réseau antibiotiques du cclin paris-nord : résultats 2012

Réseau ATB 2012 – CClin Paris-Nord - Résultats

Réseau antibiotiques du CCLIN Paris-Nord :

Résultats 2012

Coordination: Dr François L’HÉRITEAU

Analyse: Christine ROLEZ

1


Participation(n=346 ES)

2


ES participants

• Evolution depuis 2002

82 64 63100 104

155 185236 239 262

346

0

100

200

300

400

20022003

20042005

20062007

20082009

20102011

2012

Année

Nom

bre

d'ét

ablis

sem

ents

3


ES participants (2)

• ES participants par région • Lits participants par région

4


ES participants (3)

• Répartition par catégorie

19

80

11

120

86

2

25

1

2

CHR/CHU

CH/CHG

Hôpital local

Autre etab. de soins MCO

SSR

HIA

Etab. Psychiatrique

SLD

CLCC

5


ES participants (4)• Répartition selon le nombre total de lits dans l’ES

144

84

4226 16 16 18

0

20

40

60

80

100

120

140

160

<=100

101 à

200

201 à

300

301 à

400

401 à

500

501 à

600

>600

Nombre de lits

No

mb

re d

'éta

bli

ssem

ents médiane : 123

6


Consommationsd’antibiotiques

7


Conso selon litsSelon le % de lits de court séjour

Groupe 3 Groupe 2 Groupe 1

Médiane

Méd

iane

050

010

00

15

00

Co

nso

mm

atio

ns

AT

B (

DD

J/10

0JH

)

0 20 40 60 80 100% lits court séjour

8


Consommations totales d’ATB Ensemble des établissements

9


Consommations de β-lactaminesEnsemble des établissements

10


Consommations d’amox-clavEnsemble des établissements

11


Consommations de C3GEnsemble des établissements

12


Consommations de carbapénèmesEnsemble des établissements

13


Consommations de fluoroquinolonesEnsemble des établissements

14


Consommations de glycopeptidesEnsemble des établissements

15


Consommations de glycopeptides+daptomycine+linézolid

eEnsemble des établissements

16


Consommations par services

• Participation par service

Type de service N

Médecine 115

Réanimation 57

Pédiatrie 46

Chirurgie 104

Obstétrique 65

SSR 169

SLD 51

Psychiatrie 57

Hématologie 10

17


Consommations totalestous services

Service n

Med 115

Réa 57

Ped 46

Chir 104

Obs 65

SSR 169

SLD 51

Psy 57

Hémato 10

18


β-lactaminestous services

19


Amoxicilline-ac clavulanique

tous services

20


Céphalosporines de 3ème générationtous services

21


Carbapénèmestous services

22


Fluoroquinolonestous services

23


Glycopeptidestous services

24


Glycopeptidestous services hors réa et hémato

25


Glycopeptides+daptomycine+linézolidetous services hors réa et hémato

26


Céphalosporinesen médecine et en chirurgie

27


β-lactamines couvrant P. aeruginosa en médecine

28


β-lactamines couvrant P. aeruginosaen chirurgie

29


β-lactamines ne couvrant pas P. aeruginosaen médecine et en chirurgie

30


β-lactamines couvrant P. aeruginosaen réanimation

31


β-lactamines ne courvrant pas P. aeruginosa

en réanimation

32


Fluoroquinolonesen réanimation

33


les ES avec activités particulières

Activité particulière N

Infections ostéo-articulaires 14

Mucoviscidose 9Oncologie 65Hémato (greffe de moelle/CSP et/ou leucémies aiguës) 15Hémato autres 25

34


Consommations dans les ESavec une activité IOA

IOA N= 14Consommations de l'ensemble de l'ES Médiane [p25-p75]Consommation totale 546.3 [347.5 - 710.4]β-Lactamines 370.2 [215.7 - 454.7]Penicillines M 9.1 [4.5 - 19.9]Amoxicilline - ac. clavulanique 121.2 [82.8 - 172.8]C3G 43.6 [24.9 - 61]Fluoroquinolones 44.3 [37.3 - 68.1]MLS* 23.2 [18.8 - 31.5]Macrolides 12.2 [4.1 - 16.5]Lincosamides 7.4 [3.2 - 11.3]Streptogramines 4.9 [2 - 8.1]Aminosides 15.8 [9.5 - 24.2]Glycopeptides 17.4 [3.4 - 35.3]Vancomycine 11.7 [3.4 - 31]Téicoplanine 3.4 [0.8 - 6.2]Daptomycine 1.7 [0.1 - 3.9]Rifampicine 18.8 [13.8 - 27.6]Linézolide 1.8 [0.7 - 4.1]*Macrolides, Lincosamides, Streptogramines

35


Consommations dans les ES avec une activité MucoviscidoseMucoviscidose N= 9Consommations de l'ensemble de l'ES Médiane [p25-p75]Consommation totale 595.6 [541 - 686.8]β-Lactamines 418.0 [365.5 - 481.8]

Pénicillines 295.2 [267.1 - 413.1]Amoxicilline 113.6 [95 - 141.9]Amoxicilline-ac. clavulanique 137.6 [104.7 - 214]Pipéracilline-tazobactam 15.5 [11.4 - 28.2]

C3G injectables sans activité sur P. 35.7 [28.4 - 47.1]Cefotaxime 10.8 [4.6 - 11.7]Ceftriaxone 24.0 [9.4 - 26.8]

C3G injectables actives sur P. aeruginosa 13.0 [11.4 - 16.8]Ceftazidime 10.7 [3.1 - 13.6]Céfépime 3.0 [1.3 - 4.7]

Pénèmes 12.3 [6.9 - 28]Ertapenem 0.4 [0.1 - 1.2]Pénèmes actives sur Pa 11.1 [5.6 - 27.7]

Fluoroquinolones 57.3 [44 - 65.2]Ciprofloxacine 22.6 [15.5 - 31.6]

MLS 25.7 [20.8 - 51.9]Macrolides 16.5 [10.9 - 31.6]Streptogramines 4.4 [2 - 11]

Aminosides 25.6 [23 - 30.2]Glycopeptides 10.0 [8.1 - 28.5]

36


Consommations dans les ES avec une activité Oncologie

Oncologie N= 65Consommations de l'ensemble de l'ES Médiane [p25-p75]Consommation totale 546.4 [411.4 - 652]β-Lactamines 386.3 [280.3 - 450.3]

Pénicillines 295.9 [215.3 - 351.8]Amoxicilline 97.0 [51.9 - 127.4]Amoxicilline-ac. clavulanique 156.2 [110.4 - 207.9]Pipéracilline-tazobactam 7.7 [3.2 - 13.8]

C3G 44.6 [29.2 - 54.1]Injectables sans activité sur P. 30.7 [20.3 - 40.3]Injectables actives sur P. aeruginosa 4.2 [2 - 9.8]

Pénèmes 5.7 [2.4 - 9.7]Fluoroquinolones 62.1 [42.2 - 74.3]MLS 24.1 [17.8 - 31.8]Aminosides 17.1 [10.7 - 25.8]Glycopeptides 6.7 [3.8 - 12.5]

37


Consommations dans les ES avec une activité Hémato*

*Hémato (greffe de moelle/CSP et/ou leucémies aiguës) N= 15Consommations de l'ensemble de l'ES Médiane [p25-p75]Consommation totale 541.0 [342.2 - 686.8]β-Lactamines 366.2 [239.8 - 444]

Pénicillines 283.2 [188.2 - 337.1]Amoxicilline 113.6 [71.8 - 128.7]Amoxicilline-ac. clavulanique 115.0 [92.6 - 137.6]Pipéracilline-tazobactam 13.7 [10.7 - 32.5]

C3G 46.0 [26.6 - 68.7]Injectables sans activité sur P. aeruginosa 28.4 [20.3 - 40.3]Injectables actives sur P. aeruginosa 11.9 [4 - 23.3]

Pénèmes 11.2 [6.1 - 28]Fluoroquinolones 38.0 [34 - 60.8]

Ofloxacine 9.8 [4 - 15.3]Ciprofloxacine 21.1 [8.7 - 31.6]Lévofloxacine 3.3 [1.9 - 10.9]

MLS 21.1 [17.8 - 37.8]Aminosides 18.2 [12.2 - 30.2]Glycopeptides 12.5 [6.6 - 37.3]Rifampicine 11.1 [5.3 - 18.4]

38


Consommations dans les ES avec une activité Hémato autres

Hémato autres N= 25Consommations de l'ensemble de l'ES Médiane [p25-p75]Consommation totale 565.3 [342.2 - 649.8]β-Lactamines 410.0 [239.8 - 450.3]

Pénicillines 295.9 [188.2 - 379.7]Amoxicilline 107.1 [71.8 - 123.2]Amoxicilline-ac. clavulanique 122.6 [95 - 214]Pipéracilline-tazobactam 11.5 [8.2 - 17.8]

C3G 46.0 [26.6 - 57.9]Injectables sans activité sur P. 28.4 [20.3 - 42.1]Injectables actives sur P. aeruginosa 5.3 [3.7 - 13]

Pénèmes 7.0 [5.7 - 12.8]Fluoroquinolones 44.3 [34.6 - 72.4]

Ofloxacine 14.7 [9.5 - 19.5]Ciprofloxacine 15.0 [9.9 - 28.5]Lévofloxacine 7.2 [2.3 - 18.7]

MLS 20.8 [17.8 - 27.8]Aminosides 18.2 [7.5 - 25.5]Glycopeptides 8.1 [6.6 - 17.4]Rifampicine 11.1 [5.3 - 14.6]

39


Evolution des consommations

Cohorte 2006-2012(n=48 ES)

40


Consommations 2006-2012 (1)

41


Consommations 2006-2012 (3)C3G

42


Consommations 2006-2012 (5)Fluoroquinolones

43


Consommations 2006-2012 (7)Pénèmes

44


Consommations 2006-2012 (9)Glycopeptides

45


Consommations 2006-2012 (11)Colistine

46


Evolution des consommationsen réanimation

Cohorte 2007-2012(n=18 ES)

47


Conso Totales Réanimation

48


Consommation C3G en réanimation

49


Consommations Fluoroquinolones en réanimation

50


Consommation Penemesen réanimation

51


Consommations Glycopeptides en réanimation

52


Consommation Colistine en réanimation

53


Résistancesbactériennes

54


Résistances bactériennes

Bactéries N Médiane Moyenne N Médiane Moyenne Staphylococcus aureusR oxacilline (=SARM) 186 0.30 0.39 185 22.9 19.6Pseudomonas aeruginosaI ou R ceftazidime 182 0.09 0.18 177 9.0 13.7I ou R imipeneme 181 0.09 0.31 177 14.3 24.0I ou R ciprofloxacine 183 0.20 0.38 181 25.0 29.2I ou R piperacilline-tazobactam 180 0.10 0.24 176 12.8 18.7I ou R amikacine 183 0.07 0.20 182 8.3 14.9Enterobacter cloacaeI ou R au cefotaxime (ou ceftriaxone ou ceftazidime) 180 0.12 0.21 167 44.6 41.9Escherichia coliI ou R cefotaxime ou ceftriaxone 185 0.35 0.49 184 8.1 8.1I ou R ciprofloxacine 185 0.65 0.89 182 16.4 15.0Enterococcus faecalis ou faeciumR vancomycine 185 0.00 0.01 179 0.0 0.4NB: I= intermédiaire, R= résistant

Incidence des souches résistantes

(pour 1000JH)

Taux de résistance au sein de l'espèce

55


Consommations d’antibiotiques et

résistances bactériennes

56


Confronter les résistances aux consommations…

57


Incidence de Escherichia coli cipro - I/R et consommation de fluoroquinolones

n=185

Médiane

Méd

iane

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

Inci

denc

e E

. col

i cip

roflo

xaci

ne I/

R (

/100

0JH

)

0 40 80 120Consommation fluoroquinolones (DDJ/1000JH)

58


Incidence de E. coli CTX (CRO) - I/R et consommation de C3G

n=185

Médiane

Méd

iane

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

Inci

den

ce E

. col

i cef

ota

xim

e I/

R (

/10

00JH

)

0 20 40 60 80 100Consommation C3G (DDJ/1000JH)

59


Incidence de P. aeruginosa IMP- I/R et consommation d’imipénème

n=181

Médiane

Méd

iane

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

Inci

den

ce P

. ae

rug

inos

a im

ipé

nèm

e I/R

(/1

000

JH)

0 5 10 15Consommation Imipénème (DDJ/1000JH)

9 ES hors graph

60


Confronter les consommations à l’écologie bactérienne

(résistances) locale…

61


Incidence de E. coli cefotaxime - I/Ret consommation de pénèmes

n=185

Médiane

Méd

iane

0.0

0.5

1.0

1.5

Inci

den

ce E

. col

i cef

ota

xim

e I/

R (

/10

00JH

)

0 5 10 15 20Consommation Pénèmes (DDJ/1000JH)

62


Incidence de P. aeruginosa cefta. - I/R et consommation de pénèmes

n=182

Médiane

Méd

iane

0.0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

Inci

den

ce P

. ae

rug

inos

a ce

ftazi

dim

e I/

R (

/100

0JH

)

0 5 10 15 20Consommation pénèmes (DDJ/1000JH)

6 ES hors graph

63


Incidence de SARM et consommation de glycopeptides

n=186

Médiane

Méd

iane

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

Inci

den

ce S

AR

M (

/100

0JH

)

0 10 20 30Consommation Glycopeptides (DDJ/1000JH)

6 ES hors graph

64


Consommationsd’antifongiques

65


Consommations d’antifongiques

• Les consommations d’ATF ont été renseignées pour :

– L’hématologie par 10 services– La réanimation par 36 services

66



Hématologie (N=10) Médiane(DDJ/1000JH)

Intervalle inter-quartile(DDJ/1000JH)

Amphotéricines B 25.6 [0 - 77.5]amphotéricine B non lipidique 0.0 [0 - 0]amphotéricine B liposomale 25.6 [0 - 77.5]amphotéricine B complexes phospholip. 0.0 [0 - 0]

Imidazolés (kétoconazole) 0.0 [0 - 0]Triazolés 137.8 [84.7 - 234.7]

fluconazole 61.4 [39.4 - 92.9]itraconazole 0.0 [0 - 0]voriconazole 22.5 [4.3 - 77.1]posaconazole 21.5 [14 - 33.6]

Flucytosine 0.0 [0 - 0]Echinocandines 28.9 [18.7 - 66]

caspofungine 27.5 [18.7 - 66]micafungine 0.0 [0 - 0.5]anidulafungine 0.0 [0 - 0]

CONSOMMATION TOTALE ATF 267.3 [120.6 - 416.5]

67



Réanimation (N=36) Médiane(DDJ/1000JH)

Intervalle inter-quartile(DDJ/1000JH)

Amphotéricines B 0.0 [0 - 7.9]amphotéricine B non lipidique 0.0 [0 - 1.8]amphotéricine B liposomale 0.0 [0 - 2.2]amphotéricine B complexes phospholip. 0.0 [0 - 0]

Imidazolés (kétoconazole) 0.0 [0 - 0]Triazolés 92.6 [61.3 - 163.5]

fluconazole 83.0 [55.4 - 156.6]itraconazole 0.0 [0 - 0]voriconazole 5.5 [0 - 10.7]posaconazole 0.0 [0 - 0]

Flucytosine 0.0 [0 - 0]Echinocandines 6.5 [0 - 26]

caspofungine 6.5 [0 - 25.6]micafungine 0.0 [0 - 0]anidulafungine 0.0 [0 - 0]

CONSOMMATION TOTALE ATF 111.8 [72.7 - 195.4]

68

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