Indicateurs épidémiologiques hivernaux

V. BOUSQUET1, C. Caserio-Schönemann1, C. Durand2, G. Viudes3

InVS-St MAURICE1, InVS-Cire Midi Pyrénées2, ORU PACA3

20 novembre 2015 – Journée plénière de la FEDORU

Frise chronologique: grippe saisonnière 2014-2015

Avril 15Mars 15Février 15

19/02BQA

EDL dans l’éditorial

03/03 Saisine du HCSP

Bul

letin

Com

InV

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urve

illan

c

14/01Intégration des

données mortalité

06/03Note mortalité

25/02Données de

mortalité relative

Janvier 15

06/01

21/01Intégration SOS

Médecins et carte

Des régions

14/01Push mail aux

journalistes AFP

28/01Franchissement

du seuil (CP)

26/02BQA

Information quotidienne SurSAUD

27/02Stratégie Com

mortalité en région (EDL)

03/03Cartes mortalité

EuroMOMO

22/04Bilan épidémie

grippeEMBARGO

15/04Dernier bulletin

Impact de la grippe en 2014-2015

Avril 15Mars 15Février 15Janvier 15

Saisine du HCSP sur les antiviraux

18/02Pic épidémique

proche

Evé

nem

ent

San

itaire

DG

SS

urve

illan

ce

28/01Franchissement

du seuil(Confirmation)

23/01Annonce du

franchissement du seuil.

31/01Prolongement

de la campagne de vaccination

01/04Franchissement

du seuil

Note mortalité pour les DG des

ARS

06/01Point grippe lors de

chaque Pré-RSS 29/01Note sur la

surmortalité chez les + de 75 ans

05/02Réunion

DGS

Aut

res

Act

eurs

exte

rnes

19/02Activation ORSAN

05/01IRSAN (CP):

seuil épidémique franchi.

Dépêche AFP

02/02MISANTE

Suivi régional +

Impact soins 17/02

Demande: impact

sur l’activité

19/02Demande

:

20/02Cabinet

surmortalitéannées

précedantes

23/02CabinetDonnées

actualisés et EDL

26/02Min Int

Mortalité par département

14/04Demande: Analyse mortalité

26/03Demande

: RETEX

20 novembre 2015 Page 22Événements des acteurs externes

Des sources de données réactives et complémentaires pour l’adaptation de l’offre de soins

• Passage de seuil en S2

• Épidémie déclarée en S3

• Pic en S6 (Sentinelles/SOS) ou S7 (OSCOUR)

• Fin épidémie S111000

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• 9 semaines d’épidémie• 2,9 millions de consultations• 30 635 passages urgences• 82 588 visites SOS

Médecins

20 novembre 2015

Et pourtant, des tensions hospitalières et une surmortalité importante …

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Grippe OSCOUR (85 ans ou plus ) Nombre obs ervé de décès Nb attendu de décès

S01 : Début de la hausse de la mortalité

S03 :Début de l’épidémie de grippe

S1 à S4 : 1er excès de mortalité

avant le début « officiel » de

l’épidémie

S05 :2ème hausse de mortalité

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BRONCHITE AIGUE (85 ans ou plus ) Nombre observé de décès Nb attendu de décès

Corrélation = 0,9Bronchite aiguë (85 ans ou +)Bronchite aiguë (85 ans ou +)Bronchite aiguë (85 ans ou +)Bronchite aiguë (85 ans ou +)

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PNEUMOPATHIE (85 ans ou plus ) Nombre observé de décès Nb attendu de décès

Corrélation = 0,8Pneumopathie (85 ans ou +)Pneumopathie (85 ans ou +)Pneumopathie (85 ans ou +)Pneumopathie (85 ans ou +)

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l’épidémie

de grippe

À partir de S5 : 2ème excès de mortalité

En S7, corrélation entre hausse de

mortalité et pic de grippe0

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20 novembre 2015

Action 4

■ Pilote : InVS

■ Livrable: outils d’analyse régionalisés

■ Action DGS : Saisine InVS

■ Calendrier : voir avec InVS si possible dès hiver 2015/16

« Améliorer les outils de surveillance régionaux et améliorer la capacité d'anticipation de

l'impact en région notamment pour les populations à risque (seuils et modèles de prévision

RETEX grippe 1 : Points d’actions InVS

l'impact en région notamment pour les populations à risque (seuils et modèles de prévision

régionaux, suivi des variations démographiques annuelles des populations à risque...) »

■ Action InVS :

La mise en place de seuils régionaux pour la grippe sera testée cet hiver à partir de plusieurs sources de données (réseau OSCOUR®, réseau SOS Médecins/InVS, réseau Sentinelles). Les résultats de ces analyses figureront dans les bulletins hebdomadaires des Cire (Points Epidémiologiques) et dans le bulletin grippe national.

Page 520 novembre 2015

Un outil pour une surveillance régionale standardisée : l’application MASS

Page 6

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20 novembre 2015

Analyse descriptive temporo-spatiale

de 3 sources

Page 720 novembre 2015

Définition de 3 niveaux d’activité basés sur des méthodes statistiques

Page 820 novembre 2015

Action 12

■ Pilote en phase de lancement : DGS

■ Pilote in fine : ARS

■ Contributeurs : InVS, FEDORU

■ Livrable: tenue des réunions

■ Action DGS : Instruction épidémies hivernales DGOS/DGS

■ Calendrier :

RETEX grippe 2 : Points d’actions InVS/FEDORU

■ Calendrier :

« Points régionaux sur les « Epidémies hivernales », incluant ARS/Cire/ORU/représentants des

professionnels (Libéraux, ES, EMS) au sein des réunions de type « RSS régionale »

■ Action InVS :

Une réflexion est en cours sur un projet InVS/FEDORU de veille commune sur indicateurs

épidémiologiques/ indicateurs hôpital en tension. Ce projet pourrait être le support adéquat des réunions régionales « épidémies hivernales » associant ARS, Cire et ORU. Le lancement de ce projet pour la prochaine saison grippale sera discuté et validé lors du prochain comité de pilotage du réseau OSCOUR® le 2 octobre prochain.

Page 920 novembre 2015

■ Objectifs ► Communiquer de façon simple et synthétique des informations sur l’évolution

des épidémies saisonnières et des autres pathologies hivernales

■ Cible ► ARS : Déjà destinataires du PE (résumé + PE en pièce jointe)

► Urgentistes :

Formulaire indicateurs épidémiologiques Cible et niveau géographique

► Urgentistes : - Destinataires des PE

- Analyse complémentaire des indicateurs HET

■ Echelon géographique► National pour se positionner par rapport aux autres régions

- dynamique temporelle et intensité par rapport aux années précédentes

► Régional

Page 1020 novembre 2015

■ Activité toutes causes confondues► Champ d’activité des ORU

► Renseigné par la Cire en l’absence d’ORU (ou en soutien de l’ORU)

■ Activité liée aux pathologies hivernalesÉpidémies saisonnières : grippe, bronchiolite, gastroentérite

Formulaire indicateurs épidémiologiques 1. Regroupements syndromiques

► Épidémies saisonnières : grippe, bronchiolite, gastroentérite

► Proxys de circulation virale : bronchite aiguë et pneumopathie

- Evoluent selon la circulation des différents virus respiratoires, en particulier VRS et grippe

- Représentent un nombre de passages plus élevé que les indicateurs spécifiques

- Taux d’hospitalisation élevé (bronchite 56%, pneumopathie 80%)

=> Marqueurs précoces permettant d’anticiper les tensions hospitalières

Page 1120 novembre 2015

■ Synthèse simple des informations avec codes couleurs ► Basées sur la proportion de passages par RS/passages toutes causes codées

- Indicateur standardisé

► Accessibles par les Cire via l’application MASS - Détermination d’un seuil épidémique et d’une période intermédiaire avant le début

de l’épidémie => information clé pour l’adaptation de l’offre de soins

Formulaire indicateurs épidémiologiques (3)2. Indicateurs d’activité / d’intensité

► Présentation vert/orange/rouge

■ Interprétation selon le type de pathologie► Épidémies saisonnière :

- Pas d’épidémie, niveau pré-épidémique ou post-épidémique, fin d’épidémie

► Pathologies respiratoires hivernales : - Activité faible, activité modérée, activité forte

Page 1220 novembre 2015

■ Hausse ou baisse : ► % de hausse ou de baisse par rapport à la semaine précédente à définir,

matérialisé par une flèche ascendante ou descendante

► Passage de pic pas visible en temps réel : se situe entre fin de hausse et début de baisse

■ Comparaison avec les années précédentes

Formulaire indicateurs épidémiologiques (4)3. Indicateurs de tendance/dynamique

■ Comparaison avec les années précédentes► Dynamique temporelle : similaire ou décalage (épidémie plus précoce/tardive)

► Intensité : similaire, inférieure ou supérieure (au moment du pic)

Page 13

Ex : Passages pour bronchiolitechez les enfants de moins de 2 ans,France métropolitaine, années 2013, 2014 et 2016

Hausse plus précoce en 2015 que lors des 2 hivers

précédents

A décliner au niveau régional

20 novembre 2015

En pratique 1 : la collecte

Page 14

Accès : individuel ou générique gérés par l’InVS

Droit : à la demande 20 novembre 2015

En pratique 2 : la restitution sur l’application � des messages visuels clairs

Grippe

Bronchiolite

Gastroentérite

Bronchite aiguë

Pneumopathie

Pas d’épidémie

Activité faible

Pré-épidémie/post-épidémie

Activité modérée

Epidémie

Activité forte

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Activité forte

Séquence idéale

Limite méthodologique : identification de la période intermédiaire variable selon les

régions, avec saut de catégorie possible dans les deux sens

Solution : combinaison de plusieurs méthodes statistiques pour consolider les signaux

20 novembre 2015

En pratique : résultat en semaine 46

syndrome grippal

bronchiolite

SAU SOS

Importance du jugement de l’épidémiologiste basé sur

• des sources de données complémentaires (virologiques …)

• la connaissance des réseaux et des données (qualité)

Page 16

gastroentérite

bronchite

pneumopathie

• la connaissance des réseaux et des données (qualité)

• les remontées des partenaires de terrain

20 novembre 2015

1. Accès par l’application « https://www.hopital-en-tension.fr/ » ► selon cahier des charges Invs

2. Accès par d’autres outils informatiques (ENRS, ROR, site internet, ..)

3 modalités de diffusion des résultats dans les régions

ROR, site internet, ..)► Webservices

► Syndication de sites

3. Envoi de mail automatique► Paramétrage par InVS/ORU (régional/national)

Page 1720 novembre 2015

■ Des indicateurs pour l’aide à la décision

■ Une complémentarité► des acteurs

► des outils

Conclusion - Perspectives

► des missions : veille épidémiologique et organisation régionales (HET, ..)

■ Un partage des informations

■ Des outils sécurisés (HDS, identification forte)

■ Une phase pilote dès cet hiver / évaluation

Page 1820 novembre 2015