médiation sanitaire et sociale paris le 24 novembre 2009 dr kémal cherabi imea imea 2009
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Médiation sanitaire et sociale
Parisle 24 novembre 2009
Dr Kémal Cherabi IMEA
IMEA 2009
Quelques éléments historiques
IMEA 2009
Depuis le milieu des années 70, le terme de « médiation » est utilisé dans les domaines sociaux et sanitaires les plus divers.
Au sens le plus large du terme, il se réfère à la position du médiateur dans un processus de communication
A un processus de transformation d’un contexte
Quelques éléments historiques
IMEA 2009
A l’échelle internationale, les idées de médiation et de participation des « communautés » aux politiques de santé trouvent leur consécration dans le cadre de la conférence d’Alma-Ata en 1979 qui, en instituant la politique des soins de santé primaire.
Promotion de la santé (charte d’Ottawa 21 novembre 1986)
Education à la santé (OMS Europe 1994) Médiation en santé Education thérapeutique (OMS Europe 1998)
Quelques éléments historiques (suite)
IMEA 2009
Ceci a créé les bases du développement de la participation des usagers
Les initiatives d’accès aux antirétroviraux Plus récemment les initiatives des associations de lutte
contre le Sida en Europe et en Afrique Les associations des PVVIH dans de nombreux pays
Contexte de la médiation en santé en Europe (Suisse, Belgique, Italie, France, Espagne …)
IMEA 2009
La démarche globale des programmes s’appuyait sur deux principaux constats :
L’existence d’inégalités d’accès aux soins et à la prévention en particulier pour des personnes en situation de vulnérabilité ( inégalités sociales)
Ecarts entre l’offre et l’accès à la prévention et aux soins
Publics en marge du système sanitaire et social.
Contexte de la médiation en santé en Europe (Suisse, Belgique, Italie, France, Espagne …)
IMEA 2009
Face à cette situation, deux ordres de propositions ont émergé :
La première valide la pertinence de la participation des usagers au système sanitaire et social..
La deuxième prend acte des limites et des failles d’une stratégie reposant sur la participation de « relais » bénévoles, souvent peu formés, et ne disposant ni de légitimité, ni de reconnaissance.
Contexte et justification de la démarche en Afrique Subsaharienne ou au Moyen Orient
IMEA 2009
Difficultés de l’accès à la prévention et aux soins pour les personnes les plus démunies (PVVIH, Travailleurs du sexe…)
Perdus de vue et discontinuité des soins et de des traitements
Difficultés économiques et sociales
Contexte et justification de la démarche en Afrique Subsaharienne ou au Moyen Orient
IMEA 2009
L’accès à la prévention et aux soins est doublement limité tant à cause de la complexité du parcours social que par l’apparition de maladie invalidante et tardivement découverte
Risque de discrimination sociale et d’exclusion familiale
Cloisonnement des acteurs associatifs et institutionnels réalisant la prise en charge.
Eloignement géographique des sites de prise en charge , coûts de transport
QUELQUES EXEMPLES
Formation au Burundi
Formation au Mali
Formation au Sénégal
Formation au Burkina Faso
Formation en Guinée …
IMEA 2009
Bujumbura Février 2007
Formation des mFormation des méédiateurs de santdiateurs de santééet des et des éécoutants coutants de la ligne tde la ligne tééllééphonique pour amphonique pour amééliorer lliorer l’’accaccèès s àà la la prpréévention et vention et àà la prise en charge des personnes la prise en charge des personnes
vivant avec le VIH au Burundivivant avec le VIH au Burundi
REPUBLIQUE DU BURUNDI
MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUEUNITE SECTORIELLE DE LUTTE CONTRE LE SIDA
Formation des médiateurs de Santé pour l’amélioration de la prévention et de l’accès aux soins des PVVIH au Burundi
Bujumbura du 20 au 30 juillet 2009
IMEA 2009
IMEA 2009IMEA et ARCAD SIDA Mali 2007
Formation pilote des accompagnants / médiateurs de santé pour améliorer l’accès à la prévention et à la
prise en charge des personnes vivant avec le VIH au Mali
Koulikoro du 29 J anvier au 3 Février 2007
ARCAD-SIDAMALI
ARCAD-SIDAMALI
IMEA 2009IMEA
Projet pilote de formation des mProjet pilote de formation des méédiateurs de santdiateurs de santéépour pour amamééliorer la prliorer la préévention et lvention et l’’accaccèès aux soins des publics en s aux soins des publics en
situation desituation devulnvulnéérabilitrabilitééau Sau Séénnéégalgal
Dr Abdoulaye Wade et équipe MSPMDr Abdoulaye Wade et équipe MSPM
avec soutien de la fondation BMS
«Sécuriser le futur »
Dakar du 06 Février 2006 au 10 Février 2006
IMEA 2009IMEA
Formation pilote de mFormation pilote de méédiation en santdiation en santéé pour ampour amééliorer lliorer l’’accaccèès s àà la la prpréévention et vention et àà la prise en charge des PVVIH la prise en charge des PVVIH
au Burkina Fasoau Burkina Faso
Dr Adrien Dr Adrien SawadogoSawadogo et et ééquipe : quipe : CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRECENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRESOURSOURÔÔ SANOU DE BOBOSANOU DE BOBO--DIOULASSODIOULASSO
Mme Christine Mme Christine KafandoKafando : association: association espoirpourespoirpour demaindemain
avec soutien de la fondation BMS avec soutien de la fondation BMS «« SSéécuriser le futur curiser le futur »»
Bobo Dioulasso du 13 au 17 mars 2006
REPUBLIQUE DU BURKINA FASOMINISTERE DE LA SANTESECRETARIAT GENERALCENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRESOURÔ SANOU DE BOBO-DIOULASSO
AIMER - EDUQUER –DECOUVRIR
Formation des professionnels de santé et des Formation des professionnels de santé et des médiateurs de santé pour améliorer l’accès à la médiateurs de santé pour améliorer l’accès à la
prévention et à la prise en charge des personnes prévention et à la prise en charge des personnes vivant avec le VIH en Guinéevivant avec le VIH en Guinée
Conakry du 19 au 23 Février 2008Conakry du 19 au 23 Février 2008
VILLE DE CONAKRY DIRECTION DE LA SANTÉ
AssociationEuropéenne Pour le DéveloppementEt la santé
MINISTÈRE DE LA SANTE PUBLIQUE
DIRECTION DES SOINS DE SANTE DE BASE
Atelier de formation sur la prise en charge psychosociale,
avec les accompagnateurs socio-
sanitaires, les psychologues et les assistants sociaux
Tunis 11- 14 mars 2009
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La démarche de médiation en santé publique
IMEA 2009
L’introduction de la médiation sanitaire et sociale dans le système de soins associatif et hospitalier constitue un facteur déterminant pour le renforcement de la prévention et des soins
La démarche de médiation doit permettre le passage à l’échelle de la prévention et de la prise en charge pour faire face à la demande croissante
La démarche de médiation apporte des solutions pratiques qui visent à réduire les carences dans la prévention, le dépistage ,la prise en charge tardive et la communication.
Elle assure une meilleure compréhension entre les partenaires, soignants et les soignés
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La démarche de médiation sanitaire et sociale
IMEA 2009
Elle vise à assurer le lien et le continuum dans la prévention et les soins
La démarche de médiation en santé n’a de sens que si elle s’accompagne d’une reconnaissance de l’intervention et de la fonction de médiation
Le médiateur doit avoir une bonne connaissance des publics ou en être issu puisque la notion de proximité est fondamentale ;
Le médiateur ne se substitue pas aux fonctions des différents professionnels de santé ou de l’action sociale, il intervient dans la complémentarité .
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La démarche de médiation sanitaire et sociale
IMEA 2009
« Le médiateur de santé » doit faire connaître les situations vécues par les usagers, dans le but d’améliorer la prévention et la prise en charge
« Le médiateur de santé » développe une fonction de veille pour mieux prévenir les risques de discrimination et d’exclusion
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La démarche de médiation sanitaire et sociale
IMEA 2009
La médiation favorise pas à pas, une acquisition de nouveaux repères par le patient,
En vue d’améliorations sensibles sur : – la santé et la maladie – les savoirs et les représentations – la qualité de vie au quotidien
La démarche de médiation sanitaire et sociale
IMEA 2009
Pour le soigné l’aider à devenir et rester acteur de sa santé lui apprendre à co-gérer les décisions lui apprendre à favoriser une aide de l’entourage
Pour les soignants les impliquer dans les itinéraires de soins individualisé •proposer de nouvelles idées et outils plus adaptés à optimiser
l’autonomie du patient dans son parcours de soins
La démarche de médiation sanitaire et sociale
IMEA 2009
Elle s’intéresse en priorité aux maladies ayant une incidence de santé publique puisque bon nombre ne se sentent pas « malades »(pandémies, épidémies, maladies chroniques…)
Elle est utile aussi bien à l’hôpital ou en ville à l’échelle nationale ou locale dans les institutions ou les associations
Elle a une fonction transversale dans les rapports de pouvoirs en jeu dans la relation soignant – soigné
Elle peut servir de relais vers: les associations de malades, les services médico-sociaux, les institutions et les réseaux de soins …
Référentiel des interventions des « médiateurs de santé »
IMEA 2009
Prévention : Information et sensibilisation et promotion du dépistage volontaire Interventions de proximité avec les communautés Visites à domicile pour la prévention Concertation et articulation des interventions entre les
associations et les structures de santé Prévention secondaire et soutien dans la gestion de la sexualité
sans risque Promotion de l’accès à la PTME et Santé de la reproduction Précautions universelles et Prophylaxie post exposition
Référentiel des interventions des « médiateurs de santé »
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Accompagnement pour le suivi médical :
Identification du médecin traitant associatif ou hospitalier ;
Maintien dans la démarche de soins et observance des traitements à partir des sites de prise en charge ;
Concertation avec le dispositif social associatif et hospitalier.
Education thérapeutique
Référentiel des interventions des « médiateurs de santé »
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Accompagnement pour le suivi psycho-social : Identification des difficultés de vie de la personne
(hébergement, problèmes sociaux , culturels, économiques, etc.)
Identification du contexte psycho-affectif (liens sociaux, familiaux, situation de la personne, sexualité etc.)
Identification des situation Intra psychique ( en relation à soi) et intersubjectives ( en relation au autres)
Référentiel des interventions des « médiateurs de santé »
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:Orientation accompagnée vers un professionnel de l’action sociale et/ou juridique Identification du réseau des professionnels à l’intérieur et
à l’extérieur de son lieu d’intervention (répertoire nominatif des professionnels de l’action sociale et/ou juridique en mesure d’apporter la réponse aux problèmes posés)
Intervention de médiation, clarification, re-formulation, interprétariat, aide à la compréhension, etc.
Accompagnement vers un juriste
Référentiel des interventions des « médiateurs de santé »
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Intervention extérieure auprès et avec le réseau sanitaire, social et associatif : Construction d’un réseau et recrutement d’une file active de
patient pour les structures de prise en charge et de soins Promotion du dispositif auprès du réseau des médiateurs
associatifs et des organismes pouvant accueillir et soutenir les personnes vulnérables
Visites à domicile
Référentiel des interventions des « médiateurs de santé »
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Recueil de données quantitatives et qualitatives Par exemple sur le public accueilli ; La situation socio-démographique ; l’origine de l’orientation ; La nature de la demande ; Le type de réponse formulée par le médiateur (orientation,
information, etc.) ; Les situations qui nécessitent un travail d’accompagnement ou
de médiation. Les indicateurs de changement
Référentiel de compétences et de connaissances
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le développement de capacités et d’aptitudes dans la relation d’aide dans le cadre du counselling/ pré et post-test, soutien de la personne avant son traitement, soutien après son traitement …
Le développement de capacités et d’aptitudes dans la médiation : Médiation intra-familiale, Médiation intra-communautaire Médiation auprès des professionnels sanitaires et sociaux Médiation dans le monde du travail , Médiation auprès des leaders d’opinion Médiation auprès des responsables éducatifs
Référentiel de compétences et de connaissances
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Le développement de capacités et d’aptitudes à animer un groupe, informer, se concerter et promouvoir des réponses collectives pour intervenir sur les déterminants de la vulnérabilité
La connaissance de l’offre de soin et des droits sociaux, des recours et des ressources (modalités de mobilisation concernant le droit, les réseaux associatifs), en fonction des sites de prise en charge;
La connaissance des itinéraires thérapeutiques; La connaissance et les capacités de plaidoyer
EN CONCLUSION
IMEA 2009
La médiation en santé publique doit permettre de passer d’un discours positif sur un patient à un dialogue constructif avec celui-ci …
(Ilario ROSSI, in Corps et migration)