Désinfection chirurgicale Désinfection chirurgicale des mains des mains par frictionpar friction

Daniel ZARO-GONIDaniel ZARO-GONI

CCLIN Sud-Ouest CCLIN Sud-Ouest

BordeauxBordeaux

journées scientifiques CCLIN Sud-Ouest Arcachon 2004

Hygiène « chirurgicale » des mains ?Hygiène « chirurgicale » des mains ?

Opération ayant pour but d’éliminer la flore Opération ayant pour but d’éliminer la flore transitoire et de réduire la flore résidente transitoire et de réduire la flore résidente de façon prolongée par :de façon prolongée par :

Désinfection chirurgicale des mains par lavageDésinfection chirurgicale des mains par lavage Lavage chirurgical des mainsLavage chirurgical des mains

Désinfection chirurgicale des mains par Désinfection chirurgicale des mains par frictions produit désinfectantfrictions produit désinfectant

Désinfection chirurgicale des mainsDésinfection chirurgicale des mains Antisepsie chirurgicale des mainsAntisepsie chirurgicale des mains

Niveaux, objectifs, procéduresNiveaux, objectifs, procédures recommandations SFHH 2002recommandations SFHH 2002

Niveau de risque Objectifs Procédures possibles

Bas Éliminer les salissures Lavage simple Réduire la flore transitoire

Intermédiaire Éliminer la flore transitoire Friction hygiénique Lavage hygiénique

Haut Éliminer la flore transitoire Friction et chirurgicale

Réduire la flore résidante Lavage chirurgical

La méthode « SHA » La méthode « SHA » est-elle :est-elle :

Active sur les germes ?Active sur les germes ?Efficace ?Efficace ?

Facile de mise en œuvre ? Facile de mise en œuvre ?

ActivitéActivité

meilleure activité, avec un haut niveau de preuve , des SHA sur les bactéries banales, sur les BMR, sur les fungi et sur certains virus

la Commission Européenne de Normalisation exige une diminution de la colonisation cutanée de 5 logarithmes pour les SHA contre une diminution de 3 lg pour les savons chirurgicaux (Pr EN 12054)

Recommandations pour l’Hygiène des Mains SFHH, 2002

Les solutions hydro-alcooliques au bloc opératoire. O. Cottron. HYGIENES juin 2002

Efficacité Efficacité

Les produits de friction ont montré une meilleure efficacité immédiate et retardée ( 3h) dans le cadre de la désinfection chirurgicale des mains (niveau de preuve intermédiaire en raison de l’hétérogénéité des études)

Les produits de friction ont montré une meilleure efficacité dans la cadre de la prévention des IN, mais avec un niveau de preuve encore faible

Recommandations pour l’Hygiène des MainsSFHH, 2002

Autres avantages :Autres avantages :

Facilité, acceptabilité :

Procédure jugée très simple à plutôt simple dans 90% des cas ou « plus facile » à « plutôt plus facile » que le lavage chirurgical dans 70% des cas. (Les solutions hydro-alcooliques au bloc opératoire. O. Cottron. HYGIENES juin 2002)

Sécurité :

La durée du protocole SHA est lié à l’évaporation de l ’alcool ainsi que la quantité de produit définie, alors que dans un protocole de lavage, cette durée dépend du bon vouloir de l’acteur.

Pas de risque en fin de protocole de se recontaminer les mains avec l’eau de rinçage.

Produit et matérielProduit et matériel

Savon doux liquide non désinfectantSavon doux liquide non désinfectant Brosse à onglesBrosse à ongles Eau du réseauEau du réseau Essuie-mains à usage uniqueEssuie-mains à usage unique

Produit désinfectant pour la frictionProduit désinfectant pour la friction Liste positive des désinfectants 2004 – Liste positive des désinfectants 2004 –

SFHHSFHH Rubrique E4 produits pour la désinfection Rubrique E4 produits pour la désinfection

chirurgicale des mains (page 104)chirurgicale des mains (page 104)

+ Des essais pour évaluer la tolérance

Un suivi avec le service de médecine du personnel

Critères pour le choix des SHACritères pour le choix des SHA

Appartenance à la

liste positive des désinfectants (SFHH)

La friction hydroalcoolique

TechniqueTechnique

Au préalable :Au préalable : Les ongles doivent être courts, Les ongles doivent être courts,

propres et sans vernispropres et sans vernis

Lavage simple des mains et Lavage simple des mains et avant-brasavant-bras

Brossage des onglesBrossage des ongles Séchage soigneux des mains et Séchage soigneux des mains et

des avant-brasdes avant-bras 11rere friction des mains au coude friction des mains au coude

inclusinclus Attendre le séchage completAttendre le séchage complet

22ee friction des mains aux avant- friction des mains aux avant-bras, coudes exclusbras, coudes exclus chirurgicalechirurgicale

2d'après Babb(ProfessionalNurse 1994)

1

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Lavage simple des mains et des avant-bras au savon doux.•Mouiller les mains et avant bras à l’eau tiède,•Verser une dose de savon,•Savonner pendant 30 secondes,•Brosser les ongles.

Rincer abondamment mains et avant-bras.

•Sécher les mains avec un essuie-mains à usage unique par tamponnements.

•Prendre le produit hydroalcoolique •Imprégner les mains, les avant-bras et les coudes du produit

•Frictionner les mains, les poignets et les avant-bras (coude compris).•Respecter la technique d’application.•Frotter jusqu’au séchage complet.

•Répéter l’opération avec le produit désinfectant

•Bien frictionner les mains et les avant-bras du produit (les coudes sont exclus)

•Obtenir un séchage complet de la peau.

En conclusion : la DCMFEn conclusion : la DCMF

Une meilleure activité antimicrobienneUne meilleure activité antimicrobienne Une meilleure tolérance Une meilleure tolérance Rémanence à 3 heuresRémanence à 3 heures Plus facile et acceptéePlus facile et acceptée Pas de risque de (re)contamination par Pas de risque de (re)contamination par

l ’eau de rinçage l ’eau de rinçage A privilégier en A privilégier en cas d’intolérance aux cas d’intolérance aux

savons antiseptiques.savons antiseptiques.

Sont des arguments et des avantages de Sont des arguments et des avantages de la friction chirurgicale des mains …la friction chirurgicale des mains …