urgente orl

8/10/2019 urgente orl

1/52


2/52

Obiective terapeutice

Oprirea hemoragiei

Reechilibrarea starii generale a bolnavului

Tratamentul cauzei pentru a inlatura recidivele

Tratamentul eventualelor complicatii(anemie, complicatii cardiace, renale)


3/52

HEMOSTAZA

Hemostaza poate fi grupata in 3 categorii:

-hemostaza locala

-hemostaza regionala

-hemostaza generala


4/52

Hemostaza locala

Compresiunea digitala;

Aplicarea vasoconstrictoarelor;

Injectiile subpericondro-mucoase;


5/52

Tamponamentul compresiv anterior


6/52

Tamponamentul compresiv posterior


7/52

Compresiunea prin balonas


8/52

Compresiunea prin burete hemostatic

rezorbabil(Gelfoam, Gelaspon)


9/52

Hemostaza prin cauterizare;

Electrocoagularea, Criocauterizarea, Cauterizarea cu laser CO2;


10/52

Hemostaza regionala

Infiltratiile canalului palatin posterior(a. palatina descendenta, n.nazo-

palatin);

Embolizari selective prin arteriografii;

Ligaturile vasculare: a maxilare,

etmoidale anterioare

si posterioare, a. carotida externa;


11/52

HEMOSTAZA GENERALA

Obiective-ajutorarea proceselor de coagulare sangvina

-remontarea starii generale a bolnavului

Soc hemoragic: provocat de un epistaxis grav

- fractiuni coagulante: plasmatice concentrate, antifibrinolitice,protrombina;

-plasma proaspata, masa trombocitara, microtransfuzii cusange proaspat;

-corticoterapie- hemisuccinat de hidrocortizon i.v care marestenr de hematii, al plachetelor sanguine, creste rezistenta capilara;

-vitaminoterapia- vit C care scade permeabilitatea capilara siintervine in procesul de coagulare a sangelui;

- hemostatice: adrenostazin, venostat, etamsilat.


12/52

Urgente faringologice

Angina eritemato-pultacee

Germeni patogeni Streptococul hemolitic de grup A

- Stafilococul, pneumococul, haemophylus, klebsiella

- virusuri rinovirusuri, coronavirusuri, adenovirusuri,herpes

- simplex (EBV), citomegalovirus

Forme clinice:

1. forma comuna:

debut brusc febra (39-40C), frison, stare generala alterata, otalgie refleza;

- amigdale marite de volum, acoperite de exudat pultaceu albicios, cremos;- evolutia este de 5-6 zile.


13/52

. forma gravadebut brutal cu febra 40C, frison, cefalee,

- amigdale marite de volum, cu exudat gri-galbui;

- lueta edematiata; voce amigdaliana

Complicatiilocaleedem laringian, flegmoane

periamigdaliene

- generalearticulare, renale

Tratament

antibioterapia(Penicilina)


14/52

Amigdalita acuta ulceroasa

Clinicdebut insidios, fara o simptomatologie importantadureri vagi la

deglutitie, febra

- ulceratie necrotica la nivelul polului superior al amigdalei palatine

- adenopatie moderata

Durata de 810 zile cu vindecare spontana

Diagnostic diferentialsancrul sifiliticinduratie, adenopatie

importanta

- angina Vincent cand exista asocierea fuzo-spiralara


15/52


16/52


17/52

Amigdalita acuta flegmonoasa

extinderea inflamatiei de la amigdala linguala la tesutul celular lax dinspatiul gloso-epiglotic

Simptomatologie:

debut brusc, dupa o angina banala

disfagie cu odinofagie intensa,

imobilitatea limbii si valului palatin cu rinolalie si disartrie

stare generala alterata (febra, frison)

congestia mucosei orofaringine

dureri la apasarea cu spatula in portiunea posterioara a limbii

ganglioni submentonieri sau jugulari mariti de volum, durerosi


18/52

TRATAMENT:

antibiotice

antiinflamatorii steroidiene

dezinfectante orofaringiene

tratament simptomatic

urmarire zilnica risc de fuzare laringiana cu asfixie


19/52

Flegmon periamigdalian

Apare de obicei la pacientii cu infectii cronice ce prezinta numeroase

reacutizari sau dupa angine acute incorect tratate.

Localizareintre fascia bucofaringiana si capsula amigdaliana.

Simptomatologieau un debut relativ brusc dupa o angina acuta;

- hipersalivatie cu sialoree si halena fetida, trismus, disfagie,

odinofagie, otalgie reflexa;

- voce amigdaliana;

- adenopatie laterocervicala;

- stare generala alterata: febra, frison, curbatura, insomnii, oligurie


20/52

Examenul clinic :

- congestia, infiltratia si hipomobilitatea

unilaterala a valului palatin cu asimetria

valului palatin;

- lueta edematiata si deviata catrepartea sanatoasa;

- amigdala palatina marita de volum,

hiperemica, depozite pultacee si false

membrane;

- impastarea regiunii laterocervicalede partea afectata;

- adenopatie regionala cu caracter

inflamator acut.


21/52

Forme clinice

anterosuperior (preamigdalian) pilierul anterior este rosu si edematiat, iar

amigadala palatina este impinsa medial, caudal si posterior.

- posterior (retroamigdalian) tumefactie importanta a pilierului posterior si

amigdala palatina impinsa spre anterior.- supraamigdalian regiunea recesului palatin

- intraamigdalian rar la nivelul unei cripte

Diagnostic diferential faringita acuta congestia, edemul sunt difuze

- erizipelul faringelui edem stralucitor

- scarlatina, difteria

- sifilisul primar

- sarcomul, actinomicoza, limfogranulomaoza

- anevrismul arterei carotide


22/52

Tratament

in stadiul de debut - dezinfectante oro-faringiene

- antiinflamatorii, antitermice

- in stadiul de colectie

punctie exploratorie cu ac gros in punctul cel maibombat al colectieie + incizie si drenaj

Complicatii: edem laringian, abces pulmonar, septicemie, abces cerebral,meningite.


23/52

Adenoflegmonul laterocervical

Localizareganglionii lantului jugulocarotidian

Clinictumefactia dureroasa a ganglionilor superficiali situati de-a lungul

muschiului sternocleidomastoidian, cu semne locale de inflamatie;

- torticolis, trismus, redoarea cefei;- bombarea si tumefactia regiunii amigdaliene localizata inapoia

pilierului posterior;

- stare generala alterata.


24/52

Complicatii edem laringian

- septicemie

- tromboflebita jugularei

- sindroame hemoragice

- paralizii nervi cranieni IX, X, XI, XII

Tratament

preventiv asanarea focarelor infectioase orofaringiene si tratamentul corect

al anginelor acute- infiltratie ganglionara dezinfectante orofaringiene, antibiotice, antitermice,antiinflamatorii

- colectie incizie si drenaj intr-un serviciu de specialitate


25/52

Flegmonul visceral laterofaringian

Infectia si supuratia sunt localizate intre peretele faringian si lama

conjunctiva a marilor vase.

Predomina semnele faringiene (disfagia) fata de cele cervicale (torticolis)

Stare septica, dureri cervicale, tumefactia dureroasa laterocervicala.

Complicatia cea mai grava este forma flegmonoasa multiloculara care duce

la supuratii perilaringiene si pretraheale cu difuzarea infectiei spre

mediastin


26/52


27/52

Tratament

1. Faza de infiltratie ganglionara:- gargarisme si dezinfectante orofaringiene

- antibiotice

- antiinflamatorii, antitermice

2. Faza de colectie: incizia+drenajul flegmonului, pe cale endobucala catsi pe cale externa in cazul flegmoanelor profunde (intr-un serviciu de

specialitate)


28/52

Abces retrofaringian al adultului

Etiologietraumatisme faringiene

- boli infecto-contagioase

- supuratii de vecinatate osteita bazei craniului, sinuzita

maxilara complicata

- lezarea mucoasei hipofaringiene in timpul esofagoscopiei

Tratamentincizia si drenajul abcesului + antibioterapie


29/52

Flegmonul difuz al faringelui

Etiologiegermeni aerobi si anaerobi

Clinic disfagie accentuata, evolutie rapida, stare generala profund

alterata, febra, frison, delir

- infiltratie edematoasa, rosie a faringeluiimpastarea faringelui,cu crepitatii gazoase la palpare

Tratamentantibioterapie (Penicilina, Eritromicina)

- antiinflamatorii

- dezinfectante orofaringiene, hidratare,

- sustinere cardiorespiratorie


30/52

Corpi straini faringieni

Clasificareendogeni litiaza amigdalelor palatine

- exogeni animati / inerti

Etiologiemasticatia insuficienta, paralizia musculaturii faringiene,- nesupravegherea copiilor mici

- starea de ebrietate

- obiceiurile meseriasilor.

Localizare - orofaringelui

- hipofaringelui amigdala linguala, santul piriform, valecule,


31/52

Clinicsimptomatologia depinde de natura corpului strain,durata sisediul la nivelul faringelui

- corpii straini orofaringienisenzatie de intepatura,disfagie accentuata, tuse, sialoree

- corpii straini hipofaringieniodinofagie, tuse, varsaturi

- compresiune pe laringe -> dispnee

Diagnostic pozitivanamneza + bucofaringoscopie + laringoscopieindirecta

- radiografie

Diagnosticul diferentialprocese inflamatorii acute faringiene

Tratamentextractia corpului strain, antibioterapie


32/52

Arsurile faringelui

Etiologie ingerarea accidentala sau voluntara a unorsubstante caustice

- jet de vapori fierbinti, ingestia de lichide fierbinti

Clinicdurere vie care se accentueaza treptat

1. gradul I reactie eritematoasa a mucoasei

2. gradul II bule superficiale interepiteliale, cu continut

fluid galben-citrin3. gradul III coagularea si necrobioza corionului

4. gradul IV carbonizarea profunda a tesuturilor


33/52

Hemoragii faringiene

In functie de sursa sangerariiarteriale / venoase In functie de cauza declansatoarespontane / provocate

Etiologie1. hemoragii posttraumatice rare

2. hemoragii postoperatorii :precoce traumatism chirurgical, defecte de tehnica

chirurgicala, hemostaza incompleta- tardive caderea escarelor, infectie locala, tulburari de

coagulare3. hemoragii ce complica flegmonul periamigdalian

4. hemoragii prin afectarea peretelui vascularanevrismelecarotidei primitive, teleangiectazia ereditara

5. hemoragii ce complica tumorile faringiene.


34/52

Clinicpaloare, varsaturi + / - melena- tahicardie, hipotensiune arteriala

Bucofaringoscopiehemoragie difuza sau in jet, cheaguri voluminoase ce

mascheaza o sangerare continua, resturi amigdaliene hemoragice.

Tratamentindepartarea cheagurilor

- hemoragie arteriala pensarea vasului, ligatura, electrocauterizare

- hemoragie difuza tamponament compresiv, sutura pilierilor

- hemostatice

- resturi amigdaliene

rezectia acestora- tratamentul bolii de fond

- ligatura carotidelor

- reechilibare hidro-electrolitica, transfuzii de sange


35/52

Urgente laringologice

Inflamatii acute laringiene

Traumatisme laringiene

Corpi straini

Malformatii congenitale

Spasmul laringian Patologia neurologica a CV

Tumori maligne si benigne


36/52

Laringite acute dispneizante

1.LARINGITA ACUTA EDEMATOASA

Dupa mecanismul etiopatogenic

-INFECTIOS

-ALERGIC

-NEINFLAMATOR AL LARINGELUI

Dupa localizare:

-SUPRAGLOTICA

-GLOTICA

-SUBGLOTICA

2. LARINGITE SPECIFICE DISPNEIZANTE:-VIRALE -BACTERIENE

-GRIPALA -DIFTERICA

-HERPETICA

-BOLI INFECTO-CONTAGIOASE


37/52

Laringite acute edematoase

Edemul angio-neurotic(edemul Quinche): intereseaza tesutul conjunctiv lax

faringo-laringian, determinand fenomene de insuficienta respiratorie acuta;

Edeme laringiene medicamentoase-administrarea de antibiotice, anestezice,

antialgice rar este necesara efectuarea traheostomiei


38/52

Laringita subglotica

Apare un edem subglotic , cu crize de asfixice asemanatoare difteriei de

unde si denumirea de pseudocrup difteric.

Discrepanta intre tusea ragusita si vocea clara stabileste diagnosticul.

In cazurile grave se face traheotomie.


39/52

Epiglotita

Este grava, cu debut brutalsi evolutie rapida .

Etiologic este data de Hemophilus influenzae B.

Poate detrmina bacteriemii cu prodecere de meningite grave.

Se practica traheotomie in cazurile de insuficienta respiratorie acuta.


40/52

Laringita difterica

Se asociaza anginei difterice.Este determinata de bacilul Klebs-Loeffler.

Prezinta acoperirea mucoasei laringiene de pseudomembrane fibrinoase.

Se manifesta prin raguseala ce merge spre afonie, dispnee pana la asfixie.

Tratamentul se face profilactic , prin vaccinare la copii.

In caz de producerea bolii, se foloseste seroterapia antidifterica 3000u/kgcorp subcutanat si i.m asociat cu anatoxina difterica.

Prognosticul este grav.


41/52

Laringita din scarlatina

Forte rar se complica cu laringite flegmonoase si pericondrite cand

tratamentul energic cu antibiotice, incizia drenajul si traheotomia este

indicata.


42/52

Laringita aftoasa si herpetica

Se manifesta prin vezicule si eroziuni superficiale in special la nivelul

epiglotei si vestibulului laringian, determinand disfagie intensa.


43/52

Traumatisme laringiene

Endolaringiene

Iatrogen

Intubatie, chirurgie endolaringiana

Ingestie caustica

Traumatisme prin inhalatie (termice, chimice)

Vapori de apa supraincalziti, gaze toxice

Externe

Contuzii

Plagi penetrante

Iatrogen Traheostomie, Tiroidectomie, Chirurgie laringiana


44/52

Mecanismul traumatismului

INCHISE:

- Lovituri

- Agresiuni mediocervicale

- Compresiuni la nivelul gatului

- Strangulare - Accidente de circulatie (cele mai frecvente)

- Sporturi agresive: box, hochei, karate

DESCHISE:

- Intepaturi cu obiecte contondente

- Tentative de suicid

- Impuscaturi


45/52

Clasificarea traumatismelor laringiene

I Contuzie externa cu hematom mucosendolaringian

IIEdem, hematom, leziuni la suprafata a mucoasei

cu/fara fracturi izolate nedisociate IIIFractura cu dislocare, edem masiv, plagi

mucoase delabrante, fragmente cominutivecartilaginoase endo-laringiene, imobilitatea corzilor

vocale IVFractura extinsa, cominutiva a laringelui

VRezectia totala laringo-traheala


46/52

Anamneza:disfonie, dispnee, odinofagie,disfagie, durere ,hemoptizie;

Examen clinic: echimoza, hematom, contuzii, distorsiunea reperelor

laringiene, edem, emfizem subcutanat.


47/52

Conduita initiala: asigurarea caii aeriene

1. Intubatia orotraheala

Rapid, personal familiarizat cu tehnica

Accidente

Imposibilitatea intubarii

Crearea unei cai false

Extinderea leziunii laringiene

Indicatii

Mucoasa endolaringiana intacta

Fracturi cu deplasare minima

2.Cricotiroidotomia

3.Traheostomia


48/52


49/52

Traumatism postintubational


50/52

Tratament (dupa Becker)

Hematom si edem, mici leziuni de

mucoasa

Repaus vocal, aerosoli, corticoizi, +/-

traheotomie

Pierderi tisulare moi cu expunerea

cartilajelor cu scheletul laringian intact

sau usor de reconstruit

Interventie chirurgicala reconstructiva,

plasarea unui tutore de silicon in

comisura anterioara

Pierderi de substanta din cartilajul

tiroid si mucoasa

Grefe mucoase/ endoproteze

laringiene

Fracturi laringiene Sutura fragmentelor +/- endoproteza

Subluxatii laringo-traheale Anastomoze termino-terminale

Stenoze tardive Explorare chirurgicala, excizia

cicatricelor, grefe mucoase si

cartilaginoase, endoproteze

Tip traumatism Tratament


51/52

Corpi straini


52/52

Malformatii congenitale: laringomalacia

urgente orl

Documents