les facteurs déterminants du sevrage précoce dans le fokontany d’andrefan’i mananjara...

8/7/2019 Les facteurs dterminants du sevrage prcoce dans le fokontany dAndrefani Mananjara (MOUNOUSSAMY Virapin

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Madame MOUNOUSSAMY Virapin Haingo Ella

LLLEEESSS FFFAAACCCTTTEEEUUURRRSSS DDDEEETTTEEERRRMMMIIINNNAAANNNTTTSSS DDDUUU SSSEEEVVVRRRAAAGGGEEE

PPPRRREEECCCOOOCCCEEE DDDAAANNNSSS LLLEEE FFFOOOKKKOOONNNTTTAAANNNYYY DDDAAANNNDDDRRREEEFFFAAANNNIIIMMMAAANNNAAANNNJJJAAARRRAAA

Mmoire

pour l'obtention de Diplme en licence en Nutrition

REPOBLIKAN'I MADAGASIKARA


2/84

Tanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

-----------------

MINISTERE DE LA SANTE, MINISTERE DE L'EDUCATION DU

PLANNING FAMILIAL ET DE NATIONALE ET DE LA

LA PROTECTION SOCIALE RECHERCHE SCIENTIFIQUE

INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

Anne 2007

Anne 2007N.

LES FACTEURS DETERMINANTS DU SEVRAGE PRECOCE DANSLE FOKONTANY DANDREFANI MANANJARA

Prsent le 01 OCTOBRE 2007

par Madame MOUNOUSSAMY Virapin Haingo Ella

Prsident : Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Juges : Professeur RAMAKAVELO Maurice

Docteur RAKOTONIRINA EL- C Julio

Encadreur : Docteur RALAIARISON RAHARIZELINA


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LISTE DES PRINCIPAUX RESPONSABLES

I DIRECTION GENERALE

Directeur Gnral :

Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

II DIRECTION DE LA FORMATION ET DE LA RECHERCHE

Directeur :

Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Chef du Service Pdagogique et Scientifique :

Docteur RATSIMBAZAFY Marie RollandChef du Service et Expertise :

Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio

Responsable du Secrtariat Permanent de lEnseignement Distance :

Docteur RARIVOARILALA Esther

III DIRECTION DES AFFAIRES ADMINISTRATIVES ET FINANCIERES

Directeur :

Monsieur RASOANAIVO ANDRIANASOLO Simon

Chef du Service Administratif :

Madame RABODOHARY Ranorohelimiadana Elonore

PROGRAMME DE FORMATION LICENCE EN NUTRITION :

REPOBLIKANI MADAGASIKARATanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

MINISTERE DE LA SANTE,

DU PLANNING FAMILIALET DE LA PROTECTION SOCIALE

SECRETARIAT GENERALINSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE


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LICENCE EN NUTRTION Crdits

UE1

NUTRITION ET ALIMENTATION HUMAINES 10

Module 1 : Mthodologie

Module 2 : Initiation la science de nutrition 1

Module 3 : Principes fondamentaux de la nutrition /alimentation 1

Module 4 : Aspects socioculturels et cologiques de la nutrition 2

Module 5 : Biochimie de la nutrition 2

Module 6 : Mtabolisme et Physiologie de la nutrition 2

Module 7 : Besoins nutritionnels travers le cycle de la vie 2

UE2MALADIES DE CARENCE ET URGENCES NUTRITIONNELLESEN CAS DE CATASTROPHE

4

Module 1 : Principaux troubles nutritionnels dans le pays en dveloppement 2

Module 2 : Prvention et prise en charge des maladies carentielles 1

Module 3 : Urgences nutritionnelles en cas de catastrophe 1

UE3

ACTIVITES DE LABORATOIRE EN NUTRITION ET DE TERRAIN 4Module 1 : Analyse biologique pour le dpistage de carences en micronutriments au

niveau dune population

1

Module 2 : Analyse physico-chimique des aliments 1

Module 3 : Hygine alimentaire et salubrit environnementale 1

Module 4 : Lgislation des denres alimentaires 1

UE4APPROCHE COMMUNAUTAIRE 12

Module 1 : Diagnostic communautaire sur le plan alimentaire et nutritionnel 1

Module 2 : Planification des programmes communautaires de nutrition 1

Module 3 : Suivi et valuation des programmes de nutrition 1

Module 4 : IEC en matire de nutrition 2

Module 5 : Notions de scurit alimentaire des mnages (SAM) 1

Module 6 : Politiques nationales en matire de nutrition 1

Module 7 : Anthropologie 1

Module 8 : Recherche oprationnelle sur la situation nutritionnelle dune localit 4


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UE 5ETUDES NUTRITIONNELLES QUANTITATIVES 4

Module 1 : Statistiques sanitaires et dmographiques 1

Module 2 : Epidmiologie de la nutrition et statistiques 2Module 3 : Informatique applique 1

UE6

PREPARATION SOUTENANCE DE MEMOIRE 16

Prparation de mmoire

Encadrement et Soutenance de mmoire

LISTE DES ENSEIGNANTS :


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Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Professeur RANDRIANARIMANANA VAHINIARISON Dieudonn

Professeur ANDRIANASOLO Roger

Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe

Professeur RAMAMBAZAFY RALAINONY Jacques

Professeur RANAIVOHARISOA Lala

Docteur RAKOTONIRINA Simon

Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio

Docteur RALAIARISON Raharizelina

Docteur RAVELOSON Hantaniaina

Docteur RASOARIVAO Vololomiarana

Docteur RAVAOARISOA Lantonirina

Docteur RAVOAJA Pauline

Monsieur RAKOTOZANAKA Julien

Madame RAMINO Vololona


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LISTE DES FIGURES

FIGURES Pages

Figure 1 : Pourcentage des mres selon leur niveau dinstruction et leur tranche

dge..... 23

Figure 2 : Rpartition des enfants enquts dans le Fokontany dAndrefani

Mananjara selon lge.......25

Figure 3 : Diagramme de rpartition des enfants selon le mode dallaitement durant

les six premiers mois de la vie .....................26

Figure 4 : Rpartition des enfants allaits exclusivement au sein (n=65) selon lge

delintroduction du premier liquide ou premier repas......27

Figure 5 : Rpartition des enfants (n=85) selon lge dintroduction de leur premier

liquide ou premier repas dans le Fokontany dAndrefani Mananjara..28

Figure 6 : Rpartition des principaux types de liquide ou de repas introduits chez les

enfants non allaits exclusivement au sein. .........29

Figure 7 : Rpartition des motifs voqus par les mres sur lintroduction de liquide

ou derepas avant le 6me

mois............31

Figure 8 : Rpartition des raisons voques par les mres selon leur fonction.....32

Figure 9 : Rpartition du lieu daccouchement de la mre selon lheure du dbut

dallaitement.....38

Figure 10 : Rpartition de loccupation des mres selon leur mode dallaitement42

Figure 11 : Rpartition de la parit des mres pratiquant ou non lAME selon leur

situation matrimoniale...............43

Figure 12 : Rpartition de ltat vaccinal de lenfant selon leur tat de sant...45

Figure 13 : Rpartition de ltat de sant des enfants selon leur tat de

dparasitage46

Figure 14 : Rpartition des enfantsde lchantillon en fonction des maladies

contractes..46


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LISTE DES TABLEAUX

TABLEAUX Pages

Tableau 1 : Rpartition des mres selon leurs caractristiques

sociodmographique...22

Tableau 2 : Rpartition des enfants selon leur tranche dge et leur genre........24

Tableau 3 : Rpartition des principaux types de liquide ou de repas introduits aux

enfants pour la premire fois selon leur mode dallaitement.........30

Tableau 4 : Rpartition de loccupation de la mre selon les motifs voqus sur

lintroduction du liquide ou de repas avant le sixime mois de lenfant

.33

Tableau 5 : Rpartition des enfants sevrs dfinitivement selon leur mode

dallaitement.......................................................................................34

Tableau 6 : Rpartition des enfants selon leur tranche dge et leur tat

nutritionnel..35

Tableau 7 : Evaluation de ltat nutritionnel des enfants selon leur mode

dallaitement.......................................................................................36

Tableau 8 : Rpartition du lieu daccouchement des mres selon leur tranche

dge36

Tableau 9 : Rpartition du lieu de laccouchement de la mre selon leur mode

dallaitement........... ...37

Tableau 10 : Comparaison de la pratique de lallaitement et des caractristiques des

mres en fonction de leur mode dallaitement dans le Fokontany

dAndrefani Mananjara..........39

Tableau 11 : Rpartition du niveau dinstruction des mres selon leur mode

dallaitement...............40

Tableau 12 : Rpartition de ltat de sant des enfants en fonction des diffrents

paramtres...................42

Tableau 13 : Rpartition des types des maladies contractes par lenfant selon leur

mode dallaitement.............44

Tableau 14 : Rpartition des types de maladies contractes par lenfant selon leur

mode dallaitement.47


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LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS

AM : Allaitement Maternel

AME : Allaitement Maternel Exclusif

BCG : Bacille de Calmette et Gurin = Vaccin antituberculeux

CCC: Communication pour le Changement de Comportement

EPP: Etablissement Public Primaire

FAO: Food Alimentation Organization

IC: Intervalle de Confiance

IEC: Information Education Communication

IHAB: Initiative des Hpitaux Amis des Bbs

INSPC: Institut National de Sant Public et CommunautaireIRA : Infection Respiratoire Aigu

MAMA : Mthode de lAllaitement Maternel et de lAmnorrhe

MIN-SAN-PF-PS: Ministre de Sant, du Planning Familial et de la Protection

Sociale

mn : Minute

ONG: Organisation Non Gouvernementale

ONN: Office National de la Nutrition

OMS: Organisation Mondiale de la Sant

OR: Odds Ratio = une mesure dassociation

P: Probabilit

PCIME : Prise en Charge Intgre des Maladies de lEnfants

SEECALINE : Surveillance et Education des Ecoles et des Communauts en matire

dalimentation et de Nutrition Elargie.

VAD: Visite Domicile

UNICEF: Fonds des Nations Unies pour lEnfance

USAID: United States Agency for Internationla Development (Agence des Etats-

Unis pour le dveloppement international)


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TABLES DES MATIERESPages

INTRODUCTION ..1

CONSIDERATIONS GENERALES

1.1. Cadre de ltude....4

1.1.1. Situation gographique et dlimitation administrative4

1.1.2. Situation dmographique et conomique....4

1.1.3. Situation socioculturelle..5

1.1.4. Situation administrative...5

1.1.5. Infrastructures sanitaires.51.2. Gnralits sur lallaitement maternel..6

1.2.1. Les conditions pour un allaitement maternel optimal...6

1.2.2. Lallaitement maternel exclusif.7

1.2.3. La composition du lait maternel8

1.2.4. Les avantages de lallaitement maternel exclusif..8

1.2.5. Conduites actuelles adopter sur lallaitement maternel et le

VIH..10

1.2.6. Programme et politique national de sant en matire de

lAM10

1.2.7. Le sevrage ...12

BUT ET OBJECTIFS

2.1. But ......14

2.2. Objectif gnral...14

2.3. Les objectifs spcifiques.14

METHODOLOGIE

3.1. Type dtude15

3.2. Priode dtude....15

3.3. Dure dtude...15

3.4. Critres dinclusions....15

3.5. Critres dexclusions....15

3.6. Echantillon...15


11/84

3.7. Mode de collecte des donnes.16

3.8. Exploitation et analyse des donnes....16

3.9. Les variables tudies.17

3.10. Les dfinitions oprationnelles.18

3.11. La limite dtude...19

3.12. Lthique de ltude..19

RESULTATS

4.1. Les caractristiques gnrales de lchantillon.....21

4.1.1. Caractristiques sociodmographiques des mres....21

4.1.2. Caractristiques des enfants .....24

4.2. Evaluation de la pratique de lallaitement maternel exclusif (AME) .....25

4.2.1. Prvalence de lallaitement maternel exclusif de lchantillon25

4.2.2. Introduction du premier liquide....28

4.2.3. Relation entre le mode dallaitement et ltat nutritionnel de

lenfant...35

4.3. La pratique de lallaitement maternel exclusif en fonction des facteurs

socio-conomiques.. ...36

4.3.1. Les conditions de laccouchement....36

4.3.2. Les dterminants de la pratique de lAME des mres..39

4.4. La morbidit des enfants.43

4.4.1. Rpartition de ltat de sant des enfants en fonction des

diffrentes caractristiques....43

4.4.2. Les principales maladies contractes par les enfants46

4.4.3. Maladies contractes par les enfants selon leur mode

lallaitement...47

COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS

5.1. Le taux de sevrage prcoce ....48

5.2. Les paramtres impliqus dans la dure de lallaitement et introduction

prmature des aliments de complments.......49

5.2.1. Le dbut de lallaitement...49

5.2.2. Linsuffisance du lait....50

5.2.3. Lemploi de la mre..52

5.2.4. Autres paramtres.....53

5.3. La relation entre la pratique de lAME et ltat nutritionnel de lenfant.53


12/84

5.4. La morbidit des enfants..55

5.5. Remarque particulire..56

RECOMMANDATIONS

6.1. Le renforcement de la sensibilisation pour le changement de

comportement......58

6.2. La motivation de laccoucheuse traditionnelle59

6.3. Le maintien de relation mre-enfant....59

6.4. Lamlioration des soins maternels et infantiles ... 60

CONCLUSION......62

BIBLIOGRAPHIE

ANNEXES


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INTRODUCTION

La malnutrition constitue un des problmes les plus importants dans le monde

entier. La stratgie mondiale de lutte contre ce flau repose sur l'amlioration de lanutrition ds les premiers mois et les premires annes de la vie. Les pratiques

alimentaires appropries jouent un rle crucial dans la ralisation des objectifs qui y

correspondent. Cette malnutrition est responsable directement ou non, de 60% des

10,9 millions des dcs annuels d'enfants de moins de 5 ans dans le monde. Plus du

tiers de ces dcs, souvent associs des pratiques alimentaires inappropries,

surviennent dans la premire anne de la vie (1)

L'allaitement maternel est le meilleur moyen de fournir une alimentation

idale pour la croissance et le dveloppement du nourrisson. Le dfaut ou

l'insuffisance de cet allaitement durant les six premiers mois de la vie se prsente

parmi les facteurs de risque importants de morbidit et de mortalit des enfants de

bas ge.

Moins de 35% des nourrissons dans le monde bnficient d'un allaitement maternel

exclusif, et ce, pendant les quatre premiers mois.

55% des dcs annuels des nourrissons sont dus aux pratiques d'allaitement

inappropries (1).

Ces constatations semblent tre intressantes, tant donn que la prsente

tude se base sur le sevrage prcoce chez les enfants gs de moins de six mois.

Voici l'exemple de situations de certains pays dans le monde:

Au Canada, en 1998-1999, 81,9% des enfants taient allaits au sein pendant

une priode donne. Parmi les nourrissons allaits et dont les mres avaient plus de

35 ans, 60% le vivaient encore au bout de trois mois et 49,1% le subsistaient pour

trois mois et plus. Ainsi, la proportion des nourrissons allaits exclusivement au sein

et n'atteignant mme pas leur sixime mois, nexcde pas les 50%.

Aux Etats-Unis, le taux d'allaitement est plus faible: 64% des nourrissons

sont nourris au sein au cong de l'hpital et 29% seulement le persistent encore au

bout de six mois (2).

Pour le cas de l' Afrique Sub-Saharienne, 30% des enfants de bas ge dont

16% des nouveaux-ns, prsentent une insuffisance pondrale modre ou grave.

Prs de 8% de ces enfants prsentent une maciation et 42% un retard de croissance.


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Seuls 32% des nourrissons sont allaits exclusivement au sein jusqu' l'ge de trois

mois.

D'une faon gnrale, les taux de malnutrition ont une importance

relativement leve dans les pays moins avancs par rapport ceux des pays

dvelopps (3).

51% des enfants de moins de 5 ans (dont 23% des nouveaux-ns) prsentent une

insuffisance pondrale dans les pays sous dvelopps contre 50% (dont 18% de

nouveaux-ns) dans les pays industrialiss.

46% des nourrissons en pays moins avancs, allaits exclusivement au sein jusqu'

l'ge de trois mois, contre 44% dans les pays dvelopps.

Quant au cas de Madagascar, la malnutrition entrane de srieuses

consquences sanitaires et conomiques aux niveaux individuel et national. Parmi les

enfants de zro trente cinq mois, 48% accusent un retard de croissance, 7% sont

macis et 40% prsentent une insuffisance pondrale.

Par ailleurs, le sevrage prcoce ainsi que l'introduction prcoce d'aliment et de

liquide de complment produisent en partie des pratiques qui contribuent

l'installation de la malnutrition. Quarante pour cent des enfants malgaches de moins

de quatre mois reoivent des liquides et des aliments de complments. Et sur 1000

enfants la naissance, 96 dcdent avant leur premier anniversaire et 159

n'atteindront mme pas leur cinquime anniversaire.

Et enfin, 54% de ces dcs seraient lis la malnutrition (4)

Le cas de Madagascar fait apparatre des chiffres relativement plus levs, ce

qui rend la prsente tude d'autant plus intressante.

La connaissance de la situation exacte de Madagascar ncessiterait un lourd

investissement humain, logistique, financier et de temps. Ainsi, dans le but de

dterminer les facteurs lis au processus du sevrage prcoce des enfants de moins de

six mois, il a t considr une localit situe Madagascar. Le lieu d'tude se trouve

au Fokontany d'ANDREFAN'I MANANJARA dans le IVme

Arrondissement

d'Antananarivo Renivohitra. Selon le dernier recensement de dcembre 2006, il a t

constat qu'environ 34,2% de la population totale sont des femmes en ge de

procrer, et de 17,8% des enfants de bas ge (5). Ces derniers pourraient constituer

des cibles de la malnutrition. L'interrogatoire sommaire des responsables

administratifs a permis de savoir que la plupart de ces femmes, mme celles qui


15/84

allaitent, travaillent en dehors du foyer. Il s'agit ici d'une population correspondant

aux critres de ltude.

Pour contribuer la stratgie numro un du Plan National dAction pour la

Nutrition (PNAN 2005-2009) sur la promotion de lallaitement maternel et de

lalimentation complmentaire, la question a t oriente sur le sevrage prcoce des

enfants de moins de 6 mois. Lobjectif gnral est didentifier les facteurs empchant

les mres de pratiquer lallaitement maternel exclusif.

La promotion de lallaitement maternel a t publie dans tout Madagascar.

Ainsi lallaitement maternel exclusif a t adopt par la majorit de la population. Le

Fokotany dANDREFANI MANANJARA ne fait pas exception cette rgle.


16/84

1.1. Cadre de ltude (cf Annexe I)

1.1.1.Situation gographique et dlimitation administrative

La commune du IVme

Arrondissement d'Antananarivo Renivohitra est

constitue de 32 Fokontany subdiviss en deux sections A et B, compose chacune

de 16 Fokontany.

Se retrouvant dans le section A, le Fokontany d'ANDREFAN'I

MANANJARA est compos de 5 secteurs dont Miara-mandroso, Vonona, Miarina,

Faneva, et La Victoire.

Il est limit au Nord par le Fokontany dAmbohobarikely Anosibe, au Sud par

celui de Madera-Namontana, lEst par celui de Mananjara, et lOuest par le

Fokontany dAngarangarana.

Il a une superficie de 8 hectares.

1.1.2.Situation dmographique et conomique

1.1.2.1. Situation dmographique

La population du Fokontany, en majorit jeune, compte 8503 habitants dont

4173 masculins et de 4330 fminins. Il y a lieu de noter lexistence de 1517 enfants

de 0 5 ans, de 1031 enfants de 0 3 ans, et une population jeune caractrise par

des hommes et des femmes de 0 15 ans sensiblement au nombre de 6457 (5).

1.1.2.2. Situation conomique

Les activits prdominantes de cette localit sont du secteur secondaire :

60,4% de la population active (721) sont des commerants.

Un march public avec 250 marchands, a lieu tous les jours. Il est gr par le

Fokontany. Il ny a quune seule picerie de type grossiste.


17/84

1.1.3.Situation socioculturelle

1.1.3.1. Lducation

Le Fokontany dispose de 3 coles primaires prives, dun collge priv et

dune Ecole Primaire Publique (E.P.P). La population dge scolaire compte 1231

individus.

1.1.3.2. Valeurs culturelles et cultuelles

LAssemble de Dieu est la seule glise existant dans le Fokontany,

rassemblant 800 fidles.

Il existe galement une matrone exerant dans cette localit.

1.1.4.Situation administrative

Le Fokontany possde un poste de Police sigeant au sein de son bureau

mme, mais celui-ci ne fonctionne plus actuellement.

1.1.5.Infrastructures sanitaires

1.1.5.1. Le centre de sant

Le Fokontany ne dispose daucun centre de sant. Si les rsidents ont un

problme de sant, ils doivent se dplacer Mahamasina ou Madera-Namontana.

Nanmoins, deux mdecins gnralistes privs y sont accessibles tout

moment.

Par ailleurs, il bnficie de la prsence dun site de SEECALINE, sigeant au

bureau du Fokontany, qui a pour rle de surveiller ltat nutritionnel des enfants de

bas ge en les pesant et en donnant des conseils convenables aux mres.


18/84

1.1.5.2. Equipements communautaires

Un seul secteur possde une borne fontaine destine 1300 usagers avec

20000 litres deau dverse par jour. Il bnficie aussi dun bassin lavoir avec 910

usagers par jour et un bac ordure du type SAMVA.

1.1.5.3. Statistiques de vaccination

Lors de la dernire campagne vaccinale, 840 enfants ont bnfici du BCG et

du DTCoq Polio, et 1300 enfants ont reu de la Vitamine A.

1.2. Gnralits sur lallaitement maternel

Lallaitement maternel est le meilleur moyen de fournir une alimentation

idale pour la croissance et le dveloppement du nourrisson (1). Lallaitement

maternel exclusif depuis la naissance est possible sauf pour des motifs mdicaux.

LAME sans restriction conduit une production suffisante de lait maternel (1). En

plus, le lait dune mre normalement nutrie est en mesure de satisfaire,

qualitativement et quantitativement, le nourrisson (6). Cest pourquoi,

lOMS/UNICEF soulignent depuis de nombreuses annes combien il importe de

maintenir la pratique dallaitement maternel au sein (7).

1.2.1. Les conditions pour un allaitement maternel optimal

Lallaitement au sein est lun des facteurs les plus bnfiques pour garantir

une bonne sant nonatale, infantile et infanto-juvnile, ainsi que la croissance et le

dveloppement de lenfant. Ses effets sont dautant plus positifs quil commence

dans lheure suivant la naissance (8). Ainsi, ce sont les premiers jours qui comptent

les plus. Lorsquune mre commence lallaitement au sein correctement, elle a toutes

les chances de continuer sans problme les sept pratiques pour un allaitement

maternel optimal (9) dfinies par lOMS et lUNICEF, savoir:

1- Mettre les nouveaux-ns au sein immdiatement aprs laccouchement, dans

les 30 minutes qui suivent la naissance. Ceci stimule la monte du lait (10). Il sy

ajoute ladoption simultane des bonnes techniques dallaitement (positionnement

correct, attache de la bouche et alimentation effective) (11),


19/84

2- Allaiter frquemment de jour comme de nuit la demande, avec un intervalle

infrieur 3 heures,

3- Allaiter frquemment au sein pendant les six premiers mois : les ttes

frquentes aident maintenir la rserve du lait maternel (11),

4- Introduire progressivement partir du 6me mois de lenfant, une alimentation

complmentaire,

5- Maintenir lallaitement maternel mme si lenfant ou la mre est malade et

augmenter la frquence de ttes au cours des maladies de la mre ou de lenfant, et

en priode de convalescence,

6- Maintenir lallaitement jusqu deux ans,

7- Enrichir, varier et augmenter lalimentation de la mre.

A noter que les mres mal nourries peuvent suivre les mmes

recommandations concernant lallaitement que les mres bien nourries. Et si une

mre produit temporairement moins de lait que la quantit dont a besoin lenfant,

celui-ci en rponse tte plus longtemps chaque fois que la mre lui donne le sein. En

effet, les ttes sont stimulantes et appellent une plus grande production de lait (11).

1.2.2. Lallaitement maternel exclusif

LOMS dfinit lAME comme alimenter ou nourrir un enfant uniquement

avec le lait maternel sans aucun autre liquide, pas mme de leau ni aucun aliment

solide (12). Ainsi, lallaitement maternel est dit exclusif si et seulement si les

conditions suivantes sont respectes :

- aucun aliment ni autre boisson que le lait maternel nest donn au bb,

- aucune ttine artificielle nest utilise.

Normalement, les bbs nont besoin de rien dautre depuis leur naissance

jusqu lge denviron six mois (9). Sils reoivent dautres aliments ou boisson,

mme en petites quantits ou sils ttent une ttine, certains des avantages de

lallaitement peuvent tre perdus (13). Dailleurs, le lait maternel est une source de

liquide suffisant et un aliment rpondant aux besoins nutritionnels, et il satisfait aux

besoins en liquide mme dans les climats chauds et humide et protge contre des

maladies pendant les six premiers mois de la vie (4).

Le lait maternel apporte une nergie de 69Kcal/100ml de lait (14).


20/84

1.2.3. La composition du lait maternel

Le lait maternel est une source dnergie, de nutriments essentiels, deau

salubre, de facteurs immunitaires et de nombreuses autres composantes qui sont

bnfiques au nourrisson et aux jeunes enfants (15). Il continue confrer une

protection contre la maladie et la mort tout au long de la jeune enfance, mme si

leffet protecteur est plus important pendant les six premiers mois de la vie (15).

Cest un antibactrien, un antiviral et un antiparasitaire (16).

1.2.3.1. Le colostrum

Dans les cinq premiers jours qui suivent laccouchement, la production lacte

est peu abondante et est constitue dun liquide jauntre, dense, appele colostrum.

Cest le premier lait essentiel, laliment parfait, produit pour le nouveau-n (15)

avant la fin du 7me

mois de grossesse. Il est trs riche en vitamine A et en diffrentes

autres substances protectrices contre linfection et les affections parasitaires (12) et il

contient aussi des protines. Ainsi, cest une excellente nourriture pour lenfant (10).

Il est souvent considr comme la premire vaccination de lenfant (15).

1.2.3.2. Le lait de transition

Progressivement, entre le 6me

et le 14me

jour aprs la naissance, le colostrum

laisse place au lait de transition qui est riche en lactose et en graisse (17).

1.2.3.3. Le lait mature ou lait dfinitif

Aprs le lait de transition, le lait devient trs clair, et cest l que commence

la phase du lait dfinitif ou lait parvenu maturation (12). Ce dernier est

principalement constitu de glucides (sucre), de protines, de lipides (matires

grasses), de sels minraux comme le calcium, doligo-lments (fer) et deau (18).

1.2.4. Les avantages de lallaitement maternel exclusif

Pour bnficier dune croissance, dun dveloppement et dune sant de faon

optimale, le nourrisson doit tre exclusivement nourri au sein pendant les six


21/84

premiers mois de vie : cest la recommandation gnrale de Sant Publique (1). Mis

part ses avantages sur le plan conomique, le lait maternel est une source de

nombreux avantages nutritionnels pour le bb, et ainsi bnfique pour la sant du

bb et de la mre.

Pour le bb, lui donner le sein trs tt aprs laccouchement :

Permet sa croissance et son dveloppement normal, physique, intellectuel,

psychoaffectif et social. Lallaitement maternel savre tre un lment majeur pour

le dveloppement harmonieux et la survie de lenfant pendant les premiers mois de la

vie (6),

Facilite la relation mre-enfant sur le plan psychoaffectif,

Contribue la diminution de la mortalit et morbidit imputable la diarrhe, aux

infections respiratoires et autres causes (12).

Une tude faite au Brsil, sur le risque de mortalit due la diarrhe et aux

infections respiratoires en fonction du mode dalimentation a montr que :

Le risque de mortalit par la diarrhe est de 14,2 fois plus lev chez les enfants

non nourris au sein par rapport ceux qui sont exclusivement nourris au sein.

Le risque de dcs conscutif une diarrhe augmente chez le nourrisson qui

des supplments deau, de lait artificiel ou dautres liquides ont t donns.

Le risque de dcs par infection respiratoire est de 3,6 fois plus lev chez les

enfants de bas ge non nourris au sein par rapport ceux qui sont exclusivement

nourris au sein (19).

En allaitant son enfant, la mre lui transmet une partie de sa rsistance contre

certaines maladies. Le colostrum renferme des anticorps renforant la rsistance de

lenfant aux maladies infectieuses. En outre, le lait maternel assure une meilleure

scurit alimentaire pour les bbs surtout dans les situations durgence (12).

Pour la mre :

La sant de la mre est assure grce lallaitement maternel exclusif qui

facilite le planning familial : il a un effet contraceptif contribuant lespacement des

naissances, ce qui est indispensable la sant de la mre et celle de lenfant. La

MAMA ou Mthode dAllaitement Maternel et de lAmnorrhe est efficace

99,5% dans les six premiers mois si lallaitement est exclusif et si lamnorrhe

persiste (20). La diminution de tte aprs lintroduction des aliments

supplmentaires ne garantit plus lefficacit de la mthode.


22/84

1.2.5. Conduites actuelles adopter sur lallaitement maternel et le VIH

Continuer promouvoir, protger et soutenir lallaitement exclusif.

Promouvoir un comportement sexuel sans risques. La meilleure manire de

protger les enfants contre le VIH est daider les mres viter linfection par le

VIH.

Fournir des directives aux agents de sant.

Communiquer les avantages lis la connaissance de la sropositivit.

Fournir un accs universel des tests et des conseils volontaires et confidentiels

en matire de VIH, tant pour les hommes que pour les femmes.

Fournir une information technique aux leaders dopinion.

Se tenir au courant des rsultats de recherche en cours et des taux de prvalence de

VIH dans le pays et de certains groupes cibles.

1.2.6. Programme et politique nationale de sant en matire de

lallaitement maternel

A Madagascar, le Ministre de la Sant, du Planning Familial et de la

Protection Sociale (MIN-SAN-PF-PS) opte pour les recommandations sur la pratique

de lallaitement maternel exclusif jusqu lge de six mois, et pour lintroduction

daliments complmentaires partir de cet ge. Une enqute faite par lUNICEF en

2000 a montr que 42% des mres Malagasy pratiquent lAME pendant les six

premiers mois (23), et 2/3 dentre elles (soit 66%) en 2004 selon la Politique

Nationale de Nutrition (PNN) (22). Et lobjectif de la politique de Sant est de

ramener ce taux 80% dici 2010, selon AEN (46), et 90% dici 2015, daprs la

PNN (21).

Lallaitement maternel exclusif fait partie des programmes consacrs la

survie de lenfant. Le service de Nutrition a la tche de bien mener le programme

national de lallaitement maternel. Ainsi la promotion de lallaitement maternel

constitue une des priorits du MIN-SAN-PF-PS en matire de Nutrition. A cet effet

un code National sur la commercialisation des substituts du lait a t adopt en 1996

(23). Le but de ce code est de donner une nutrition sre et adquate des nourrissons

en protgeant et en encourageant lallaitement maternel et en assurant une utilisation


23/84

correcte des substituts du lait maternel quand ceux-ci sont ncessaires (7). Ce code

prvoit linterdiction :

- de publicit sur les enfants de moins de six mois,

- de distribution gratuite des chantillons de lait dans les maternits et autres

formations sanitaires,

- de la valorisation du biberon (23).

La politique de lInitiative des Hpitaux Amis des Bbs (IHAB) adopte par

le Ministre de la Sant, a eu lapprobation du gouvernement malagasy en 1994. Ce

programme est appuy par lUNICEF et lUSAID. Il existe actuellement 60

Hpitaux Amis des Bbs. Par la suite, cette approche a dpass le cadre des

formations sanitaires et ainsi, le premier label Lieu de travail Amis de Bbs a t

remis en 1998 (23).

Des rglementations de substitut du lait maternel et des lois promulguant les

droits des mres pour les congs ont t pris en considration, en faveur de la mise en

marche de ce Programme National de lallaitement. Les conditions de lallaitement

sont appliques dans toutes les formations sanitaires.

Par ailleurs, ce programme constitue un champ dintervention des diffrents

partenaires du Ministre de la Sant, du Planning Familial et de la Protection Sociale,

lONN (Office National de la Nutrition), les autres secteurs publics (Ministre de

lagriculture, de la population, de lducation.) et les Organismes Internationaux

tels que lOMS, lUNICEF, le FAO, lUSAID et les ONG nationaux et

internationaux.

Dans le cadre du Fokontany dAndrefani Mananjara, il bnficie de lappui

de la SEECALINE, do la prsence de son site dans ce lieu.

Malgr cette Politique Nationale, les diffrentes interventions et la grande

promotion dallaitement, la situation nutritionnelle parat encore trs proccupante.

Les taux de mortalit infantile et infanto-juvnile nont pratiquement pas vari et

demeurent levs, particulirement en milieu rural (9). Il serait donc intressant

deffectuer une tude sur la non pratique de lallaitement maternel exclusif pour

savoir les raisons qui poussent les mres ne pas suivre les recommandations de

lOMS, car elle pourrait contribuer la rduction du taux de mortalit infantile.

Nombreux sont les avantages nutritionnels et immunologiques de

lallaitement. De ce fait, lOMS et lUNICEF recommandent encore le maintien de

lallaitement jusqu lge de deux ans et mme au-del.


24/84

1.2.7. Le sevrage

Le terme sevrage vient du latin separare, qui signifie sparer . Le

sevrage de lallaitement est une phase naturelle et invitable du dveloppement de

lenfant. Cest un processus complexe qui exige des rajustements nutritionnels,

immunologiques, biochimiques et psychologiques (24). Le sevrage peut signifier

larrt complet de lallaitement (le sevrage abrupt ou dfinitif) ou, pour les

besoins du prsent nonc, le dbut du processus graduel dintroduction daliments

complmentaires dans le rgime du nourrisson. Lintroduction du tout premier

aliment autre que du lait maternel constitue, par dfinition, le vritable

commencement du sevrage.

Selon les recommandations de lOMS, un enfant ne doit recevoir aucun autre

aliment que le lait maternel qu partir de son sixime mois. Le sujet de ce prsent

travail qui est le sevrage prcoce est alors dfini comme lintroduction prmature

daliment de complment avant le sixime mois de lenfant.

1.2.7.1. Le processus du sevrage

Le sevrage peut tre soit planifi (orient par la mre), soit naturel (orient

par le nourrisson).

1.2.7.1.1. Le sevrage naturel (orient par le nourrisson)

Le sevrage naturel se produit lorsque le nourrisson commence accepter

laliment complmentaire tout en continuant tre allait sur demande. En cas de

sevrage naturel, le sevrage complet se produit gnralement entre deux et quatre ans

(25).

1.2.7.1.2. Le sevrage planifi (orient par la mre)

Le sevrage planifi se produit lorsque la mre dcide de sevrer son bb sans

que celui-ci lui ait donn dindices quil est prt arrter lallaitement. Certaines des

raisons souvent invoques pour procder un sevrage planifi comprennent le

manque de lait, les proccupations quant la croissance du bb, les allaitements

douloureux ou les mastites, un retour au travail, une nouvelle grossesse. Ces


25/84

situations peuvent entraner un sevrage complet et prmatur, mme si la mre avait

lintention de poursuivre lallaitement (2).

1.2.7.1.3. Le sevrage abrupt ou durgence

Il arrive quun sevrage abrupt ou durgence simpose, dans le cas dune

sparation prolonge et imprvue de la mre et du nourrisson ou dune maladie grave

de la mre, par exemple. Une maladie subite de lenfant ne constitue pas une raison

de sevrer.

1.2.7.2. Les raisons mdicales acceptables pour donner des

complments aux nourrissons allaits (26)

- Nouveaux-ns malades ou prmaturs de trs petite taille

- Mre gravement malade (psychose, clampsie,)

- Nouveaux-ns avec des anomalies congnitales de mtabolisme

- Nouveaux-ns souffrant de dshydratation aigue

- Nouveaux-ns souffrant dhypoglycmie

- Nouveau-n dont la mre suit des traitements contre indiqus lallaitement

De telles recommandations, bases sur les pratiques de lallaitement optimal

et sur le sevrage, soutenues par le Ministre de la Sant, du Planning Familial et de la

Protection Sociale Malagasy, seront utilises comme rfrence pour lanalyse des

donnes qui va suivre.


26/84

Avant de parler de la mthodologie proprement dite, il savre ncessaire de

ritrer le but et les objectifs de recherche.

2.1. But et objectifs

2.1.1. But

Malgr les efforts et les activits entrepris par le Ministre de la Sant, du

Planning Familial et de la Protection Sociale, lgard de lAME, le taux de

mortalit infantile demeure encore alarmant. Ainsi le but est de rduire ce taux et

ainsi que de promouvoir auprs des mres les effets bnfiques de la pratique de

lAME.

2.1.2. Objectif gnral

Identifier les facteurs influenant les mres du Fokontany dAndrefani

Mananjara sur la pratique de lallaitement maternel exclusif, les motivant passer au

sevrage prcoce.

2.1.3. Les objectifs spcifiques

Dune manire spcifique, la prsente recherche vise :

Evaluer la prvalence de la pratique de lallaitement maternel exclusif dans le

Fokotany dAndrefani Manajara.

Dterminer les facteurs socioculturels et socioconomiques favorisant le sevrage

prcoce.

Suggrer aux autorits comptentes des mesures de promotion de lallaitement

maternel exclusif pour viter la pratique du sevrage prcoce, en fonction des rsultats

obtenus au cours de l'tude.


27/84

3.1. Type dtude

Pour parvenir ces objectifs dfinis, une tude rtrospective descriptive

transversale concernant les couples mre-enfant au sein du Fokontany tudi a t

ralise.

3.2. Priode dtude

L'tude sest droule pendant le mois de mai 2005 au mois de mai 2007.

3.3. Dure dtude

Elle a dur sept mois, compter de 27 janvier 2007 25 septembre 2007.

3.4. Critres dinclusion

Toutes les mres ayant des enfants de 6 23 mois, vivant dans le Fokontany

dAndrefani Mananjara et o existent 5 secteurs, ont t incluses dans cette tude.

3.5. Critres dexclusion

Toutes les mres ayant des enfants de 6 23 mois, mais qui sont de passage

dans ce Fokontany.

Toutes les mres ayant des enfants de 6 23 mois, mais qui refusent de

rpondre aux questionnaires de l'enqute.

Ces deux groupes de mres nont pas t interviews.

3.6. Echantillon

Lchantillonnage exhaustif a t adopt dans cette tude : sur la base des

registres du site de SEECALINE, sigeant au sein du Fokontany, 250 mres ayant

des enfants de 6 23 mois ont t releves avec leurs adresses prcises. Ensuite, en

collaboration avec lagent du SEECALINE, les diffrents secteurs de ce Fokontany


28/84

ont pu tre visits pour rencontrer les mres. Seulement 150 femmes ont rpondu

lappel et ont t interviewes.

3.7. Mode de collecte des donnes

Loutil pour la collecte des donnes est reprsent par un questionnaire

inspir dun pr-test (cf. Annexe II). Llaboration des questionnaires, traduits en

Malagasy, a t indispensable pour effectuer lenqute sous forme des questions

ouvertes et fermes, rapportant le mode dallaitement de leur enfant durant les six

premiers mois de la vie. Aprs avoir obtenu le consentement de chaque mre, un

questionnaire individuel a t utilis pour linterview, tout en respectant

lanonymat.

3.8. Exploitation et analyse des donnes

La saisie et l'analyse des donnes ont t possibles grce au logiciel Epi-info.

Des comparaisons ont t effectues entre les proportions par le test de chi. Le seuil

de signification choisi est de 0,05 ( = 5%).

Dans les analyses stratifies (des tableaux deux lignes et deux colonnes) a

t utilis lOR (Odds Ratio) ou aussi Rapport des cotes : cest une mesure

dassociation particulirement utile pour lanalyse des rsultats des tudes

descriptives, et conforme au prsent travail.

Interprtation de lOR :

Lassociation entre lexposition et leffet nexiste pas si OR = 1 : la frquence

mesure dans la catgorie expose est gale celle mesure dans la catgorie non

expose,

Quand OR1 il existe une association entre lexposition et leffet,

OR>1 Lassociation est dite positive (lexposition a un effet dfavorable),

OR2, de mme que OR


29/84

Ensuite tant quil y a une association, il faut faire un test statistique appropri

pour valuer la prcision de cette estimation. Ce test est le Chi avec un IC ou

lIntervalle de Confiance 95% (IC 95% permet lauteur de se tromper 5%). La

condition dapplication de ce test est que leffectif dans chaque case des tableaux doit

tre suprieure 5.

Si la valeur 1 est comprise dans lIntervalle de Confiance de lOR,

lassociation nest pas statistiquement significative, par contre sil ne contient pas la

valeur 1 , lassociation est significative (56).

Les rsultats sont prsents en fonction des tendances quantitatives et

qualitatives.

3.9. Les variables tudies

Les indicateurs et les variables qualitatifs et quantitatifs dans le tableau

suivant permettent lanalyse des donnes collectes.

LES INDICATEURS LES VARIABLES

Proportion denfants selon leur genre - Genre de lenfant

Proportion de mre et denfants par tranche

dges

- Age des enfants

- Age des mres

Proportions des nouveaux-ns allaites au sein

immdiatement aprs laccouchement

- Heure du dbut de lallaitement

Proportion des mres allaitant 10 fois et plus,

jour et nuit

- Frquence de ttes par enfant

par jour

- Frquence de ttes durant la

nuit

Proportion denfants nourris au sein

exclusivement, selon leur ge

- Mode dallaitement pratiqu

Proportion denfants recevant du liquide ou

repas pour la premire fois selon leur ge

- Age de lablactation

- Type du liquide ou repas reu


30/84

par enfant pour la premire fois

- Motif de lablactation

Proportion des mres pratiquant ou non lAME

selon leur niveau dinstruction

- Niveau dinstruction des mres

enqutes


selon la profession

- Profession des mres enqutes


selon leur situation matrimoniale

- Situation matrimoniale des

mres enqutes


en fonction de leur parit et leur nombre

denfants vivants

- Parit des mres

- Nombre denfants vivants

Rpartition des femmes selon leur lieu

daccouchement

- Lieu daccouchement

Taux de morbidit des enfants de 6 23 mois

en fonction de leur mode dallaitement

- Type de maladie affectant ces

enfants

3.10. Les dfinitions oprationnelles

Dans cette tude, une femme est qualifie vit en couple lorsquelle est

marie lgitimement ou marie selon la tradition ou lorsquelle vit en concubinage

avec un homme ; elle prend la qualit de vit seule lorsquelle est clibataire ou

veuve ou nhabite pas avec le pre de lenfant.

La parit de la mre est classifie de la manire suivante : primipare, une

mre ayant accouch un enfant, multipare, celle ayant deux cinq enfants, et

grande multipare celle ayant plus de cinq enfants.

Loccupation journalire de la mre est classe de la faon suivante, une

femme au foyer et ne soccupant que de sa famille est considre comme sans

profession ou mnagre, les agriculteurs et leveurs exercent leur profession dans

le secteur primaire, un(e) marchand(e) de lgume, une poissonnire ainsi que les

employs des usines et les artisans exercent leur profession dans le secteur

secondaire et enfin, les fonctionnaires sont classs dans le secteurtertiaire.


31/84

Quant au niveau dinstruction, les mres qui nont jamais fait lcole sont

classes illettres, le niveau primaire comprend celles qui ont pass la classe de

septime, le niveau secondaire est la catgorie de celles qui ont pass lcole partir

de la classe de sixime jusquen terminale, et celles qui ont leur baccalaurat ou

ayant pass luniversitaire sont dans la classe du niveau suprieur.

A noter que lors des analyses sur des tableaux deux lignes et deux colonnes,

toutes les femmes ayant des enfants de 1 5 sont classes toutes dans la classe de

multipare et toutes les femmes qui travaillent sont classes dans le profession

oui quelque soit le secteur. Et toutes les femmes ayant fait lcole quelque soit leur

niveau sont considres non illettre .

Tous les enfants appartenant la bande jaune et rouge sont des malnutris.

Lenfant est class malade si et seulement si, la maladie apparaissant

pour la premire fois dans sa vie est rptition. Un enfant qui na jamais contract

une maladie jusquau moment de lenqute est dit non malade .

Le terme mode dalimentation MIXTE signifie que lallaitement maternel

est associ une alimentation complmentaire avant le sixime mois de lenfant.

3.11. La limite dtude

Ltude sest limite seulement au Fokontany dAndrefani Mananjara. Aussi

la projection au niveau de la population malagasy pourrait tre entache de certaines

erreurs.

En plus, le biais d'observation du personnel enquteur ne peut pas tre vit :

lenquteur peut ne pas pouvoir sempcher dinterprter sa faon les rponses des

personnes enqutes, ce qui peut fausser les rsultats. Mais la mthode utilise a

permis de collecter des informations plus prcises et correctes, vu le consentement de

chaque femme interviewe.

3.12. Lthique de ltude

Tout dabord, les mres ayant des enfants gs de 6 23 mois ont t

informes sur les objectifs de lenqute, et sur les contributions quelles peuvent

apporter, avec la possibilit de demander des claircissements tout au long de

lenqute.


32/84

En plus, la garantie de confidentialit sur toutes les questions poses et les

renseignements obtenus auprs des mres respectent les normes. Lors de cette tude,

un codage a t utilis pour respecter secrtement lanonymat

En outre, les femmes ont eu le droit de refuser de rpondre aux questions

poses lors de lenqute et les opinions ou les ides de chaque mre enqute taient

toutes respectes sans critique.

En effet, le respect des droits humains et du secret professionnel a t garanti.


33/84

Cette tude concerne les couples mre-enfant dans le Fokotany dAndrefani

Mananjara, chez les mres ayant des enfants appartenant la tranche dge entre 6 et

23 mois.

4.1. Les caractristiques gnrales de lchantillon

Les caractristiques de lchantillon ont t divises en deux catgories :

celles qui se rapportent aux mres et celles se rapportant leur enfant.

4.1.1. Caractristiques sociodmographiques des mres

Cent cinquante mres ayant des enfants gs de 6 23 mois composent

lchantillon. Lge moyen de ces femmes interviewes est de 28,57,1 ans.


34/84

Tableau 1 : Rpartition des mres selon leurs caractristiques socio -

dmographiques

Variables n %

1- Tranche dge des mres

[15,25[ans

[25,35[ans

[35,45[ans

19

66

65

12,7

44,0

43,3

2- Situation matrimoniale des mres

Vit en couple

Vit seule

121

29

80,7

19,3

3- Niveau dinstruction de la mre

Illettre

Primaire

Secondaire

19

79

52

12,7

52,7

34,7

4- Parit de la mre

Primipare

Multipare

Grande multipare

26

102

22

17,3

68,0

14,7

5- Profession des mres

Mnagre

Secteur primaire

Secteur secondaire

Secteur tertiaire

64

9

74

3

42,7

6,0

49,3

2,0

N=150


35/84

Figure 1 : Pourcentage des mres selon leur niveau dinstruction et leur tranche

dge

Sur cette figure, il est constat que les mres du niveau primaire prdominent

selon la tranche dge surtout chez les mres ges de 35 44 ans soit 61,6%. Par

ailleurs, 42,4% des mres ges de 25 34 ans ont frquent lenseignement

secondaire. Dune manire gnrale, cette tude montre que presque la moiti des

mres nont pas pu dpasser lenseignement primaire, soit 79 mres, ou 52,7% de

lchantillon. Il y a lieu de signaler que parmi les mres interviewes, il y a 19

femmes qui nont jamais frquent lcole, la plupart dentre elles appartiennent la

tranche dge du 15 24 ans.

La majorit des mres, soit 80,7%, vivent en couple, maries lgitimement,

maries selon la tradition ou vivant en concubinage. Seulement une minorit de

19,3% sont clibataires, vivant seules ou avec leur famille.

Plus de la moiti de ces mres, soit 68%, sont multipares, ayant 2 5 enfants.

La parit moyenne est de 3,21,5 parits. Par ailleurs, le nombre mdian des enfants

vivants pour chaque mre est de 3 avec des extrmes de 1 et de 9 enfants vivants.

Environ la moiti des mres, soit 42,7%, soccupent de leur foyer. En effet,

49,3% dentre elles exercent leur profession dans le secteur secondaire.

N.B. : lge de la mre et de lenfant est une variable quantitative discrtise

0

10

20

30

40

50

60

70

15 24 ans 25 34 ans 35 44 ans

tranche d'ge

aucun

primaire

secondaire


36/84

4.1.2. Caractristiques des enfants

Lge moyen des enfants inclus dans cette tude est de 16,045,8 mois. Le

mode est de 23mois.

Tableau 2 : Rpartition des enfants selon leur tranche dge et leur genre

Tranche dge des enfants

Genre de lenfant [6-15[mois

n%

[15-24[mois

n%

TOTAL

n%

Masculin 29 (37,2) 49 (62,8) 78 (100,0)

Fminin 26 (36,1) 46 (63,9) 72 (100,0)

TOTAL 55 (37,7) 95 (63,3) 150 (100,0)

Ce tableau montre quil y a plus de garon que de fille dans lchantillon,

donnant ainsi un sex ratio de 1,1.

La majeure partie des mres enqutes, soit 63,3%, ont des enfants entre 15

24 mois. Par ailleurs, il est constat que les enfants de 23 mois sont les plus

reprsents, avec une proportion de 29% (Figure 2).

Figure 2 : Rpartition des enfants enquts dans le Fokontany dAndrefani

Mananjara selon lge

4.2. Evaluation de la pratique de lallaitement maternel exclusif (AME)

4.2.1. Prvalence de lallaitement maternel exclusif de lchantillon


37/84

Lge moyen des enfants allaits exclusivement au sein est de 53,2 mois.

Celui des autres enfants est de 7,52,8 mois.

La dure moyenne de la pratique de lAME de lchantillon est de 6,41,3

mois. Le diagramme suivant montre la rpartition des enfants de lchantillon selon

leur mode dallaitement.

0

5

10

15

20

25

30%

Age (mois)

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23


38/84

Figure 3 : Diagramme de rpartition des enfants selon le mode dallaitement durant

les six premiers mois de la vie.

Ce diagramme montre que pour lensemble des mres enqutes, seulement

43,3% des enfants ont t allaits exclusivement au sein durant ses six premiers mois

de leur vie. Plus de la moiti des enfants de 15 23 mois, soit 57,9%, ont reu leur

premier liquide ou repas avant leur sixime mois. Il en est de mme, pour les enfants

de 6 15 mois, et dont la proportion est de 54,5%. Signalons que sur la base de cette

tude, il a t constat que la deuxime gnration pratique beaucoup plus lAME

que la premire et 9% des 43,3% des mres pratiquant lAME ont continu allaiter

leur enfant uniquement au sein jusquau huitime mois et 5% jusquau neuvimemois, contrairement aux recommandations de lOMS (Figure 4).

Echantillon de 150

enfants

55 (36,7%) enfants de

6 14 mois

95 (63,3%) enfants de

15 23 mois

AME

40 (42,1%)

MIXTE

55 (57,9%)

AME

25 (45,5%)

MIXTE

30 (54,5%)


39/84

44%

42%

5%

9%

6 mois 7 mois 8 mois 9 mois

Figure 4 : Rpartition des enfants allaits exclusivement au sein (n=65) selon lge

de lintroduction du premier liquide ou premier repas

Age de lintroduction du premier liquide ou premier repas


40/84

0

10

20

30

40

50

%

0 1 2 3 4 5Age(mois)

Pourcentage

4.2.2. Introduction du premier liquide

Lge moyen de lintroduction du premier liquide ou repas des enfants est de

4,62,2.

4.2.2.1. Age de lintroduction du premier liquide ou repas

(ablactation)

Figure 5 : Rpartition des enfants (n=85) selon lge dintroduction de leur premier

liquide ou repas dans le Fokontany dAndrefani Mananjara

Daprs cette figure, presque la moiti des enfants qui ne sont pas nourris

exclusivement au sein, soit 48,2%, ont pris leur premier liquide ou premier repas

lge de trois mois.


41/84

4.2.2.2. Type de repas ou liquide pris pour la premire fois par les

enfants qui nont pas t allaits exclusivement au sein

La figure 6 prouve que le bouillon de riz ou leau de riz est le premier repas

introduit par les mres avant le sixime mois de leur enfant, proportion reprsente

par 35% des enfants ne bnficiant pas de lAME. Et la deuxime prfrence est

leau sucre, soit 20%, suivie du lait de vache avec une proportion de18%.

Figure 6 : Reprsentation des principaux types de liquide ou de repas introduits chez

les enfants non allaits exclusivement au sein.


42/84

Tableau 3: Rpartition des principaux types de liquide ou de repas introduits aux

enfants pour la premire fois selon leur mode dallaitement

Mode dallaitement AME

n(%)

Mixte

n(%)

Type de liquide ou repas introduit la premire

fois

1- Biscuit

Oui

Non

Total

3(4,6)

62(95,4)

65(100 ,0)

3(3,5)

82(96,5)

85(100,0)

2- Bouillon de riz

Oui

Non

Total

39(60,0)

26(40,0)

65(100,0)

35(41,2)

50(58,8)

85(100 ,0)

3- Eau sucre

Oui

Non

Total

14(21,5)

51(78,5)

65(100,0)

20(23,5)

65(76,5)

85(100,0)

4- Farilac

n(%)

Oui

Non

8(12,3)

57(87,7)

65(100,0)

4(4,7)

81(95,3)

85(100,0)

5- Guigoz

Oui

Non

Total

0(0,0)

65(100 ,0)

65(100,0)

5(5,9)

80(94,1)

85(100,0)

6- Lait de vahe

Oui

Non

Total

0(0,0)

65(100 ,0)

65(100,0)

18(21,2)

67(78,8)

85(100,0)


43/84

0

10

20

30

40

50

60

MIXTE

Insuffisance du laitmaternel

Travail

Soif

Famille

La diffrence selon le mode dallaitement concernant lintroduction du

biscuit, le bouillon de riz, leau sucre, et le farilac nest pas statistiquement

significative propos du premier repas ou liquide pris par les enfants. Pour le lait de

vache et le guigoz, il est impossible de dfinir la signification de lassociation car

lun des effectifs compars est nul.

4.2.2.3. Raisons voques par les mres sur lintroduction de

liquide ou de repas avant le 6me

mois de lenfant

Figure 7 : Reprsentation des motifs voqus par les mres sur lintroduction deliquide ou de repas avant le 6

memois

Il est constat que linsuffisance du lait maternel (48,2%) est la principale

raison voque par les mres adoptant le mode dalimentation mixte.

La deuxime raison est le travail (40%).


44/84

Effectif

0

5

10

15

20

25

30

35

Travail Famille Insuffisance du

lait maternel

Soif

Mnagre

SecteurPrimaire

SecteurSecondaire

SecteurTertiaire

Figure 8 : Reprsentation des raisons voques par les mres selon leur fonction

En considrant loccupation de la mre, trente trois sur cinquante cinq de

celles qui exercent dans le secteur secondaire voquent le travail comme la principale

raison dintroduction daliment complmentaire avant le sixime mois, contre vingt

dentre elles qui incriminent linsuffisance du lait maternel. En fait, la plupart des

mres se plaignent de linsuffisance de lait quelle que soit leur occupation.

Certains membres de la famille, comme la belle-mre, conseillent aussi

labandon de la pratique dallaitement maternel exclusif chez certaines mres restant

au foyer. Cest le cas de six mnagres sur vingt trois et de deux mres travaillant

hors du foyer.


45/84

Tableau 4 : Rpartition de loccupation de la mre selon les motifs voqus sur

lintroduction du liquide ou de repas avant le sixime mois de lenfant

Raison dintroduction du liquide ou repas

Occupation

de la mre Travail

Insuffisance

du lait

maternel

Soif Famille

Total

Mnagre 0(0,0) 14(34,1) 2(100,0) 6(75,0) 22(26,2)

Mres travaillant

hors du foyer34(100,0) 27(65,9) 0(0,0) 2(27,0) 63(73,1)

TOTAL 34(100,0) 41(100,0) 2(100,0) 8(100,0) 85(100,0)

Ce tableau fait apparatre que 73,1% des mres ne pratiquant pas lAME,

cest--dire, celles qui ont donn du premier liquide ou premier repas avant le 6me

mois de leur enfant, ont des occupations hors du foyer.

Les principales raisons pour lesquelles lenfant a t prmaturment sevr,

sont lies des facteurs maternels, comme linsuffisance du lait, lactivit

professionnelle de la mre.


46/84

4.2.2.4. Le sevrage dfinitif

Tableau 5 : Rpartition des enfants sevrs dfinitivememt selon leur mode

dallaitement

Age du sevrage dfinitif de lenfant

Mode

dallaitement

Moins de 12

mois

n%

12 23 mois

n%

Non encore

sevr

n%

Total

n%

AME 0(0,0) 10(29,4) 55(51,9)65(43,3)

MIXTE 10(100,0) 24(70,6) 51(48,1) 85(56,7)

Total 10(100,0) 34(100,0) 106(100,0) 150(100,0)

Daprs ce tableau, cinquante un enfants sur quatrevingt cinq, soit 60%, ne

bnficiant pas de lAME ne sont pas encore sevrs. Nanmoins, ladoption du

mode dallaitement mixte pendant les 6 premiers mois de vie de lenfant favorise le

sevrage dfinitif avant son douzime mois. En plus, 70,8% des enfants sevrs

dfinitivement entre 12 et 23 mois ont reu leur premier liquide ou repas avant leur

6me

mois, or lOMS recommande de continuer lallaitement maternel jusquau-del

de 2 ans. Par contre, il est constat que 51,9% des mres pratiquant lAME ont

continu allaiter leur enfant au- del de 23 mois.


47/84

4.2.3. Relation entre le mode dallaitement et ltat nutritionnel de

lenfant

Tableau 6 : Rpartition des enfants selon leur tranche dge et leur tat nutritionnel

(Poids en kilogramme ou Kg et ge en mois)

Etat nutritionnel

(Poids/Age)Malnutris Bien nourris Total

Tranche dge des enfants n% n% n%

[6-15[ 29(31,8) 33(55,9) 62(41,3)

[15-24 [ 62(68,1) 26(44,1) 88(58,7)

TOTAL 91(60,6) 59(39,3) 150(100,0)

La proportion des enfants malnutris reprsente 60,6% de lchantillon. Par

ailleurs, cette proportion chez les enfants de 15 23 mois, slve 68,1%. Par

contre, celle des enfants bien nourris dans cette tranche dge diminue 44,1% et

celle des enfants de 6 14 mois est de 55,9%. Ainsi ltat nutritionnel des enfants se

dgrade au fur et mesure quils grandissent.

En considrant ltat nutritionnel des tranches dge des enfants 6 14 mois

et 15 23 mois, lattention est attire par cette dgradation de ltat nutritionnel

proportionnellement lge.

Il est noter quun seul enfant de la tranche dge de 15 23 mois se trouve

dans la bande rouge.


48/84

Tableau 7 : Evaluation de ltat nutritionnel des enfants selon leur mode

dallaitement

Mode dallaitement

Etat nutritionnel

AME

n%

MIXTE

n%

OR IC

Malnutris 20(30,8) 71(83,5) 0,1 [0,04-0,2]

Bien nourris 45(69,2) 14(16,5)

TOTAL 65(100,0) 85(100,0)

Il existe une relation entre le mode dallaitement et ltat nutritionnel de

lenfant (OR1) et cette association est significative ( 1 nappartient pas lIC). Les

enfants ayant reu un autre aliment que le lait maternel avant leur sixime mois

accusent plus frquemment que les autres une malnutrition. A loppos, 69,2% de

ceux pratiquant lAME sont moins susceptibles de souffrir de la malnutrition.

4.3. La pratique de lallaitement maternel exclusif en fonction des facteurs

socio-conomiques

4.3.1. Les conditions de laccouchement

Tableau 8 : Rpartition du lieu daccouchement des mres selon leur tranche dge

Lieu daccouchementTranche des

mresCentre de sant

n%

Matrone

n%

Total

moins de 35 ans 86(73,5) 25(75,8) 111(74,0)

plus de 35 ans 31(26,5) 8(24,2) 39(26,0)

TOTAL 117(78,0) 33(22,0) 150(100,0)


49/84

Parmi les 150 mres enqutes, la majorit (soit 78,0%) ont accouch dans un

centre de sant, cest--dire dans un CSB ou dans un CHU, surtout celles qui sont

ges de moins de 35 ans. Nanmoins, la proportion des femmes accouches par une

matrone ne devrait pas tre nglige : il sagit dune femme sur cinq, soit 22,0% de

lchantillon (tableau 9).

Tableau 9 : Rpartition du lieu de laccouchement de la mre selon leur mode

dallaitement

Lieu de

laccouchementAME MIXTE TOTAL OR

IC95%

CENTRE DE SANTE 60(51,3) 57(48,7) 117(100,0) 1

MATRONE 5(15,2) 28(84,8) 33(100,0) 5,8 [2,1-16,3]

TOTAL 65(43,3) 85(56,7) 150(100,0)

Selon le prsent rsultat, le lieu de laccouchement a une forte association

avec le mode dallaitement (OR>2) mais cette association nest pas significative car

1 nest pas compris dans lintervalle de confiance. Plus de la moiti des mres

accouches dans un centre de sant adoptent lAME, soit 51,3%. Et 84,8% de celles

accouches par une matrone acceptent le mode dallaitement mixte. Ce qui explique

que plus les mres sont accouches par une matrone, moins elles suivent les

recommandations de lOMS, consistant normalement allaiter les bbs de moins de

6 mois uniquement au sein. Mais il est aussi trs intressant de savoir pourquoi les

femmes accouches dans un centre de sant, et dont la proportion sensiblement gale

50%, ont donn dautres aliments leur enfant avant les six premiers mois :

daprs ce tableau plus des femmes pratiquant le mixte sont accouches dans un

centre de sant.


50/84

>30min


51/84

4.3.2. Les dterminants de la pratique de lAME des mres

Tableau 10 : Comparaison des pratiques dallaitement des mres en fonction de leur

mode dallaitement

Variables AME

n%

MIXTE

n%OR IC

1- Dbut de lallaitement

30 minutes

> 30 minutes

Total

55(84,6)

10(15,4)

65(100,0)

24(28,2)

61(71,8)

85(100,0)

1

0,08 [0,03-0,18]

2- Frquence de ttes du jour

10 fois et plus

5 9 fois

Total

58(89 ,2)

7(10,8)

65(100,0)

12(14,1)

73(85,9)

85(100,0)

1

50,40 [18,6-136,1]

3- Frquence dallaitement nocturne

3 fois et plus

2 fois et moins

Total

46(70,8)

19(29,2)

65(100,0)

24(28,2)

61(71 ,8)

85(100,0)

0,16

1

[0,07-0,33]

Ces donnes dmontrent que le dbut retard de lallaitement est

significativement associ la non pratique de lAME. En effet, celles qui dbutent

lallaitement avant les 30 premires minutes ont tendance continuer lAME, alors

que celles qui dbutent la tte aprs ce seuil pratiquent le mode Mixte (soient 71,8%

des enfants non allaits exclusivement au sein). La frquence des ttes du jour est

hautement associe au mode dallaitement et cette association est significative ; en

effet les mres pratiquant le mixte allaitent beaucoup moins son enfant dans la

journe que celles qui adoptent lAME, soit 85,9% contre 14,1%.

En outre 70 sur 150 femmes enqutes ont pratiqu lallaitement avec la

frquence de 10 ttes et plus par jour. Et parmi les mres ayant continu lAME,

10,9% allaitent moins de 10 fois par jour.

La frquence de ttes nocturne est significativement associe aussi au mode

lallaitement des mres, mais cette signification a un effet dfavorable car lOR est


52/84

infrieur 1. Ce qui signifie que plus une population comporte des mres nadoptant

pas lAME, plus il y a denfants bnficiant dune frquence de ttes nocturne

infrieure 2 fois, ce qui ne correspond pas aux recommandations de lOMS sur

lallaitement maternel : il sagit de 71,8% des mres adoptant le mode Mixte.

Tableau 11 : Comparaison des Caractristiques des mres en fonction de leur mode

dallaitement

Variables AME

n%

MIXTE

n%OR IC


Moins de 35 ans

Plus de 35 ans

Total

53(81,5)

12(18,5)

65(100,0)

58(68,2)

27(31,8)

85(100,0)

1

2,05 [0,94-4,46]

2- Parit de la mre

Multipare

Grande multipare

Total

57(87,7)

8(12,3)

65(100,0)

71(83,5)

14(16,5)

85(100,0)

0,71

1

[0,27-1,81]

3- Profession de la mre

Oui

Non

Total

27(41,5)

38(58,5)

65(100,0)

63(74,1)

22(25,9)

85(100,0)

4,03

1

[2,01-8,05]

4- Niveau dinstruction de la mre

Illettres

Non illettres

Total

5(7,7)

60(92,3)

65(100,0)

21(24,7)

64(75,3)

85(100,0)

1

0,25 [0,09-0,71]

5- Situation matrimoniale

Vit en couple

Vit seule

Total

58(89,2)

7(10,8)

65(100,0)

63(74,1)

22(25,9)

85(100,0)

1

2,89 [1,15-7,27]


Moins de 35 ans

Plus de 35 ans

Total

53(81,5)

12(18,5)

65(100,0)

58(68,2)

27(31,8)

85(100,0)

1

2,05 [0,94-4,46]


53/84

Aprs la stratification selon le mode dallaitement, les carts observs entre

les groupes AME et mixte ont montr une association significative sauf au niveau

de la parit et la tranche dge de la mre car 1 est compris dans lintervalle de

confiance de lOR.

La profession de la mre est fortement associe au mode dallaitement

(OR>2), de mme pour son niveau dinstruction (OR=0,25[0,09-0,71]) ainsi que sa

situation matrimoniale (OR=2,89[1,15-7,27]). Lemploi de la mre a un effet

dfavorable sur le mode dallaitement : les enfants de mres mnagres sont moins

susceptibles la non pratique de lAME que ceux dont les mres travaillent,qui est

de 71,4%.

A noter que la majorit des mres ne pratiquant pas lAME exercent leur

fonction dans le secteur secondaire (Figure 6), soit 64,7%. Mais 27,1%, proportion

des mres mnagres pratiquant le mode mixte nest pas du tout ngligeable

(Figure6).

En plus, il est vrai que la majorit des mres enqutes ont frquent lcole

(124 sur 150 soit 82,7%) mais il faut mentionner que plus de la moiti de ces mres,

soit 52,7%, nont pas dpass lenseignement primaire. En effet, lAME est pratiqu

pendant une priode plus courte chez les mres de niveau dinstruction primaire

(55,3%) (Tableau 11). A savoir galement que 21 sur 26 mres illettres

abandonnent lAME avant le sixime mois de son enfant.

La proportion des mres ges de moins de 35 ans est remarquable quel que

soit le mode dallaitement pratiqu. Elle est de 81,5% pour lAME et de 68,2% pour

le mode mixte.

Environ 80% des mres multipares pratiquent la fois lAME et le mode

mixte.


54/84

0

10

20

30

40

50

60

70

AME MIXTE

Mnagre

Secteur Primaire

SecteurSecondaire

Secteur Tertiaire

Figure 10 : Rpartition de loccupation des mres selon leur mode dallaitement

Cette figure montre que les mres exerant dans le secteur secondaire

(64,7%), pratique plus le mode mixte que les femmes occupant leur foyer.

Cependant, la proportion des mnagres pratiquant le mode mixte ne doit pas tre

nglige.

Tableau 12 : Rpartition du niveau dinstruction des mres selon leur mode

dallaitement

Mode dallaitementNiveau

dinstructionAME

n%

MIXTE

n%

Total

n%

ILLETREE 5(7,7) 21(24,7) 26(17,3)

PRIMAIRE 32(49,2) 47(55,3) 79(52,7)

SECONDAIRE 28(43,1) 17(20,0) 45(30,0)

TOTAL 65(100,0) 85(100,0) 150(100,0)


55/84

0

10

20

30

40

50

60

grande multipare multipare grande multipare multipare

Effectif

marie

non marie

Figure 11 : Rpartition de la parit des mres pratiquant ou non lAME selon leur

situation matrimoniale

Les femmes multipares et maries se repartissent selon le mode dallaitement

soit 50% de chaque. Mais lors de lanalyse 3 variables, le croisement entre la parit

et la situation matrimoniale des mres selon leur mode dallaitement a montr une

forte association significative avec un OR = 2,8[1,1-7,2].

4.4. La morbidit des enfants

4.4.1. Rpartition de ltat de sant des enfants en fonction des

diffrentes caractristiques

MIXTE AME


56/84

Tableau 13 : Rpartition de ltat de sant des enfants en fonction des diffrents

paramtres

Etat de sant des enfants

Caractristiques

MALADE

OUI

n%

MALADE

NON

n%

Total

n%

P

1-Mode dallaitement 0,0000000017

AME 33(50,8) 32(49,2) 65(100,0)

MIXTE 79(92,9) 6(7,1) 85(100,0)

Total 112(74,7) 38(25,3) 150(100,0)

2-Tranche dge des enfants NS

[6 15[mois 39(70,9) 16(29,1) 55(100,0)

[15 24[mois 73(76,8) 22(23,2) 95(100,0)

Total 112(74,7) 38(25,3) 150(100,0)

3-Genre de lenfant NS

Fminin 59(75,6) 19(24,4) 78(100,0)

Masculin 53(73,6) 19(26,4) 72(100,0)

Total 112(74,7) 38(25,3) 150(100,0)

4-Niveau dinstruction NS

Illettres 20(76,9) 6(23,1) 26(100,0)

Non Illettres 92(74,2) 32(25,8) 124(100,0)

Total 112(74,7) 38(25,3) 150(100,0)

5- Profession de la mre 0,002

Mnagre 37(61,7) 23(38,3) 60(100,0)

Femmes travaillant hors du

foyer75(83,3) 15(16,7) 90(100,0)

Total 112(74,7) 38(25,3) 150(100,0)

6-Situation matrimoniale NS

Marie 88(72,7) 33(27,3) 121(100,0)

Non marie 24(82,8) 5(17,2) 29(100,0)

Total 112(74,7) 38(25,3) 150(100,0)

7- Parit de la mre NS

Multipare 95(74,2) 33(25,8) 128(100,0)

Grande multipare 17(77,3) 5(22,7) 22(100,0)

Total 112(74,7) 38(25,3) 150(100,0)

NS = Non Significative


57/84

Les enfants qui ne sont pas allaits exclusivement au sein semblent plus

exposs aux maladies par rapport ceux bnficiant de lAME (92,9% contre

50,8%), et la diffrence est fortement significative (p0,05). En effet, ce sont surtout les enfants gs de 15 23 mois

qui sont les plus atteints par les maladies, soit 76,8%.

Les garons semblent plus rsistants aux maladies par rapport aux filles

(75,6% contre 73,6%).

Les enfants des mres illettres sont les plus exposs aux maladies (76,9%

des enfants de ce groupe).

Presque la majorit des enfants des mres qui travaillent ne rsistent pas aux

maladies (seul 16,7% des enfants de ce groupe sont en bonne sant).

Les mres de situation matrimoniale non quilibre ont plus denfants

malades (82,8% des enfants des mres non maries) mais il ny a pas de relation

entre la situation matrimoniale des mres et la survenue des maladies chez leur

enfant.

Plus les mres ont denfants, cest--dire plus de 5 enfants, plus lenfant est

vulnrable aux maladies (77,3% des enfants de mres de grande multiparit).

Lassociation nest pas significative.

Pourcentage

26

74

21

79

0 50 100

MALADE

NON

MALADE

Etat vaccinal

NON FAIT

FAIT

Figure 12 : Reprsentation de ltat vaccinal de lenfant selon leur tat de sant


58/84

10,7%

8,1%

24,8%20,8%

35,6%

IRA DIARRHEE FIEVRE AUTRES AUCUN

Pourcentage

25,9

80

20

74,1

NON MALADE MALADE

Etat de Sant

Dparasitage

FAITNON FAIT

Figure 13 : Reprsentation de ltat de sant des enfants selon ltat de dparasitage

Daprs les Figures 12 et 13, ltat vaccinal et ltat de dparasitage des

enfants nont aucune relation avec leur maladie. Malgr le non respect du calendrier

de vaccination et de dparasitage, peu denfants sont malades, soit 21% de ceux qui

nont pas fait rgulirement leurs vaccins et 20% de ceux qui ne sont pas dparasits.

Rappelons nanmoins que le respect du calendrier de vaccination et le fait de

dparasiter correctement sont indispensables.

4.4.2. Les principales maladies contractes par les enfants

Figure 14 : Rpartition des enfants de lchantillon en fonction des maladies

contractes

Maladies contractes par les enfants


59/84

Il apparat ici que la diarrhe est la principale cause de morbidit des enfants

de 6 23 mois. Elle reprsente 35,6% des cas, lIRA (Infection Respiratoire Aigu)

reprsente la deuxime cause soit 24,8%. Signalons que 20,8% des enfants nont pas

encore contract des maladies.

4.4.3. Maladies contractes par les enfants selon leur mode lallaitement

Tableau 14 : Rpartition des types de maladies contractes par lenfant selon leur

mode dallaitement

Types des

maladies

contractes

AME

n%

MIXTE

n%

Total

n%

IRA 19(44,2) 18(24,0) 37(31,3)

Diarrhe 12(27,9) 41(54,7) 53(44,9)

Fivre 8(18,6) 8(10,7) 16(13,5)

Autres 4(9,3) 8(10,7) 12(10,2)

Total 43(100,0) 75(100,0) 118(100,0)

Sur les cent dix huit (118) enfants malades , soixante quinze (75) ont une

alimentation mixte, et la diarrhe atteint 54,7% de ces enfants, ensuite lIRA pour

24% dentre eux.


60/84

5.1. Le taux de sevrage prcoce

Lallaitement maternel exclusif pendant 6 mois fournit lenfant un meilleur

dbut dans la vie et la meilleure chance de survie. Il constitue un moyen sans gal

pour nourrir lenfant de la faon qui convient au mieux pour sa croissance et son bon

dveloppement (27). Il permet en plus de maintenir la provision de lait et maximise

les avantages au point de vue sant du nourrisson. Daprs les rsultats de lenqute,

plus de la moiti des mres dans cet chantillon ont donn un aliment

complmentaire leur enfant de moins de 6 mois. Ceci est contradictoire aux

recommandations de lOMS, prconisant lAME jusquau sixime mois. Cette tude

montre que 56,7% de toutes les mres slectionnes ont pratiqu lalimentation

mixte. Ce fait pourrait tre li plusieurs facteurs.

Le rsultat obtenu est moins satisfaisant par rapport celui retrouv dans le

document concernant la Politique Nationale de Nutrition, publi le 23 Avril 2004, o

ce chiffre ne dpassait pas 40% (21).

Une tude faite par lUNICEF, publie en Avril 2006, a montr que : en

Armnie, seul 30% des enfants sont allaits exclusivement au sein, en Afrique de

louest et centrale, ce chiffre est de 20%. Il est particulirement bas en Cte dIvoire

(5%), au Congo et en Sierra Leone (4%), au Tchad (2%) et au Niger (1% seulement).

Les seuls pays de la rgion o plus de la moiti des nourrissons bnficient de

lallaitement maternel exclusif au sein pendant les six premiers mois de leur vie sont

le Ghana, le Cap-Vert et Sao Tom Principe (21).

Cette tude prouve que nourrir lenfant exclusivement au lait maternel nest

pas habituel dans le Fokontany dAndrefani Mananjara. La non pratique de lAME

dans ce Fokontany peut tre explique comme suit:

- soit parce que les services de sant maternelle ne sont pas toujours accessibles, les

mres ne peuvent pas ainsi acqurir des pratiques sanitaires adquates,

- soit parce que laccoucheuse traditionnelle du Fokontany, considre comme

suffisamment informe, narrive pas sensibiliser les mres sur cette pratique,

- soit parce que cette accoucheuse traditionnelle nest pas du tout informe des

recommandations de lOMS sur lallaitement maternel,

- soit parce que, mme si les mres sont sensibilises, elles ne peuvent respecter ces

recommandations pour des raisons multiples, essentiellement dordre socio-

conomique,


61/84

- soit parce que linfluence de certaines personnes cls (belles-mres, grands-mres)

sur la pratique ou le mode dalimentation des enfants de moins de 6 mois, peut

constituer des entraves au respect des recommandations sur lalimentation de ces

enfants.

Toutefois, il est constat quil existait quand mme une lgre acceptation de

lAME entre les deux gnrations de tranche dge. Car celle de 6 mois et plus 14

mois pratiquait beaucoup plus lAME que celle de 15 mois 23 mois, soit 45,5% de

la deuxime gnration contre 42,1% de celle de la premire.

5.2. Les paramtres impliqus dans la dure de lallaitement et introduction

prmature des aliments de complments

5.2.1. Le dbut de lallaitement

A part le fait dallaiter lenfant uniquement au sein sans autre liquide ou repas

pendant six mois, lOMS recommande aussi dallaiter le nourrisson dans les 30

premires minutes suivant laccouchement. Et le fait de commencer donner le sein

immdiatement aprs la naissance stimule la monte laiteuse (10). Il est alors

important danalyser lheure de la premire tte et la frquence de ttes.

En 1996, une tude faite dans le cadre du programme de survie de lenfant,

dans le district dAntsirabe II a t dmontr que seuls 33% des enfants sont allaits

avant le seuil recommand (28). Mais la proportion des femmes ayant allait leur

enfant avant ce seuil a pu atteindre 82% en 1999 (29). Ce qui est beaucoup plus

satisfaisant que les rsultats obtenus dans le Fokontany dAndrefani Mananjara.

Dans la prsente tude, 52,7% des femmes (soit soixante dix neuf sur cent

cinquante) ont suivi ces normes. Nanmoins, la diffrence de proportion entre les

deux groupes AME et MIXTE reste leve soit 56,4%. Le fait de ne pas avoir

commenc lallaitement dans les 30 premires minutes a une influence sur la

pratique de lallaitement. Ce que tmoigne la mesure dassociation OR = 0,08[0,03-

0,18]. En effet, 71,8% de celles adoptant la pratique mixte sont celles qui nont

dbut lallaitement quaprs 30 minutes. Par contre, celles qui ont allait

exclusivement leur enfant ont commenc la premire tte selon les normes. Ce

dbut dallaitement est en relation avec le lieu daccouchement de la femme. Ltude

prouve que, plus la mre est accouche chez une matrone plus elle retarde le dbut de


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lallaitement de son enfant. Selon le rsultat de la recherche, la proportion de ce

dbut dallaitement retard slve 90,9% pour les mres accouches par une

accoucheuse traditionnelle par rapport 57,7%

les facteurs déterminants du sevrage précoce dans le fokontany d’andrefan’i mananjara...

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