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ABC - ORL Médecine Générale

Dr S.PIERRE - Pr J. HELENE-PELAGE

COMMENT DÉPISTER UN SIMULATEUR?

2 ORL en médecine générale 2015

AMMONIAQUE

Un anosmique qui ne sent pas l’ ammoniaque « sensibilité trigéminale » est un simulateur


Odorat !!!

• Gilbert 45 ans, est maçon, il vient en consultation car il s’est aperçu depuis quelques mois de la disparition de son odorat

• A l’interrogatoire , ce patient n’a aucun antécédent – Pas rhinite ,chronique ou allergique

– Pas de sinusite

– Ne prend aucun médicament

– Ne fume pas

• Que faites –vous ?


• Interrogatoire • Diabète,tabac, chirurgie nasale, médicaments,

ATCD trauma crâniens… • Produits professionnels utilisés • Signes rhino ++++ (ADORES)

• Ex cliniques dont ORL et neuro • Avis spécialisé ORL +/- neuro ++++++++


A savoir

• Sinusite • Polypose naso-sinusienne • Rhinite allergique • Chez l’enfant rechercher une

hypertrophie des VG • Chez la femme enceinte ,sous

contraceptif , pendant les règles • Médicaments : Méthotrexate,

codéine, morphine, griséofulvine, lincomycine, tétracyclines, clofibrate, cholestéramyne, sels d'or, D-pénicellinamine, L-dopa, cimétidine, traitements locaux, etc...

• Post virale • Traumatiques : après 3 mois

récupération rare

• Toxique : progressif lié à l’ environnement professionnel; nombreuses substances – Ciment, acétophénone, chrome,

asphalte, disulfite de carbone, essence, plomb, zinc, chloromethane, essence, dioxyde de soufre, etc... Le seul traitement est la prévention.

– Contacter le médecin du travail.

• Pathologies neurologique chroniques – Alzheimer, Parkinson, SEP, SLA, etc...


Grossesse – Nez bouché

• Amalia 32 ans,G3P2, est à 15 semaines d’ aménorrhée, elle se plaint d’une obstruction nasale invalidante depuis le début de sa grossesse, elle vous précise que ce phénomène se reproduit à chaque fois qu’elle est enceinte

• Qu’en pensez-vous ?

• Que lui proposez-vous ?


• ON pendant grossesse: • Rhinite gravidique • augmentation de la pression sanguine et de

changements hormonaux • 30% • Apparition après 1er T, aggravation 3ème T, disparition

S2 après accouchement • Attention ANOSMIE • TTT (CRAT):

• DRP • Cortico locaux


Epistaxis !!

• Pascaline 8 ans est amenée au cabinet car sur le chemin de l’école, elle a eu un saignement de nez, ce n’est pas la première fois

• Les parents avaient toujours une explication, cet incident survenait après un rhume banal ou à la suite d’une course effrénée dans la cours de récréation alors qu’il faisait particulièrement chaud

• En l’examinant, vous constatez que le saignement vient de la narine droite , pas caillot

• Que faîtes-vous ?

• Que proposez-vous à la mère qui est très inquiète ?


Quelle prise en charge !

• Examen au cabinet difficile, car matériel non adapté

• Epistaxis bénin, pas de retentissement

• Ectasies de la tache vasculaire située à la partie antéro-inférieur de la cloison nasale ( non vu)

• Compression digitale simple de l'aile du nez pendant 10 minutes

• Compression par tampon hémostatique (coalgan*)

• Lettre pour l’ORL pour une prise en charge adaptée


Avis ORL

• Avis orl

• Fqt mais éliminer patho organique

• Spéculum + NF avec rhinoscopie antérieure et postérieure = recherche patho organique


Une histoire de turbine

• Romane 65 ans est sous anticoagulant car en 1998, elle a eu un remplacement valvulaire aortique (RAA) , elle vient ce jour car elle est gênée par la persistance d’une obstruction nasale bilatérale à bascule

• Le bilan ORL a mis en évidence une hypertrophie des cornets inférieurs droit et gauche

• Un traitement médical est donné, pas d’amélioration des symptômes, une intervention chirurgicale est proposée : Turbinoplastie inférieure bilatérale


Questions ?

• Romane est inquiète, car elle est sous anticoagulant, elle a peur de saigner, de plus elle n’a pas osé poser des questions, elle a entendu « turbine », elle vous demande des explications

– Cette intervention est-elle sanglante ?

– Qu’est que la turbinoplastie?

– Faites la prescription pour le relais des AVK avant l’intervention?


RAPPELS ANAT CORNETS


ORL

• Turbinoplastie / Turbinectomie ? • Turbinoplastie radiofréquence ou laser = très

peu de risques hémorragiques • Turbinectomie chir : risque H, méchage post op

24-48h • SD du nez vide

• Turbinoplastie : réduction de la taille des cornets inférieurs à visée de désobstruction

• Relai AVK (reco HAS)


Ordonnance

• INNOHEP 10.000UI/5ml SC:

0.4ml par jour .

• Faire pratiquer par IDE à domicile 0.4 ml dune injection INNOHEP 10.000UI/5ml en S/C,

• 1 injection par jour 5 jours avant l’intervention( stop AVK ) , arrêt le jour de la chirurgie , reprise le lendemain des injections + AVK pour 10 jours

• 3 jours après reprise de l’AVK faire INR , communiquer au médecin traitant pour ajustement thérapeutique


Kenacort* la panacée !!

• Romain 55 ans vient ce jour et vous demande de lui prescrire du Kenacort* en injectable pour sa sinusite, c’est le seul médicament qui le soulage

• Il le sait, car cela fait des années que l’ORL lui en prescrit pour sa polypose nasale

• Que faites-vous ?

• Quel est le traitement de la polypose nasale ?


LA PNS

• Epidémio:

• Fréquente (2-4%), H>F, 40-50 ans

• Syndrome de Widal (PNS + intolérance aspirine + asthme)

• Primitive ou secondaire

• IIr : mucoviscidose, dyskinésie ciliaire = y penser chez l’enfant +++

• Sd de Churg et Strauss (vascularite multiviscérale)

• SF : ADORES

• Enquête diagnostique : recherche allergie et d’une intolérance

• Endoscopie ++ : doit être bilatérale


• CAT • Interrogatoire:

• Gêne ? Signes fonctionnels ? Altération QDV ? • Autres ttt déjà reçus ? Observance du traitement ? • Dernière injection Kénacort ? (Une injection, à renouveler une

fois en cas de rhinite invalidante après échec des autres thérapeutiques)

• CI ? • Allergies associées ? Bilan allergologique ?

• Sinusite aiguë ? Chronique ? • Education du patient par le MT

• TTT Polypose • D’abord médical : DRP, cortico locaux, cortico per os en cures

courtes voire retard • Chirurgical si échec ttt médical (obstruction nasale)


Sinusite réchauffée!!

• Pistile 34 ans est une migraineuse, de plus elle traine une sinusite chronique maxillaire gauche qui se « réchauffe » à chaque fois qu’elle a un petit rhume, elle souhaite une solution radicale

– Que lui proposez-vous ?

– Dans votre prise en charge thérapeutique, vous décidez de prescrire des séances de nébulisation, faites la prescription ?


Aérosols

Aérosols :

• ils représentent une alternative intéressante pour éviter les cures trop répétées d’antibiotiques et corticoïdes. On utilise des aérosols soniques dont le mode de propulsion est une capsule vibrante dont la fréquence est de 100 Hertz.

• Ils sont prescris pendant une période de 7 à 10 jours, deux fois par jour pendant 15 mn. On associe en règle trois produits : un solvant, un antibiotique (aminoside) et un corticoïde.


Aérosols

Ultra- sonique Pneumatique


Ordonnance

• Location d’un appareil à nébulisation avec vibrations soniques pendant 7 jours

• Achat consommable, embout nasal

• Ordonnance pour 7 jours à raison de 2 séances par jour de nébulisation pendant 10 minutes

• Mettre

– Busédonide 0.5mg/2ml : 1A x 2/j

– Tobramycine 500mg: 1Ax2/j


Cures thermales

• Il existe deux types de source thermale,

• Les sources sulfurées – Gréoux les bains, Challes,

Enghien, Allevard..

• Les sources chloro-bicarbonatées – Le Mont Dore, La Bourboule

• Les stations soufrées sont conseillées en cas d’élément infectieux et les stations chloro-bicarbonatées en cas d’état inflammatoire prédominant

• La prescription est de 3 cures consécutives de 3 semaines, chaque saison.


La voix

• Enseignante depuis 22 ans, Myria a du mal à récupérer en fin de semaine sa voix, elle est «cassée »

• Chez une de ses collègues, on a découvert des «kissing nodules»

• Elle vous demande si elle a la même maladie et si elle doit se faire opérer

• Que lui répondez-vous ?


Nasofibroscopie : Kissing nodules


Conseils

Regarder son public : la voix s’adaptera en effet aux personnes les plus éloignées que l’on regarde.

Respirer : prendre le temps de respirer et penser à avoir une respiration nasale.

Ne pas forcer sur sa voix, conseil qui semble logique mais qui n’est souvent pas appliqué : on a effectivement tendance à moduler sa voix, à la changer. De plus, il faut penser à éviter les toussotements et les raclements.

Boire de l’eau ou avaler sa salive : cela permet d’éviter de se racler la gorge ou d’avoir des petits toussotements, qui sont irritants pour l’appareil phonatoire.

Se tenir droit : toujours adopter une bonne posture afin d’obtenir un bon geste vocal.

Se détendre : l’utilisation de la respiration abdominale permettra par exemple de donner de l’ampleur à sa voix.

Se ménager des pauses durant le travail vocal.

- Eviter la consommation d’alcool, de tabac et de café.

- Humidifier l’air : cela permet de pallier les inconvénients de l’air sec et chaud procurés par le chauffage.

La voix est tributaire de la santé en générale : la fatigue a un effet sur la voix et sur les muscles vocaux.

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• Rééducation orthophonique

• Conseils d’ hygiène vocale

ORL en médecine générale 2015

Voix cassée!!

• Ipema 65 ans hypertendue, fraichement retraitée, se consacre désormais à sa passion le chant, inscrite à la chorale de la commune

• Elle vient vous voir ce matin, car elle n’arrive plus à chanter, début des troubles survenus après un syndrome grippal, elle a pris des infusions de citronnelle avec du miel, elle a reposé sa voix pendant 10 jours

• Elle ne peut pas chanter, si elle insiste, elle chante faux et cela peut se terminer par une quinte de toux – Qu’en pensez-vous ?

– Que lui proposez-vous ?


Quelle prise en charge !!

• Séquelles inflammatoire de l’atteinte virale

• Problèmes d’allergie secondaire

• Traitement symptomatique pendant 8 jours

– Homéovox */Desloratadine*

– si persistance au-delà d’ un mois adresser à l’ORL


Nasofibroscopie: ex de CV normales

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Cv en ouverture Cv en fermeture


Trouble du langage

• Sylvio 7 ans depuis qu’il est revenu définitivement en Guadeloupe, n’a plus de crise d’asthme, il continue ses séances d’orthophonie pour troubles du langage, car certains mots sont incompréhensibles

• Les séances ont été interrompues au bout de quelques mois car d’après la mère, l’orthophoniste a demandé d’explorer d’autres pistes car pas de difficulté de prononciation

• La mère vous dit qu’il est surtout gêné lorsqu’il a beaucoup de salive dans la bouche, d’ailleurs depuis peu il bave


Hypersialorrhée

• En examinant avec soin la cavité buccale

• Vous constatez qu’il a un trouble de l’articulé dentaire, avec un prognathisme




Images


Avis ORL

• Trouble du langage/cause orthognatique ?

• Prognatisme/Rétrognatisme

• Problème mécanique

• Recherche autres malformations

• PEC précoce

• Panoramique dentaire

• Avis spécialisé

• Orthodontiste

• Chirurgien maxillo-facial


Hygiène et cure-oreille !

Patiente présentant une otite externe après l’utilisation d’un cure oreille

Cure-oreille ou coton-tige ?

40

4 €


Bouchon de cérumen

• Doit-on évacuer systématiquement les bouchons de cérumen découverts lors de l’examen otoscopique ?

• Si oui, comment ?

41

Poire Enéma 14 €



Coton-tige ?

• La mère de Celio 5 ans vient en urgence au cabinet car celui-ci, en pleurs présente un saignement de l’oreille gauche après avoir utilisé un coton tige

• Examen otoscopique montre :

– Sang ne permettant pas de voir le tympan



• Adressé rapidement à un ORL pour exploration (aspiration/lavage/extraction si besoin/ visualisation du tympan)

• Par contre, si vertiges adresser en urgence • Risque : CE, perforation • Réassurance des parents et de l’enfant



Encore un coton-tige !

• Adrien 18 ans vient car il a constaté qu’il entend moins bien de l’oreille droite, il est inquiet car cela survient une semaine après un accident, il s’est enfoncé par inadvertance un coton-tige dans l’oreille , il a eu très mal, il a saigné, il a pris du paracétamol

• L’examen otoscopique montre une perforation tympanique



• Interrogatoire • Otorrhée ? • Immersion tête eau • Surtout : pas de gouttes auriculaires

systématiques • NB : Gouttes CI en cas de perforation tympanique ? • Rappel évolution possible (perfo, cholestéatome,

perte audition, audiogramme, surinfection..)


Le bruit


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S. Perception

S. Transmission

S. Mixte

Sujet « normo-entendant »: Evolution au cours de la vie


Ces courbes ??

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• Cyprien 64 ans se plaint d’une baisse de l’acuité auditive

• Vous l’adressez à votre correspondant ORL

• Il vous dit légère hypoacousie bilatérale prédominant sur les fréquences aigues

• Le patient vous demande s’il doit porter un appareil et vous demande de lui commentez les courbes, enseignant à la retraite il aime les explications ?

• Que lui répondez-vous ?


«Zoréy la lou»

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• Iguavie 45 ans est bègue et sourd, il a enfin pu s’acheter la prothèse auditive, mais aujourd'hui, elle est dans sa poche, il ne la supporte pas car il y a un bruit d’orage, il avait oublié de l’enlever alors qu’il était sous la pluie

• Appareillage à quel niveau de perte auditive ?


Remboursement

• Moins de 20 ans remboursement 65 % tarif figurant sur la Liste des produits et prestations remboursables par SS ( LPP) soit 900 à 1400 €, et des consultations audioprothésistes ( 3 à 12 mois, 2 à 24 mois )

• Plus de 20 ans remboursement à partir d’un tarif forfaitaire de 199.71€ : 129.8€


Prothèse étanche

• Aquaris 501 Simiens

• 100 % étanche

• 1290 €

• Garantie 4 ans

• Bluetooth


Peur du silence • Sylvain 42 ans est un anxieux chronique, après un bilan

cardiologique approfondi (Holter ECG, écho cœur, test d’effort prescrit par un médecin en urgence pour un épisode de tachycardie supraventriculaire mal supporté

• Il revient vous voir avec tous les résultats des examens car vous êtes son médecin traitant et de plus il vous apprend qu’il a fait un détour chez l’ORL car il avait une douleur au niveau de l’articulation temporo-mandibulaire droite, ça va mieux

• Il vient ce jour pour un sifflement d’oreille gauche car il ne supporte plus, car plus intense dans le silence ou en altitude et disparaissant dans un environnement bruyant

• Début des troubles il y a 12 mois, il en a parlé à l’ORL, mais celui-ci s’est focalisé sur la douleur articulaire


Le contexte

• Patient travaillant dans une imprimerie , environnement bruyant nécessitant le port de bouchons d’oreille

• Pas d’hypoacousie • Il a eu une visite en médecine du travail, le médecin lui

a dit qu’il était apte • Examen du tympan est normal • Ce sifflement ne disparait pas à la manœuvre de

Valsalva – Que faites – vous ? – Que lui proposez-vous ?


Avis ORL

• Bilan ORL avec audiogramme • Psychothérapie +/- sophrothérapie • Eviction du silence • Protection auditive au travail?


Au téléphone !!!

• Nouméa 60 ans diabétique de type 2 , hypertendue vous explique qu’elle a un problème d’audition sur l’oreille gauche, elle s’en est aperçu en téléphonant

• Le bilan ORL montrait une baisse de l’acuité auditive sur les graves au niveau de l’oreille gauche ce qui était surprenant pour son âge

• Un bilan approfondi a été demandé Scanner, IRM de l’oreille

• Elle aurait une arthrose des petits os de l’oreille gauche, il faut qu’elle se fasse opérer , elle vous demande si vous connaissez sa maladie et si on ne peut lui mettre un appareil comme tout le monde

• De quoi souffre-elle ?


Otospongiose

Audiogramme Epidémiologie • L ’une des causes les plus

fréquentes de surdité de transmission de l’adulte

• Elle toucherait jusqu'à 10% des sujets caucasiens

• Caractérisée par le blocage progressif du troisième osselet ou étrier par un foyer osseux anormal, habituellement situé à la partie antérieure de l'étrier

• La transmission de cette affection se fait selon un mode autosomique dominant à pénétrance variable. Elle semble se manifester plus souvent chez les sujets de sexe féminin.


Rappels anatomiques

Osselets Otospongiose



• Mario 17 ans a assisté au dernier concert d’Amiral T, il a eu de la chance, il était à proximité de la scène mais trop près des enceintes , il sentait que la musique était assourdissante

• A la fin du concert, il a ressenti du soulagement. • En sortant il avait une sorte de malaise dans ses oreilles,

sensation jamais éprouvée auparavant après un concert • Le lendemain, tous les bruits lui semblaient trop forts : les

voix humaines, la circulation, le claquement des portes, lui faisaient très mal. De plus il avait des acouphènes.

• la douleur était un phénomène nouveau , les autres fois hormis une impression de "coton" dans les oreilles pendant 3 ou 4 heures après un concert

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Un concert inoubliable



Traumatisme sonore aigu

• Accident auditif survenant brutalement à la suite d’une exposition de courte durée à des niveaux sonores élevés, généralement supérieurs à 110 dB. Se traduit par une surdité et/ou des acouphènes.

• Le traumatisme auditif est une lésion de l’oreille interne due à un bruit trop fort (concert, détonation de fusil, pétard)

• Ce traumatisme entraîne la mort de quantité de cellules ciliées qui tapissent le fond de l’oreille interne


Courbe après traumatisme sonore aigu



Traitement d’urgence??

• Corticoïdes 1mg/kg

• Les vasodilatateurs (DCI) en association aux corticoïdes

• Le caisson hyperbare : associé aux vasodilatateurs en cas de

surdité importante. • Traité dans les 24 heures suivant le traumatisme, les chances

de récupération totale sont bonnes. • Après 3 jours, elles sont plus limitées. • Après 3 semaines, les chances d’amélioration deviennent

faibles.


Conseils d’hygiène • Eviter les établissements ou les activités qui fondent leur

réputation sur un niveau sonore élevé • S ’éloigner des enceintes acoustiques • Avoir le souci permanent de contrôler le niveau sonore du

baladeur, de la chaîne Hi-Fi et de l’auto-radio • Porter des bouchons protecteurs en mousse qui sont

invisibles, certes un peu contraignants, mais très efficaces • Réduire la durée d’exposition • Les durées hebdomadaires d’écoute ne doivent pas

dépasser : - 20 heures à 93 dBA (baladeur, auto -radio) - 4 heures à 100 dBA (baladeur à volume maximum) - 2 heures à 103 dBA (discothèque)


Des boules qui persistent !!

• La mère de Miguel amène son fils de 6 ans pour des ganglions de la région jugulo -carotidienne qui persistent depuis 3mois

• L’examen clinique est pauvre

• Tuméfactions fermes, mobiles, indolores

• Pas de foyer ORL, pas de caries, gencives saines



Avis ORL

• Imagerie : Echographie cervicale

• Bio

• standard : NFS, CRP, BHC

• Sérologies

• Puis avis ORL


Tuméfaction banale


L’examen en Décembre

• Perte de 10kg, asthénie, bouche sèche

• Pas de voyage récent

• Fièvre d’après la patiente ,jamais mesurée

• Tuméfaction parotidienne inflammatoire sensible avec ganglions jugulo-carotidiennes et occipitales

• Poids 54 kg, T 1.65 IMC 20

• T36°8


Histoire de la maladie

• Début des troubles en octobre: fièvre et douleurs poly-articulaires dans un contexte de dengue, pas d’amélioration des troubles après 15 jours, elle consulte un généraliste, un rhumatologue et un ORL

• Batterie d’examens demandés : – Standard, sérologie dengue, leptospirose, Epstein Barr

– Bilan rhumatologique afin d’éliminer une pathologie immune

– Bilan ORL sérologie ourlienne


QUE FAITES-VOUS ?


Pistes !

• Pathologie trainante depuis 3 mois • Identification des « tuméfactions » Echographie

parties molles : Aspect d’hypertrophie et inflammatoire de manière bilatérale et symétriques des glandes parotides et sous mandibulaires, nombreuses adénomégalies cervicales notamment sous parotidiennes

• Rx thorax: suspicion d’ adénomégalie hilaire , opacité mal limitée apicale droite d’allure non spécifique, non retrouvée sur le cliché de profil , intérêt d’un scanner

• Appel service ORL pour prise en charge spécialisée et une biopsie


Diagnostic –Evolution

• Biopsies des ganglions : maladie de KiKuchi

• Hospitalisation 7 mois après en urgence pour une paraplégie flasque brutale, neuromyélite dans un contexte de LED

• Echanges plasmatiques

• Intégré dans un protocole Rituximad*


orphanet

• La maladie de Kikuchi-Fujimoto est une condition bénigne et auto-limitée caractérisée par l'apparition de lymphadénopathies cervicales régionales douloureuses, généralement accompagnée de fièvre modérée et de sueurs nocturnes.

• D'autres symptômes moins fréquents peuvent apparaître, tels qu'une perte de poids, une nausée, des vomissements ou des ulcérations buccales. La maladie de Kikuchi-Fujimoto est extrêmement rare, elle survient partout dans le monde avec une légère prédominance chez les Japonais et autres individus d'origine asiatique. Sa prévalence est inconnue.

• Seuls quelques cas isolés ont été raportés en Europe. La clinique, l'histologie et l'immunohistochimie sont en faveur d'une infection virale, mais cette hypothèse n'a pas été démontrée.

• La maladie de Kikuchi-Fujimoto est diagnostiquée par biopsie des ganglions lymphatiques atteints. Son diagnostic est important car elle peut être confondue avec le lupus érythémateux systémique (LES), un lymphome malin ou, bien que plus rarement, un adénocarcinome.

• La connaissance de cette maladie par les cliniciens et les anatomopathologistes peut empêcher les erreurs diagnostiques et donc les traitements inadaptés. La maladie de Kikuchi-Fujimoto mérite d'être envisagée si la biopsie ganglionnaire montre une fragmentation, une nécrose et une karyorrhexis, notamment chez les sujets jeunes présentant une lymphadénopathie cervicale postérieure.

• Le traitement est symptomatique (analgésiques-antipyrétiques, anti-inflammatoires non-stéroïdiens et, plus rarement, des corticoïdes). La rémission est spontanée en 1 à 4 mois. Les malades atteints de la maladie de Kikuchi-Fujimoto doivent être suivis à long terme pour éliminer le développement d'un LES.

ORL en médecine générale 2015 72

BOUCHE-GORGE


Faut-il opérer?

• Anita 18 ans vient ce jour pour l’obtention d’un courrier afin de se faire enlever les amygdales

• Elle a consulté en urgences pour une angine érythémateux-pultacée, le médecin lui a prescrit une antibiothérapie de 5 jours par Augmentin* 2g/j et lui à demander de revoir son médecin traitant pour une cure chirurgicale car ses amygdales sont trop volumineuses


Le contexte

• Jeune patiente ayant un problème d’obésité IMC= 33

• Dans ses antécédents : syndrome Kawasaki

• Faites-vous la lettre à l’ORL ?


Quelles sont les indications de l’amygdalectomie ?

Raisons infectieuses

• En cas d’ amygdalites aigues récidivantes(3 à 4 par hiver,2 hivers consécutifs) ou en cas d’amygdalites chroniques de l’enfant

• En cas de complication générale(néphrite, rhumatisme post-angineux) lorsque l’ amygdale a constitué le foyer infectieux, en règle streptococcique

Raisons obstructives • Chez l’enfant: l’hypertrophie

des amygdales peut entrainer une obstruction pharyngée avec ronflement nocturne, respiration difficile la nuit avec dyspnée , parfois pauses respiratoires, sommeil agité avec cauchemars, réveils nocturnes ,blocages alimentaires

• Chez l’adulte : l’hypertrophie peut participer au syndrome apnée du sommeil


La consultation

• Monsieur C. 53 ans vient ce matin en consultation accompagné par sa sœur car il présente une tuméfaction unilatérale au niveau de la région parotidienne depuis 5 jours , son entourage pensait qu’il avait un « Mango » et lui a suggéré de consulter un dentiste ce qui a été fait rapidement

• Malgré le traitement ( Amoxicilline 2 g/j , Acide Tiaprofénique 200: 3c/j) , la douleur a disparu et la grosseur a tendance à augmenter, d’où sa présence ce jour au cabinet


L’image


Qu’en pensez-vous ?

• Patient original vivant à Marie –Galante , cultive et vend des graines pour la fabrication de colliers

• Fumeur uniquement de cannabis depuis de nombreuses années

• ATCD:

– Familiaux : • Diabète de type 2

• 2 frères et 1 sœur

– Personnels : • Hernie inguinale gauche

non opérée


Qu’en pensez-vous ?

• Tuméfaction sensible au niveau de la région parotidienne de, 8 x10 cm chaude, indurée , non fluctuante , pas d’ écoulement intrabuccal , mais de nombreuses caries, pas d’adénopathies

• Poids : 74 kg T: 163 cm IMC : 24,26 TA :168/96 pouls : 76 bpm T: 37°2

Face droite 80 ORL en médecine générale 2015

Questions ?

• Quel(s) diagnostic(s) évoquez?

• Que pensez-vous de la prise en charge initiale ?

• Que préconisez-vous ?

Face gauche 81 ORL en médecine générale 2015

CHR du Docteur Maldent

• Drainage d’un abcès rétro-mandibulaire d’origine dentaire

• Extraction dentaire 45-46 - 47

• Suites post-opératoires simples

• Augmentin* IV et relais per os à raison de 3 g par jour pendant 10 jours


Service D’ORL/STOMATO

Date Dextro matin g/l

Dextro soir g/l

Traitement

14/01/2014 1,23 A jeun------G5

15/01/2014 1,25 1,16 NaCl posé

16/01/2014 1,06 0,64 Contrôle 1,23

NaCl en cours G5% (500ml) posé

17/01/2014 1,01 1,15 Na Cl en cours

18/01/2014 1,17 NaCl en cours

19/01/2014 0,94 1,48 NaCl en cours

20/01/2014 1,67

Surveillance diabétique


Questions

• Qu’en pensez-vous ? ?

• Que faites – vous ?


Un plaque blanche

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• Patient de 67 ans hypertendu , diabétique de type 2 , tabagique chronique , ancien pâtissier qui aime faire la fête

• Il vient pour le renouvellement de son traitement

• Alors que vous inspectez minutieusement cette plaque blanche , il vous dit que c’est la cigarette qui est restée coller et ceci « c’est rien du tout »


Quel diagnostic évoquez-vous ?

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• La palpation de la plaque ne montre pas d’induration




Lésion ancienne

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• Pariso 75 ans , a une plaque blanche au niveau de la langue , celle-ci est ancienne

• Ancien fumeur , il a arrêté depuis 20 ans

• Il vous dit qu’il n’a pas mal , ce n’est pas la peine de s’en occuper



Quel diagnostic évoquez-vous ?

• Patient de 70 ans retraité , aux Antilles depuis 6 mois , consulte pour des vertiges , aucun antécédent notable , mise à part un eczéma chronique bien stabilisé .En voulant allez au toilette , la nuit ,il a senti que toute la pièce tournait , incapable de se lever , il a gardé le lit toute la matinée, mais il est nauséeux et il a noté que certaines positions déclenchent plus facilement le vertige – Pas de baisse acuité auditive – Absence d’ acouphènes – Examen clinique pauvre , TA 135/80



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