mortalité

-  2,5 si malnutrition légère -  4,6 si malnutrition modérée -  8,4 si sous nutrition sévère

l  Transmission inter-générationnelle : l  Femmes dénutries → RCIU

DENUTRITION DANS LE MONDE

L' état de l'insécurité alimentaire dans le monde, 2002

6 M° /an

CONSEQUENCES CONSEQUENCES CONSEQUENCES CONSEQUENCES CONSEQUENCES CONSEQUENCES DENUTRITION DANS LE MONDE

L' état de l'insécurité alimentaire dans le monde, 2002

CONSEQUENCES

PAUVRETE DENUTRITION

l  Diminution de productivité → diminution du PIB de 2 à 3 points

DENUTRITION DANS LE MONDE

Banque Mondiale, 2006

PROPOSITIONS

Objectif du millénaire pour le développement n° 1 : Réduire l'extrême pauvreté et la faim

dans le monde de moitié l  1993 → Sel iodé : aliment fortifié le plus répandu l  OGM : meilleure productivité ou développement d'aliments

biofortifiés l  Mais sujet polémique (riz doré enrichi vit A → pas efficace,

pb quantitatif)

l  Dénutrition infantile : FAVORISER ALLAITEMENT

MATERNEL

DENUTRITION DANS LE MONDE

Shetty, les défis posés par la Malnutrition, Scidev.net

Unicef, la malnutrition : causes, conséquences et solution

DENUTRITION

EN FRANCE

EPIDEMIOLOGIE

l  Prévalence en Europe : l  Atteint des sous-groupes de population à

risque: l  Patients hospitalisés l  Personnes âgées l  Pathologies à Risque : Cancer, Anorexie, Cirrhose,

Insuffisance cardiaque ou rénale

EN FRANCE

Dénutrition, une pathologie méconnue en société d'abondance, PNNS

5 à 10%

A l' HOPITAL

l  20% chez les enfants l  45 % chez les adultes l  60% chez les personnes âgées

Dénutrition, une pathologie méconnue en société d'abondance, PNNS

50 %

l  75% des patients

hospitalisés > 7 jours perdent du poids

l  Consommation alimentaire est réduite par rapport aux besoins

l  Repas: qualité et horaire non satisfaisants

A l' HOPITAL

L'hospitalisation favorise la dénutrition :

Dénutrition, une pathologie méconnue en société d'abondance, PNNS

CONSEQUENCES l  Diminution de l'immunité l  Facteur de risque indépendant d' infections

nosocomiales OR : 1,46 [95%IC 1,2-2,1] si dénutrition modérée et de 4,98 [4,6-6,4] si

dénutrition sévère

A L' HOPITAL

Schneider Br J Nutr, 2004

Etude rétrospective Brésilienne (709 patients) Analyse multivariée ( motif d’hospitalisation, présence d’un cancer ou d’une infection, âge > 60 ans)

l  Dénutrition : Augmente le risque de complications l  RR 1,6 [IC 1,20-2,14, p<0,01]

l  RR 2,54 [IC 1,77-3,66, p<0,01] si dénutrition sévère

l  Augmente le risque de mortalité l  RR 2,63 [IC 1,55-5,27]

l  Augmente la durée du séjour hospitalier l  DMS 9j vs 6j

Correia Cl Nutr 2003

CONSEQUENCES CONSEQUENCES CONSEQUENCES A L' HOPITAL

MINNESOTA STARVATION EXPERIMENT

l  Objectif : Caractériser les effets d'une restriction alimentaire prolongée

l  Etude réalisée par Keys en 1945, sur 36 volontaires

sains (22 à 33 ans) l  4 étapes :

l  Phase de contrôle = observation (12 sem) : 3200 kcal/j l  Phase de « semi starvation » (24 sem): perte de 25 % PC,

1800 kcal/j l  Phase de renutrition progressive (12 sem) l  Phase d'alimentation libre (8 sem)

MINNESOTA STARVATION EXPERIMENT

l  Conséquences Somatiques l  Céphalées l  Photo/phonophobie l  Oedèmes l  Alopécie l  Trouble visuel et auditif l  Paresthésies l  Frilosité

l  Conséquences psychologiques l  Hystérie, hypochondrie,

Dépression l  Perte de libido l  Repli social l  Trouble de l'attention et

du jugement l  Préoccupations

alimentaires (rituels)

Régression des symptômes à la fin de l’expérience

Cas particulier : Anorexie mentale

l  Critères DMS-IV : l  Refus de maintenir PC au niveau d'un PC minimum normal pour l'âge et

pour la taille

l  Peur intense de prendre du poids

l  Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps

l  Aménorrhée

l  Type restrictif pur ou avec crises de boulimies/vomissements ou prise de purgatifs

l  1 Adolescente /100 dans pays industrialisés (SR 9/1)

HAS : Prise en charge de l'Anorexie Mentale

CONSEQUENCES

l  Complications somatiques : Trouble du rythme et de la conduction, bradycardie, hypotension, ostéoporose, hypothermie, convulsions

l  Complication psychiatrique : Dépression, Suicide

l  Evolution : 50 % guérison, 25 à 30 % d'évolution

intermédiaire et 10 à 25 % de chronicisation l  Risque de décès : 5 à 10 % (complications physique /

suicide)

Anorexie Mentale Cas particulier : Anorexie mentale

HAS : Prise en charge de l'Anorexie Mentale

Cas particulier : Personne âgée

Facteurs de Risque de dénutrition chez les personnes âgées

• Facteurs psycho-environnementaux • Troubles bucco-dentaires • Troubles de la déglutition • Affection aigue ou décompensation d’une pathologie chronique

•  Régimes restrictifs •  Dépendance dans les

actes de la vie quotidienne •  Polymédication •  Syndrome démentiel •  Troubles psychiatriques

Dénutrition, une pathologie méconnue en société d'abondance, PNNS

CONSEQUENCES

l  Diminution de la masse musculaire

l  Atteinte neurologique périphérique

l  Perte d'autonomie

l  Chutes l  Dépression et irritabilité l  Insuffisance

antéhypophysaire l  Retard à la cicatrisation

PERSONNE AGEE

Dénutrition, une pathologie méconnue en société d'abondance, PNNS

Cas particulier : Cancer

Prévalence : 30 à 80 %, sous diagnostiquée Dénutrition, une pathologie méconnue en société d'abondance, PNNS

CONSEQUENCES

l  Altère la qualité de vie l  Augmente le risque infectieux l  Augmente la toxicité de la chimiothérapie l  Complications post opératoires l  → Augmente la mortalité

Kaikani, Bull Cancer 2009

CANCER

Cas particulier : Cirrhose

l  Déficit protéique : l  Augmente avec l'âge et le score de Child Pugh (A 57 %, B 79 %, C 100%) l  Facteur prédictif indépendant de complications (48 %

vs 18 %, p 0,007, OR 4,23)

l  Taux de survie post TH à 6mois, 1an, et 2 ans plus

faible (70,4 – 61,8 % vs 90,5 %) l  Complications post opératoires plus élevées

Huisman, Eur J Gastroenterol Hepatol, 2011

Debette Gratien ,2001

CONCLUSION

l  DENUTRITION = FREQUENT ET GRAVE:

-  Fléau Mondial : 1er Objectif du Millénaire pour le développement

-  Risque de morbi-mortalité important -  A l'hôpital : DEPISTAGE +++