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RETRACTIONS MUSCULO-TENDINEUSES
HYPERTONIES DEFORMANTES AQUISES
CHEZ LA PERSONNE AGEE
De la définition à la prise en charge
Dr Delphine CLAUS
Service MPR
Vichy
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OBJECTIFS
• Facteurs étiopathogéniques• Epidémiologie • Retentissement fonctionnel
• Stratégies thérapeutiques
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DEFINITION
• De quoi parlons-nous ? – Rétractions, raideurs, « contractures »
• Absence de définition consensuelle– Toute réduction d’amplitude articulaire ou enraidissement
articulaire, quelle qu’en soit l’origine, intra ou péri-articulaire (Morrey 1990, Wagner 2010)
– Réduction d’amplitude articulaire, secondaire à un raccourcissement des structures périarticulaires notamment myo-tendineurses (Farmer SE 2001, Matsumoto F 2000, Trudel G 2000 -2008, Clavet H 2008)
– Réduction d’amplitude articulaire avec augmentation de la résistance aux mouvements passifs (Katalinic OM 2010)
– Réduction d’amplitude articulaire entraînant un retentissement fonctionnel (Wagner LM 2010)
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FACTEURS ETIOPATHOGENIQUES
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EPIDEMIOLOGIE
• Enquête EHPAD / USLD• Bordeaux, Créteil, Lille,
Montpellier, Paris, Saint Etienne
• « Toute déformation articulaire avec réduction d’amplitude et augmentation de la résistance à la mobilisation passive, quelle qu’en soit la cause, et à l’origine d’une gêne fonctionnelle, d’un inconfort ou de toute autre limitation dans les AVQ ».
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RETENTISSEMENT FONCTIONNEL
• « Contracture » = facteur prédictif indépendant de déclin fonctionnel
Resnick B 2000
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STRATEGIES THERAPEUTIQUES
• Objectif:– Solliciter, entretenir les habiletés fonctionnelles
au quotidien +++– Maintenir l’activité gestuelle signifiante
– « Aider à faire plutôt que faire à la place »
Moyens :
– Promouvoir et généraliser l’approche:
« Restorative nursing care »– Efficacité démontrée Shanti et al 2005, Resnick et al 2007, Galik et al 2008
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• Moyens:– Séances d’étirement O.M. Katalinic. Revue Cochrane ; 2010
– Orthèses de posture N.A Lannin et al. Stroke ; 2007
- positionnement au lit P. Fox et al. Phys Therapy ; 2000
Pas ou peu d’efficacité si mesures non intégrées à un Programme dynamique de rétablissement fonctionnel.
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• Limites:– État général souvent précaire, dénutrition,
– Anesthésie générale souvent impossible– Polypathologie, Polymédication– Dégradation cognitive associée– Consentement ?
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• HDA constatée est-elle réellement problématique et si oui, en quoi l’est-elle ? Retentissement / confort, douleurs, positionnement,fonction…?
• Quels résultats sur quels objectifs permettront de juger de l’efficacité du traitement ? Objectifs à fixer au préalable. Importance de l’avis des aidants. Utilisation des « Goal Assesment Scale » / contrat précis
• HDA considérées comme gênantes sont elles associées à un trouble du tonus diffus ?
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