suivi/Évaluation programmes de ptme cours imea novembre 25-27, paris suivi evaluation
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Suivi/Évaluation programmes de PTME
Cours IMEA Novembre 25-27, ParisSuivi Evaluation
Objectif général
L’objectif de cette session est de faire acquérir aux participants les compétences nécessaires pour appliquer les concepts de suivi et d’évaluation au programme PTME
Objectifs spécifiques
Connaître l’ampleur du problème;
Décrire les 4 stratégies intégrées pour réduire l’infection VIH pédiatrique;
Identifier les indicateurs essentiels de suivi et d’évaluation d’un programme PTME;
Identifier les sources de données potentielles pour l’élaboration de ces indicateurs;
Connaître les particularités et nouveautés du suivi et évaluation des programmes PTME.
Plan de la session
- Ampleur du problème;
- Les différentes stratégies;
- Les indicateurs clés et les sources de données;
- Les défis;
Introduction
Devant la féminisation de la pandémie du SIDA et le nombre croissant d’enfants infectés, la prévention de la transmission du virus de la mère à l’enfant (TME) est devenue une priorité de santé publique à l’échelle mondiale.
Problématique
Chaque jour ce sont plus de 1 400enfants de moins de 15 ans qui sont infectés par le VIH, le plus souvent par le biais de la transmission mère-enfant.Les enfants représentent plus de 10 % de toutes les nouvelles infections.
Dans les pays les plus touchés d’Afrique subsaharienne, les femmes, les nourrissons et les jeunes enfants représentent plus de 60 % de toutes les nouvelles infections à VIH.
Source: guide pour la mise à l’echelle au plan mondial de la PTMEOMS/UNICEF…
Comparaison des niveaux de transmission du VIH avec et sans interventions
Comparaison des niveaux de transmission du VIH avec et sans interventions
0% 25% 50% 75% 100%
ARV, pas d'allaitement, cesarienne
ARV, pas d'allaitement
pas d'ARV, pas d'allaitement
ARV, allaitement prolonge
Pas ARV, allaitement prolonge
Infecte Pas d'infection
État de la prophylaxie ARV
Source: Guide pour la mise à l’échelle au plan mondial de la PTME OMS/UNICEF
Prévention de la transmission Mère-à-enfant (PTME). Pendant la grossesse. Pendant le travail. Par l ’allaitement
Prévention des
grossesses non-désirées
(Planning Fam.)
Prévention primaire du VIH chez les parents
Approche compléte:4 stratégies intégrées pour réduire
l’infection VIH pédiatrique
Soins et soutien pour
les femmes infectées VIH, leurs nourrissons et leurs familles
Une cascade d’interventions et … d'indicateursUne cascade d’interventions et … d'indicateurs
Enceintes
Conseils avant testTest accepté
Résultats donnés
ARV débuté
ARV complétéAllaitement amélioré
CPN
Infections évitées
Continuum de soins pour les enfants exposés au VIH
Vaccination, surveillance de croissance;
Prophylaxie co-trimoxazole ;
Suivi longitudinal postnatal, y compris Diagnostic précoce de l'infection VIH Support nutritionnel;
Soins HIV/SIDA, traitements et services de soutien;
Guides OMS-UNICEF pour la PTME 2006Guides en 2000, 2004,
2005 2006: Mises à jour pour incorporer la nouvelle évidence et aligner avec l'engagement à l'accès universel pour la prévention VIH, soins, traitements et soutien aux services:
1. Traiter femmes enceintes VIH éligibles
2. Utiliser les régimes prophylactiques les plus efficaces
3. Suivi des soins pour les enfants et les mères
Régimes recommandés pour les femmes traitées enceintes et les régimes prophylactiques pour nourrissons
•Femmes, enceintes incluses, éligibles pour traitements ARV pour leur propre santé
•Femmes qui ne sont pas éligibles pour traitements ARV devraient bénéficier de prophylaxie ARV pour la prévention PTME
Régime recommandé prophylactique est:
Mère:Antepartum: AZT débutant à 28 sem grossesse
ou aussi tôt que possible aprèsIntrapartum: Sd-NVP + AZT/3TCPostpartum: AZT/3TC pour 7 jours
Nourrisson: Dose unique NVP plus une semaine AZT
Source:guide pour la mise à l’échelle au plan mondial de PTME…
Nouveaux développements en PTME & pédiatrie pour les services VIH (nouvelles stratégies et
guide) appellent une mise à jour d'indicateurs:
Suivi des mères positives postpartum – éligibilité ARV (stade clinique ou CD4), accessibilité aux ARV et soins
Suivi de soins pour nourrissons nés de mères séropositives – prophylaxie au cotrimoxazole, testing au VIH, accessibilité aux ARV & soins
Outils (registres, cartes) pour lier mères VIH+ et leurs enfants aux services de traitements et soins appropriés
Mise à jour
Indicateurs PTME & VIH PédiatriqueIndicateurs PTME & VIH PédiatriqueSoins & TraitementsSoins & Traitements
A. Indicateurs niveau international (UNGASS)
B. Indicateurs niveau programme national
C. Indicateurs niveau des structures
Programme national6 indicateurs anciensGuide S&E PTME(y compris 2 UNGASS)
Structures8 indicateurs anciensGuide S&E PTME(avec 1 national)
UNGASS2 indicateurs
Peu d'indicateurs Plus d'indicateurs Le plus d' indicateurs
Indicateurs UNGASS pour la PTME
#5- % de femmes enceintes VIH+ recevant ARV pour la PTME (ventile par type…, sources sont registre CPN, d’accouchement et TARV)
#25- % de nourrissons infectés VIH nés de mères VIH+ (données modélisées)
Indicateurs nationaux pour la PTME
Incluent un ensemble minimum d'indicateurs pour suivre:
Existence de guides sur la PTME
Agents de santé formés en PTME
Nombre de sites de prestations (couverture);
Femmes testées et conseillées en PTME, et
2 indicateurs UNGASS
Indicateurs liés au client au niveau district/ projet/ structures de santé
pour la PTMEIncluent données “cascade” qui permettent de renseigner les indicateurs nationaux et les indicateurs UNGASS –
Clients CPN conseillés
Clients Consultations CPN testés (y compris statut connu, travail et accouchements, postpartum)
Clients CPN testés VIH positifs
Femmes positives VIH enceintes qui ont reçu les ARV pour la PTME (ventile par type…)
Nourrissons nés de femmes enceintes VIH positives qui reçoivent ARV
Indicateurs des structures de santé
Structures de Santé
Nombre total de structures nationales offrant services prénatals
Nombre total de structures au niveau national offrant services prénataux qui offrent également le paquet minimal de services PTME
Nombre total de structures au niveau national offrant services prénataux qui offrent également une combinaison de régime plus efficace pour la PTME (combinaison de 2 ou 3 médicaments)
Nombre total de structures avec le dépistage virologique (e.g. PCR) sur le site ou ayant accès à ce dépistage à travers le papier buvard comme méthodes de collecte d'échantillons
Nombre total de structures avec CD4 testing disponible sur le site
Nouveaux indicateurs nationaux suggérés à inclure dans la mise à jour du guide S&E PTME:
- Nombre de femmes enceintes infectées VIH évaluées pour l'égilibité ARV (CD4 testing et stade clinique)
- Nourrisons nés de mères VIH+ ayant débuté la prophylaxie au cotrimoxazole dans les deux mois suivants la naissance
- Nourrissons nés de mères VIH+ testés pour le VIH autour de 4-6 semaines après naissance, et dans les 12 mois*
- Nourrissons nés de mères VIH+ avec le statut d'infection VIH confirmé
- Pratiques d'alimentation pour nourrissons nés de mères VIH+
- Indicateur de planning familial
Nouveaux indicateurs S&E guide PTME
Exemples d’indicateurs par niveauNiveau Définition Mode de calcul Source de
donnéesCe qui est mesuré
Intrants Nb d ‘agents formés en PTME
Nombre de sites PTME ouverts
Comptage Rapport de formation
Rapports d’activités
Disponibilité des intrants(infrastructures, ressources)
Processus Nombre de femmes enceintes qui fréquentent les services CPN offrant des soins PTME
Nombre de séances de counseling pour les femmes enceintes
Comptage Rapport d’activités
Registres
L’exécution des activités
Extrants Nombre de femmes enceintes conseillées qui acceptent le test
Comptage Registre Rapport d’activités
Le niveau d’atteinte des résultats au niveau programme)
Exemples d’indicateurs par niveau
Définition Mode de calcul Source de données
Ce qui est mesuré
Effets % femmes enceintes testées qui reviennent prendre leur résultat
Num: nbre de femmes revenues chercher les résultats
Dén: nbr total femmes testées
Regitres de PTME; laboratoire
Mesure le résultat du conuseling
Impact % de nourrissons infectés VIH nés de mères VIH+
Projection modélisée
Rapport de couverture des services
Impact du programme
Méthodes de S/E spécifiques a la PTME
Revue des registres et des rapports
Visites des sites pour apprécier la disponibilité des services et ressources nécessaires pour l’offre de services PTME de qualité(locaux, laboratoires, maternité, intrants);
Observations directes interactions client/prestataire,
Discussions de groupes, interviews approfondis avec les responsables des sites, personnel en charge du labo, de la maternité et pédiatrie,
Défis restants- indicateurs
Étendre le paquet d'indicateurs au-delà prophylaxie ARV
Évaluation de l'éligibilité aux ARV pour les femmes enceintes
Enregistrer différents régimes ARV (et mesurer taux efficacité, pour impact)
Suivi des enfants et autres considérations pédiatriques soins/ traitements (CTX, TARV, nutrition, allaitement…)
Alimentation nourrisson et Planning Familial
Domaines de S&E quiont besoin de renforcement
Outils à améliorer pour aider au suivi d'enfants exposés au VIH et au suivi de liens entre services et sites de service
CPN de routineConseil Pre-test
Conseil Post-test Stade clinique VIH/SIDA
Fournir la prophylaxie ARV/CotriAlimentation de l’enfant et
conseiletc.
Paquet de serviceSoins à l’accouchement
Soins du NNProphylaxie ARV pour les mères
Prophylaxie ARV pour les NNConseil pre test
Conseil Post testSoins immédiats post partum
Support et conseil pour l’alimentation de l’enfant
Vacc BCG
Clinique CPN
Accouchement à domicile Outils
Cartes CPNregistre CPN
Registre pre-testRegistre post-test
Registre PTME
Maternité
ARVClassification des stades
cliniquesARV
Distribution du condomsCDV
Outils Cartes CPN
Registre Matern.Registre CD Carte vaccin.
Formulaires de réf.
Suivi?
Outis Registre vaccin.
Cartes de vaccin.Formulaires de réf.
Carte postnatalCarte bébé
Registre CPNRegistre CD
OutilsRegistres CPN
Cartes ARVFormulaires de
réferenceFormulaires de
labo.
Clinique bébé
Cliniques Pédiatriques
PEV, Suivi de la croissanceSupport et conseil pour l’alimentation de l’enfant
Identification des EE au VIHProphylaxie au Cotri
Reference pour le test VIHReference chez le pediatre et clinique ARV
Soins pediatriques de routineConseil et depistage
Support et conseil pour l’alimentation des enfants
Prophylaxie CotriARV
Reference a la clinic ARVClassification stades cliniques
Reference pour CDC4
Références
Module 9, Organisation et systèmes de gestion, suivi, supervision et logistiques (draft "National PMTCT Trainer Manual" Sept 2007)
ONUSIDA. PMTCT M&E (2004) WHO. (2006). Antiretroviral drugs for treating
pregnant women and preventing HIV infection in infants in resource-limited settings: towards universal access, recommendations for a public health approach
ONUISIDA. Directives pour l’élaboration d’indicateurs de base. Établissement des rapports 2008. UNGASS (2007)
OMS/UNICEF. Guide pour la Mise à l’échelle au plan mondial de la prévention de la transmission mère-enfant du VIH.