sevrage chez les enfants de 6 à 24 mois dans le fokontany d’ambodin’isotry - risques et défis ...

8/7/2019 Sevrage chez les enfants de 6 24 mois dans le fokontany dAmbodinIsotry - risques et dfis (ANDRIANARISAONA

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ANDRIANARISAONA Fenohasiniaina

SEVRAGE CHEZ LES ENFANTS DE 6 24 MOIS

DANS LE FOKONTANY DAMBODINISOTRY :

RISQUES ET DEFIS.

Mmoire pour l'obtention du Diplme de licence en Nutrition


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REPOBLIKAN'I MADAGASIKARA

Tanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

-----------------

MINISTERE DE LA SANTE, MINISTERE DE L'EDUCATION

DU PLANNING FAMILIAL, NATIONALE ET DE LA

ET DE LA PROTECTION SOCIALE RECHERCHE SCIENTIFIQUE

INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

Anne 2007

N.

SEVRAGE CHEZ LES ENFANTS DE 6 24 MOIS

DANS LE FOKONTANY DAMBODINISOTRY :

RISQUES ET DEFIS.

Prsent le vendredi 28 septembre 2007par Madame ANDRIANARISAONA Fenohasiniaina

Prsident : Professeur RANAIVOHARISOA Lala

Juges : Professeur RAMAMBAZAFY RALAINONY Jacques

Docteur RASOARIVAO Vololomiarana

Encadreur : Docteur RANDRIAMAMPIANINA RAVELOSON Hantaniaina


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LISTE DES PRINCIPAUX RESPONSABLES

I DIRECTION GENERALE

Directeur Gnral :

Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

II DIRECTION DE LA FORMATION ET DE LA RECHERCHE

Directeur :

Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Chef du Service Pdagogique et Scientifique :

Docteur RATSIMBAZAFY Marie RollandChef du Service Expertise :

Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio

Responsable du Secrtariat Permanent de lEnseignement Distance :

Docteur RARIVOARILALA Esther

III DIRECTION DES AFFAIRES ADMINISTRATIVES ET FINANCIERES

Directeur :

Monsieur RASOANAIVO ANDRIANASOLO Simon

Chef du Service Administratif :

Madame RABODOHARY Ranorohelimiadana Elonore

IV ADMINISTRATION DE LA FILIERE

Coordonnateur :

Professeur ANDRIANASOLO Roger

Chef de filire :

Monsieur TARA Clestin

REPOBLIKANI MADAGASIKARA

Tanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

MINISTERE DE LA SANTE,

DU PLANNING FAMILIALET DE LA PROTECTION SOCIALE

SECRETARIAT GENERAL

INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE


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PROGRAMME DE FORMATION LICENCE EN NUTRITION :

LICENCE EN NUTRTION Crdit

UE1 NUTRITION ET ALIMENTATION HUMAINES 10

Module 1 : Mthodologie

Module 2 : Initiation la science de nutrition 1

Module 3 : Principes fondamentaux de la nutrition /alimentation 1

Module 4 : Aspects socioculturels et cologiques de la nutrition 2

Module 5 : Biochimie de la nutrition 2

Module 6 : Mtabolisme et Physiologie de la nutrition 2

Module 7 : Besoins nutritionnels travers le cycle de la vie 2

UE2 MALADIES DE CARENCE ET URGENCES NUTRITIONNELLES

EN CAS DE CATASTROPHE

4

Module 1 : Principaux troubles nutritionnels dans le pays en dveloppement 2

Module 2 : Prvention et prise en charge des maladies carentielles 1

Module 3 : Urgences nutritionnelles en cas de catastrophe 1

UE3 ACTIVITES DE LABORATOIRE EN NUTRITION ET DE

TERRAIN

4

Module 1 : Analyse biologique pour le dpistage de carences en micronutriments au

niveau dune population

1

Module 2 : Analyse physico-chimique des aliments 1

Module 3 : Hygine alimentaire et salubrit environnementale 1Module 4 : Lgislation des denres alimentaires 1

UE4 APPROCHE COMMUNAUTAIRE 12

Module 1 : Diagnostic communautaire sur le plan alimentaire et nutritionnel 1

Module 2 : Planification des programmes communautaires de nutrition 1

Module 3 : Suivi et valuation des programmes de nutrition 1

Module 4 : IEC en matire de nutrition 2

Module 5 : Notions de scurit alimentaire des mnages (SAM) 1

Module 6 : Politiques nationales en matire de nutrition 1

Module 7 : Anthropologie 1

Module 8 : Recherche oprationnelle sur la situation nutritionnelle dune localit 4

UE 5 ETUDES NUTRITIONNELLES QUANTITATIVES 4

Module 1 : Statistiques sanitaires et dmographiques 1

Module 2 : Epidmiologie de la nutrition et statistiques 2

Module 3 : Informatique applique 1

UE6 PREPARATION SOUTENANCE DE MEMOIRE 16

Prparation de mmoire

Encadrement et Soutenance de mmoire


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Docteur RALAIARISON Raharizelina

Docteur RAVELOSON Hantaniaina

Docteur RASOARIVAO Vololomiarana

Docteur RAVAOARISOA Lantonirina

Docteur RAVOAJA Pauline

Monsieur RAKOTOZANAKA Julien

Madame RAMINO Vololona

DEDICACES

Je ddie ce mmoire :

A mon mari,

Avec tes conseils et ton encouragement, je suis arrive franchir cette dure preuve.

Toute ma tendresse.


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7

A ma fille Soavola et mes deux fils Arc El et Ulrich,

Lumires de ma vie,

Toute mon affection.

A mes frres, mes surs, mes beaux-frres et mes belles-surs,

Mon amour fraternel.

A ma famille et ma belle-famille,

Toutes mes penses affectueuses.

A tous les miens,

Toutes mes amitis.

Ma russite est aussi la vtre !


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REMERCIEMENTS

Ce mmoire naurait pas vu le jour sans la collaboration et le concours de nombreuses

personnalits. Ainsi, nous tenons remercier tous ceux qui, de prs ou de loin, ont contribu

sa ralisation.

Dabord, en notre qualit de croyante, nous rendons grce au Seigneur, Tout-puissant

qui nous a accord la sant, la joie et le courage tout au long de nos tudes lINSPC.

Ensuite, nous adressons nos sincres et vifs remerciements :

- Monsieur le Directeur Gnral de lINSPC,- Monsieur le Directeur de la Formation et de la Recherche lINSPC,- Monsieur le Chef de filire Nutrition lINSPC,- tous les enseignants qui ont assur notre formation lINSPC.Puis, nous exprimons notre profonde gratitude lendroit de :

- Madame le professeur RANAIVOHARISOA Lala, Enseignante lINSPC, notreDirecteur de mmoire et Prsident du jury pour ses prcieux conseils ;

- Madame le docteur RANDRIAMAMPIANINA RAVELOSON Hantaniaina,Enseignante lINSPC, notre encadreur pdagogique de laide quelle nous a

dispense pour mener bien ce mmoire.

Nous sommes galement reconnaissantes envers nos juges, Monsieur le professeur

RAMAMBAZAFY RALAINONY Jacques et Madame le docteur RASOARIVAO

Vololomiarana qui nous ont fait lhonneur davoir accept de siger dans le jury.

Enfin, nous ne saurions oublier dassocier nos remerciements notre famille et notre

belle-famille pour leur soutien indfectible durant nos tudes lINSPC.


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LISTES DES ABREVIATIONS

AM : Allaitement MaternelAME : Allaitement Maternel Exclusif

ATR : AnTi-Rougeoleux

BEE : Besoins Energtiques Estimatifs

BCG : Bacilles de Coq et Gerin (Vaccin)

CEG : Collge dEnseignement Gnral

CRENA : Centre de Rcupration Nutritionnelle Ambulatoire

CRENI : Centre de Rcupration Nutritionnelle InfantileDTCHep : Diphtrie- Ttanos- Coqueluche- Hpatite (Vaccin)

EDS : Enqute Dmographique et de Sant

FAO : Food and Agricultural Organisation

Nbre : Nombre

OMS : Organisation Mondiale de la Sant

ONG : Organisation Non Gouvernementale

SEECALINE : Surveillance et Education des Ecoles et des Communauts en matire

dAlimentation et de Nutrition Elargie

VAT : Vaccin Anti-ttanique


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LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Critres de classement des nourrissons en fonction des modes dalimentation

Tableau2 :Besoin nergtiques estimatifs en fonction des tranches dgeTableau 3 : Profil recommand en acides amins essentiels par mg/g de protines

Tableau 4 : Besoins quotidiens en sels minraux des jeunes enfants

Tableau 5 : Apports alimentaires recommands et leurs principales sources selon lge de

lenfant

Tableau 6 : Rpartition des enfants par ge et par secteur

Tableau 7 : Rpartition des enfants par ge et par genre

Tableau 8 : Etat nutritionnel des enfants tudis par rapport leur ge

Tableau 9 : Etat vaccinal global des enfantsTableau 10 : Etat nutritionnel et proportion des enfants non vaccins

Tableau 11 : Rpartition denfants selon le mode de sevrage

Tableau 12 : Rpartition denfants en fonction de lge dablactation

Tableau 13 : Proportion denfants ayant des antcdents pathologiques dans la quinzaine

prcdant lenqute

Tableau 14 : Etat nutritionnel denfants en fonction des antcdents pathologiques

Tableau 15 : Rpartition des mres selon les tranches dgeTableau 16 : Rpartition des mres en fonction du niveau dinstruction

Tableau 17 : Proportion dge dablactation par rapport au niveau dinstruction des mres

Tableau 18 : Proportion denfants sevrs selon le niveau dinstruction des mres

Tableau 19 : Proportion denfants ayant reu des diffrents groupes daliments la veille

selon le niveau dinstruction des mres

Tableau 20 : Etat nutritionnel des enfants et professions des mres

Tableau 21 : Proportion denfants sevrs et de ceux non sevrsTableau 22 : Proportion des enfants sevrs par rapport aux tranches dge

Tableau 23 : Rpartition des mres selon leur niveau dinstruction des mres selon leurs

professions

Tableau 24 : Rpartition des mres selon la taille du mnage et selon leurs professions


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LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Proportion des enfants malnutris selon les tranches dges

Figure 2 : Etat nutritionnel des enfants non vaccins

Figure 3 : Age dablactation et niveau dinstruction des mres

Figure 4 : Proportion des enfants sevrs selon le niveau dinstruction des mres

Figure 5 : Proportion des enfants ayant reu les trois groupes daliments selon niveau

dinstruction des mres


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SOMMAIRE

LISTE DES TABLEAUXLISTE DES FIGURES

SIGLES ET ABREVIATIONS

INTRODUCTION

PREMIERE PARTIE : CONSIDERATIONS GENERALES

1. RAPPELS SUR LE METHODE DALLAITEMENT MATERNEL1.1. Dfinitions1.2.

Mode dintroduction des aliments de complments

2. RAPPELS SUR LES BESOINS NUTRITIONNELS2.1. Besoins nergtiques2.2. Besoins qualitatifs et quantitatifs

3. MALNUTRITION ET PRINCIPALES MALADIES NUTRITIONNELLES3.1. Dfinition de la malnutrition3.2. Principales maladies nutritionnelles

4. CAUSES ET CONSEQUENCES DE LA MALNUTRION4.1. Causes de la malnutrition infantiles4.2. Consquences de la malnutrition4.3. Evaluation de la malnutrition

DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE PROPREMENT DITE

1. CADRE DE LETUDE1.1. Situation gographique1.2. Contexte dmographique1.3. Situation socioculturelle1.4. Situation conomique1.5. Infrastructure sanitaire

2. METHODOLOGIE2.1. Mthode dtude2.2. Variables tudies2.3. Matriels utiliss


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3. PRESENTATION ET ANALYSE DES RESULTATS DE LETUDE3.1. Prsentation des rsultats3.2. Commentaires et discussion

TROISIEME PARTIE : SUGGESTIONS

1. POUR LES PARENTS1.1. Conscientisation des parents : limportance de lallaitement maternel1.2. Diversification daliment de complments1.3. le suivi de lenfant de moins de 24 mois

2. POUR LE FOKONTANY2.1. Lassainissement du milieu2.2. Salubrit de lenvironnement2.3. Lhygine alimentaire

3. POUR LE CENTRE DE SANTE DE BASE II AMBODINISOTRY

CONCLUSION

BIBLIOGRAPHIE

ANNEXES

SUMMARY

RESUME


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PREMIERE PARTIE :

CONSIDERATIONS GENERALES


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INTRODUCTION

Le sevrage consiste remplacer les ttes par un autre aliment. Il doit tre progressif et

se droule normalement pendant deux ou trois semaines. Selon Les 10 conseils pour russir

son allaitement (*), le sevrage fait partie du processus dallaitement : plus le sevrage est

progressif, mieux il se droule pour lenfant sevr tant sur le plan psychologique que

physiologique depuis le sixime mois. Parmi les raisons du sevrage, il y a les facteurs lis la

mre : maladie, problme du sein, lait insuffisant, exercice dactivit professionnelle et

quelque fois labandon de leurs bbs ou seulement une simple raison de beaut, peut tre

aussi la nouvelle grossesse ou tout simplement elle pense que le bon moment se prsente. La

raison peut tre la maladie de lenfant ou sa propre volont darrter.

La phase critique de la chute de croissance des enfants se situe entre 6 24 mois cest-

-dire au moment du sevrage. La malnutrition demeure lun des problmes de Sant Publique

le plus srieux au monde, qui sexplique par des causes multiples et contribuant plus de la

moiti des dcs denfants de moins de 5 ans.

Entre les annes 1990-2000, 50% des enfants de moins de 5 ans sont malnutris dans le

monde. 792 millions sont touchs par les pnuries des aliments chroniques (FAO 2000) dontles 20% se trouvent dans les pays en dveloppement. En Asie, plus de 70% souffrent de la

malnutrition Protino-nergtique, en Amrique Latine et Carabes 4%, et en Afrique 26%

(OMS 2000). Quelques pays de lAfrique subsaharienne prsentent en 1996, des taux de

malnutrition chez les enfants de moins de 3ans comme suit : Zimbabwe 16%, Comores 26%,

Tanzanie 25%, Zambie 26%, Bnin 29%, Mali 40%. [3]

Concernant Madagascar, il faut noter que 40% des enfants de moins de 3 ans ontsouffert de la malnutrition en 1997. Et 54% des enfants moins de 5 ans souffrant de la

malnutrition et le problme touche toutes les provinces aussi bien dans les milieux urbains

que ruraux. [3]

Un enfant mal nourri est expos facilement nimporte quelle maladie, telle

linfection respiratoire aigu dont 22% des enfants de moins de 3 ans en souffrent, la gastro-

entrite 6%, le paludisme 10%, la rougeole 4%, laffection prinatale 22% et autres

29%. Cet enfant ne deviendra jamais un homme fort et vigoureux, il narrivera pas tudier et


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travailler normalement. A Madagascar, daprs lE.D.S. 1997 la malnutrition chez les enfants

de moins de 3 ans se partage comme suit : retard de croissance 48%, lmaciation 7% et

linsuffisance pondrale 36%.

Etant le principal problme des pays en dveloppement, la malnutrition est tudie par

des milliers de chercheurs, mais jusquici il ny a pas encore de solutions trs efficace malgr

les actions connues : Centre de Rcupration Nutritionnelle Infantile (CRENI), Centre de

Rcupration Nutritionnelle Ambulatoire (CRENA), campagne de vaccination, distribution

des vitamines A et autres manifestations.

Notre tude est centre sur les risques du sevrage chez les enfants de 6 24 mois.

Nous avons pris comme cadre dtude le fokontany dAmbodinIsotry qui se trouve dans le

premier arrondissement de la ville dAntananarivo.

Pour mieux traiter notre thme, nous allons diviser ce travail en trois grandes parties :

- dans la premire partie, nous ferons un bref rappel sur le sevrage et la faon de le conduire ;

- dans la deuxime partie, nous entamerons ltude proprement dite avec la mthodologie

utilise, la prsentation des rsultats et les commentaires;

- et enfin, dans la troisime partie, nous allons avancer quelques suggestions avant de

conclure.


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1. RAPPELS SUR LA METHODE DALLAITEMENT MATERNEL

1.1. Dfinitions :

Lallaitement maternel exclusif consiste donner aux bbs rien que du lait maternel

jusqu son sixime mois chaque fois quil en demande. [1]

Lallaitement est considr comme prdominant quand le lait maternel constitue la

principale source de nourriture du bb. Toutefois, il peut arriver quon lui donne en

supplment de leau ou dautres boissons base deau. [1]

Quand lenfant prend la fois du lait maternel et des aliments solides ou semi solides,

on parle dalimentation complte. Laliment complmentaire comprend un aliment de base

avec de lenrichissement. [1]

Les pratiques alimentaires recommandes pour amliorer la nutrition des enfants allaits gs

de 6mois 24mois sont :

continuer lallaitement frquent sur demande jusqu 24 mois et au-del introduire les aliments complmentaires aux environs de 6 mois ; accrotre la quantit des aliments au fur et mesure que lenfant grandit tout encontinuant un allaitement frquent ;

accrotre la frquence de lalimentation complmentaire au fur et mesure quelenfant grandit, en utilisant une combinaison de repas et goter ;

donner progressivement une nourriture jusquau rgime alimentaire aux besoins ; diversification des aliments de la mre et lenfant : plus de fruit, lgumes et alimentsde base fortifis et ou des produits animaux pour amliorer la sant ;

alimentation active : Lalimentation active est une mthode pour encourager lenfant terminer son repas, lenfant doit avoir sa propre assiette, lui faire des jeux pendant quil

mange, donner le repas ds que lenfant a faim, avec ambiance et avec toute la famille, il ne

faut pas insister si lenfant nen a pas envie. Il faut arrter et attendre un moment, reprendre

aprs quelques minutes. Quand lenfant mange, il faut le fliciter.

alimentation frquente et active pendant et aprs maladie bonne mesure dhygine et bonne pratique de prparation. [2]


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Prsentons sur le tableau suivant, les critres de classement des nourrissons en

fonction des modes dalimentation

Tableau 1: Critres de classement des nourrissons en fonction des modes

dalimentation

Mode

dalimentation

du nourrisson

Il faut offrir

Aliment de base

Il est permis doffrir

Aliments

complmentaires

Dure permise

Allaitement

maternel

exclusif

Lait maternel (y

compris du lait

exprim ou du lait

de nourrice)

aucun 0-6 mois

Allaitement

maternel

prdominant

Lait maternel (y

compris du lait

exprim ou de

nourrice)

Liquides eau et boissons

base deau, jus de fruits,

0-6 mois

Alimentation

complte

Lait maternel et

aliments solides

ou semi solides

donns la

cuillre

Tout aliment ou liquide, y

compris du lait qui nest

pas dorigine humaine

6 24 mois

Allaitement au

biberon

(artificiel)

Lait maternel

Lait maternis

Tout aliment liquide ou

semi solide contenu dans

un biberon

0-24 mois

Lidal serait que tous les nourrissons soient aliments au lait maternel jusqu lge

de 6mois. Un aliment complmentaire est obligatoire partir de 6 mois. Cest le dbut la

priode dite de sevrage : les mres continuent lalimentation lacte mais la compltent avec

des bouillies prpares partir de laliment de base consomm quotidiennement par les

familles ou partir de farines infantiles commercialises.


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2. RAPPELS SUR LES BESOINS NUTRITIONNELS

Autour du 6me mois de la vie dbute la priode dite de sevrage; mais vers la fin du

quatrime mois de la vie le lait maternel ne suffit plus quantitativement couvrir les besoins

nutritionnels de lenfant vu la rapidit de la croissance staturo-pondrale et la progression de

lactivit physique. Pendant les premiers mois, lenfant grossit de 1g par heure. De la

naissance 1an, son poids corporel est multipli par 3 environ et sa taille augmente de plus de

20centimtres. [2]

2.1. BESOINS ENERGETIQUES

Le besoin nergtique estimatif (BEE) est lapport alimentaire moyen qui devrait

normalement maintenir lquilibre nergtique chez les individus en bonne sant ayant un

poids normal. Il est fix en fonction de lge, du sexe, du poids, de la taille et dun niveau

dactivit favorable la sant; Dans les cas des enfants, des femmes enceintes et de celles qui

allaitent, le BEE tient aussi compte des besoins nergtiques associs la formation des tissus

ou la production du lait, dans une optique de sant.

Reprsentons sur le tableau 2 suivant le rapport entre la tranche dge et les Besoins

Energtiques estimatifs.[http// www. nap. edu.]

Tableau 2 : Besoins Energtiques estimatifs en fonction de la tranche dge

Tranche dge Besoins Energtiques

Estimatifs

0-3

4-67-12

13-35

89*Poids kg-100)+175

89*Poids kg-100)+5689*Poids kg-100)+22

89*Poids kg-100)+20

Source: http//www. nap. edu


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2.2. BESOINS QUALITATIFS ET QUANTITATIFS

Les aliments de sevrage doivent tre un produit stable, pas cher adapts aux coutumes

locales, fabriqus partir des produits locaux bnficiant dune qualit nutritionnelle

contrle, de conservation et demploi facile, accessibles toutes les couches sociales qui

doivent pouvoir se le procurer.

2.2.1 Besoin en aliments de base

Les premires bouillies sont prpares partir de laliment de base de farine : (mil, riz,

mas) les crales ou les tubercules (Ignames, taro, manioc, pomme de terre).

Cet aliment de base est moulu directement ou grill pour donner un got agrable, apprci

par les enfants.

2.2.2- Protines

Les protines sont ncessaires llaboration du tissu vivant. Elles apportent de

lazote lorganisme. En moyenne 6.25g de protines contiennent 1g dazote.

Le besoin azot dentretien est de 4g / kg /j pour les enfants de 0 3 ans. [3]

Lunit de base des protines est lacide amin qui sont essentiels la synthse des tissus

vivants, des enzymes. Ce sont la phnylalanine, le tryptophane, la mthionine, la lysine, la

leucine, lisoleucine, la valine et la thronine.

Le besoins protique chez les enfants de 0 6 mois este de lordre de 1,2g/ kg par jour

2,2g/kg par jour. [4]

Vers lge de 6mois-8mois, il faut augmenter la quantit des aliments, en multipliant

le nombre de bouillies, en ajoutant des protines, lgumes, fruits et feuilles et aussi sassurer

de lapport quotidien en protines animales comme les ufs, la viande maigre, le poisson, lelait et en protines vgtales comme les lgumineuses (haricots, pois chiches, lentilles,

arachides, soja). Les crales sont pauvres en lysine, les lgumineuses en mthionine donc

pour pallier ces difficults, lassociation daliments sont recommandes.


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Le tableau suivant prsente le profil de rfrence dvaluer la qualit des protines

pour un enfant de 1an et plus.

Tableau 3 : Profil recommand en acides amins essentiels par mg/g de protine

Profil recommandAcides amins

mg /g protine

Histidine 18

isoleucine 25

Leucine 55

Lysine 51

Mthionine 25

Phnylalanine 47

Thronine 27

Tryptophane 7

Valine 32

Source : http//www.nap.edu.

2.2.3. Glucides

Les glucides jouent un rle mtabolique capital en apportant aux cellules de lnergie

rapidement utilisable. La pntration du glucose dans les cellules dpend de linsuline. Pour

un rgime quilibr, 50 60% des calories sont apportes par les glucides.

2.3.4. Lipides

Les lipides sont par des constituants plus nergtiques. Ils reprsentent une rserve

nergtique stocke dans les tissus graisseux. Par ailleurs, des vitamines liposolubles

ncessitent la prsence de lipide. Lunit de base est lacide gras dont quelques uns ne sont

pas synthtiss par lorganisme mais apport par lalimentation. Un rgime quilibr contient

20 30% de calories apports par les lipides.

2.3.5. Eau

La prsence deau dans la vie est trs importante et essentielle. La sortie deau dun

individu doit tre proportionnelle lentre.


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2.3.6. Sels minraux

Le tableau ci-aprs reprsente lapport recommand chez les enfants (mg/24h)

Tableau 4 : Besoins quotidiens en sels minraux des jeunes enfants

Age Ca Mg Fe Cu

Nourrissons 1000 - 1.5 0.08

1-3ans 600 100 10 -

4-9ans 700 150 10 -

Source : dittique infantile. Fv. 1989 : 118 [3]

Ce sont des facteurs indispensables lquilibre physico-chimique humoral et

tissulaire. Il existe deux catgories :

- les macrolments : ce sont des lectrolytes assurant le rle plastique : Ca, P, Na, K, Fe.

- les micros lments : ce sont des oligo-lments en trs faible quantit Zn, S, Cr, Cobalt, Cu,

Fluor, lIode, Mn.

2.3.7. Vitamines

Ce sont des substances organiques indispensables lquilibre vital apport par

lalimentation. Leur dficit entrane des maladies spcifiques, selon la vitamine. Elles sont

classes en deux grandes classes :

- vitamines liposolubles qui sont solubles dans le lipide, ne passe dans lorganismeen labsence de graisse (vit A, D, E, K),

- vitamines hydrosolubles qui sont solubles dans leau se dissolvent facilement enprsence deau.

Avec une alimentation diversifie, les besoins essentiels en vitamine sont couverts.


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Le tableau ci-dessous montre les apports vitaminiques recommands et leurs

principales sources.

Tableau 5 : Apports alimentaires recommands et leurs principales sources selon lge

de lenfant

vitamine nourrisson Enfant Principales naturelles

A 400-420er* 400-700er

D 10mg 10g Beurre, lait , lgumes

et fruits

E 3-4mg 5-7mg Peau, foie de poisson

K Huile, germe de bl,

soja, arachide,

pinard

B1 0.3-0.5mg 0.7-0.9mg Flore intestinale

B2 0.4-0.6mg 0.8-1.4mg Enveloppes de

crales, riz, bl

B6 0.3-0.6mg 0.9-1.3mg Viande, lait, uf,

lgumes

PP 6-8mg 8-16mg Viande, bl complet,

soja

C 35mg 45mg Lait humain,

lgumes, fruits frais

Biotine Flore intestinale

Acide folique 30-45mg 100-300mg Lgumes vertes, foie,

bl complet

Er : quivalent rtinol source : dittique infantile. Fv. 1985 :35. [3]


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3. MALNUTRITION ET PRINCIPALES MALADIES NUTRITIONNELLES

3.1. Dfinition de la malnutrition

La malnutrition est un tat pathologique rsultant de la carence ou de lexcs, relatif

ou absolu, dun ou de plusieurs nutriments essentiels, que cet tat se manifeste cliniquement

o ne soit dcelable que par des analyses biochimiques anthropologiques ou physiologiques

3.2. Principales maladies nutritionnelles

3.2.1. La Maladie Protino-Energtique

Les tats de Malnutrition Protino-Energtique sont pathologiques conscutifs une

carence en protines et/ou en nergie. Cette malnutrition Protino-Energtique se rencontre

surtout chez les enfants de moins de 5ans. Elle est souvent associe une carence en fer,

une xrophtalmie ou une carence en vitamine A, ou des troubles de carence en iode.

La Malnutrition Protino-Energtique se prsente sous de nombreuses formes mais les plus

frquentes sont : Marasme et/ou Kwashiorkor que nous allons trait une une.

3.2.1.1 Le marasme

Il est d une insuffisance globale de la ration alimentaire. Il se rencontre surtout au

moment de lintroduction daliments de complment, se reconnat par :

- la disparition du pannicule adipeux, au niveau du thorax puis des membres et duvisage, donne un aspect rid de vieillard lenfant

- un poids faible pour lge et la taille ;- diarrhe ou constipation comme signes digestifs ;- avec un apptit et activit conservs.

3.2.1.2. Le kwashiorkor

Le kwashiorkor est d un dsquilibre de la ration alimentaire, avec une carence en

protines. Il se rencontre surtout au cours de la deuxime anne de la vie, quelques mois aprs

le sevrage. Il se reconnat par :

- un dme au niveau des mains, pieds et visage donnant un aspect arrondi,- des lsions de la peau et des phanres : dpigmentation et chute des cheveux- diarrhe frquente comme signes digestifs.


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3.2.2. Troubles dus des carences en micronutriments

3.2.2.1. Avitaminose A

Cest une carence en vitamine A d un mauvais apport ou dficience de labsorption

digestive. La vitamine A a une fonction importante au niveau la vision et de la croissance

cellulaire ainsi que la stimulation immunitaire. [7]

La xrophtalmie est lensemble du syndrome davitaminose A qui est caractrise par

une prdominance des lsion oculaire. Elle est considre depuis longtemps comme la

principale cause de ccit chez les enfants.

Actuellement lEtat Malagasy applique une stratgie de lutte contre lavitaminose A en

donnant systmatiquement de la vitamine A aux enfants de 6mois 5ans et aux mres qui

viennent daccouche et qui allaitent.

3.2.2.2. Anmie nutritionnelle

Daprs lOMS, on peut dfinir lanmie nutritionnelle comme un tat pathologique

dans lequel la teneur du sang en hmoglobine est devenue anormalement faible, par suite

dune carence en un ou plusieurs nutriments essentiels, mais il faut tenir comte des variations

habituelles qui rsultent de lge, du sexe, du poids, de ltat physiologique et de lattitude

laquelle rside le sujet . La plus frquente de lanmie est la carence en fer. (8)

3.2.2.3. Troubles dus la carence en Iode

Environ un milliard de personnes vivent dans des rgions pauvres en Iode La majorit

de ces personnes vivent dans les pays en dveloppement, les groupes cibles sont les enfants

moins de 5ans et les femmes enceintes. La prvention de cette carence en iode este la

consommation de sel iod, diversification des aliments riche en iode. (9)

4. CAUSES ET CONSEQUENCES DE LA MALNUTRITION

4.1. Causes de la malnutrition infantile

La malnutrition peut se manifester diffremment dun individu un autre. Mais ses

causes varient et se situent des diffrents niveaux : le mnage, la collectivit, le pays et dans

le monde.


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27

4.1.1. Causes immdiates

Les principales causes immdiates sont les carences alimentaires et les maladies

infectieuses telles que diarrhe, Infection Respiratoire Aigu. Dans la majorit des cas, elle

rsulte la fois dune combinaison de la maladie et de linsuffisance alimentaire,

particulirement pendant la priode de sevrage.

4.1.1.1. Carence nutritionnelle

La non pratique de lAME pendant les 4 6 premiers mois contribue laugmentation

du niveau de la sous-nutrition chez les enfants. En effet le lait maternel est un aliment

complet, et lintroduction prcoce daliment de complment diminue la scrtion lacte

maternelle qui est dtermine par la frquence et lintensit de la succion. Enfin, les enfants

sont exposs aux microbes pathognes.

4.1.1.2. Les infections

Un lien troit existe entre la malnutrition et linfection. La malnutrition affaiblit la

rsistance aux infections et celles-ci aggravent la malnutrition. Les enfants malnutris sont

atteints svrement et frquemment de maladies infectieuses

4.2.1. Causes sous-jacentes

4.2.1.1. Mconnaissance de la valeur nutritive des aliments

Lignorance de la valeur nutritive des aliments et de lquilibre alimentaire est aussi

une des principales causes de la malnutrition. Les mres nutilisent pas pleinement les

ressources alimentaires disponibles surtout si elles travaillent en dehors du foyer familial.

Ceci est d la mconnaissance de la valeur des nutriments. Les mres ne savent pas

introduire la supplmentation en temps opportun En outre elles confondent alimentationcorrecte et alimentation bourreleuse, et ne cherche qu rassasier leurs enfants.

4.2.1.2. Tabous, traditions, interdits

Ce sont des prjugs lorigine de comportements ngatifs adopts par des individus

ou par les membres dun groupe social ou religieux titre permanent ou temporaire, lgard

de la manipulation de la consommation de certains aliments.


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29/64

29

4.4.1.1. Lindicateur poids/taille

Lindicateur poids/taille indique une perte ou gain de poids dans la dtermination de

la dnutrition et changement nutritionnel rcent de lindividu important si lge de lenfant

est incertain.

Lorsque cet indicateur est faible infrieur 80% , il reflte une malnutrition aigue.

Lapplication de cet indicateur est surtout dans les enqutes nutritionnelles en situation

durgence.

4.4.1.2. Lindicateur taille/age

Lindicateur taille/Age reflte une malnutrition chronique de longue dure lorsquil

est faible, c'est--dire infrieur 90%. Il indique le retard de croissance irrversible.

4.4.1.3. Lindicateur poids/age

Combinaison des 2 indicateurs sus cits lorsquil est faible infrieur 80% indique une

malnutrition globale au sein de la population. Pour biens sparer le gain ou perte de poids

dans les centres de sant maternelle et infantile. La courbe de rfrence est tire du

NCHS .

4.4.2. Classification

4.4.2.1. Selon la classification de GOMEZ

Cette classification indique poids /age avec la courbe de HARVARD, il existe 3 degrs

de malnutritions :

1er degrs : poids/ age de la norme.2nd degrs : poids/age se tourne entre >75% - 60%< de la norme.3e degrs : poids/age est < 60%.

4.4.2.2. Selon la classification de WELLCOME (OMS)

Si poids/age


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30

DEUXIEME PARTIE :

NOTRE ETUDE PROPREMENT DITE


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31

1. CADRE DE LETUDE

1.1 Situation gographique

Notre tude se droule au niveau du Fokontany dAmbodinIsotry. Ce dernier se situe

au cur de la ville dAntananarivo et circonscrit dans le premier arrondissement. Il est limit :

- au nord, par le fokontany Antetezana Afovoany II ;- louest, par le fokontany 67 ha sud ;- lest, par le fokontany Andranomanalina Isotry ;- au sud, par le fokontany Andranomanalina I et Andranomanalina Afovoany.Ce fokontany stend sur une superficie de 9,6679 km2 et est dcoup en 5 secteurs

gographiques, dnomms respectivement: secteur 1, secteur 2, secteur 3, secteur 4 et secteur

5.

1.2. Contexte dmographique

Daprs le dernier recensement effectu en novembre 2006, le fokontany

dAmbodinIsotry compte 7795 habitants, 1605 mnages et 835 toits. La densit de

population est de 806,28 habitants/km2. Le nombre des enfants de 0 5ans slve 1443, ce

qui reprsente 18,51% de la population totale du fokontany et les enfants de 6 24 mois sont

au nombre de 118 soit 1,51%.

Le tableau ci-dessous nous montre la rpartition du nombre des enfants suivant les

cinq secteurs du fokontany:

Tableau 6 : Rpartition des enfants par ge et par secteur

0-5ans 6-24moisSecteur

nombre % nombre %

1

23

4

5

271

321350

143

358

18,78

22,2524,26

9,91

24,81

25

1929

12

36

21,86

16,1024,58

10,17

30,51

total 1443 118

Source : Recensement du fokontany AmbodinIsotry, novembre 2006


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32

1.3. Situation conomique

La principale activit de cette localit est le commerce, notamment de tissus. Ce

quartier a deux places de march dont une pour faire les emplettes journalires, telles les

viandes, les poissons, les lgumes, les fruits, et une autre ouverte tous commerants tous

les samedis. Cest dailleurs le jour de march o les tananariviens sy rendent, les uns pour

vendre et les autres pour acheter.

1.4. Situation socioculturelles

Il existe 6 coles dans ce fokontany dont 1 cole primaire publique, 4 coles primaires

prives et 1 cole secondaire prive

1.5. Infrastructure sanitaire

Le fokontany est dot dun Centre de Sant de Base, niveau II qui se trouve prs de

son bureau.

Le nombre du personnel de ce centre est de 13 dont 3 mdecins, 6 personnels

paramdicaux, 1 secrtaire, 1 dispensateur et 2 servantes.

2. METHODOLOGIE

Avant de prsenter la mthodologie de ltude, il convient de prsenter les objectifs de

notre recherche.

2.1. Les objectifs de recherche

2.1.1. Les objectifs gnraux

Cette tude a t ralise afin de dterminer les risques du sevrage chez les enfants

sevrs de 6 24 mois dans le fokontany dAmbodinIsotry et relever les dfis y affrents.

2.1.2. Les objectifs spcifiques

La prsente recherche vise :

1- valuer ltat nutritionnel des enfants de 6 24 mois dans le fokontanydAmbodinIsotry ;

2- dterminer les facteurs socioculturels et conomiques des mnages ayant des enfantsde cet ge dudit fokontany ;

3- apprcier le mode de sevrage et la priode dintroduction daliments de complmentde ces enfants ;


33/64

33

4- identifier leurs pathologies nutritionnelles ;5- dterminer la qualit et la quantit des aliments de sevrage dans le fokontany ;6- proposer et suggrer aux autorits comptentes les solutions.

2.2. METHODE DETUDE

2.2.1. Type de ltude

Il sagit dune tude transversale prospective portant sur le couple mre enfant de 6

24 mois.

2.2.2. Priode de ltude

Elle a eu lieu au mois de mai 2007.

2.2.3. Dure de ltude

Cette tude a dur 8 mois, plus prcisment de fvrier 2007 septembre 2007.

2.2.4. Population tudie

La population concerne par notre tude est constitue des enfants ns en avril 2005

jusquen novembre 2006 dont les parents ou les tuteurs lgaux rsident dans le fokontany

dAmbodinIsotry.

2.2.4.1. Critres dinclusion

Ce sont les enfants sevrs ayant 6 24mois et rsidant dans ce fokontany

susmentionn.

2.2.4.2. Critres dexclusion

Les enfants allaits ayant soit moins de 6mois soit plus de 24mois sont exclus. De

mme pour les enfants sevrs ayant de 6 24 mois mais de passage temporaire dans ladite

localit.


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34

2.2.5. Ralisation de ltude

2.2.5.1. Taille de la population tudie

Pour raliser ltude, nous nous sommes bas sur le recensement de la population

effectu dans ce fokontany et avons donc exploit les fiches de recensement y affrentes. Sur

cette base, nous avons pu relever en tout 111 mnages ayant des enfants de 6 24 mois et

avons dcid de les enquter tous. Ainsi, nous avons procd une tude exhaustive.

2.2.5.2. Procd denqute

Dans un premier temps, nous tions alls au chef fokontany pour information et lui

demander lautorisation afin de pouvoir rencontrer les mres leurs domiciles.

Dans ce domaine, nous avons retenu le procd denqute par interview et avons opt

pour une enqute domicile. Le contact direct avec les personnes interroges nous permet de

donner plus dexplication, dobserver leurs ractions et dobtenir des rponses spontanes.

Cest ainsi que nous nous sommes dplacs dans les domiciles d la population tudie pour

les aborder dans le but de les interviewer.

2.2.5.3. Mode de collecte de donnes

Pour collecter les donnes, nous avons labor un questionnaire compos de 45

questions, toutes formes confondues et se rapportant essentiellement sur le sevrage. Ces

questions rdiges initialement en franais puis traduites en malagasy au moment de

lenqute, ont t testes auprs dune dizaine de personnes pour vrifier si la formulation des

questions est correcte et si certains points nont pas t oublis ou sont poss chaque

enqut.

Au dbut, nous nous sommes heurt aux hsitations voire aux rticences de cesenquts. Cependant, aprs des explications prcises, la circonspection se dissipait peu peu,

pour faire place plus de comprhension et de coopration qui leur ont permis de rpondre

aux questions poses.


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35

2.2.5.4. Exploitation et analyse des donnes

Les donnes rcoltes ont t introduites et exploites par le logiciel EPI-INFO,

WORD et EXCEL

2.2.5.5. La limite de ltude

Puisque le cadre de notre tude est le Fokontany dAmbodinIsotry, il importe de

souligner quelle sest limite ladite localit. Ainsi, une projection au niveau national

pourrait tre entache de certaines erreurs.

2.2.5.6. Lthique de ltude

Lors de la ralisation de cette tude, des considrations thiques ont t respectes.

Ainsi, par exemple, une numrotation a t retenue afin de garder lanonymat de lenqute,

donc la confidentialit des renseignements.

Aussi, les renseignements fournis par les personnes enqutes ont t enregistrs et

stocks avec discrtion.

Ainsi, ltude a t ralise dans le strict respect de la confidentialit et des droits

humains.

2.3. VARIABLES ETUDIES

2.3.1. Variables qualitatives

Genre de lenfant Profession de la mre Situation matrimoniale Niveau dinstruction Mode de sevrage Religion Rgion dorigine Les maladies infectieuses Quantit et qualit des aliments Type de sel Vaccination de lenfant Prise de vitamine A et mdicament d parasitaire


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36

2.3.2.Variables quantitatives

Age de lenfant Age de la mre Age dintroduction daliment de complment Age de sevrage Taille de mnage Nombre denfant de 6 24 mois Poids de lenfant

2.4. MATERIELS UTILISES

Comme matriel, nous avons utilis une balance pse-personne. Nous avons procd

la double pese qui consiste peser la mre et lenfant ensemble, vtus lgrement, puis, la

mre seule. Pour obtenir le poids de lenfant, il faut soustraire le poids de lensemble au poids

de la mre.


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37

3. PRESENTATION ET ANALYSE DES RESULTATS DE LETUDE

3.1. Prsentation des rsultats

Le tableau suivant nous rvle la rpartition des enfants selon lge et le genre

Tableau 7 : Rpartition des enfants par ge et par genre

Masculin Fminin

Age Effectif % Effectif % Effectif total

0-6

7-11

12-16

17-21

>22

0

15

24

8

6

0,0

13,51

21,62

7,21

5,41

0

16

10

11

11

0,0

14,41

18,18

9,91

9,91

0

31

44

19

17

T 53 47,75 58 52,25 111 (100%)

Nous pouvons constater que la proportion des filles domine par rapport celle des

garons, mais dans la tranche dge 12-16 la proportion des garons est de 21,62% contre

18,18% pour celle des filles. Il nexiste pas de prdominance ni du nombre deffectif chaque

tranche dge ni de proportion de genre.


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39

Le tableau qui suit va nous montrer ltat vaccinal denfants tudis

Tableau 9 : Etat vaccinal global des enfants

Nous pouvons constater daprs ce tableau que la majorit des enfants sont vaccins

tous les types de vaccin, surtout au BCG 98,19 % et ATR 86,48. Ceci peut tre d aux

connaissances des mres sur limportance de la vaccination. Il est noter que 10 enfants sur

111 soit 0,90% ont moins de 9 mois

Nous allons voir dans le tableau ci-dessous ltat nutritionnel des enfants non

vaccins.

Tableau 10 : Etat nutritionnel et proportion des enfants non vaccins

Type de

vaccinBCG DTCHEP1 DTCHEP2 DTCHEP3

Etat

nutritionnelnombre % nombre % nombre % nombre %

Bien

nourris

2 1,80 1 0,90 1 0,90 1 0,90

Malnutris

modrs0 0,0 1 0,90 3 2,71 1 0,90

Type de

vaccin

BC

G%

DTC

HEP1%

DTC

HEP2%

DTC

HEP3%

AT

R%

Taux 109 98,19 106 95,49 100 90,09 105 94,59 96 86 ,48


40/64

40

0,00%

0,50%

1,00%

1,50%

2,00%

2,50%

3,00%

BCG DTCHEP1 DTCHEP2 DTCHEP3

type de vaccin

proportion

de

s

enfants

Bien nourrisMalnutris modrs

Figure 2 : Etat nutritionnel des enfants non vaccins

Le tableau ci-aprs nous montre la rpartition denfants par rapport au mode de

sevrage.

Tableau 11 : Rpartition denfants selon le mode de sevrage

Mode de sevrage Effectif Pourcentage

Brutal

Progressif

21

90

18,92 %

81,08 %

Total 111 100 %

Le mode de sevrage a un impact sur ltat nutritionnel des enfants.

Dans ce tableau, nous pouvons noter que 81,08% des enfants sont sevrs de manire

progressive contre 18,92% qui sont sevrs si brusquement.


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41

Voici un tableau qui montre la rpartition denfants en fonction de lge dablactation.

Tableau 12 : Rpartition denfants selon lge dablactation

Age dablactation Effectif Pourcentage

- 6 mois

>= 6 mois

31

80

27,9 %

72,1 %

Total 111 100 %

Lage dablactation peut provoquer un dsquilibre alimentaire si cest trop tt ou trop

tard. Daprs ce tableau, notons que 27,9% des enfants sont ab lacts avant 6 mois et le reste,

cest--dire 72,1% partir de 6 mois.

Le tableau ci-aprs reprsente la proportion des enfants qui ont des antcdents

pathologiques dans la quinzaine qui prcde lenqute.

Tableau 13: Proportion denfants ayant des antcdents pathologiques dans la quinzaine

prcdant lenqute

Antcdents Pathologiques Nombre de cas Pourcentage

IRA

Diarrhe

Rougeole

Autres maladies

48

18

0

2

43,24 %

16,21 %

0,0 %

0,18 %

Total 68 61,26 %

Daprs ce tableau, les antcdents pathologiques IRA et diarrhe sont les plus

rencontres avec respectivement une proportion de 43,24% et 16,21%.


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42

Le tableau suivant indique ltat nutritionnel des enfants selon les antcdents

pathologiques.

Tableau 14 : Etat nutritionnel des enfants en fonction des antcdents pathologiques

Diarrhe IRA AutresAntcdents

pathologiques Effectifs % Effectifs % Effectifs %Effectifs

Nutrition

normale

Malnutrition

modre

14

4

20,52 %

0,59 %

38

10

55,38 %

6,8 %

2

0

0,29 %

0,0%

54

14

Total 18 48 2 68

Nous voyons sur ce tableau que 6,8% des enfants modrment malnutris sont atteints

de lIRA et 0,4% de diarrhe.

Le tableau suivant nous indique la rpartition des mres selon les tranches dge.

Tableau 15 : Rpartition des mres selon les tranches dge

Age Effectif Pourcentage

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

>45

2

19

23

39

18

9

1

0,18 %

17,1 %

20,7 %

35,1 %

16,2 %

8,1 %

0,09 %

Total 111 100 %

La majorit des mres est ge entre 25 34 ans.


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43

Le tableau suivant prsente la rpartition des mres selon leur niveau dinstruction.

Tableau 16 : Rpartition des mres en fonction du niveau dinstruction

Niveau dinstruction Effectif Pourcentage

Primaire

Secondaire (CEG)

Lyce

Suprieur

40

15

39

17

36,0 %

13,51 %

35,1 %

15,3 %

Total 111 100 %

Le tableau qui suit va nous prsenter la proportion dge dablactation par rapport au

niveau dinstruction de la mre.

Tableau 17 : Proportion dge dablactation par rapport au niveau dinstruction des

mres

Niveau

dinstruction

Plus ou gal de

6 mois%

Moins de 6

mois% Effectif

Primaire

Secondaire

Lyce

Suprieur

32

6

32

10

28,82

0,54

28,82

0,90

8

9

7

7

0,72

0,81

0,63

0,63

40

15

39

17

80 72,07 31 27,93 111 (100 %)

0

5

10

15

20

25

30

35

Prim

aire

Second

aire

Lyc

e

Suprie

ur

Moins de 6 mois %

Plus ou gal 6

mois %


44/64

44

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

Plus ou gal 6 mois Moins de 6 mois

Primaire

Secondaire

Lyce

Suprieur

Figure 3: Age dablactation et niveau dinstruction des mres

Le tableau ci-aprs nous indique la proportion denfants sevrs par rapport au niveau

dinstruction de leurs mres.

Tableau 18 : Proportion denfants sevrs selon le niveau dinstruction des mres

Dans notre tude, 21 enfants sur 111 sont sevrs. Et ils ont tous moins de 24 mois. Ce

sont les mres ayant un niveau suprieur qui arrtent lallaitement prcocement.

Moins de 24 mois

Niveau

dinstruction Nbre %

Primaire

Secondaire (CEG)

Lyce

Suprieur

5

3

6

7

23

14

29

33

21 100


45/64

45

Moins de 24 mois

23%

14%

29%

34% Primaire

Secondaire (CEG)

Lyce

Suprieur

Figure 4: Proportion des enfants sevrs selon le niveau dinstruction des mres.

La proportion se partage comme suit : 23% des mres sont primaires, 14% sont des

secondaires, les 29 % sont des lycennes et 33% des mres ont sevrs leurs enfants moins

de 24 mois.

Le tableau ci-dessous nous montre la proportion denfants ayant reu les diffrents

groupes daliments la veille de lenqute et ce, selon le niveau dinstruction des mres.

Tableau 19 : Proportion denfants ayant reu des diffrents groupes daliments la veille

en fonction du niveau dinstruction des mres

Primaire

Secondaire

(CEG) Lyce SuprieurRappel derepas de 24 h

Nbre % Nbre % Nbre % Nbre %

Effectif

G1

G1+G2

G1+G2+G3

G1+G3

1

3

33

3

0,90

2,70

29,73

2,70

3

7

4

2

2,70

6,30

3,60

1,80

3

5

27

4

2,70

4,50

24,32

3,60

0

3

14

0

0,0

2,70

12,61

0,0

6

18

78

9

Total 40 36,03 16 14,41 39 35,13 17 15,11 111


46/64

46

G1 : aliments nergtiques

- Riz mou ou sec- Eau de riz- Farine de riz- Banane- manioc

G2 : aliments rparateurs

- Viande- ufs- Poissons- Lait- Arachides- Lgumineuses- Volailles- Crustacs- patsa petite

crevette

G3 : aliments protecteurs

- Tous les fruits- Brdes- Caf- Tomates

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Primaire Secondaire

(CEG)

Lyce Suprieur

niveau d'instruction

effectif

G1+G3

G1+G2+G3

G1+G2

G1

Figure 5: Proportion des enfants ayant reu les trois groupes daliments selon leniveau dinstruction des mres

Au vu de ce tableau et de ce graphe, nous pouvons dire que les mres savent varier les

aliments de leurs enfants. La proportion des enfants qui ont reu les trois groupes est la plus

leve.


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47

Le tableau suivant va nous voquer la proportion des enfants bien nourris et modrment

malnutris par rapport aux professions des mres

Tableau 20 : Etat nutritionnel des enfants et profession des mres

Notons par :

Employes : toutes les mres salaries qui travaillent dans les bureaux linstar desecrtaire de direction, assistante administrative,

Ouvrires : toutes les mres travaillant dans les units de production notamment desentreprises franches.

Marchandes : les mres picires, gargotires, bouchre et les mres marchandesambulantes.

Fonctionnaires : les mres qui sont employes dans la Fonction Publique Mnagres : les mres qui soccupent de leurs foyers. Couturires : les mres qui sexercent dans la couture

Daprs ce tableau, 8,1% des enfants malnutris sont issus des mres mnagres et

5,4% des mres marchandes. Ce sont toujours les enfants de ces mres suscites qui sontgalement bien nourris.

Le tableau qui suit prsente la proportion des enfants sevrs et ceux qui ne les sont pas.

Tableau 21 : Proportion denfants sevrs et de ceux non sevrs

Marchande Mnagre Employe Couturire Ouvrire FonctionnaireEtatnutritionnel nbre % nbre % nbre % nbre % nbre % nbre % nbre

Bien nourris 22 19,8 44 39,6 6 5,4 8 7,2 7 6,3 3 2,7 89

Modrmentmalnutris 6 5,4 9 8,1 1 1,8 2 1,8 2 1,8 1 0,9 22

Total 28 53 7 10 9 4 111


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49/64

49

Tableau 23 : Rpartition des mres selon leurs niveaux dinstruction et selon leurs

professions

Au vu de ce tableau, les mres mnagres ayant dj frquent le lyce sont les plus

nombreuses. De mme pour les mres secondaires qui sont marchandes et mnagres. Les mres

des enfants tudis sont majoritairement des mnagres et sont relativement instruites.

La taille de mnage joue un rle important sur le sevrage dun enfant.

Tableau 24 : Rpartition des mres selon la taille de mnage et selon leurs professions

Niveau dinstruction

CouturireEmploye de

bureauMarchande Fonctionnaire Mnagre Ouvrire

Taille de

MnageNbre % Nbre % Nbre % Nbre % Nbre % Nbre %

Total

2-5

6-9

7

3

5,36

3,64

5

2

12,5

5,45

18

11

8,9

3,6

2

2

3,57

3,64

34

13

60,7

23,6

8

6

14,2

10,9

56

55

Total 10 7 29 4 47 14 111

Au regard de ce tableau, nous pouvons noter que 30,63% des mnages dont les mres sont

mnagres ont une taille de mnage de 2-5 et 11,71% des mnagres se trouvent entre 6-9.

CouturireEmploye

de bureauMarchande Fonctionnaire Mnagre OuvrireNiveau

dinstructionNbre Nbre Nbre Nbre Nbre Nbre

Total

Primaire

Secondaire

(CEG)

Lyce

Suprieur

0

3

6

1

0

0

1

8

7

16

8

0

2

0

0

2

4

15

22

6

1

5

3

0

11

39

38

17

total 10 9 32 4 47 8 111


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TROISIEME PARTIE :SUGGESTIONS


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3.2. COMMENTAIRES ET DISCUSSION

Notre tude effectue dans le fokontany dAmbodinIsotry nous a permis de constater les faits

suivants :

une prvalence de la malnutrition modre 19,81%

une prvalence des enfants sevrs avant 24 mois 19,81% une introduction daliment complmentaire avant 6 mois 38,75%Les principales pathologies des enfants de 6 24 mois

3.2.1. Lalimentation des enfants de 0 24 mois

Selon les recommandations de lOMS, de lUNICEF et de la PNN :

3.2.1.1. Sur lAllaitement Maternel Exclusif

Les nouveaux ns doivent tre allaits dans lheure qui suit laccouchement Allaiter les enfants uniquement du lait maternel jusquau 6 mois Poursuivre lAllaitement Maternel jusqu deux ans

Dans notre tude, 82,9% des enfants tudis sont encore allaits tandis que les 17,1% ne le sont

plus.

80,29% des enfants sont allaits jusqu lge de deux ans.

Et 72,10% des enfants ont bnfici de lAME.

Vu ces rsultats, les mres continuent pratiquer lallaitement jusqu 2ans. Ce qui explique la

disponibilit des mres pour leur enfant.

3.2.2.2. Sur lAliment complmentaire

Au Congo en 1994, lAllaitement Maternel Exclusif est trs largement pratiqu. Tous les

enfants de 0 5 mois en milieu rural contre 98,3% en milieu urbain ont t nourris au sein. Dans

ce mme pays, lge dintroduction dAliment de Complment se situe 62% des enfants de 0

5 mois (socit correspondante).

Selon lenqute sur la conduite de sevrage au Congo, lge moyen est de 24 mois. Mais il existe

une petite diffrence lie au genre. Dans la grande majorit des cas 91%, le mari seul qui dcide

darrter lAllaitement Maternel Exclusif.


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Dans notre tude, 72,10% sont les enfants dont laliment de complment est introduit

plus ou gal 6 mois. En revanche, ces aliments de complment sont diversifis parce que les

70,72% des enfants ont reu des groupes daliments nergtiques plus les aliments protecteurs et

les aliments constructeurs.

Les 89% des enfants tudis mangent trois fois par jour avec au moins une collation. Tout cela

est d au niveau dinstruction des mres (50,4%) qui sont au moins au niveau lyce.

Quant lalimentation des mnages ou des familles des enfants tudis, force est de constater

que le riz est le principal aliment de base consomm par ces enfants. Le mets le plus choisi est la

viande hache. Seule la banane est le fruit le plus consomm dans les mnages tudis.

Au Congo, la majorit des femmes interroges (58%) commence diversifier

lalimentation de leur enfant 7 8 mois. A partir de 2 ans lenfant salimente exclusivement au

plat familial qui est prpar 2 fois, voire une seule fois par jour. Il reoit une portion, en

apparence volumineuse, dun plat familial souvent trs pic, de faible valeur nergtique,

contenant peu de matires grasses et protines. Les apports couvrent peine 60 70% des

besoins caloriques et 80 90% des besoins en protines. (The world health. Congo 1994).

3.2.2. Sur ltat nutritionnel

En comparant ce que prconise la PNN, les aliments de complment au lait

maternel sont non seulement introduits trop tt mais plus de deux tiers des enfants de

moins de trois ans reoivent une alimentation de complment insuffisante en qualit et

quantit.

La mauvaise pratique de lallaitement maternel et linadquation de lalimentation

de complment expliquent laugmentation progressive des niveaux de malnutrition chez les

enfants de moins de deux ans.

Dans notre zone dtude, 19,81% sont touchs par la malnutrition modre. Les enfants dans la

classe dge de 12-16 mois sont les plus affects avec une proportion de 20% et 0,63% par

rapport leffectif total. Dans les autres tranches dges, peu nombreux souffrent de la

malnutrition modre. En gnral, ltat nutritionnel des enfants du Fokontany dAmbodinIsotry

est tolrable. Il nexiste pas de malnutrition grave ; seulement, les enfants qui sont dans la

malnutrition modre sont dans la limite de 60% plus prcisment du -3ET. Tout ceci est d aux

connaissances et pratique de lalimentation diversifie par des mres relativement instruites etmnagre qui restent au foyer.


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Le sevrage mal conduit peut provoquer des dgts sur ltat nutritionnel des enfants.

Dans notre tude, nous avons constat une proposition modre de la malnutrition 19,81% chez

les enfants tudis. Cest la raison pour laquelle nos suggestions visent surtout la prvention de

la malnutrition et le dfi relever pour quelle ne saggrave pas.

1- Pour les parents

Les parents tant les premiers responsables de leurs enfants

quant lalimentation et la prise en charge de ces derniers. Il est ncessaire voire indispensable

de les conscientiser et les sensibiliser sur :

1-1Limportance de la pratique de lallaitement naturel

1.1.1. Lallaitement maternel exclusif

Les parents doivent savoir que le lait maternel est suffisant quantitativement (800 ml

1000 ml/ j de scrtion lacte) et qualitativement (lait maternel=aliment complet) pour un bb

qui vient de natre jusqu lage de 6 mois sil ne prend aucun aliment liquide ou semi liquide.

Donc les parents doivent tre au courants et conscients :

- allaiter le bb ds la premire heure qui suit laccouchement- ne donner ni aliment liquide ni semi- liquide jusqu son sixime mois : uniquement du

lait maternel.

- Allaiter la demande de lenfant, de jour comme de nuit, surtout la nuit.

1.1.2. La priode dablactation

Cest la priode trs importante o les parents doivent introduire pour la premire fois

dautres aliments que le lait maternel.Les parents doivent faire attention la prparation et lintroduction :

- donner un aliment de complment partir de 6 moisil faut toujours continuer lallaitement maternel

1.2.Diversification daliments de complments

Au-del du sixime mois le lait maternel ne peut plus suffire au besoin de lenfant. Cest

la raison pour laquelle lintroduction dautres aliments est indispensable. Lenfant grandit, le


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besoin en nergie, en Calories, en Vitamines et sels minraux, et bien dautres encore doit tre

augment et lapport extrieur est essentiel.

1.3. Le suivi de lenfant de moins de 24 mois

Il est judicieux de faire comprendre aux parents surtout aux mres que le suivi de lenfant

est primordial. Dabord pour la pese systmatique, puis le conseil dittique qui est plus

important. Pour cela, tous les parents doivent amener leur bb au centre de leur prfrence

des horaires qui leur conviennent. Dun ct, il faut leur expliquer limportance de la vaccination

qui devrait tre jour et toute faite. Cest le personnel mdical qui se charge de tout cela lors de

la premire visite au centre.

1.3.1. La pese systmatique

La pese systmatique doit tre faite la naissance du bb, aprs pendant les trois

vaccinations, et lors des consultations

1.3.2. Conseils dittiques

Le personnel de sant est portant, il doit expliquer aux parents la prparation, le besoin

calorique des enfants et la frquence de repas pendant une journe.

Ceci devrait tre correspondant aux disponibilits locales des produits et la porte.

Quelques menus doivent tre exposs aux parents selon ge et besoin et poids.

MENU N 01 0-6 moisLe besoin calorique dun enfant de 0-6 mois est de lordre de 120 cal/kg/j

Un bb de 0-6 mois ne prend aucune alimentation autre que le lait maternel uniquement.

- 10 12 ttes par jour peuvent suffire pour un bb de 0-6 mois- La prparation cest le lavage de mamelon chaque tteEn outre la mre ou la nourrice allaitante prend un rgime spcial pour le repas de deux et

bien enrichi.- Du lait de vache- Petite crevette patsa - Des brdes- Viande la langue- Lgumes, chouchoute, fruits


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Il lui faut 3 repas par jour avec une deux collations dans la journe. Il est conseill de boire

beaucoup deau. Et ce qui est trs important cest la tte la demande pour que la production

lacte ne soit pas diminue.

MENU N 02 6-12 moisIl est convenu que le besoin calorique dun enfant dans cette tranche dge est de 105 110

cal/kg/j et doit manger 3 repas par jour avec une collation ou deux par jour. Pendant cette tranche

dge, la prparation de repas est ncessaire parce que tout doit tre dune pure un solide. Ceci

devrait tre progressif sans se prcipiter.

Voici un menu type :

Matin 07 h : Riz (8 cs) + mets : (kitoza) viande sche sale

10 h : Fruit (banane)

- Midi 12 h : Riz (8 cs) + mets : uf

Aprs-midi : 16 h : ramanonaka

Soir : 19h30 Riz ou autre crales + mets : viande

Dans tous les cas leau de boisson nest pas ngliger surtout de leau de riz Ranonampango

et manger des fruits est trs important avec les vitamines et sels minraux quil apportent.

Formule Gnrale :

Un repas : Aliment nergtique + enrichissement de base

- Les crales + mets.Tubercules patsa

Fruits huile, sucre poisson, viande, uf etc.

Lenfant doit tous les jours prendre des aliments varis


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Menu type pour une semaine dun enfant de 6 12 mois

Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi

Matin Riz mou + sucre Pain + eau sucre Farine de

mais sucr

Pain + eau

sucre

Riz mou

sucr

Goter Mofo gasy Biscuit + eau

sucre

Koba AINA

commercialis

Banane

crase

Biscuit et jus

de fruit

naturel

Midi Riz mou ou sec

+ petite crevette

Riz mou ou sec +

poisson

Riz mou ou

sec + viande

hache

Pomme de

terre sal +

viande

hache

Riz mou ou

sec +

lgumineux

Goter Ramanonaka Farine de riz +

banane

banane ramanonaka Yaourt +

biscuit

Soir Riz mou aux

brdes

Pomme de terre

pure sal ou

sucr

Lgume pure

sal

Riz mou +

oeuf

Farine de

mais sucre

Il est remarquer que donner du jus de fruit est conseiller pour les parents, de mme les

compotes de fruits, de continuer toujours lallaitement. A partir de 12 mois, lenfant peut

prendre du repas familial et il faut diversifier

A noter que beaucoup de mres dans le fokontany sont des mnagres. Donc, prparer du

goter la maison est souhaitable.

Voila un menu type de goter.

Farine de riz avec banane au bain marie (Koba vary + akondro)

Ingrdients :

- Farine de crales (mais, riz), eau

- 02 bananes bien mres

- Sucre 2 cuillres soupe- Une pince de sel


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Technique :

- Epluchez les bananes, les craser dans une assiette + sucre + levure + sel- Y mettre la farine de crales et remuer, agiter de leau jusqu abstention dune pte

paisse et collante.

Cuisson :

- Dans une marmite propre, mettre de leau,- Verser la pte dans une assiette creux en email- Une autre assiette est mise au fond de la marmite servant une cale- Mettre lassiette pleine de pte sur lassiette cale, couvrir la marmite.- Attendre jusqu ce que la pte dcente spongieuse et bien cuite.- Servir chaud

Le chef du CSB 2 devrait chercher sensibiliser les parents laide des messages de

sensibilisation par le biais de supports mdias et hors-mdias, linstar des banderoles, des

affiches, des spots visuels, etc. Par exemple, la coupure du (ou des) film diffus, chaque

dimanche aprs midi dans le stade de Basket-ball du Fokontany.

2- Pour le Fokontany

2-1 Lassainissement du milieu

- Cette action doit tre encadr par le prsident du chef Fokontany ds que possible afin

dviter toute propagation des maladies infectieuses.

- Organiser une journe par semaine pour le nettoyage de caniveaux, des surfaces devant

de foyers, des tangs surtout pour chasser, des vecteurs nuisibles tels mouches, moustique,

cafards, etc

- Organiser des concours de propret et primer les meilleurs

2-2 La salubrit environnementale

Par ailleurs, pour assurer une salubrit environnementale, il faut sensibiliser les gens pour

amliorer la qualit de leau de boisson en utilisant des dsinfectants que ce soit dans les eaux

sales que dans les eaux de boisson encadr par le vaomieranny fahasalamana et financ par

les ONG et les autorits rsidants dans la localit. La sensibilisation doit tre faite lors de la

runion du fokontany.


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Aussi, est-il important de mener une lutte permanente contre le pril environnemental.

Pour ce faire, il faut distribuer des tracts de sensibilisation sur les risques du pril fcal, aussi

vrifier la qualit des toilettes des foyers vivant le long du canal Andriantany par le

Vaomieranny Fahadiovana du Fokontany .

2.3 Lhygine alimentaire et nutritionnelle accompagnera toutes ces mesures

recommandes sur le plan social et familial.

3- Pour la nation

Les mmes problmes peuvent tre rencontrs dans tous les foyers Malagasy

Ainsi, nous prconisons pour les mres et parents Malagasy la vulgarisation des conseils

dittiques. La mise en place des centres ou service qui assurent la nutrition et lalimentation des

gens surtout les enfants que ce soit dans le grand centre que dans les centres le plus loigns.

4- Pour le Centre de sant de base II AmbodinIsotry

Des informations portant sur lorganisation mise en place dans le Centre doivent tre

affichs sur un tableau lentre :

- horaire douverture

- jour de vaccination, pese, diffrentes consultations

- le mdecin assurant les consultations

- le paramdical qui assure les soins infirmiers.

Lexistence de ce centre de sant de Base est un atout pour le fokontany et la mise en

place dun service dittique est souhaite.

- toffer le personnel afin dassurer le suivi nutritionnel, surtout par une nutritionniste ;

- augmenter les sances de Dmonstrations culinaires en faisant participer les mres.

- une visite domicile est souhaite surtout des enfants atteints de malnutrition modre danscette tude, les rfrer dans des centres de Rcupration Nutritionnel Ambulatoire (CRENA)

pour prise en charge tels que les ONG qui soccupe des mres et enfants SEECALINE ou

dans des Centre de Rcupration Nutritionnel Infantile de rfrence des grands centres.


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CONCLUSION

Ce mmoire arrive son terme. Il convient de rappeler quil consistait tudier lesevrage des enfants ayant de 6 24 mois dans le fokontany dAmbodinIsotry, un des quartiers

populaires de la ville dAntananarivo. Les investigations ont port sur 111 enfants.

Les rsultats de notre tude ont montr que les enfants tudis sont en gnral sevrs de

manire progressive. Aussi, avons-nous constat que leur tat nutritionnel est globalement bon

malgr la dtection de quelques cas de malnutrition modre 19,81% de leffectif total. En

analysant cette proportion denfants malnutris de ce fokontany, force est de constater que :

la tranche dge de 12 16 mois est la plus vulnrable la malnutrition ; les enfants des mres mnagres, dont la taille de mnage est relativement leve (taille>=5), sont les plus touchs par la malnutrition ;

la majorit des mres introduisent trs tt les aliments de complment de leurs enfants.

Pour cela, des suggestions sont proposes lintention de chaque groupe cible: la

diversification des aliments de sevrage et la pratique optimale de lAME pour les parents;

lintensification dactions de sensibilisation pour lassainissement de chaque secteur, pour le

fokontany et enfin, le renforcement du volet Information - Education - Communication des

parents en vue dun Changement de comportement sur lalimentation des enfants et la pratique

dune visite domicile pour le Centre de Sant de Base niveau II .

En guise de conclusion, nous pouvons dire que le sevrage dans le fokontany

dAmbodinIsotry des enfants de 6 24 mois a t plus ou moins bien conduit car aucune

situation de ces enfants nest inquitante. Une tude sur lalimentation des enfants de 0 6 mois

nous semble intressante. Nous esprons que les suggestions que nous avons proposes pour

chaque groupe cible soient appliques pour le bien tre des enfants Malgaches.


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BIBLIOGRAPHIE

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ANNEXE I

DIX CONSEILS CLEF POUR REUSSIR SON ALLAITEMENT

1. La volont dallaiter doit saccompagner de lacquisition dune certaine technique etconnaissance.

2. La mise en route de lallaitement doit tre la plus prcoce possible.3. Il ny a pas de mauvais lait. Toutes les femmes produisent un bon lait adapt

au besoin de son bb.

4. Bonne position dallaitement permettra une succion efficace, une stimulation lactesatisfaisante et sans risque de dsagrment (crevasses, engorgements, etc.)

5. Savoir reprer les signes dune succion efficace afin de sassurer dun allaitementefficace.

6. Bien que lallaitement soit un processus naturel, celui-ci sinstalle de faonprogressive. La mise en route de lallaitement pourra vous demander patience et

volont ! Sachez-le pour ventuellement mieux vous y prparer.

7. Ne pas sisoler dans le doute ou la difficult et faire appel des soutiens, quils soientfamiliaux, amicaux ou professionnels.

8. Ne vous oubliez pas dans lallaitement et pensez vous reposer, vous dtendre. Celavous sera favorable ainsi qu votre production lacte.

9. Savoir prendre soin de ses seins en ayant des gestes de prvention ou en agissant dslapparition des troubles.

10.Le sevrage fait partie du processus de lallaitement ; plus le sevrage sera progressif etmieux il se droulera (que ce soit psychiquement ou physiquement !).

(htpp://www.123 boutchou.com)


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Nom et prnoms : ANDRIANARISAONA Fenohasiniaina

Titre du mmoire : SEVRAGE CHEZ LES ENFANTS DE 6 24 MOIS DANS LE

FOKONTANY DAMBODINISOTRY : RISQUES ET DEFIS

Rubrique : Sant Publique Nombre de pages : 43 Nombre de tableaux : 24

Nombre de figures : 05 Nombre d'annexes : 04

Nombre de rfrences bibliographiques : 21

RESUME

Notre travail consiste tudier la conduite du sevrage chez les enfants de 6 24 mois

dans le fokontany dAmbodinIsotry pour dterminer les risques et relever les dfis y

affrents. Pour cela, une tude transversale auprs des 111 couples mres enfants a t

ralise en mois de mai 2007.

Les rsultats de cette tude rvlent que les enfants sont majoritairement sevrs de

manire progressive et que 19,81% souffre de la malnutrition modre. Aussi, avons-nous

constat que les principales causes de la malnutrition dans ce fokontany sont dune part, la

mconnaissance par les mres en gnral de limportance de la diversification des aliments et

dautre part lintroduction prcoce daliments de complment par les mres mnagres.

De ce fait, nous avons recommand principalement : aux parents des enfants du

fokontany dAmbodinisotry la pratique optimale de lAME, la diversification des aliments

de complments selon loi nutritionnelle; au Fokontany dAmbodinIsotry, le redoublement

des efforts en matire de sensibilisation pour assainir le milieu et assurer la salubrit

environnementale dans le quartier et, enfin, au Centre de Sant de Base II, le renforcement du

suivi nutritionnel par le biais des visite domicile.

Mots cls : sevrage- nutrition malnutrition- allaitement maternel -ablactationPrsident du mmoire : Professeur RANAIVOHARISOA Lala

Adresse de l'auteur : Institut National de Sant Publique et Communautaire - BP 176

Antananarivo (101)

MADAGASCAR


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sevrage chez les enfants de 6 à 24 mois dans le fokontany d’ambodin’isotry - risques et défis ...

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