retour au sport aprÈs reconstruction du lca · 2018-01-22 · i résumé et mots clés...
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RETOUR AU SPORT APRÈS RECONSTRUCTION DU LCA :
Quelle est la relation entre l’état psychologique
et la fonction du genou du patient ?
ANTOINE ROBIN
Étudiant HES – Filière Physiothérapie
MÉLANIE FAURE-BRAC
Étudiante HES – Filière Physiothérapie
Directrices de travail de Bachelor : LARA ALLET et SIMONE GAFNER
TRAVAIL DE BACHELOR DEPOSE ET SOUTENU A GENEVE EN 2017 EN VUE DE L’OBTENTION D’UN
BACHELOR OF SCIENCE EN PHYSIOTHERAPIE
i
Résumé et mots clés
Introduction : La lésion du ligament croisé antérieur (LCA) est fréquente chez le sportif.
Bien que la chirurgie soit recommandée pour un retour au sport (RTS), seuls 65% des
patients y parviennent.
Objectif : Identifier la relation entre les déterminants du RTS après reconstruction du
LCA.
Materiel et méthode : Etude rétrospective exploratoire sur 32 patients analysant les
résultats aux tests physiques (force ischio-jambiers et quadriceps, fonction du genou
mesurée par le Triple Hop for Distance (THD)) et le questionnaire Anterior Cruciate
Ligament-Return to Sport after Injury (ACL-RSI) évaluant l’état psychologique après
reconstruction du LCA. Une régression linéaire multiple a été réalisée entre l’état
psychologique, les paramètres physiques, le sexe, la plastie, la lésion et la fonction du
genou, ainsi qu’une analyse de corrélation entre la fonction du genou, l'état psychologique
et les paramètres physiques.
Résultats : La régression linéaire multiple montre que seul l’ACL-RSI aurait tendance à
influencer le THD (p=0.083). Une corrélation négative (p=0.013) est observée entre
l’ACL-RSI et le THD et une corrélation modérée entre le THD et la force du quadriceps
et des ischio-jambiers (p=0.004, p=0.046).
Discussion : La corrélation négative entre l’état psychologique et la fonction du genou
met en évidence des sujets se surestimant qui seront probablement à risque de blessure.
Conclusion : L’état psychologique aurait tendance à influencer la fonction du genou.
L’amélioration des paramètres physiques est liée aux capacités fonctionnelles. Une étude
prospective permettrait d'appuyer l’inclusion des paramètres psychologiques dans le
traitement physiothérapeutique pour augmenter le RTS.
MOTS CLEFS : Rupture du ligament croisé antérieur, Fonction du genou,
Psychologie, Rééducation, Retour au sport.
ii
Abstract
Introduction: Anterior cruciate ligament (ACL) injuries are common in athletes.
Although surgery is recommended for an optimum return to sport (RTS), only 65% of
patients manage to RTS.
Objective: To identify the relationship between the RTS determinants after an ACL
reconstruction surgery.
Material and methods: 32 patients were analysed using a retrospective exploratory
study. Physical test results (hamstring and quadriceps strength, knee function measured
by Triple Hop for Distance (THD)) and the Anterior Cruciate Ligament-Return to Sport
after Injury (ACL-RSI) questionnaire, which evaluates the psychological state after an
ACL reconstruction, were assessed. Multiple linear regression was performed among
psychological status scores, physical parameters, gender, plasty, injury and knee function,
as well as, correlation analyses between knee function, psychological status and physical
parameters.
Results: The multiple regression showed that only ACL-RSI tends to influence THD
(p=0.083). A negative correlation (p=0.013) was observed between ACL-RSI and THD.
A moderate correlation between THD and, quadriceps and hamstring strength (p=0.004,
p=0.046) was found.
Discussion: A negative correlation between the psychological state and the knee function
reveals subjects who might overestimate themselves, and therefore be at risk of reinjury.
Conclusion: The psychological state seems to influence the knee function. Improvement
of physical parameters is directly related to the functional capacities. A prospective study
should support the assessment of psychological parameters in physiotherapeutic
treatment to increase the RTS.
KEY WORDS: Anterior cruciate ligament rupture, Knee function, Psychology,
Rehabilitation, Return to sport.
iii
Abréviations
ABREVIATIONS DEFINITIONS
ACL-RSI
Anterior Cruciate Ligament - Return to Sport after Injury : échelle
évaluant l’état d’esprit quant au retour au sport après reconstruction
du LCA. 12 questions notées sur 100. (cf. Annexe I)
CCER Commission Cantonale d'Éthique de la Recherche
GNRB GeNouRoB : arthromètre, instrument mécanique de mesure de la
laxité. (cf. Annexe II)
HAS Haute Autorité de la Santé
HUG Hôpitaux Universitaires de Genève
LCA Ligament Croisé Antérieur
LSI Leg Symmetry Index : rapport entre côté opéré / côté sain.
S’exprime en pourcentage.
MCID Minimal Clinically Important Differences
NWI Notch Width Index : index de profondeur de l’échancrure
intercondylienne du fémur.
nRTS Non-Retour au Sport
PT Physiothérapeute
RTS Retour au Sport
THD
Triple Hop for Distance : test de fonction du genou. Enchaînement
de 3 sauts unipodaux sans élan. La distance maximale atteinte est
retenue. Comparaison au côté sain grâce au LSI. (cf. Annexe IV)
TIJ Tendons des Ischio-Jambiers
TQ Tendon Quadricipital
TR Tendon Rotulien
UOTS Unité d’Orthopédie et de Traumatologie du Sport des Hôpitaux
Universitaires de Genève
iv
Avertissement
Les prises de position, la rédaction et les conclusions de ce travail n’engagent que la
responsabilité de ses auteurs et en aucun cas celle de la Haute Ecole de Santé de Genève,
du Jury ou du Directeur du Travail de Bachelor.
Nous attestons avoir réalisé seuls le présent travail, sans avoir utilisé d’autres sources que
celles indiquées dans la liste de références bibliographiques.
Genève, le 8 juin 2017,
Mélanie FAURE-BRAC et Antoine ROBIN
v
Remerciements
Nous souhaitons tout particulièrement remercier les personnes suivantes :
Mme Simone Gafner, PT (physiothérapeute), enseignante à la Haute Ecole de Santé de
Genève (HEdS) et co-directrice de notre Travail de Bachelor, pour sa disponibilité, sa
réactivité et pour nous avoir guidé tout au long de ce travail.
Mme Suzanne Gard, PT à l’Unité d’Orthopédie et de Traumatologie du Sport des Hôpitaux
Universitaires de Genève (HUG) et enseignante à la HEdS, pour nous avoir soutenu et avoir
rendu possible la réalisation de cette étude. Nous la remercions également pour la mise à
disposition de la base de données ainsi que pour ses précieux conseils.
Dr. Lara Allet, PT, chargée de contrôle qualité et de recherche aux HUG, enseignante à
la HEdS et directrice de notre Travail de Bachelor, pour ses remarques pertinentes et son
suivi à distance tout au long de l’élaboration de notre travail.
Mme Virginie Cuvelier, PT, enseignante à la HEdS, pour nous avoir donné l’opportunité
d’entreprendre un Travail de Bachelor de recherche scientifique.
M. Jean-David Sandoz bibliothécaire à la Haute Ecole de Santé de Genève, pour son
accueil, sa disponibilité et ses conseils.
M. Dominique Monnin, PT, responsable Recherche et Qualité aux Hôpitaux
universitaires de Genève et M. Joao Rosa, PT au centre thérapeutique Enmouvement à
Lausanne, pour la relecture de notre travail.
Nos proches pour le soutien apporté tout au long de ce projet.
vi
Table des matières
Résumé ............................................................................................................................... i
Abstract ............................................................................................................................. ii
Abréviations ..................................................................................................................... iii
Avertissement ................................................................................................................... iv
Remerciements .................................................................................................................. v
Table des matières ............................................................................................................ vi
Introduction ....................................................................................................................... 1
1. CADRE THEORIQUE ........................................................................................... 2
1.1. Epidémiologie ................................................................................................. 2
1.2. Rappel anatomique et étiologie....................................................................... 3
1.3. Traitement de la rupture du LCA .................................................................... 5
1.4. Retour au sport après reconstruction du LCA ................................................ 8
1.5. Problématique et questions de recherche ...................................................... 10
2. MATERIEL ET METHODE................................................................................ 13
2.1. Population ..................................................................................................... 13
2.2. Protocole ....................................................................................................... 14
2.3. Choix des tests .............................................................................................. 15
2.4. Choix des sous-groupes ................................................................................ 18
2.5. Analyse statistique ........................................................................................ 18
3. RESULTATS........................................................................................................ 20
3.1. Facteurs démographiques ............................................................................. 20
3.2. Résultats aux tests physiques et psychologique ............................................ 21
3.3. Corrélation entre l’état psychologique et la fonction du genou .................... 24
3.4. Corrélation entre la fonction du genou et les paramètres physiques ............ 26
3.5. Influence de l’état psychologique, des paramètres physiques et des
caractéristiques de la population sur la fonction du genou ......................... 26
vii
4. DISCUSSION ....................................................................................................... 28
5. CONCLUSION .................................................................................................... 35
Références bibliographiques .......................................................................................... viii
Liste des figures ............................................................................................................. xvi
Liste des tableaux .......................................................................................................... xvii
Annexe I : Echelle ACL - RSI ..................................................................................... xviii
Annexe II : GeNouRoB (GNRB) ................................................................................... xix
Annexe III : Isocinétique ................................................................................................. xx
Annexe IV : Triple Hop for Distance (THD) ................................................................. xxi
Annexe V : Dossier patient UOTS ................................................................................ xxii
Annexe VI : Base de données ...................................................................................... xxiii
Annexe VII : Table d’interprétation du coefficient de Pearson .................................... xxv
1
Introduction
En 1976 la rupture du ligament croisé antérieur (LCA) était considérée comme “the
beginning of the end” (Torg, Conrad & Kalen, 1976, p. 92). La lésion du LCA est une
blessure fréquente en particulier chez le sportif (Miyasaka et al., 1991 cité par Haute
Autorité de Santé (HAS), 2008, p. 19 ; Majewski, Susanne & Klaus, 2006, p. 184). Bien
que la reconstruction chirurgicale ne soit pas systématique, elle est recommandée pour un
retour au sport (RTS) (Duthon, Messerli & Menetrey, 2008, p. 2745). Or, le taux de RTS
après reconstruction du LCA est faible (Ardern, Taylor, Feller & Webster, 2014, p. 11).
La rééducation est un élément clé du processus de récupération et de reprise des activités
(Thomeé & Kvist, 2014, p. 1). Cela amène à la question suivante : la rééducation actuelle
après reconstruction du LCA est-elle optimale pour reprendre le sport à un niveau
identique à ce qu’il était avant la blessure ?
Le RTS est un point crucial dans le processus de réhabilitation après une blessure chez le
sportif (Thomeé & Kvist, 2014, p. 1). C’est un sujet qui est de plus en plus étudié et qui
intéresse les physiothérapeutes du sport de toutes nationalités comme en témoignent le
premier Congrès International de Physiothérapie du Sport (Berne, novembre 2015) ou la
conférence Football Medicine Strategies (Londres, avril 2016) qui avaient pour thème le
RTS. Les études récentes à ce sujet permettent une identification des variables influençant
le RTS après reconstruction du LCA (Ardern et al., 2014, p. 9 ; Bohu, Klouche, Herman,
Gerometta & Lefèvre, 2014 ; Eitzen, Holm & Risberg, 2009, p. 373 ; Gobbi & Francisco,
2006, p. 1026 ; Lee, Karim & Chang, 2008, p. 275 ; Müller, Krüger-Franke, Schmidt &
Rosemeyer, 2014 ; Sonesson, Kvist, Ardern, Österberg & Silbernagel, 2016 ; Tjong,
Murnaghan, Nyhof-Young & Ogilvie-Harris, 2014, p. 338). Peu considéré dans les
processus de rééducation, l’aspect psychologique est identifié comme un facteur majeur
favorisant le RTS (Sonesson et al., 2016, p. 8), tout comme la capacité fonctionnelle du
genou (Kvist, Ek, Sporrstedt & Good, 2005, p. 395). Ces deux variables peuvent être
influencées par le traitement de physiothérapie. Nous chercherons donc dans cette étude
à comprendre la relation entre l’état psychologique des patients et la fonction de leur
genou afin d’adapter leur traitement et leur permettre d’atteindre leur objectif qui est le
RTS.
2
1. CADRE THEORIQUE
1.1. Epidémiologie
L’incidence des entorses des ligaments croisés du genou en Suisse est de 9’740 cas par
année (Service de centralisation des statistiques de l’assurance accident LAA, 2016). Une
étude épidémiologique réalisée en Suisse et en Allemagne sur 10 ans montre que 44.8%
des lésions du genou correspondent à un traumatisme interne au genou et que 45.4% de
ceux-ci concerne le LCA (Majewski et al., 2006, p. 185). Selon cette même étude, la
prévalence des lésions du LCA concerne plus les hommes (66%) que les femmes (33%) ;
la majorité des personnes ont un âge compris entre 20 et 29 ans (47.5%) (Majewski et al.,
2006, p. 186). La répartition homme-femme est confirmée dans d’autres pays, comme le
mentionne le registre annuel suédois du LCA de 2015, où 58% des reconstructions du
LCA concernent les hommes et 42% les femmes (The Swedish National Knee Ligament
Register, 2015, p. 12). Toutefois, plusieurs études confirment une incidence augmentée
de rupture du LCA dans la population féminine par rapport à une population masculine
au même niveau sportif avec un risque relatif de 4 à 6 fois plus élevé (Agel, 2005, p. 524 ;
Arendt & Dick, 1995, p. 694 ; Malone, Hardaker, Garrett, Feagin & Bassett, 1993, p. 36 ;
Siegrist, 2000). La lésion du LCA est souvent associée à une lésion du ménisque médial
(32.7%), du ligament collatéral médial (24.6%) ou du ménisque latéral (15.1%)
(Majewski et al., 2006, p. 185). Une intervention chirurgicale est réalisée dans 86.5% des
cas (Majewski et al., 2006, p. 185).
Le lien entre la lésion du LCA et le sport a été observé dans plusieurs études. Selon l’étude
de Miyasaka et al. (1991) citée par la Haute Autorité de Santé (HAS) (2008, p. 19), 65 %
des ruptures du LCA sont directement imputables au sport. Majewski et al., (2006)
relèvent quant à eux que 39.8% des lésions liées au sport sont relatives au genou (p. 184) ;
le ski (33.7%) et le foot (36.7%) sont les sports pendant lesquels les lésions du LCA sont
les plus fréquentes (p. 186). L’incidence de rupture du LCA est 3,3 fois plus importante
pour les joueurs professionnels de football que pour les amateurs ce qui implique, selon
Roos et al., que le niveau d’activité joue également un rôle pour le risque de lésion du
LCA (Roos, Ornell, Gärdsell, Lohmander & Lindstrand, 1995, p. 109).
3
1.2. Rappel anatomique et étiologie
Stabilité du genou et rôle du ligament croisé antérieur
Selon Chanussot et Beasley, la fonction normale du genou s’établit grâce à un équilibre
complexe entre une bonne mobilité et une bonne stabilité (Beasley et al., 2005, p. 7 ;
Chanussot & Danowski, 2005, p. 36). La stabilisation passive est assurée par l’interaction
entre le fémur, le tibia et la rotule par l’intermédiaire des structures capsulo-ligamentaires
et des ménisques (Beasley et al., 2005, p. 7 ; Chanussot & Danowski, 2005, p. 36).
L’altération d’une de ces structures peut modifier la biomécanique de l’articulation du
genou et ainsi augmenter les sollicitations sur les structures restantes (Beasley et al., 2005,
p. 7). De plus, une stabilisation active permet de protéger et de stabiliser l’articulation
grâce à la pré-tension et à la réponse neuro-musculaire des muscles péri-articulaires
(Beasley et al., 2005, p. 7 ; Chanussot & Danowski, 2005, p. 36).
D’un point de vue biomécanique, la stabilité passive du genou est principalement assurée
par les ligaments croisés car ils sont toujours tendus par certaines de leurs fibres
(Kapandji, 2009, p. 126). Cette stabilité est différente selon les plans et le degré de flexion
du genou (Chanussot & Danowski, 2005, p. 36). Lors de la flexion-extension, le LCA
influence les mouvements des condyles sur les glènes (Kapandji, 2009, p. 124). Il
s’oppose à la translation antérieure du tibia sur le fémur en freinant le recul du condyle
externe durant la flexion et lui impose un roulement patinant (Kapandji, 2009, p. 128).
L’extension complète de genou est la position de tension maximale. Il est également
sollicité lors de la rotation interne du tibia, lors des sollicitations en varus ou en valgus
(Kapandji, 2009, p. 130). En position d’extension, la tension du LCA participe à
l’impossibilité du genou d’effectuer une rotation (Kapandji, 2009, p. 130). Lorsque le
genou est fléchi à 90° ou plus, le LCA se détend pendant les 15-20 premiers degrés de
rotation externe, puis se tend et peut même se rompre en s’enroulant sur la face axiale du
condyle externe (Kapandji, 2009, p. 130).
Etiologie rupture du LCA
Selon la HAS, suite à une rupture du LCA, le ligament présente une incapacité à cicatriser
spontanément car il est intra-articulaire et peu vascularisé (HAS, 2008, p. 19). 30% des
4
lésions du LCA ont lieu lors d’un contact direct avec un autre joueur ou un objet alors
que 70% des lésions se produisent sans contact (Griffin et al., 2000, p. 142). Ces lésions
sont fréquentes dans les sports impliquant des décélérations, des sauts, des pivots et des
mouvements de côtés (Hewett, 2010, p. 234).
Trois mécanismes de ruptures sont décrits dans la littérature. Le premier est le mécanisme
de valgus, rotation externe et flexion de genou d’environ 90° qui atteint successivement
le ligament collatéral tibial, le LCA et le ménisque interne (Kapandji, 2009, p. 132). Un
deuxième mécanisme en varus, rotation interne et flexion de genou provoque une rupture
du ligament latéral externe et du LCA (Fritschy & Menetrey, 2009, p. 1548). Le troisième
mécanisme décrit est une hyperextension de genou qui touche uniquement le LCA
(Fritschy et al., 2009, p. 1548 ; Kapandji, 2009, p. 132). De nombreuses études (Brophy,
Silvers & Mandelbaum, 2010, pp. 2-3 ; Griffin et al., 2000, pp. 142-146 ; Kaux et al.,
2013, pp. 248-250 ; Serpell, Scarvell, Ball Smith, 2012, pp. 3162-3172) ont identifié les
facteurs de risque pouvant amener à une rupture du LCA :
facteurs de risques anatomiques : Notch Width Index (NWI), laxité ligamentaire,
extensibilité des ischio-jambiers, recurvatum de genou et présence de récepteurs
de relaxine dans le LCA,
facteurs de risques intrinsèques: anthropométrie (taille et Indice de Masse
Corporelle), hormones, génétique, force et contrôle neuromusculaire, fatigue et
antécédents de blessures,
facteurs de risques extrinsèques: position de jeu, vêtements et protections,
interface de surface des chaussures, surface de jeu et conditions
environnementales.
Comme cité précédemment (cf. 1.1), les femmes et les hommes ne sont pas égaux face
aux risques d’entorse du genou. En effet, l’anatomie, la différence de force, le mode de
recrutement des ischio-jambiers et le cycle hormonal sont les facteurs augmentant le
risque de rupture du LCA chez les femmes (Agel, 2005, p. 524 ; Arendt & Dick, 1995,
p. 694 ; Malone, Hardaker, Garrett, Feagin & Bassett, 1993, p. 36 ; Siegrist, 2000).
5
1.3. Traitement de la rupture du LCA
Reconstruction chirurgicale
Lors de la rupture du LCA, deux types de traitement sont proposés selon le profil du
patient : le traitement conservateur comprenant un aspect fonctionnel et un aspect
orthopédique (immobilisation) en cas de lésions associées, ou le traitement chirurgical
visant à reconstruire le LCA (Chanussot & Danowski, 2005, p. 46). La HAS a défini les
critères suivants orientant vers la reconstruction chirurgicale : instabilité du genou
responsable d’une gêne fonctionnelle ou présentant une laxité significative, patient jeune
ayant une activité sportive à pivot ou professionnelle à risque (HAS, 2008, p. 19). De plus
la demande et la personnalité du patient doivent être pris en compte afin d’adapter au
mieux le choix de traitement en relativisant l’importance de facteurs tel que l’âge (Duthon
et al., 2008, p. 2745).
L’objectif de la reconstruction est de stabiliser le genou, de permettre au patient de
reprendre ses activités, en particulier sportives, de limiter le risque de lésion méniscale
secondaire et de dégradation cartilagineuse (HAS, 2008, p. 19).
Différentes techniques de ligamentoplastie existent. Leurs résultats subjectifs et objectifs
globaux sont identiques (HAS, 2008, p. 79). Chacune d’elles présente des avantages et
des inconvénients et est choisie en fonction du patient. Le Tableau 1 ci-dessous, réalisé
par Duthon et al. (2008), permet de les comparer.
6
Tableau 1 : Comparaison des types de greffon.
TYPE DE
GREFFON AVANTAGES INCONVENIENTS PROPRIETES CANDIDATS
Tendon
rotulien
(TR)
- Excellente
résistance
- Intégration os-os
- Douleurs
antérieures
- Cicatrice
- Résistance 2900 N
- Rigidité 685 N/mm
- Sportifs : football,
basket-ball, volley-ball
- Travail manuel lourd
Tendon
quadricipital
(TQ)
- Excellente
résistance
- Intégration hybride
os-os et os-tendon
- Douleurs
antérieures
- Résistance 2900 N
- Rigidité 685 N/mm
- Sportifs : ski alpin
- Reconstructions
ligamentaires multiples
- Travail à genoux
Tendons
ischio-
jambiers
(TIJ)
- Morbidité faible au
site de prélèvement
- Intégration os-
Tendon
- Résistance 4090 N
- Rigidité 776 N/mm
- Sportifs amateurs
- Jeunes femmes
- Travail à genoux
Allogreffe
- Pas de
prélèvements sur
le patient
- Risque de
transmission de
maladie
- Dépendant de la
qualité du greffon
- Patients âgés
- Indications
particulières
- Reconstructions
ligamentaires multiples
N : Newton, N/mm : Newton par millimètres
Tiré de Duthon, Meserli, Menetrey, 2008, p. 2746.
Le choix de la greffe sera fait par le chirurgien selon le profil et les besoins du patient
car selon la HAS (2008), il n’y a pas de différences significatives entre une greffe du
tendon rotulien (TR) et des ischio-jambiers (TIJ) sur la laxité et l’état fonctionnel du
genou du point de vue du patient (p. 79). Cependant les auteurs précisent que la greffe
du TR peut être à l’origine d’un flexum de genou et de douleurs antérieures, mais le
niveau de reprise sportive est équivalent pour les deux types de greffe (HAS, 2008,
p. 79).
Le Service de chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil moteur des Hôpitaux
Universitaires de Genève (HUG) utilise principalement le TR pour les footballeurs, le
tendon quadricipital (TQ) pour les skieurs, occasionnellement le TIJ pour des raisons
esthétiques chez les femmes et les allogreffes pour des cas exceptionnels (Duthon et al.,
2008, p. 2746).
7
Rééducation
Selon la HAS (2008), du fait de “la diversité des lésions (présence de lésions
périphériques, etc.), des techniques chirurgicales (type de greffon, moyen de fixation,
ligamentisation), des protocoles post-opératoires (appui, chaîne cinétique ouverte, etc.) et
des contextes du patient (type de sport et d’activité, antécédents, etc.), il n’est pas possible
de décrire un programme type de la rééducation après ligamentoplastie” (p. 36).
Comme cité précédemment, la chirurgie du LCA s’effectue chez une population
souhaitant reprendre une activité sportive. Un délai de 6 mois avant la reprise de sport à
pivot est cité dans la majorité des études (Ardern et al., 2016, p. 5 ; Djian, Rousseau,
Bellier & Christel, 2014, p. 159 ; McGrath et al., 2017, p. 3). La rééducation avec le
physiothérapeute s’effectue avant l’intervention, puis durant l’hospitalisation et jusqu’à
la réhabilitation des fonctions et la réathlétisation (McGrath et al., 2017, p. 3).
Comme il n’existe actuellement pas de Gold Standard concernant la rééducation des
lésions du LCA, la HAS et le ‘Vade-mecum de Kinésithérapie et rééducation
fonctionnelle’ proposent des traitements à partir de plusieurs consensus et revues
systématiques (HAS, 2008 ; Xhardez, Wardavoir, Avaux, Beck & Bleton, 2015). Il est
conseillé de débuter la rééducation avant l’opération car les patients sont rarement opérés
en urgence (HAS, 2008, p. 24). Les traitements de physiothérapie ont pour but de lutter
contre le gonflement du genou, la douleur, les raideurs articulaires par la mobilisation
articulaire du genou et la tonification des ischio-jambiers qui est le groupe musculaire
antagoniste du tiroir antérieur (Xhardez et al., 2015, pp. 193-194).
La rééducation en phase aiguë concerne principalement l’apprentissage de la marche avec
les cannes et un léger appui du membre opéré (Xhardez et al., 2015, p. 194). La
contraction isométrique du quadriceps et des ischio-jambiers est stimulée ; elle peut être
associée à de l’électrostimulation (Xhardez et al., 2015, p. 194). La musculation et la
mobilisation active de la cheville, la mobilisation passive du genou, la cryothérapie et la
mise en déclive du membre opéré permettent de prévenir les troubles circulatoires et les
pertes de mobilité (HAS, 2008, p. 36). Le contrôle neuromusculaire du membre inférieur
doit être pratiqué dans les activités de la vie quotidienne et lors de port de charges
8
(Bizzini, Hancock, & Impellizzeri, 2012, p. 304 ; Thomeé & Kvist, 2014, p. 6). Ces
différentes propositions peuvent être entreprises dès le lendemain de l’opération.
La rééducation secondaire s’oriente vers une récupération maximale des amplitudes
articulaires et un renforcement du quadriceps et des ischio-jambiers effectué
préférentiellement en chaîne fermée (HAS, 2008, p. 25 ; Xhardez et al., 2015, p. 195). Le
contrôle neuromusculaire du membre inférieur doit être pratiqué dans les activités
dynamiques de la vie quotidienne et dans les activités physiques spécifiques à chaque
patients (Bizzini et al., 2012, p. 304 ; Thomeé & Kvist, 2014, p. 6). Les mouvements
simulant les activités physiques pratiqués devront donc être intégrés dans la rééducation.
Pour des sports tels que le football ou le basketball, les changements de directions, les
décélérations et les sauts seront donc pratiqués progressivement (HAS, 2008, p. 35). Un
équilibre entre la mise en charge du membre lésé et du membre sain doit être retrouvé
(Xhardez et al., 2015, p. 193).
1.4. Retour au sport après reconstruction du LCA
Le retour au sport (RTS) après la reconstruction du LCA est un indicateur important pour
mesurer la réussite du traitement. Une méta-analyse de 2014 incluant 69 études montre
que le taux de RTS après une reconstruction du LCA est de 65% pour un retour au niveau
identique à celui d’avant la lésion et de 55% pour un retour à la compétition (Ardern et
al., 2014, p. 1543) alors que 86% des patients souhaitent retrouver leur niveau d'activité
d'avant l'intervention (Sonesson et al., 2016, p. 4). Afin de comprendre ce qui influence
le RTS, nous nous intéresserons aux critères communément utilisés ainsi que les facteurs
le favorisant.
Critères de retour au sport
Après plusieurs mois de rééducation, la question de la reprise du sport se pose. Afin
d’orienter la rééducation et d’éviter le risque de récidive, de nombreuses études cherchent
à identifier des critères objectifs de RTS. La revue systématique de Barber-Westin &
Noyes (2011) a relevé les critères objectifs utilisés dans 21 études pour autoriser un RTS
(p. 1701). Les plus utilisés sont : la récupération de force du membre inférieur évalué par
9
le Leg Symmetry Index (LSI) ; l’amplitude articulaire et l’absence d'épanchement
articulaire (Barber-Westin & Noyes, 2011, p. 1704). Des tests fonctionnels de sauts
unipodaux et de laxité peuvent également être utilisés (Barber-Westin & Noyes, 2011,
p. 1704). Martin, Menetrey, Gard & Besson (2013) proposent, d’après une revue de la
littérature de 2003 à 2013 et selon leur expérience, les critères objectifs suivants
(p. 1427) :
absence de douleur,
récupération des amplitudes articulaires,
disparition de l’épanchement,
laxité résiduelle inférieure à 4 mm mesurée par arthromètre,
force du quadriceps et des ischio-jambiers côté lésé/côté sain supérieure à 80%,
contrôle neuromusculaire grâce aux tests de saut (côté lésé/côté sain supérieur
ou égal à 85% pour le single hop test).
La même publication propose de compléter ces tests physiques par l’évaluation
psychologique grâce à l’échelle Anterior Cruciate Ligament - Return to Sport after Injury
(ACL-RSI) qui permet d’évaluer l’état psychologique du patient quant au RTS après
reconstruction du LCA en 12 questions (Martin, Menetrey, Gard & Besson, 2013,
p. 1428).
Facteurs favorisants le retour au sport
Le Consensus sur le RTS, rédigé en mai 2016 à la suite du premier Congrès International
en Physiothérapie du Sport, identifie plusieurs facteurs favorisant le RTS au niveau
d’avant la lésion après reconstruction du LCA. Certains ne sont pas modifiables, comme
le jeune âge, l’absence de lésion concomitante du cartilage et être un athlète professionnel
(Ardern et al., 2016, p. 5). Par contre d’autres sont potentiellement influençables comme
le fait d’être prêt psychologiquement et d’avoir une capacité fonctionnelle du genou
symétrique entre le côté lésé et le côté sain (Ardern et al., 2016, p. 5). L’étude de Bohu et
al. (2014) confirme l’influence de l’âge, du niveau sportif et l’état psychologique qui
serait en lien avec un RTS si le score sur l’échelle ACL-RSI est supérieur à 65%. Les
personnes ne retournant pas au sport (nRTS) ont un LSI au Triple Hop for Distance (THD)
10
et un score sur l’échelle ACL-RSI significativement moins bons que les personnes
retournant au sport (Müller et al., 2014). Eitzen et al., (2009) observent que les patients
ayant une lésion isolée du LCA obtiennent de meilleurs résultats fonctionnels sur l’échelle
“Cincinnati Knee Score” (questionnaire d’auto-évaluation évaluant la capacité
fonctionnelle du genou lors d’activités de la vie quotidienne, sportive et occupationnelle)
après reconstruction chirurgicale que les lésions du LCA associés à une lésion du
ménisque ou des ligaments collatéraux (pp. 373-374).
Cependant, il est intéressant de noter qu’il n’y a pas de différences significatives entre les
patients RTS et nRTS en relation avec leurs données socio-démographiques et leurs
résultats au test de force isocinétique (Müller et al., 2014). En effet, la force et la laxité
sont normales ou presque chez 90% des patients après reconstruction du LCA (Ardern,
Webster, Taylor & Feller, 2011, p. 596). La peur, les priorités personnelles et la
personnalité sont les trois thèmes qui influencent le RTS au niveau d’avant la lésion
malgré une bonne fonction du genou selon le ressenti des patients (Tjong et al., 2014,
p. 6). Il a également été montré qu’une motivation élevée pendant la rééducation est
associée à un retour aux activités sportives d'avant l’intervention (Sonesson et al., 2016,
p. 4) et de manière plus rapide (Ardern, Taylor, Feller & Webster, 2013, p. 1120).
L’étude des raisons du nRTS fait ressortir un problème de fonction du genou selon le
ressenti des patients dans 35% des cas (Kvist et al., 2005, p. 395) et le déficit de force
dans 18% des cas (Gobbi & Francisco, 2006, p. 1026). Les raisons les plus fréquentes
sont : la perte de confiance, la peur de se blesser à nouveau et l’impression d’une mauvaise
fonction du genou (Ardern et al., 2014, p. 1). La raison du nRTS est psychologique dans
66% des cas (Lee et al., 2008, p. 275).
1.5. Problématique et questions de recherche
A la vue de cette revue de la littérature sur le traitement de la rupture du LCA et le RTS
après sa reconstruction, les éléments majeurs qui en ressortent sont les suivants :
1. La lésion du LCA est fréquente chez les sportifs.
2. La reconstruction du LCA a pour objectif un retour aux activités.
3. La rééducation actuelle est basée sur la récupération des capacités physiques.
11
4. Le taux de RTS après une reconstruction du LCA n’est que de 65% pour un
retour au niveau identique à celui d’avant la lésion.
5. Les facteurs favorisants le RTS modifiables sont l’état psychologique et la
fonction du genou.
La rééducation étant un élément clé du processus de récupération et de reprise des
activités, la question suivante se pose :
La rééducation actuelle après reconstruction du LCA est-elle optimale pour
reprendre le sport à un niveau identique à l’avant blessure ?
Questions de recherche
Les deux facteurs modifiables favorisant le RTS sont :
l’état psychologique qui correspond au moral du patient lui permettant
« d’affronter les évènements, les difficultés, les problèmes,
etc. » (http://www.larousse.fr/dictionnaires/francais/moral/52563). Dans le cadre
de ce travail, l’état psychologique se rapportera à l’état d’esprit dans lequel le
patient sera par rapport à sa lésion et à la reprise des activités ;
la fonction du genou qui correspond aux capacités du genou mises en évidence
lors d’activités fonctionnelles comme les tests de sauts par exemple. Nous
différencions donc les capacités fonctionnelles du genou des paramètres
physiques étudiés qui sont la force et la laxité.
Ces deux aspects peuvent être intégrés au programme de rééducation par l’éducation
thérapeutique en lien avec l’activité pratiquée et le travail du genou dans des activités
fonctionnelles. La relation de dépendance entre eux n’a cependant pas encore été étudiée
selon nos recherches dans la littérature actuelle. Afin de répondre à la problématique,
nous allons donc étudier le lien entre ces deux variables et ainsi identifier comment la
rééducation après reconstruction du LCA peut être optimisée pour augmenter les taux de
RTS.
1. Quel est le lien entre l’état psychologique et la fonction du genou ?
La réponse à cette question permettra de savoir de quelle manière ces deux paramètres
sont liés et, en pratique, de savoir si l’état psychologique et la fonction du genou doivent
être traités séparément ou si l’évolution de l’un a un lien avec l’évolution de l’autre. Notre
12
hypothèse est que ces deux variables sont légèrement corrélées. Selon nous, un sujet
n’ayant pas confiance, ou ayant peur de se blesser à nouveau, n’ira pas au maximum de
ses capacités physiques et ne réalisera pas la même performance aux tests fonctionnels
qu’un sujet ayant totalement confiance. Nous pensons cependant que ces deux variables
doivent être travaillées séparément car elles sont de natures différentes. Un coefficient de
corrélation de 0.3 a été estimé.
2. Quel est le lien entre la fonction du genou et les paramètres physiques (force du
quadriceps, des ischio-jambiers et laxité) ?
La réponse à cette question nous permettra de savoir comment l’amélioration des
paramètres physiques est liée aux résultats fonctionnels. En pratique, si la corrélation se
révèle positive, elle nous indiquera que le travail du physiothérapeute sur les paramètres
physiques pourrait potentiellement améliorer les capacités fonctionnelles du patient et
pourrait augmenter ses chances de reprendre le sport.
3. Parmi les paramètres pouvant influencer la fonction du genou, quelle est la part de
l’état psychologique et des paramètres physiques ?
La réponse à cette question nous permettra de clarifier la dépendance de la fonction du
genou par rapport aux paramètres suivants que nous pensons liés : la force du quadriceps
et des ischio-jambiers, la laxité, le sexe, le type de lésion, la plastie et l’état psychologique
du patient. En pratique, si l’influence de l’état psychologique sur la fonction du genou est
confirmée, alors le physiothérapeute devra d’autant plus intégrer l’aspect psychologique
dans la rééducation après reconstruction du LCA pour optimiser le RTS.
Les variables et tests utilisés pour répondre à ces questions sont présentés dans la partie
2. MATERIEL ET METHODE.
Objectif de ce travail
L’objectif de cette étude est d’avoir une meilleure compréhension des déterminants du
RTS après reconstruction du LCA et de leur relation afin d’adapter le traitement de
physiothérapie et de permettre aux patients d’atteindre leur objectif qui est le RTS.
13
2. MATERIEL ET METHODE
L’étude est de type rétrospectif exploratoire. Elle a été effectuée dans le cadre de notre
travail de fin d’étude en physiothérapie à la Haute Ecole de Santé de Genève. La base de
données nous a été mise à disposition par l’Unité d’Orthopédie et de Traumatologie du
Sport (UOTS) des Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG). Le consentement écrit de
chaque participant a été obtenu. L’utilisation de cette base de données étant à un but
d’apprentissage, elle n’est pas soumise à la Commission Cantonale d'Éthique de la
Recherche (CCER).
2.1. Population
La base de données transmise par l‘UOTS regroupe les données de 77 patients suivis par
des médecins des HUG pour un traumatisme du genou et qui avaient l’intention de
retourner à une activité sportive. Ils ont été adressés à l’UOTS pour l’évaluation de leurs
capacités à reprendre leurs activités à partir de 6 mois après la reconstruction chirurgicale
et réévalués ultérieurement si le test ne remplissait pas les critères de RTS. La période de
récolte des données s'étale du 1er janvier au 31 août 2016.
Les critères d’inclusion suivants ont été appliqués :
reconstruction chirurgicale du LCA,
tests effectués par un seul examinateur (examinateur 1) afin de limiter les biais
inter-examinateurs et d’obtenir une bonne reproductibilité.
Les critères d’exclusion suivants ont ensuite été appliqués :
reprises de chirurgie du LCA ou de blessure du genou controlatéral,
dossier incomplet par manque d’informations personnelles (date, type de plastie,
etc.) ou l’absence de résultat à un des tests sélectionnés.
A partir de la base de données de l’UOTS, 46 patients ont été inclus dans nos analyses de
données après avoir subi une reconstruction du LCA (31 patients n’avaient pas eu de
lésion du LCA ou avaient bénéficiés d’un traitement conservateur). Un patient a été exclu
pour avoir été opéré au genou controlatéral, quatre l’ont été car les tests avaient été
14
réalisés par d’autres examinateurs (examinateurs 2 et 3) et neuf présentaient un dossier
incomplet. Trente-deux patients ont finalement été inclus dans l’étude.
Figure 1 : Flow chart pour inclusion des participants dans l’étude.
2.2. Protocole
L’évaluation du genou à l’UOTS a été effectuée au moyen de la batterie de tests suivante :
Questionnaire Anterior Cruciate Ligament-Return to Sport after Injury (ACL-
RSI) : échelle comprenant 12 items évaluant l’état psychologique du patient après
reconstruction du LCA (Annexe I).
GeNouRoB (GNRB) : instrument mesurant la laxité antérieure du genou en
automatisant la technique du Lachman Test (Annexe II).
Isocinétique : mesure de la force, du travail et de la puissance musculaire du
quadriceps et des ischio-jambiers par dynamomètre informatisé et motorisé
(Annexe III).
Traumatisme du genou
testés à l'UOTS
01.01.2016 - 31.08.2016
n=77
Reconstruction LCA
n=46
Population étudiée
n=32
Critères d'exclusion
Lésions autres que LCA Traitement conservateur
n=31
Critères d'exclusion
Blessure bilatérale
Examinateur 2 et 3
Données incomplètes
n=14
15
Triple Hop for distance (THD) : mesure de la distance réalisée lors d’un triple saut
sur un pied sans élan. Évalue la capacité de propulsion, de décélération et de
stabilisation en unipodal (Annexe IV).
Side Hop Test : test d’endurance qui consiste à réaliser le maximum de sauts
latéraux en 30 secondes.
Star Excursion Balance Test : évaluation de la stabilité du membre inférieur grâce
à la mesure des distances maximales atteintes en appui unipodal et dans 8
directions différentes.
Drop test and Jump : évaluation du valgus/varus de genou lors de la réception d’un
saut. Le participant saute d’un caisson haut de 35 cm et enchaîne avec un second
saut vertical.
Le protocole de réalisation des tests a été standardisé afin de limiter les biais. Il se déroule
dans le même ordre pour tous les patients. A son arrivée à l’UOTS, le participant
commence par compléter l’échelle ACL-RSI sur ordinateur pendant environ 5 minutes.
La laxité antérieure des deux genoux est ensuite mesurée à l’aide du GNRB avec une
force de 200 Newton. Puis un échauffement comprenant 10 minutes de vélo stationnaire
(Ergoline) à une intensité de 1-1.5W/kg et 50-70 tours/minute, une série de 10 squats et
de 10 ponts est réalisée. La mesure isocinétique de la force du quadriceps et des ischio-
jambiers est ensuite effectuée en commençant par le membre sain. S’ensuit la série des
quatre tests de sauts filmés se déroulant dans l’ordre chronologique suivant : Drop test
and Jump, Star Excursion Balance Test, Side Hop Test et THD. La batterie de tests se
termine par un examen médical réalisé par un médecin du sport. Les données sont
récoltées sur un fichier informatique prérempli (Annexe V).
2.3. Choix des tests
Afin de répondre à notre question de recherche, nous avons sélectionné trois tests
permettant d’évaluer l’aspect physique du patient selon les Gold Standards, leur validité
et leur reproductibilité : la laxité antérieure du genou évaluée par le GNRB ; la force des
ischio-jambiers et du quadriceps en isocinétique et les capacités fonctionnelles du genou
mesurée par le THD. Ce dernier a été préféré aux autres tests fonctionnels réalisés par
16
l’UOTS car, selon Müller et al. (2014), il est le test unipodal le plus significativement
différent entre les groupes RTS et nRTS (p = 0.001). L’aspect psychologique du patient
a été évalué au moyen de l’échelle ACL-RSI. Chacun de ces tests est décrit ci-dessous.
Anterior Cruciate Ligament-Return to Sport after Injury questionnaire
(échelle ACL-RSI)
L’échelle ACL-RSI a été développée et validée en 2008 par l’équipe Australienne de Kate
E. Webster afin d'identifier les personnes à risque de ne pas retourner au sport (Webster,
Feller & Lambros, 2008). Ce questionnaire de 12 items permet d’évaluer l’impact
psychologique du RTS d’une personne opérée du LCA à travers l’évaluation de ses
émotions, sa confiance dans la performance et son appréhension du risque (Annexe I).
Les résultats de cette étude ont démontré que les participants ayant abandonné le sport
avaient obtenu un score significativement plus bas sur l'échelle que ceux qui étaient
retournés ou qui prévoyaient de retourner au sport (p<0.001) (Webster et al., 2008, p. 13).
Aucune corrélation n’a été détectée entre le temps écoulé depuis l'opération et le score
ACL-RSI (Webster et al., 2008, p. 13). Pour l’ACL-RSI, Müller et al. (2014), ont relevé
une sensibilité de 0.97 et une spécificité de 0.63 entre les groupes de personnes ayant
repris le sport et ceux qui n’ont pas repris (cut-off à 51.3 points). L’échelle a été validée
en Français en 2015 (Bohu, Klouche, Lefevre, Webster & Herman, 2015, p. 1196).
Plusieurs études ont établi des valeurs critiques situées entre 51.3 et 65 points sur 100
pour le RTS (Bohu et al., 2014 ; Langford et al., 2009, p. 380 ; Müller et al., 2014) mais
aucun “cut-off” n’a été fixé.
Triple Hop for Distance (THD)
Le THD correspond à l’enchaînement de trois sauts unipodaux sur le même membre sans
élan. La distance maximale atteinte sur le côté lésé est comparée à la distance maximale
atteinte sur le côté sain (Annexe IV). La reproductibilité du test est considérée comme
très bonne (coefficient de corrélation inter-classe entre 0.84 et 0.92) chez les sujets sains
et chez ceux ayant bénéficiés d’une reconstruction du LCA (Rambaud, Chazal, Moret &
Edouard, 2015, p. 38). La sensibilité et la spécificité du THD ont été relevé de
respectivement 90% et 96% après une reconstruction du LCA (Petschnig, Baron &
Albrecht, 1998, p. 28). Le LSI est utilisé pour estimer le pourcentage de récupération du
17
membre opéré (distance côté lésé / distance côté sain x 100). Il permet d’objectiver le
retentissement fonctionnel d’une rupture du LCA et d’estimer ainsi si le sujet est prêt ou
non à reprendre une activité sportive (Noyes, Barber & Mangine, 1991, p. 518). Différents
“cut-off” pour envisager un RTS ont été mis en évidence dans la littérature, ils vont de
85% à 91% (Noyes et al., 1991, p. 513 ; Müller et al., 2014).
Test Isocinétique
L’évaluation de la force par l’isocinétique est considérée comme le Gold
Standard (Drouin, Valovich-mcLeod, Shultz, Gansneder & Perrin, 2004). Selon la HAS
(2006) : “pour le genou, la reproductibilité est bonne en mode concentrique pour le même
type d’appareil, et parmi les paramètres mesurés, le moment de force maximal est le plus
reproductible” (p. 15). La reproductibilité du test peut encore être améliorée pour un
moment de force si l’examinateur est entraîné à la technique et si la situation de test est
similaire : position du sujet, amplitude et vitesse du mouvement, nombre de répétitions
(HAS, 2006, p. 14-15). Les mesures effectuées dans la base de données de l’UOTS
suivent ces recommandations (Annexe III). Deux études (Almosnino, Stevenson,
Bardana, Diaconescu & Dvir, 2012, p. 161 ; Sole, Hamrén, Milosavljevic, Nicholson &
Sullivan, 2007, p. 630) indiquent que la reproductibilité des tests isocinétiques
excentriques sont réduites chez les personnes opérées car ils exigent une bonne habileté
motrice et un bon contrôle moteur. De ce fait, nous avons décidé d’utiliser uniquement
les mesures de force concentrique des sujets pour notre étude (moment de force maximal)
en les comparant au côté sain grâce au LSI (force côté lésé / force côté sain x 100). Un
LSI supérieur à 90 % permet la reprise de sport à pivot avec ou sans contact (Thomeé &
Kvist, 2014, p. 5).
GeNouRoB (GNRB)
Différents arthromètres (instruments de mesure mécaniques) comme le KT-1000, le Télos
et le GNRB (Annexe II) sont utilisés dans le milieu médical afin d’évaluer la laxité du
genou en translation antérieure du tibia. Selon plusieurs études, le GNRB possède une
meilleure reproductibilité que le KT-1000 (Robert, Nouveau, Gageot & Gagnière, 2009,
p. 173 ; Collette, Courville, Forton & Gagnière, 2012, p. 2237). L’étude de Bouguennec,
Odri, Graveleau & Colombet (2015) fait état d’une meilleure fiabilité des mesures avec
18
le GNRB qu’avec le Télos (p. 304). Jenny, Puliero, Schockmel, Harnoist & Clavert
(2017) concluent quant à eux que le GNRB est un outil valide pour mesurer la translation
antérieure du tibia chez un sujet sain comme chez un sujet ayant subi une rupture du LCA
(p. 9). Klouche et al. (2015) obtiennent un "Minimal Clinically Important Differences"
(MCID) de 1.9 mm avec une sensibilité de 92.2% et une spécificité de 98.1% afin de
détecter si le LCA a subi une déchirure complète ou non (p. 298). Pour notre étude, nous
avons utilisé la différence de laxité entre le côté lésé et le côté sain mesurée en mm par le
GNRB. Martin et al. (2013) proposent dans leur protocole de RTS après reconstruction
du LCA une différence de laxité inférieure à 4 mm (p. 1427).
2.4. Choix des sous-groupes
Les sous-groupes étudiés ont été identifiés grâce à la revue de la littérature que nous avons
réalisée au préalable. Celle-ci nous a permis de faire ressortir les éléments suivants :
Les femmes ont un risque de rupture du LCA supérieur à celui des hommes
Etre un homme est un facteur qui favorise le RTS.
Après reconstruction chirurgicale, les patients qui ont une lésion isolée obtiennent
de meilleurs résultats fonctionnels.
Chaque type de greffon présente des avantages et inconvénients différents.
C’est pourquoi les tests statistiques seront étudiés dans chacun des sous-groupes selon les
caractéristiques suivantes : le sexe (homme/femme), le type de lésion (LCA isolé / LCA
+ ménisque / LCA + autres) et la plastie (TQ / TIJ / TR).
2.5. Analyse statistique
Une base de données (Annexe VI) a été créée à partir des dossiers des patients nous ont
été transmis anonymisés. L’analyse statistique a été réalisée par Dr. L. Allet et Simone
Gafner, PT, MSc, sur le logiciel SPSS version 24 (Statistical Package for the Social
Sciences). La description de la population (moyennes et déviations standards) et les
représentations graphiques ont été réalisées sur Excel.
19
Le lien entre l’état psychologique et la fonction du genou a été étudié au moyen du
coefficient de corrélation de Pearson et d’un diagramme de dispersion. Le niveau de
significativité a été défini par p < 0.05. Il a été vérifié via la table d’interprétation du
coefficient de Pearson pour les corrélations (Annexe VII). Une régression linéaire
multiple nous a permis d’identifier les variables qui influencent la fonction du genou.
20
3. RESULTATS
3.1. Facteurs démographiques
Sur les 77 patients qui ont réalisés les tests, 32 répondaient aux critères d'inclusions de
notre étude. Notre échantillon comprend 23 hommes et 9 femmes d'un âge moyen de 28
ans et un écart type de ± 9 ans (minimum 16 ans - maximum 50 ans). Les données ont été
prélevées en moyenne à 8 mois ± 2,9 mois (5.6-18.9) après l’opération. Dix-sept patients
ont été opérés du LCA (53%), 9 du LCA et du ménisque (28%), 6 du LCA et d'une autre
atteinte (19%) (Figure 2). Trois types de plasties ont été pratiqués : 22 TQ ; 5 TR ; 5 TIJ
(Figure 3).
Figure 2 : Répartition des types de lésion.
LCA isolé : lésion isolée du ligament croisé antérieur, LCA + ménisque : lésion du ligament croisé antérieur associée à lésion du ménisque, LCA + autres : lésion du LCA associée à des lésions d’autres ligaments du genou.
Figure 3 : Répartition des types de plastie. TQ : Tendon quadricipital, TR : Tendon rotulien, TIJ : Tendon des ischio-jambiers.
TIJ15%
TR15%
TQ70%
LCA isolé53%
LCA + ménisque
28%
LCA + autres19%
21
3.2. Résultats aux tests physiques et psychologique
Les moyennes et écarts types des résultats aux tests physiques et psychologique selon les
sous-groupes sont retranscrits dans le Tableau 2.
Tableau 2 : Moyennes et écart-types obtenus au test de laxité (GNRB), au test de force du quadriceps et
des ischio-jambiers, au test fonctionnel (Triple Hop for Distance) et à échelle ACL-RSI selon le sexe, la
lésion et la plastie.
TOTAL
n = 32
SEXE LESION PLASTIE
Homme
n = 23
Femme
n = 9
LCA
n = 17
LCA
+ mén.
n = 9
LCA
+ autres
n = 6
TR
n = 5
TQ
n = 22
TIJ
n = 5
GNRB
(mm)
0,61 ± 1,51
0,72 ± 1,46
0,31 ± 1,68
1,12 ± 0,94
0,21 ± 1,52
-0,26 ± 2,36
0,41 ± 1,50
0,74 ± 1,32
0,23 ± 2,46
LSI
Quadriceps
(%)
78,9 ± 13,5
79,1 ± 12,1
78,3 ± 17,6
79,6 ± 17,0
79,2 ± 9,4
76,5 ± 8,0
82,5 ± 9,2
76,3 ± 12,2
86,8 ± 20,5
LSI Ischio-
jambiers
(%)
94,7 ± 14,3
94,6 ± 13,9
94,8 ± 16,2
91,6 ± 16,4
99,4 ± 11,0
96,3 ± 11,7
95,8 ± 11,0
97,6 ± 12,9
80,4 ± 17,1
LSI Triple
Hop for
Distance (%)
87,5 ± 9,9
86,3 ± 10,2
90,6 ± 8,8
88,3 ± 10,2
85,0 ± 11,9
89,1 ± 4,8
88,5 ± 15,6
86,2 ± 9,1
92,5 ± 5,7
ACL-RSI
(/100)
63,1
± 16,6
64,1
± 16,5
60,7
± 17,5
58,1
± 17,5
70,7
± 11,8
65,8
± 17,5
65,2
± 5,8
65,4
± 15,9
51,1
± 23,7
Moyenne ± Ecart-type.
ACL-RSI : Anterior Cruciate Ligament - Return to sport after Injury questionnaire, n : nombre, LCA : Ligament croisé antérieur, LCA
+ mén. : lésion du ligament croisé antérieur associé à lésion du ménisque, LCA + autres : lésion du LCA associée à des lésions d’autres ligaments du genou, TR : Tendon rotulien, TQ : Tendon quadricipital, TIJ : Tendon des ischio-jambiers, LSI : Leg Symmetry Index
Laxité
La différence de laxité entre le côté lésé et le côté sain, mesurée par le GNRB, est en
moyenne de 0.61 mm ± 1.51 (-3.70 - 3.13) (Figure 4). Elle est de 0.72 mm ± 1.46 chez
les hommes et de 0.31 mm ± 1.68 chez les femmes. Le groupe ayant subi une lésion isolée
du LCA a une différence entre le membre lésé et le membre sain plus élevée (1.12 mm
± 0.94) que les groupes ayant subi une lésion du LCA et du ménisque (0.21 mm ± 1.52)
22
ou du LCA et autres (-0.26 mm ± 2.36). Le groupe ayant eu une greffe du TQ a une
différence moyenne plus élevée (0.74 mm ± 1.32) que les groupes ayant eu une greffe du
TR (0.41 mm ± 1.50) ou du TIJ (0.23 ± 2.46) (Tableau 2).
Figure 4 : Répartition des différences de laxité entre côté lésé et
côté sain mesurées par le GNRB (en mm).
Force du quadriceps et des ischio-jambiers
La force moyenne du quadriceps du côté lésé correspond à 78.9% ± 13.5 (49.7 – 120.0)
du côté sain (Figure 4), sans différence majeure selon le genre et le type de lésion. Les
moyennes selon le type de plastie sont différentes : la force moyenne du quadriceps du
groupe ayant reçu une greffe du TIJ est supérieure (86.8% ± 20.5) à celle des groupes
ayant reçu une greffe du TQ (76.3% ± 12.2) ou du TR (82.5% ± 9.2).
Pour les ischio-jambiers, la moyenne du LSI est de 94.6% ± 14.3 (57.2-115.0) (Figure 5),
sans différence majeure concernant le sexe. Les moyennes selon les lésions ou la greffe
diffèrent : le groupe ayant subi une lésion isolée du LCA a un LSI moyen de l’ischio-
jambiers inférieur (91.6% ± 16.4) aux groupes ayant subi une lésion du LCA et du
ménisque (99.4% ± 11) ou du LCA et autres (96.3% ± 11.7). Le groupe ayant subi une
greffe du TIJ a un LSI moyen des muscles ischio-jambiers inférieur (80.4% ± 17.1) aux
groupes ayant eu une greffe du TQ (97.6% ± 12.9) ou du TR (95.8% ± 11.0).
23
Figure 5 : Répartition des ratios de force du quadriceps et des
ischio-jambiers mesurés par isocinétique. LSI : Leg Symmetry Index. Force du côté lésé par rapport au côté sain en %.
Fonction du genou
La différence entre la performance fonctionnelle mesurée par le LSI (côté lésé/côté sain)
obtenue au THD était en moyenne de 87.5% ± 9.8 (62.6-106.9) (Figure 6). Cette
différence est plus importante chez les hommes (86.3% ± 10.2) que chez les femmes
(90.6% ± 8.8). Le groupe ayant subi une lésion isolée du LCA a un LSI moyen plus élevé
(88.3% ±10.2) au THD que les groupes ayant subi une lésion du LCA et du ménisque
(85% ± 11.9). Le groupe ayant une lésion LCA et autres a un LSI moyen de 89.1% ± 4.8.
Le groupe ayant reçu une greffe du TIJ a un LSI moyen plus élevé (92.5% ± 5.7) au THD
que les groupes ayant eu un greffon du TR (88.5% ± 15.6) ou du TQ (86.2% ± 9.1).
Figure 6 : Répartition du LSI Triple Hop for Distance (THD). LSI : Leg Symmetry Index. Distance parcourue sur le côté lésé par rapport au côté sain en %.
24
Etat psychologique
Le score obtenu sur l’échelle ACL-RSI est en moyenne de 63 ± 16.6 (25-89) sur 100 pour
notre échantillon (Figure 7). Le score moyen est meilleur chez les hommes (64.1 ± 16.6)
que chez les femmes (60.7 ± 17.5). Le groupe ayant subi une lésion du LCA a en moyenne
un score moyen plus bas (58.1 ± 17.5) que ceux ayant subi une lésion du LCA et autres
(65.8 ± 17.5) ou du LCA et ménisque (70.7 ± 11.8). Le groupe ayant reçu une greffe du
TIJ a une moyenne plus basse (51.1 ± 23.7) que les groupes ayant reçu des greffes du TR
(65.2 ± 5.8) ou TQ (65.4 ± 15.9).
Figure 7 : Répartition des résultats au test psychologique
mesuré par l’échelle ACL-RSI (sur 100). ACL-RSI : Anterior Cruciate Ligament - Return to sport after Injury
questionnaire
3.3. Corrélation entre l’état psychologique et la fonction du
genou
Le diagramme de dispersion de la Figure 8 représente la relation entre l’état
psychologique et la fonction du genou. Le coefficient de Pearson identifie une corrélation
linéaire négative de -0.433. Cette corrélation modérée est significative (p = 0.013) car elle
est au-dessus du seuil inférieur défini par les tables d’interprétation du coefficient de
Pearson (Annexe VII).
25
Figure 8 : Corrélation entre le test psychologique mesuré par l’échelle ACL-RSI et le test fonctionnel
mesuré par le Triple Hop for Distance (THD). ACL-RSI : Anterior Cruciate Ligament - Return to sport after Injury questionnaire, LSI : Leg Symmetry Index.
Le Tableau 3 montre les coefficients de corrélation entre l’état psychologique et la
fonction du genou selon chaque sous-groupe : le sexe, la plastie et la lésion. Une forte
corrélation négative significative est présente chez les femmes (r = -0.702, p = 0.035) et
chez les patients ayant eu une lésion isolée du LCA (r = -0.621, p = 0.008). Une
corrélation modérée significative est présente pour le groupe opéré avec une greffe du TQ
(r = -0.489, p = 0.021). Les corrélations ne sont pas significatives (p > 0.05) chez les
hommes, chez les patients opérés avec les techniques de TR et TIJ et chez les patients qui
présentent un diagnostic de LCA et lésions associées (« LCA + ménisque » et « LCA +
autres »).
Tableau 3 : Corrélation entre l’état psychologique mesuré par l’échelle ACL-RSI et la fonction du genou
mesurée par le THD selon les sous-groupes : sexe, plastie et lésion.
LSI TRIPLE HOP for DISTANCE
TOTAL
SEXE LESION PLASTIE
H F LCA LCA
+ mén.
LCA
+
autres
TQ TR TIJ
ACL-
RSI
Coeff.
Pearson -.433* -0,335 -.702* -.621* -0,355 0,482 -.489* -0,502 -0,319
Valeur p 0,013 0,118 0,035 0,008 0,349 0,333 0,021 0,389 0,600
N 32 23 9 17 9 6 22 5 5
* Corrélation statistiquement significative p < 0.05.
ACL-RSI : Anterior Cruciate Ligament - Return to sport after Injury questionnaire, Coeff. Pearson : Coefficient de Pearson, N :
nombre, H : hommes, F : femmes, LCA : Ligament croisé antérieur, LCA + mén. : lésion du ligament croisé antérieur associé à
lésion du ménisque, LCA + autres : lésion du LCA associée à des lésions d’autres ligaments du genou, TR : Tendon rotulien, TQ :
Tendon quadricipital, TIJ : Tendon des ischio-jambiers, LSI : Leg Symmetry Index.
0
20
40
60
80
100
60% 65% 70% 75% 80% 85% 90% 95% 100% 105% 110%
AC
L-R
SI (
/10
0)
LSI Triple Hop Test for Distance
26
3.4. Corrélation entre la fonction du genou et les paramètres
physiques
Le Tableau 4 montre la corrélation entre la performance fonctionnelle mesurée par le
THD et les paramètres physiques que sont la laxité (mesurée par le GNRB) et la force du
quadriceps et des ischio-jambiers (mesurée par isocinétique). Une corrélation modérée
significative est présente entre le THD et la force du quadriceps et des ischio-jambiers.
Tableau 4 : Corrélation entre la fonction du genou mesurée par le Triple Hop et les paramètres physiques :
laxité, force du quadriceps, force des ischio-jambiers.
GNRB LSI Quadriceps LSI Ischio-jambiers
LSI TRIPLE HOP for
DISTANCE
Coeff. Pearson -0.280 0.498* 0.355*
Valeur p 0.121 0.004 0.046
N 32 32 32
* Corrélation statistiquement significative p < 0.05. GNRB : GeNouRoB, LSI : Leg Symmetry Index., Coeff. Pearson : Coefficient de Pearson, N : nombre.
3.5. Influence de l’état psychologique, des paramètres
physiques et des caractéristiques de la population sur la
fonction du genou
Afin d’identifier ce qui peut influencer la fonction du genou, nous avons réalisé une
régression linéaire multiple en utilisant le THD comme variable dépendante et les
paramètres physiques (laxité, force du quadriceps et des ischio-jambiers), l’état
psychologique, ainsi que les caractéristiques de la population (sexe, type de lésion et
plastie) comme variables indépendantes (Tableau 5). Seul l’état psychologique aurait
tendance à influencer la fonction du genou (p = 0.083). La force du quadriceps et des
ischio-jambiers, la laxité, le sexe, le type de plastie et le type de lésion ne semblent pas
influencer la fonction du genou des sujets inclus.
27
Tableau 5 : Influence des paramètres physiques (force du quadriceps et des ischio-jambiers, laxité), de
l’état psychologique et des caractéristiques de la population (plastie, sexe, lésion) sur la fonction du genou.
VALEUR P
LSI TRIPLE HOP for DISTANCE GNRB 0.892
ACL-RSI 0.083
LSI Quadriceps 0.282
LSI Ischio-jambiers 0.316
Plastie 0.579
Sexe 0.435
Lésion 0.822
LSI: Leg Symmetry Index., GNRB: GeNouRoB, ACL-RSI: Anterior Cruciate Ligament - Return to sport after Injury questionnaire.
28
4. DISCUSSION
Les résultats de notre étude nous montrent que :
L’état psychologique et la fonction du genou sont corrélés de façon négative.
L’amélioration des paramètres physiques est liée positivement aux capacités
fonctionnelles.
Parmi les paramètres pouvant influencer la fonction du genou, l’état
psychologique est la seule variable qui aurait une tendance à l’influencer.
L’étude de corrélation entre le THD et l’ACL-RSI nous permet de répondre à notre
première question de recherche qui est “Quel est le lien entre l’état psychologique et la
fonction du genou ?”. Contrairement à la corrélation positive modérée que nous
attendions (hypothèse r = 0.3), nous observons une corrélation négative modérée
(r = -0.433, p = 0.013). Cette corrélation négative est également significative chez les
femmes (r = -0.702, p = 0.035, n = 9), dans le groupe ayant reçu une greffe du TQ
(r = -0.489, p = 0.021, n = 22) et dont la lésion du LCA est isolée (r = -0.621, p = 0.008,
n = 17).
La répartition entre les hommes (H : 72%) et les femmes (F : 28%) ayant subi une
chirurgie reconstructive du LCA de l’échantillon correspond à celle de l’étude
épidémiologique de Majeweski et al. (2006) (H : 66%, F : 33%) (p. 186), du Swedish
National Knee Ligament Register (2015) (H : 58%, F : 42%) (p. 12) et de l’étude de Ross
et al. (2001) (H : 72%, F : 28%) (p. 11). La moyenne d’âge de notre échantillon de 28 ±
9 ans est proche de la moyenne d’âge de l’étude de McGrath et al. (2017) qui est de 27.9
ans (p. 1) et du Swedish National Knee Ligament Register (2015) qui est de 27 ans pour
les femmes et de 28 ans pour les hommes (p. 11). Majewski et al. (2006) observent une
majorité de leur population entre 20 et 29 ans (47.5%) (p. 186).
La corrélation négative nous indique que ces deux paramètres sont liés mais n’évoluent
pas dans le même sens : les patients qui ont davantage confiance en leur genou et moins
peur de se blesser ont plus de différence entre la distance parcourue au THD sur le côté
lésé que celle parcourue sur le côté sain, et inversement. Plusieurs pistes peuvent
expliquer ce résultat surprenant. La première est que le fait de se blesser le membre
29
dominant puisse avoir un impact sur les résultats fonctionnels qui sont basés sur le rapport
entre côté lésé et côté sain. La Figure 9 montre cependant que les tests réalisés par les
sujets dont le membre lésé est le membre dominant ne sont que légèrement supérieurs.
Figure 9 : Influence du membre dominant sur le test psychologique (échelle ACL-RSI), les tests de force
du quadriceps et des ischio-jambiers, le test fonctionnel (Triple Hop for Distance) et le test de laxité
(GNRB). ACL-RSI : Anterior Cruciate Ligament - Return to sport after Injury questionnaire, LSI : Leg Symmetry Index., GNRB :
GeNouRoB, m. : membre.
L’hétérogénéité de notre population peut également biaiser l’étude de corrélation. L’âge
(16 ans à 50 ans) et le délai après l’opération (de 5.6 mois à 18.9 mois) peuvent avoir un
impact sur les résultats aux tests. De plus, les antécédents de blessure, le niveau et la
fréquence de la pratique sportive ainsi que le délai entre la blessure et la chirurgie sont
des paramètres que nous ne connaissons pas et qui pourraient influencer aussi bien l’état
psychologique que la symétrie de fonction du genou.
D’un point de vue statistique, la significativité de notre corrélation s’appuie sur la
valeur p. Or, ce critère est discuté par les chercheurs car il atteste d’une différence alors
qu’au contraire nous cherchons une corrélation. Le calcul de la taille minimale de
l’échantillon en fonction du risque de type I (a) et II (b) et du coefficient de corrélation
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
ACL-RSI( /100)
LSI Quadriceps LSI Ischio-jambiers
LSI TRIPLE HOPfor DISTANCE
GNRB(mm)
64
78%
99%
90%
0,39
63
80%
91%85%
0,77
lésion m. dominant lésion m. non-dominant
30
serait plus adapté. Celui-ci a été calculé sur le site http://www.sample-
size.net/correlation-sample-size qui s’appuie sur l’ouvrage de Hulley (2013) avec les
valeurs suivantes : a = 0.05, b = 0.2 (pour avoir une puissance supérieure à 80%) et r = -
0.433. Pour que notre corrélation ait une puissance suffisante, l’échantillon devrait
contenir au minimum 40 sujets. Notre étude étant rétrospective, le nombre de sujets inclus
a été défini en fonction de la base de données mise à disposition et des critères
d’inclusions/exclusions. Avec 32 sujets, il est inférieur au nombre nécessaire de
participants.
Dans la littérature actuelle, nous n’avons trouvé qu’une étude qui se soit intéressée à la
corrélation entre ACL-RSI et THD lors de la recherche de prédicteurs au RTS (Müller et
al., 2014). Selon ces auteurs, 6 mois après reconstruction du LCA, la corrélation se révèle
être positive (r = 0.41, p = 0.009). La comparaison avec nos résultats est difficile car leurs
sujets ont subi une lésion isolée du LCA et ont exclusivement été greffés du TIJ, ce qui
représente une minorité des sujets de notre échantillon (3 sujets / 32).
Comme cité précédemment (c.f 1.4.), selon l’étude de Eitzen et al. (2009), une lésion du
LCA associée à une lésion du ménisque ou des ligaments collatéraux est un facteur
prédicteur négatif pour le “Cincinnati Knee Score” (p. 373-374). Pour notre part, nous ne
constatons pas de différences majeures entre ces deux groupes pour les tests isocinétiques,
l’échelle ACL-RSI, le THD ou la laxité.
Concernant la différence selon le type de plastie, l’étude récente de Cavaignac et al.,
(2017) compare la force isocinétique des muscles fléchisseurs et extenseurs du genou
après l’opération entre un groupe opéré du TQ et un groupe opéré du TIJ : aucune
différence significative n’a été trouvée 3.6 ans ± 0.6 après l’opération (p. 4). Dans notre
étude, le LSI de la force du quadriceps après une greffe du TQ est inférieur à celui des
greffes du TIJ (TQ : 76.3% ± 12.2 ; TIJ : 86.8% ± 20.5). Pour les ischio-jambiers, nous
observons le contraire : il est de 97.6 ± 12.9 après une greffe du TQ et de 80.4 ± 17.1
après une greffe du TIJ. L’étude de Baur et al. (2015) compare deux groupes, l’un opéré
du TR et l’autre opéré du TIJ : les auteurs concluent que l’utilisation du TR “permet de
meilleures capacités musculaires et fonctionnelles” que la greffe du TIJ 45.4 mois après
31
l’opération (vitesse des mouvements de flexion/extension du genou augmentée, plus
grande puissance maximale des ischio-jambiers et une puissance moyenne plus élevée)
(p. 20). Dans notre étude, le LSI de la force du quadriceps après une greffe du TR est
légèrement inférieur comparé à une greffe du TIJ (TR : 82.5% ± 9.2, TIJ : 86.8% ± 20.5).
Pour la force des ischio-jambiers, le LSI après une greffe du TR est supérieur à celui après
une greffe du TIJ (TR : 95.8 ± 11.0, TIJ : 80.4 ± 17.1). La différence entre ces études et
la nôtre peut s’expliquer par le délai post-opératoire. En effet, l’impact du lieu de prise de
greffe est encore visible dans les résultats de notre étude. Une prise au niveau du TR ou
du TQ influence négativement la force maximale du quadriceps tandis qu’une prise au
niveau du TIJ influence négativement la force maximale des ischio-jambiers.
De manière générale la comparaison des résultats aux tests selon les sous-groupes est à
relativiser car nous avons un petit échantillon et d'importants écart-types.
Nous pouvons relever cependant un nouvel élément de l’analyse de cette corrélation : les
sujets qui se surestiment seront potentiellement exposés à se blesser. En effet, plusieurs
sujets produisent une moins bonne performance avec le membre lésé qu’avec le membre
sain, alors que l’évaluation de leur état psychologique montre qu’ils ont confiance en
leurs capacités et peu d’appréhension du risque (Figure 8). Ce déséquilibre peut amener
à une utilisation trop précoce des structures fragilisées par la lésion et la chirurgie et à des
compensations qui sur-sollicitent les structures saines, augmentant ainsi le risque de
blessure. Cette hypothèse devrait être confirmée par une étude de type prospective.
Il existe par contre une corrélation positive entre la fonction du genou et la force du
quadriceps (r = 0.498, p = 0.004) et des ischio-jambiers (r = 0,355, p = 0.046), ce qui
répond à notre deuxième question de recherche : Quel est le lien entre la fonction du
genou et les paramètres physiques (force du quadriceps, des ischio-jambiers et laxité) ?
L’amélioration des paramètres physiques est donc liée aux capacités fonctionnelles, ce
qui conforte notre logique issue de la physiologie.
32
Les sujets de notre étude ont un LSI de force du quadriceps moyen de 78.9% ± 13.5,
valeur proche de celle reportée par d’autres études. L’étude de Gokeler, Schmalz, Knopf,
Freiwald & Blumentritt (2003) rapporte une moyenne de 74.9% (p. 376), celle de Keays,
Bullock-Saxton & Keays (2000) une moyenne de 72% et celle de McGrath et al. (2017)
une moyenne de 89% (p. 5). L’étude de Ross et al. (2001), réalisée sur 50 étudiants de
l’United States Air Force Academy, présente des moyennes de LSI au test de force du
quadriceps et au test fonctionnel légèrement supérieures à celles de notre échantillon
(p. 14) :
LSI Isocinétique quadriceps : 93.06% ± 13.0 versus 78,9 ± 13,5
LSI Single leg hop : 97.90% ± 5.39 versus LSI THD 87,5 ± 9,9.
Cette différence est cohérente et peut être expliquée par le délai après l’opération qui est
pour l’étude de Ross et al. (2001) en moyenne de 31 mois ± 16.31 (p. 14), alors qu’il est
de 8 mois ± 2,9 pour notre étude. La moyenne des différences de laxité entre le genou
lésé et le genou sain de leur population est bien supérieure à la nôtre (2.24 mm ± 2.92
versus 0,61 ± 1,51). Cette différence peut s’expliquer par la jeunesse de la population
(moyenne d’âge 20.6 ans ± 1.3) par rapport à notre échantillon (28 ans ± 9), et/ou par le
fait qu’ils utilisent un instrument de mesure différent du nôtre (KT-1000).
Enfin, la régression linéaire multiple nous a permis de répondre à notre troisième question
de recherche en identifiant une variable qui aurait tendance à influencer la fonction du
genou : l’état psychologique (p = 0.083). Les autres variables indépendantes entrées dans
l’analyse de régression, soit les paramètres physiques (laxité, force du quadriceps et des
ischio-jambiers) et les caractéristiques de la population (sexe, type de lésion et plastie),
ne semblent pas l’influencer. Ce résultat n’est pas significatif, c’est pourquoi nous parlons
de tendance, mais mérite d’être relevé car il est nettement inférieur aux autres. La
significativité de ces résultats devrait être vérifiée avec un échantillon de minimum 70
sujets (10 sujets/variable indépendante). Cette étude ne nous permet pas de tirer des
conclusions étayées scientifiquement, mais elles sont encourageantes pour les futures
recherches sur le sujet du lien entre l’état psychologique et la fonction du genou pour un
RTS après reconstruction du LCA.
33
Pour la clinique, le soutien de la fonction physique et psychologique est indéniable pour
optimiser le RTS comme le souligne le Consensus sur le RTS rédigé par Ardern et al.
(2016) à la suite du premier Congrès International en Physiothérapie du Sport (p. 8).
L’utilisation de tests d'agilité réactifs et l'évaluation de la préparation psychologique au
RTS est recommandée dans les critères RTS. Pour sa part, l’UOTS intègre l’état
psychologique de la manière suivante : si le patient obtient un score inférieur à 65 (valeur
seuil tiré de l’étude de Bohu et al., 2014), cela peut refléter une appréhension trop élevée
et disproportionnée. Dans ce cas, le physiothérapeute encourage le sujet à plus s'exposer.
Si le patient obtient un score élevé mais des tests fonctionnels déséquilibrés, il a plutôt
tendance à encourager le patient à diminuer les activités à risque. Pour diminuer la peur
et l’anxiété et améliorer la fonction après reconstruction du LCA, Cupal & Brewer (2001)
conseillent la relaxation et l’imagerie guidée (p. 28).
Plusieurs limitations de cette étude doivent être relevées. Tout d'abord, le fait d’avoir
utilisé une base de données existante ne nous a pas permis de maîtriser la méthode de
recherche. Les critères d’inclusion dans la base de données ne sont pas très précis, cela
entache l’application des résultats à une population définie. De plus, certaines
informations manquantes auraient pu nous permettre d’affiner notre analyse. C’est le cas
pour le délai entre la lésion et l’intervention chirurgicale, l’activité sportive pratiquée
avant blessure (fréquence et niveau), le protocole de rééducation suivi et le RTS ou nRTS.
En effet, ces paramètres peuvent avoir un effet sur les variables étudiées et biaiser leur
analyse.
Ensuite, nous avons un échantillon de patients relativement petit. Ceci est également dû
à l’utilisation de données existantes. La taille de l’échantillon minimal pour atteindre la
puissance nécessaire à une corrélation significative n’a pas été calculée en amont et n’a
donc pas pu être appliquée. Certains sous-groupes se sont révélés être trop petit pour
l’interprétation de tests statistiques, d’autres sous-groupes n’ont pas pu être étudiés pour
des raisons de taille de l’échantillon comme le délai entre l’opération et la réalisation des
tests.
34
Concernant l’évaluation des sujets, l’utilisation du membre opposé comme référence peut
être source de biais : les capacités du côté sain peuvent également diminuer après la
blessure et la symétrie entre les deux membres avant blessure n’est pas connue. De plus,
bien que le LSI soit communément utilisé, le rapport entre le côté lésé et le côté sain peut
être un mauvais indice car il reflète la symétrie et non la récupération de la fonction.
Enfin, étant étudiants en Bachelor de physiothérapie, nos connaissances en statistiques et
leurs applications sont limitées, ce qui a influencé l’interprétation des résultats de cette
étude.
Pour les futures études, nous confirmons l’intérêt d’effectuer une étude de cohorte dont
l’intervention comprendrait une action précoce sur l’état psychologique afin d’évaluer
son influence sur la fonction du genou et le RTS comme proposé par Ardern et al. (2016)
dans le Consensus sur le RTS (p. 8). L’utilisation des différences de capacités
fonctionnelles et d’état psychologique entre avant et après la blessure, au lieu de la
symétrie entre le côté lésé et sain, nous semble plus pertinent.
Concernant les tests, nous recommandons l’utilisation de plusieurs tests fonctionnels. En
effet, comme l’ont identifié Bolgla & Keskula (1997), la mesure de la performance
fonctionnelle des membres inférieurs est fiable grâce à la mesure protocolée des trois tests
suivants : Single hop, THD et Cross-over hop for distance test (p. 142). En effet,
l’utilisation du Single Hop est, selon Müller et al. (2014), un facteur prédicteur du nRTS
plus fort que le THD, ils seraient donc complémentaires. De plus, l’évaluation de la
qualité du contrôle neuromusculaire, qui nous semble être un point indispensable pour le
RTS, devrait être inclue avec les tests SEBT et Drop Test and Jump (cf. 2.2) par exemple.
Enfin, nous pensons intéressant d’inclure dans la régression logistique les paramètres
suivants : RTS ou nRTS, le délai entre la lésion et l’intervention chirurgicale, la fréquence
et le niveau d’activité sportive pratiquée avant blessure.
35
5. CONCLUSION
La reconstruction chirurgicale du LCA, dont le but est le retour aux activités, est un sujet
central en traumatologie du sport. Le taux de RTS à un niveau identique à celui d’avant
la blessure est cependant faible. L’état psychologique et la fonction du genou étant les
seuls critères favorisants le RTS modifiables, nous avons cherché à identifier leur relation
afin d’adapter le traitement de physiothérapie qui est aujourd’hui principalement axé sur
les capacités physiques.
Les résultats de notre étude montrent que l’état psychologique et la fonction du genou
sont corrélés de façon négative, ce qui met en évidence des sujets pouvant se surestimer
et qui seront potentiellement exposés à se blesser. De plus, nous avons observé que
l’amélioration des paramètres physiques est positivement liée aux capacités
fonctionnelles, ce qui conforte les programmes de rééducation actuels. Cependant, parmi
les paramètres pouvant influencer la fonction du genou, l’état psychologique est la seule
variable qui aurait une tendance à l’influencer. Ce dernier élément souligne l’intérêt de la
prise en compte de l’aspect psychologique dans la rééducation après reconstruction du
LCA afin de permettre aux patients d’atteindre leur objectif qui est le RTS.
Cette étude valide l’intérêt de la recherche dans ce domaine et mériterait d’être poursuivie
afin de confirmer les résultats obtenus en effectuant une étude à plus grande échelle selon
les recommandations mentionnées dans la discussion.
Nous terminerons ce travail de Bachelor par une citation d’Arthur Ashe, champion de
tennis des années 1960 (1943-1993) : “One important key to success is self-confidence.
An important key to self-confidence is preparation."
viii
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xvi
Liste des figures
Figure 1 Flow chart pour inclusion des participants. p. 14
Figure 2 Répartition des types de lésion. p. 20
Figure 3 Répartition des types de plastie. p. 20
Figure 4 Répartition des différences de laxité entre côté lésé et côté sain
mesurées par le GNRB (en mm). p. 22
Figure 5 Répartition des ratios de force du quadriceps et des ischio-jambiers
mesurés par isocinétique. p. 23
Figure 6 Répartition du LSI Triple Hop for Distance (THD). p. 23
Figure 7 Répartition des résultats au test psychologique mesuré par l’échelle
ACL-RSI (sur 100). p. 24
Figure 8 Corrélation entre le test psychologique mesuré par l’échelle ACL-RSI
et le test fonctionnel mesuré par le Triple Hop for Distance (THD). p. 25
Figure 9 Influence du membre dominant sur le test psychologique (échelle ACL-
RSI), les tests de force du quadriceps et des ischio-jambiers, le test
fonctionnel (Triple Hop for Distance) et le test de laxité (GNRB).
p. 29
xvii
Liste des tableaux
Tableau 1 Comparaison des types de greffon. p. 6
Tableau 2
Moyennes et écart-types obtenus au test de laxité (GNRB), au test
de force du quadriceps et des ischio-jambiers, au test fonctionnel
(Triple Hop for Distance) et à échelle ACL-RSI selon le sexe, la
lésion et la plastie.
p. 21
Tableau 3
Corrélation entre l’état psychologique mesuré par l’échelle ACL-
RSI et la fonction du genou mesuré par le THD selon les sous-
groupes : sexe, plastie et lésion.
p. 25
Tableau 4
Corrélation entre la fonction du genou mesurée par le Triple Hop et
les paramètres physiques : laxité, force du quadriceps, force des
ischio-jambiers.
p. 26
Tableau 5
Influence des paramètres physiques (force du quadriceps et des
ischio-jambiers, laxité), de l’état psychologique et des
caractéristiques de la population (plastie, sexe, lésion) sur la
fonction du genou.
p. 27
xviii
Annexe I : Echelle ACL-RSI
xix
Annexe II : GeNouRoB (GNRB)
Position de départ : Le patient est assis, le membre inférieur testé est positionné à 30°
de flexion de hanche, 20° de flexion de genou, 0° de rotation. La
tête du sujet doit être relâchée. Un marquage sur le bord inférieur
de la rotule ainsi que sur la tubérosité tibiale antérieur est effectué
dans le but de placer l’instrument de manière optimale. La coque
de cheville est positionnée dans le but de fixer l'articulation talo-
crurale. Un serrage de 50N est appliqué à la coque rotulienne et à
la coque de cheville.
Activité testée : Mesure du tiroir antérieur de l'articulation fémoro-tibiale par un
arthromètre avec une puissance de 200N (instrument de mesure
mécanique).
Mesure : La mesure du tiroir antérieur est mesuré en millimètres, elle s’effectue
d'abord sur le genou sain puis sur le genou opéré. Le biofeedback des IJ (qui
peuvent freiner l'avancée du tibia si ils se contractent) n’est pas utilisé à
l'UOTS.
Consignes au patient : « Respirez et relâchez-vous au maximum lors de la mesure. »
Tiré de : http://www.athlex.fr/categorie-genourob.html
xx
Annexe III : Isocinétique
L’exercice est pratiqué sur un dynamomètre de la marque ConTrex.
Position de départ : Assis 90° flexion de hanches, tronc et cuisses attachés.
Activité testée : Force concentrique des muscles ischios-jambiers et quadriceps.
Échauffement de 10 minutes sur vélo, 15 squats et 15 ponts.
Trois répétitions d’essais suivis d’une minute de repos.
Cinq répétitions du test.
Mesure : La vitesse est de 60°/s avec une correction de la gravité et une amplitude
articulaire comprise entre 0 et 100°. Le pic de couple (moment de force
maximum) est retenu.
Le mode de mesure s'appuie sur un protocole proposé dans l’étude de
Undheim et al. (2015).
Consignes au patient : « Poussez puis tirez au maximum. »
Tiré de : collection de l’UOTS.
xxi
Annexe IV : Triple Hop for Distance (THD)
Position de départ : Le départ s'effectue à l’arrêt sur le membre testé.
Activité testée : Distance parcourue lors de trois sauts successifs unipodaux.
Mesure : De la pointe de pied au départ jusqu'au talon à l’arrivée. La mesure est
validée seulement si le sujet a été capable de se stabiliser trois secondes. La
position des membres supérieurs est laissée libre. Le meilleur des trois
essais est conservé.
Consignes au patient : « Vous devez enchaîner trois sauts sur une jambe pour aller le
plus loin possible puis stabiliser à la réception du dernier saut.
Si vous n’arrivez pas à stabiliser, le saut ne sera pas
comptabilisé. Vous avez trois essais par jambe. »
Tiré de : collection de l’UOTS.
xxii
Annexe V : Dossier patient UOTS
xxiii
Annexe VI : Base de données
xxiv
xxv
Annexe VII : Table d’interprétation du coefficient
de Pearson