1 antibiothérapie des infections utérines alain bousquet-melou
TRANSCRIPT
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Antibiothérapiedes infections utérines
Alain BOUSQUET-MELOU
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Les agents pathogènes
L’environnement utérin
Voies d’administration et antibiotiques
Plan
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Les agents pathogènes» Dynamique de la flore utérine» Sensibilité et spectres d’activité
L’environnement utérin
Voies d’administration et antibiotiques
Plan
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Agents pathogènes - post-partum normal
Dynamique de la flore bactérienne
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Agents pathogènes - post-partum normal
Dynamique de la flore bactérienne
Principaux groupes de batéries » Coliformes» bactéries occasionnelles : streptocoques, staphylocoques …» bactéries anaerobies gram + : clostridies, Arcanobacterium
pyogenes» bactéries anaerobies gram - : Fusobacterium necrophorum,
Bacteroïdes melaninogenicus
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Agents pathogènes - post-partum et métrite
Groupes de bactéries» Coliformes et bactéries occasionnelles
– éliminées de l’utérus en 3-4 semaines lors de pyomètre
» Arcanobacterium pyogenes et anaerobies gram -– prépondérantes lors de métrite ou pyomètre
Synergies» anaérobies produisent substances leucotoxiques ou
inhibitrices de la phagocytose» A. pyogenes synthétise un facteur de croissance pour les
anaerobies gram -
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Flore bactérienne utérine - post-partum
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Flore bactérienne utérine - post-partum
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Agents pathogènes - post-partum et métrite
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Agents pathogènes - sensibilité in vitro
Arcanobacterium pyogenes» très sensible aux -lactamines
– benzylpénicilline, céphalosporines– amoxicilline, oxacilline
» sensible aux aminoglycosides– gentamicine– résistances croissantes à la streptomycine
» sensible aux macrolides et lincosamides– spiramycine, tylosine– progression des résistances
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Agents pathogènes - sensibilité in vitro
Arcanobacterium pyogenes» sensibilité très variable aux tétracyclines
– distribution bimodale des CMI
Autres anaerobies» pénicillines, céphalosporines» macrolides, tétracyclines
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Les agents pathogènes
L’environnement utérin» statut hormonal et défenses de l’utérus» distribution tissulaire des antibiotiques
Voies d’administration et antibiotiques
Plan
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Environnement - statut hormonal et défenses
Contractions utérines
Sécrétions cervicales
Phagocytose
Afflux de leucocytes
OESTROGENES PROGESTERONE
Post-partum immédiat Période post-ovulatoire
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Environnement - distribution des antibiotiques
Cycle sexuel
Post-partum
Infection utérine
Distribution dans le tractus génitalFacteurs de variation
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phase lutéale
chaleurs
Distribution des AB – influences hormonales
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Distribution des AB – involution utérine
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effets de l’involution utérine
post-partum12 h
post-partum9 j
post-partum30 j
Distribution des AB – involution utérine
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Distribution des AB – impact de l’infection
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Les agents pathogènes
L’environnement utérin
Voies d’administration et antibiotiques
Plan
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Voies d’administration - la voie locale
Avantages» concentrations locales importantes
– efficacité» diminution des doses administrées
– coût du traitement, résidus
Inconvénients : distribution hétérogène» limitée niveau couches profondes, oviductes (ovaires)
– concentrations inférieures aux CMI» excessive niveau lumière utérine, endomètre
– irritations de la paroi
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Voies d’administration - la voie systémique
Avantages» distribution plus homogène» pas de concentrations excessives (endomètre, lumière)
– défenses utérines préservées– pas d’irritation de la paroi utérine
Inconvénients» résidus: délais d’attente» élimination rapide
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Voies d’administration - éléments de choix
Traitement local» infection bien localisée, peu sévère» absence de symptômes généraux
Traitement systémique» infection aiguë, signes généraux» infection chronique avec atteinte des couches
profondes
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Les antibiotiques - pénicillines
Traitement local : voie intra-utérine» post-partum immédiat, intermédiaire
– flore bactérienne mixte, pénicillinases– Attention : une limite pour leur efficacité
» 25/30 jours post-partum– flore homogène : A. pyogenes et anaerobies gram -– Efficaces sur ces bactéries : péni G 106 UI (procaïne),
ampicilline, amoxicilline
Voie générale» 10000-40000 UI/kg
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Les antibiotiques - tétracyclines
Tétracycline – chlortétracycline : » voie intra-utérine
– post-partum immédiat : 2-5 mg/kg
» voie générale– 11 mg/kg, 2 fois par jour
» problèmes d ’efficacité– concentrations locales < CMI– apparition de résistances : tendance à l’augmentation des
posologies
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Les antibiotiques - autres classes efficaces
Céphalosporines» Intra-utérin : céfapirine» Systémique : ceftiofur 1 mg/kg, IM
1 fois/j pendant 5 jours
Macrolides : » Voie systémique» bonne distribution dans le tractus génital» Spiramycine» Tylosine : 5-10mg/kg, 1 ou 2 fois/j pendant 3 jours
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Les antibiotiques - classes à éviter
Sulfamides» efficaces in vitro sur A. pyogenes» peuvent être moins efficaces in vivo
– présence de thymidine
Aminoglycosides : » efficaces in vitro sur A. pyogenes » peuvent être moins efficaces in vivo : pus, débris
tissulaires, milieu anaerobie» néomycine : possible diminution de la fertilité