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Soirée d’actualités dans les cancers ORLJeudi 21 janvier 2016

Présentation du Dr Franck NEGRIER 1

Cancer des VADS : technique Cancer des VADS : technique de radiothérapiede radiothérapie

21 janvier 201621 janvier 2016

Dr NEGRIER FranckDr NEGRIER FranckOncoradiothérapeuteOncoradiothérapeuteClinique Clinique ChénieuxChénieux

Cancer ORL : radiosensible et lymphophile



Cas de la « boite laryngée » pour T1 – minime T2 larynx

•

IMRT : principe

Idée : « sculpter » le volume irradié sur le volume cible



Intérêt dosimétrique de l’IMRT Amélioration de la qualité de vie

- Alimentation et état nutrionnel

- Qualité de vie : douleur, dysgeusie, hyposialie, dysphonie, œdème

Apport IMRT en ORLIMRT mais bien mais….. équipement couteux :

Upgrade des accélérateurs TPS compatible IMRT (Monaco) systèmes d’imagerie Kv indispensable (vérification

de repositionnement ) outils de dosimétries + temps physicien+++

(fantômes, matrice, films, logiciels d’analyse) Systèmes de contention

IMRT mais bien mais…..Temps médecin et physicien

Formation+++ Temps physicien pour mise en route+++ Importance de la précision du contourage

(recommandations Lapeyre/Grégoire– fusion IRM/TEP)

Procédure précise : repositionnement –validation dosi – contrôle qualité (CQ)

CQ pré traitement (fantôme et/ou chambre d’ionisation) +++++

IBA Compass® MatriXX = matrice de chambres d’ionisations



Contention : masque 5 points

IMRT : principe

Intensity-modulated radiotherapy (IMRT) –en Français RCMI

2 techniques nécessaires : logiciel de planification inverse permettant avec un accélérateur adapté une

variation de la fluence de la dose délivrée

3D IMRT : logiciel de planification inverse

Le dosimétriste positionne manuellement des faisceaux de traitement autour du volume à traiter en essayant d’épargner au mieux les organes à risque (OAR) = planification directe (recherche d’une solution acceptable par tâtonnements successifs)

IMRT = planification inverse = optimisation de la fluence des faisceaux à partir des contraintes prescrites sur les volumes (cibles et OAR) = propose une réponse dosimétrique au problème qu’on lui a posé au travers de contraintes dosimétriques

Contourage Contourage



Contourage Contourage

Contourage Positionnement faisceaux

Positionnement faisceaux Positionnement faisceaux



Planification inverse

Le dosimétriste/physicien détermine : – Le nombre et l’angle des faisceaux, (l’angle de départ,

d’arrivée et le sens de rotation pour l’arcthérapiedynamique)

– L’énergie – La résolution du calcul – Les contraintes et leurs pondérations

Le logiciel déterminera : – la forme des faisceaux selon la forme des contours – La fluence en fonction des contraintes dosimétriques et des

pondérations fixées à ces contraintes

Planification inverse

Conversion de la fluence en une séquence dynamique (MLC) : tient compte de transmission des lames, de leur vitesse de déplacement, du débit de dose,…

Modulation de la fluence (quantité de photons par unité de surface) des faisceaux en cours de séance

IMRT statique/dynamique Rotationelle

IMRT non rotationnelle : – Statique (Elekta) : Step and Shoot– Dynamique (Varian) : Sliding window

IMRT rotationnelle = arcthérapie :– VMAT (Elekta)– Rapidarc (Varian)

IMRT non rotationnelle : champs fixes

Le VMAT (Elekta®) ou Rapidarc (Varian®) = IMRT rotationnelle

Tout bouge (sauf le patient): 1/ Collimateur : idem sliding

window

mâchoire, MLC (MultiLeaf Collimator)

2/ Le Bras :(multitude de positionnement) avec

variation de la vitesse de rotation

3/ Débit de dose

VMAT : clinique Chénieux

XVI® = CBCT (Cone Beam Computed Tomography) Vérification et adaptation du positionnement en

fonction XVI Traitement VMAT dans l’accélérateur Traitement VMAT : les lames



Le VMAT (Elekta®) ou Rapidarc (Varian®) = IMRT rotationnelle

Optimisation maximale (quasi toujours)

Rapidité de traitement vs IMRT statique : permet : – Diminuer durée de la séance – Diminuer les mouvements des patients++++

Validation dosimétrie : isodoses et HDV

Couverture des volumes cibles : D95 Homogénéité de la dose : D50 et D2 Pour chaque niveau de dose Puis OAR : HDV avec points de contrôle +

dose max + dose moyenne


DOSI MONACO


Niveaux de doses : équivalent 2Gy

70 Gy : tumeur et ADP 66 Gy : post opératoire à haut risque :

chirurgie R1 ou effraction capsulaire (60 Gy : risque intermédiaire – optionnel) 50 Gy : prophylactique

IMRT = possibilité de plusieurs niveaux de dose avec boost(s) intégré(s)

Intérêt en VMAT : simplification –homogénéité dans le délivrance de la dose

2 protocoles majeures publié avec résultats cliniques pour tumeur en place :– Lee et al. : 69.96(2.12) - 59.4(1.8) – 54(1.64) en

33 fractions– Chao et al. : 70(2) – 63(1.8) – 56(1.6) en 35

fractions



Imagerie de positionnement

Ancêtre : Imagerie portale (IP) en MegaVolt

Imagerie de positionnement

Actuellement système embarqué en kilovolt (kV) beaucoup plus performant

CBCT = cone beam computed tomography

« Pseudo scanner » sur table Permet un recalage précis sur la moelle (kV) Permet de voir amaigrissement/fonte

tumorale en cours de traitement

vidéo

Merci de votre attention !!!

DES QUESTIONS ??

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