sémiologie psychiatrique benjamin bousquet chef de clinique service u.f.1 casselardit...

Sémiologie Sémiologie PsychiatriquePsychiatrique

Benjamin BousquetBenjamin BousquetChef de CliniqueChef de Clinique

Service U.F.1 CasselarditService U.F.1 [email protected]

Psychiatre : Psychiatre : Présentation de la Présentation de la

disciplinediscipline

Psychiatrie : DéfinitionPsychiatrie : Définition

Spécialité médicale qui traite les Spécialité médicale qui traite les affections de l’esprit c.à.d. les affections de l’esprit c.à.d. les maladies mentalesmaladies mentales

Cela touche :Cela touche :– Comportements et conduitesComportements et conduites– PenséesPensées– ÉmotionsÉmotions– ImaginaireImaginaire– IdentitéIdentité– PersonnalitéPersonnalité

Affections mentalesAffections mentales

Symptomatologie :Symptomatologie :– PrésentationPrésentation– Comportements et conduitesComportements et conduites– Fonctionnement intellectuel (mémoire, Fonctionnement intellectuel (mémoire,

raisonnement)raisonnement)– Pensées (trouble du cours et du contenu, Pensées (trouble du cours et du contenu,

idées suicidaires, etc..)idées suicidaires, etc..)– Émotions (humeur et anxiété)Émotions (humeur et anxiété)– Perceptions sensoriellesPerceptions sensorielles– Imagination, PersonnalitéImagination, Personnalité

PsychopathologiePsychopathologie

Mécanisme des symptômes :Mécanisme des symptômes :– description, explication, fonction…description, explication, fonction…

Au regard d’hypothèses :Au regard d’hypothèses :– Neurobiologiques (fonctionnelles ++)Neurobiologiques (fonctionnelles ++)– Psychologiques (génétiques ou Psychologiques (génétiques ou

dynamiques, intra-psychiques ou dynamiques, intra-psychiques ou relationnelles, etc…)relationnelles, etc…)

– Systémiques (interaction / l’entourage)Systémiques (interaction / l’entourage)– SocialesSociales

Exemple : phobie des Exemple : phobie des oiseauxoiseaux

Description :Description :– S’exprime dans une situation, prend un S’exprime dans une situation, prend un

caractère connu (exple : attaque de caractère connu (exple : attaque de panique), s’accompagne d’évitements, panique), s’accompagne d’évitements, etc…etc…

Hypothèses :Hypothèses :– Neurobiologie de la peur (amygdale)Neurobiologie de la peur (amygdale)– Psychologiques : Conflits inconscients, Psychologiques : Conflits inconscients,

conditionnement, etc…conditionnement, etc…– Systémique : Nouvel état d’équilibre du Systémique : Nouvel état d’équilibre du

fonctionnement familial ?fonctionnement familial ?– Social : perte d'emploi récente, etc...Social : perte d'emploi récente, etc...

Spécificités de la sémiologie Spécificités de la sémiologie psychiatrique psychiatrique

Des éléments « normaux » (angoisse, Des éléments « normaux » (angoisse, tristesse, etc..) qui prendraient un tristesse, etc..) qui prendraient un caractère pathologique :caractère pathologique :– Intensité des symptômes Intensité des symptômes

(vérifier la porte 2 fois / jour VS vérifier la (vérifier la porte 2 fois / jour VS vérifier la porte pendant plusieurs heures)porte pendant plusieurs heures)

– Adaptation sociale (deuil non Adaptation sociale (deuil non pathologique)pathologique)

– Niveau de souffranceNiveau de souffrance

– du normal au pathologiquedu normal au pathologique

Spécificités de la sémiologie Spécificités de la sémiologie psychiatriquepsychiatrique

Pas de signe pathognomonique = Pas de signe pathognomonique = Évaluation globale +++Évaluation globale +++

Clinique centrée presque totalement Clinique centrée presque totalement sur l’interrogatoire (que nous sur l’interrogatoire (que nous appelons « entretien »)appelons « entretien »)

Peu de paracliniquePeu de paraclinique


Caractère parfois subjectif de la Caractère parfois subjectif de la sémiologie (contre-transfert)sémiologie (contre-transfert)

Caractère relationnel (selon l’âge, le Caractère relationnel (selon l’âge, le sexe, ou l’attitude du médecin, la sexe, ou l’attitude du médecin, la présentation peut varier légèrement)présentation peut varier légèrement)

Fluctuations naturelle des signesFluctuations naturelle des signes


Les problèmes parfois posés :Les problèmes parfois posés :– Le consentement : évaluer la capacité à Le consentement : évaluer la capacité à

consentirconsentir– L’imprévisibilité : parfois difficile L’imprévisibilité : parfois difficile

d’organiser un entretiend’organiser un entretien– La dangerosité : bien que rare, elle est La dangerosité : bien que rare, elle est

toujours à prendre en comptetoujours à prendre en compte– L’alliance : qui est souvent à établir dès L’alliance : qui est souvent à établir dès

le premier entretien, tout en le premier entretien, tout en recherchant les signes cliniquesrecherchant les signes cliniques

Symptômes, syndromes et Symptômes, syndromes et maladiesmaladies

Les symptômes se regroupent en syndromes Les symptômes se regroupent en syndromes qui peuvent caractériser une maladiequi peuvent caractériser une maladie

Exple :Exple :

Maladie Syndromes Symptômes

Schizophrénie

S. délirantHallucinations,

Interprétations, etc..

S. dissociatifBarrages,

Néologismes,

Diffluence, etc..

S. autistiquePauvreté du discours,

Incurie,

Apathie, etc..

Les Maladies MentalesLes Maladies Mentales

Troubles de l’humeurTroubles de l’humeur (Dépression, Manie, Trouble (Dépression, Manie, Trouble Bipolaire, etc..)Bipolaire, etc..)

Troubles psychotiquesTroubles psychotiques (Schizophrénie, Paranoïa, (Schizophrénie, Paranoïa, etc..)etc..)

Troubles anxieuxTroubles anxieux (TOC, Phobies, Anxiété (TOC, Phobies, Anxiété Généralisée, etc..)Généralisée, etc..)

Troubles des conduitesTroubles des conduites (Anorexie Mentale, etc..) (Anorexie Mentale, etc..) AddictionsAddictions (avec ou sans produit) (avec ou sans produit) Troubles de la personnalité Troubles de la personnalité (Borderline, etc..)(Borderline, etc..) Troubles envahissants du développementTroubles envahissants du développement DémencesDémences Autres..Autres..

Les classificationsLes classifications

Classique : nosographie traditionnelleClassique : nosographie traditionnelle– « Psychoses » et « névroses »« Psychoses » et « névroses »– Inspiration psychanalytique forteInspiration psychanalytique forte

Moderne :Moderne :– DSM-IV-TR : manuel de classification américain DSM-IV-TR : manuel de classification américain

(APA) (APA) « athéorique »« athéorique » Critériologique (exple de la dépression : + de 5 critères Critériologique (exple de la dépression : + de 5 critères

sur 9 => diagnostic)sur 9 => diagnostic) à l’origine pour harmoniser la rechercheà l’origine pour harmoniser la recherche Actuellement largement utilisé en clinique (EBM oblige)Actuellement largement utilisé en clinique (EBM oblige)

– CIM X : CIM X : Classification Internationale des MaladiesClassification Internationale des Maladies de l’OMSde l’OMS

une discipline du cerveau et de une discipline du cerveau et de l’espritl’esprit

Dimension organiqueDimension organique– Troubles et symptômes psychiques liés à une Troubles et symptômes psychiques liés à une

maladie organiquemaladie organique Dépression et AVC, cancer, douleurs chroniques, etc...Dépression et AVC, cancer, douleurs chroniques, etc... Délire et détérioration (parkinson +, démences)Délire et détérioration (parkinson +, démences) Iatrogénie (« manie des corticoïdes »)Iatrogénie (« manie des corticoïdes »)

Dimension psychiqueDimension psychique– SubjectivitéSubjectivité– Conflits inconscients Conflits inconscients – Aspects identitaires et de mode de relation au Aspects identitaires et de mode de relation au

monde (personnalité)monde (personnalité)– Traumatismes PsychiquesTraumatismes Psychiques– Etc…Etc…

Distinction entre …Distinction entre …

… … PsychiatrePsychiatre et Neurologueet Neurologue– Pas de lésionPas de lésion– Sens caché, fonction du symptômeSens caché, fonction du symptôme– Globalité sujet / environnementGlobalité sujet / environnement

… … PsychologuePsychologue, , psychothérapeutepsychothérapeute, , psychanalystepsychanalyste– Psychologie = science du développement et des Psychologie = science du développement et des

processus psychologiques normaux ou processus psychologiques normaux ou pathologiquespathologiques

– Psychothérapie = traitement par la parole ou le Psychothérapie = traitement par la parole ou le médiamédia

– Psychanalyse = UNE théorie des processus Psychanalyse = UNE théorie des processus psychopathologiquespsychopathologiques

Et ça sert ?Et ça sert ?

Poids de la maladie mentale :Poids de la maladie mentale :– Taux d’incapacité : 5 maladies parmi les Taux d’incapacité : 5 maladies parmi les

10 + importantes au monde selon l’OMS 10 + importantes au monde selon l’OMS sont psychiatriques (Schizophrénie, sont psychiatriques (Schizophrénie, dépression, alcoolisme, bipolarité, TOC)dépression, alcoolisme, bipolarité, TOC)

– Des maladies chroniques pour la plupartDes maladies chroniques pour la plupart Fréquence des patient en médecine Fréquence des patient en médecine

générale +++générale +++ Des traitements qui fonctionnentDes traitements qui fonctionnent

Au totalAu total

Une discipline passionnante, certes Une discipline passionnante, certes complexe mais pas inaccessible.complexe mais pas inaccessible.

actuellement largement aussi actuellement largement aussi attachée à « attachée à « l’evidence based l’evidence based medecinemedecine » que les autres disciplines » que les autres disciplines (recherche et publications)(recherche et publications)

Qui met largement en exergue la Qui met largement en exergue la relation soignant-soigné (contre relation soignant-soigné (contre attitudes du thérapeute, importance attitudes du thérapeute, importance de la relation thérapeutique, etc..)de la relation thérapeutique, etc..)

Au totalAu total

Une sémiologie riche qui englobe :Une sémiologie riche qui englobe :

Les symptômesLes symptômes Ce qui se joue dans la relationCe qui se joue dans la relation L’imaginaireL’imaginaire Les aspects somatiquesLes aspects somatiques Les aspects environnementaux et Les aspects environnementaux et

sociauxsociaux

Troubles des Troubles des conduites et des conduites et des comportementscomportements

ComportementComportement

Un acte, une action, une réaction ou une Un acte, une action, une réaction ou une manière d’agir ou de réagirmanière d’agir ou de réagir– Habituel ou réactionnelHabituel ou réactionnel– Individuel ou collectif (mouvements de Individuel ou collectif (mouvements de

foules)foules)– Spontané ou induitSpontané ou induit

Pathologique par nature ou par Pathologique par nature ou par répétitionrépétition

Niveau de conscience, niveau de critiqueNiveau de conscience, niveau de critique

Comportements Comportements pathologiquespathologiques

AgressifsAgressifs– Auto-agressifsAuto-agressifs– Hétéro-agressifsHétéro-agressifs

AddictifsAddictifs AlimentairesAlimentaires MoteursMoteurs

AgressivitéAgressivité

Auto-agressivitéAuto-agressivité

Autolytique : suicide et tentative de Autolytique : suicide et tentative de suicidesuicide

Scarifications et autres Scarifications et autres automutilationsautomutilations

Attaques du corps répétées par Attaques du corps répétées par piercing et tatouagespiercing et tatouages

Mutilations vrais (rarissime)Mutilations vrais (rarissime) Grèves de la faimGrèves de la faim

Auto-agressivité : TSAuto-agressivité : TS

Fréquent : 110 à 120 000 TS / an en France Fréquent : 110 à 120 000 TS / an en France dont 10 à 11000 suicidesdont 10 à 11000 suicides– 3000 TS/an au SAU Toulouse soit 8 à 10/jour3000 TS/an au SAU Toulouse soit 8 à 10/jour

Moyens : Moyens : – 1er : IMV (intoxication médicamenteuse 1er : IMV (intoxication médicamenteuse

Volontaire)Volontaire)– Ingestion de produits, phlébotomie, arme à feu, Ingestion de produits, phlébotomie, arme à feu,

arme blanche, explosion, immolation, pendaison, arme blanche, explosion, immolation, pendaison, précipitation (défenestration), noyade, précipitation (défenestration), noyade, électrocution, asphyxie par obstruction des voies électrocution, asphyxie par obstruction des voies aériennes, intoxication au gaz, accident de voiture, aériennes, intoxication au gaz, accident de voiture, etc...etc...


C'est un événement médical (cf. C'est un événement médical (cf. autopsies psychologiques : trouble autopsies psychologiques : trouble mental retrouvé dans plus 95% des cas)mental retrouvé dans plus 95% des cas)

Et un enjeu majeur de santé publique :Et un enjeu majeur de santé publique :– Fréquent chez les jeunes et les pers. âgéesFréquent chez les jeunes et les pers. âgées– La plus part des suicides sont précédés La plus part des suicides sont précédés

d'une consultation médicaled'une consultation médicale– Attention si crise existentielle, déception Attention si crise existentielle, déception

amoureuse, dépression, alcoolismeamoureuse, dépression, alcoolisme


Équivalents suicidaires (para-suicides) Équivalents suicidaires (para-suicides) ::– Mises en danger répétéesMises en danger répétées– Sans intention suicidaire mais avec Sans intention suicidaire mais avec

acceptation du risque létalacceptation du risque létal– Exple : sports extrêmes non encadrés, Exple : sports extrêmes non encadrés,

rapports sexuels non protégés, rapports sexuels non protégés, toxicomanie avec matériel souillé, arrêt toxicomanie avec matériel souillé, arrêt volontaire d'un traitement volontaire d'un traitement médicamenteux vital, etc..médicamenteux vital, etc..


Maladies les plus suicidogènes :Maladies les plus suicidogènes :– Dépression (l'idée suicidaire en est un Dépression (l'idée suicidaire en est un

symptôme)symptôme)– Trouble bipolaireTrouble bipolaire– SchizophrénieSchizophrénie– Anorexie mentaleAnorexie mentale– Trouble de la personnalité Etat-limite Trouble de la personnalité Etat-limite

(Borderline)(Borderline)– AlcoolismeAlcoolisme– Syndrome de Stress Post-TraumatiqueSyndrome de Stress Post-Traumatique


PlanifiéePlanifiée– Épisode dépressif majeur sévère ++Épisode dépressif majeur sévère ++

ImpulsiveImpulsive– Épisode dépressif majeur sévèreÉpisode dépressif majeur sévère– Raptus anxieuxRaptus anxieux– Trouble de la personnalitéTrouble de la personnalité


Tentative de SuicideTentative de Suicide = le sujet a tenté = le sujet a tenté de se donner la mortde se donner la mort

SuicideSuicide = le sujet s’est donné la mort = le sujet s’est donné la mort

Un sujet Un sujet suicidantsuicidant = qui a fait une TS = qui a fait une TS Un sujet Un sujet suicidairesuicidaire = qui risque de faire = qui risque de faire

une TSune TS Un sujet Un sujet suicidésuicidé = qui a commis un = qui a commis un

suicidesuicide

Auto-agressivité : Auto-agressivité : AutomutilationsAutomutilations

++ scarifications (ce n'est pas une ++ scarifications (ce n'est pas une phlébotomie)phlébotomie)

Pas d'intention suicidairePas d'intention suicidaire À visée auto-calmanteÀ visée auto-calmante Souvent répétéesSouvent répétées Sens :Sens :

– Décharge par l'actionDécharge par l'action– Limites corporellesLimites corporelles– Douleur physiqueDouleur physique

+++ Trouble de la personnalité Etat-+++ Trouble de la personnalité Etat-limitelimite

Hétéro-agressivitéHétéro-agressivité

PlanifiéePlanifiée– Délire de persécutionDélire de persécution

Systématisé : délire Paranoïaque ++Systématisé : délire Paranoïaque ++ Non systématisé : Schizophrénie ++Non systématisé : Schizophrénie ++

ImpulsiveImpulsive– Raptus anxieuxRaptus anxieux– Trouble de la personnalité (psychopathie +++)Trouble de la personnalité (psychopathie +++)– Abus d’alcool : ivresse pathologiqueAbus d’alcool : ivresse pathologique– Épisode maniaqueÉpisode maniaque– SchizophrénieSchizophrénie– Trouble du contrôle des impulsions (colère)Trouble du contrôle des impulsions (colère)

agressivitéagressivité

Le « suicide altruiste »Le « suicide altruiste »– Se donner la mort…Se donner la mort…– ……Et la donner à d’autres (enfants, Et la donner à d’autres (enfants,

conjoint, parents, etc..)conjoint, parents, etc..)– Mélancolie (EDM sévère) +++Mélancolie (EDM sévère) +++– Peut être impulsif (raptus) ou planifiéPeut être impulsif (raptus) ou planifié

Conduites addictivesConduites addictives

Conduite addictiveConduite addictive

Ensemble de comportements visant Ensemble de comportements visant au recours répété à une drogue ou à au recours répété à une drogue ou à un comportement hédonique au un comportement hédonique au détriment d’autres activitésdétriment d’autres activités– Dépendance Dépendance = nécessité de maintenir = nécessité de maintenir

l’activité au risque de faire un l’activité au risque de faire un sevragesevrage– ToléranceTolérance = = nécessité d’augmenter les nécessité d’augmenter les

doses pour obtenir le même effetdoses pour obtenir le même effet– SevrageSevrage = Réaction physique et/ou = Réaction physique et/ou

psychique désagréable apparaissant psychique désagréable apparaissant lors de l’arrêt brutal lors de l’arrêt brutal

AddictionAddiction

5 critères :5 critères :1.1. Conduite répétitiveConduite répétitive

2.2. Majoration progressive de la conduiteMajoration progressive de la conduite

3.3. Besoin de recourir à la conduiteBesoin de recourir à la conduite

4.4. Malaise en son absenceMalaise en son absence

5.5. Altération du fonctionnement social, Altération du fonctionnement social, familial ou professionnelfamilial ou professionnel

AddictionAddiction

2 types :2 types :– Avec produit : tabac, alcool, héroïne, Avec produit : tabac, alcool, héroïne,

cannabis, etc..cannabis, etc..– Sans produit = addictions Sans produit = addictions

comportementales :comportementales : Addiction au travail « work addict »Addiction au travail « work addict » Addiction à la sexualitéAddiction à la sexualité Addiction au sportAddiction au sport Jeu pathologiqueJeu pathologique Autres (internet, jeux vidéo, etc..)Autres (internet, jeux vidéo, etc..)

Troubles du comportement Troubles du comportement alimentairealimentaire

AnorexieAnorexie

BoulimieBoulimie

AutresAutres

Restriction AlimentaireRestriction Alimentaire

Anorexie : c’est théoriquement la perte Anorexie : c’est théoriquement la perte d’appétit (dépression, maladies d’appétit (dépression, maladies somatiques avec AEG)somatiques avec AEG)

Restriction alimentaire volontaire dans le Restriction alimentaire volontaire dans le cadre d’un délire d’empoisonnementcadre d’un délire d’empoisonnement

Anorexie mentale : syndrome avec Anorexie mentale : syndrome avec comportement de restriction alimentaire comportement de restriction alimentaire volontaire et lutte active contre la faim volontaire et lutte active contre la faim avec d’autres symptômesavec d’autres symptômes

Anorexie mentaleAnorexie mentale

Triade des « 3 A » Triade des « 3 A » – AnorexieAnorexie– AmaigrissementAmaigrissement– AménorrhéeAménorrhée

Comportements de purge : Comportements de purge : vomissements, prise de laxatifs ou vomissements, prise de laxatifs ou diurétiquesdiurétiques

Mais aussi :Mais aussi :– DysmorphophobieDysmorphophobie– Hyperactivité scolaire, sportive, etc..Hyperactivité scolaire, sportive, etc..– Modifications hormonalesModifications hormonales

BoulimieBoulimie

Besoin incœrcible d’ingurgiter une Besoin incœrcible d’ingurgiter une grande quantité d’alimentsgrande quantité d’aliments

Par crises plus ou moins fréquentesPar crises plus ou moins fréquentes Parfois avec vomissement (possible à Parfois avec vomissement (possible à

poids constant)poids constant) Associé à une souffrance intenseAssocié à une souffrance intense

BoulimieBoulimie

Crise en 3 temps :Crise en 3 temps :– Période prodromique :Période prodromique :

Angoisse, impression de videAngoisse, impression de vide Besoin impérieux d’absorber des alimentsBesoin impérieux d’absorber des aliments Lutte anxieuse contre ce besoinLutte anxieuse contre ce besoin

– Accès boulimiqueAccès boulimique Brutal avec aliments hypercaloriques, de Brutal avec aliments hypercaloriques, de

durée brèvedurée brève Souvent à l’abris des regardsSouvent à l’abris des regards

– Fin de l’épisodeFin de l’épisode Sentiment de honte ou de culpabilitéSentiment de honte ou de culpabilité Parfois vomissement provoqué ou spontanéParfois vomissement provoqué ou spontané

Autres TCAAutres TCA

HyperphagieHyperphagie : absorption excessive de : absorption excessive de nourriture sans caractère boulimiquenourriture sans caractère boulimique

MérycismeMérycisme : régurgitation et mastication : régurgitation et mastication (« rumination »)(« rumination »)

PicaPica : absorption inapproprié d’objets non : absorption inapproprié d’objets non alimentaire (terre, cailloux, etc...) dont la alimentaire (terre, cailloux, etc...) dont la CoprophagieCoprophagie : absorption de matières fécales : absorption de matières fécales

PotomaniePotomanie : consommation excessive d’eau : consommation excessive d’eau DipsomanieDipsomanie : consommation massive de : consommation massive de

liquides alcoolisées (y compris les parfums, liquides alcoolisées (y compris les parfums, etc..)etc..)

MoteursMoteurs

AgitationAgitation

Production exagérée et souvent incohérente Production exagérée et souvent incohérente d’actes moteurs sur un temps brefd’actes moteurs sur un temps bref

Peut se manifester par des propos incohérents Peut se manifester par des propos incohérents ou agressifsou agressifs

Étiologie variée :Étiologie variée :– Psychiatrique : manie, schizophrénie, Psychiatrique : manie, schizophrénie,

psychopathie, agitation anxieuse, sevrage, etc..psychopathie, agitation anxieuse, sevrage, etc..– Somatique : confusion, épilepsie, démence, etc..Somatique : confusion, épilepsie, démence, etc..– Iatrogène : benzodiazépines, corticoïdes, etc..Iatrogène : benzodiazépines, corticoïdes, etc..– Toxique : cocaïne, ivresse alcoolique, etc..Toxique : cocaïne, ivresse alcoolique, etc..

HyperactivitéHyperactivité

Augmentation générale de l’activité Augmentation générale de l’activité orientée ou non vers un butorientée ou non vers un but

Étiologie :Étiologie :– Manie, HypomanieManie, Hypomanie– Trouble déficitaire de l’attention avec Trouble déficitaire de l’attention avec

hyperactivitéhyperactivité– Anorexie mentaleAnorexie mentale

CompulsionsCompulsions

Comportements répétitifs (laver, ordonner Comportements répétitifs (laver, ordonner vérifier,..) ou actes mentaux (compter, vérifier,..) ou actes mentaux (compter, réciter) que le sujet se sent obligé réciter) que le sujet se sent obligé d’accomplir d’accomplir – en réponse à une obsession en réponse à une obsession – ou selon certaines règles qui doivent être ou selon certaines règles qui doivent être

appliquées de manière inflexibleappliquées de manière inflexible Destinés à neutraliser l’angoisse ou à Destinés à neutraliser l’angoisse ou à

empêcher un événement empêcher un événement – Sans relation réaliste entre la compulsion et Sans relation réaliste entre la compulsion et

l’événementl’événement– Ou de manière excessiveOu de manière excessive

ImpulsionImpulsion

Tendance à la réalisation d’un acte Tendance à la réalisation d’un acte incongru ou dangereux qui échappe incongru ou dangereux qui échappe au contrôle de la volontéau contrôle de la volonté

Pas de lutte anxieusePas de lutte anxieuse Il existe des impulsions agressives, de Il existe des impulsions agressives, de

fugue (dromomanie), de vol fugue (dromomanie), de vol (kleptomanie), d’incendie (kleptomanie), d’incendie (pyromanie), de mensonge (pyromanie), de mensonge (mythomanie), etc..(mythomanie), etc..

++ Trouble de la personnalité ++ Trouble de la personnalité (psychopathie++)(psychopathie++)

ImpulsionImpulsion

Une forme particulière : le « Une forme particulière : le « Voyage Voyage Pathologique »Pathologique »– Déplacement souvent sur de grande Déplacement souvent sur de grande

distancesdistances– Non préparéNon préparé– Sous-tendu fréquemment par un Sous-tendu fréquemment par un

processus délirant (hallucinations processus délirant (hallucinations impérieuses, etc..) ou une impérieuses, etc..) ou une désorganisation du comportement désorganisation du comportement (Schizophrénie ++)(Schizophrénie ++)

Accélération ou Accélération ou Ralentissement psychomoteurRalentissement psychomoteur

Accélération psychomotriceAccélération psychomotrice– LogorrhéeLogorrhée– TachypsychieTachypsychie– Agitation ou hyperactivitéAgitation ou hyperactivité

Ralentissement psychomoteurRalentissement psychomoteur– HypomimieHypomimie– Discours ralentie, perte de la prosodie EDMDiscours ralentie, perte de la prosodie EDM– Ralentissement idéique, indécision Ralentissement idéique, indécision

(dépression)(dépression)

– Lenteur et inertie gestuelleLenteur et inertie gestuelle

Manie / Hypomanie

CatatonieCatatonie Syndrome de discordance psychomotrice :Syndrome de discordance psychomotrice :

– Immobilité avec catalepsie (rigidité, maintien de Immobilité avec catalepsie (rigidité, maintien de la position) et flexibilité cireuse (maintien des la position) et flexibilité cireuse (maintien des positions imposées)positions imposées)

– Activité motrice excessive et inappropriée Activité motrice excessive et inappropriée – Négativisme (résistance au ordres, refus de la Négativisme (résistance au ordres, refus de la

main tendue)main tendue)– Stéréotypies, postures bizarresStéréotypies, postures bizarres– Echopraxies, Echolalies (gestes ou paroles en Echopraxies, Echolalies (gestes ou paroles en

miroir)miroir) Étiologie :Étiologie :

– SchizophrénieSchizophrénie– MélancolieMélancolie– Autres…Autres…

Stupeur, SidérationStupeur, Sidération

Arrêt de l’activité motrice et verbaleArrêt de l’activité motrice et verbale L’activité émotionnelle ou cognitive L’activité émotionnelle ou cognitive

peut être intensepeut être intense Mimique d’étonnementMimique d’étonnement Étiologie :Étiologie :

– TraumatismeTraumatisme– Crise d’angoisse aiguëCrise d’angoisse aiguë– Épisode dépressif majeur sévère Épisode dépressif majeur sévère

(mélancolie stuporeuse)(mélancolie stuporeuse)

ConclusionConclusion

Les troubles du comportements sont Les troubles du comportements sont souvent la partie visible de l’icebergsouvent la partie visible de l’iceberg

Nécessité d’évaluer les émotions, les Nécessité d’évaluer les émotions, les pensées, les perceptions, la pensées, les perceptions, la personnalité.personnalité.

Et le niveau de critique ou de déni Et le niveau de critique ou de déni des troubles.des troubles.

sémiologie psychiatrique benjamin bousquet chef de clinique service u.f.1 casselardit...

Documents