recrutement audiométrique

PLAN: Définition-Généralités

Rappel anatomo-physiologique

Physiopathologie du recrutement

Valeur diagnostique du recrutement

Différents tests contribuant a la recherche du recrutement

CHU BENI-MESSOUS SERVICE ORL JUIN 2009

Définition-Généralités


Distorsion d’intensité

L’oreille perçoit plus qu’elle ne le devrait par rapport à son seuil minimal

L’oreille est capable de percevoir de plus petites différences d’intensités

Le recrutement traduit une surdité endocochléaire.

RAPPEL ANATOMIQUE

l’organe de corti Rampe tympanique

Rampe vestibulaire

Canal cochléaire

Fibres nerveuses

CCECCI

membrane basilaire

LA COCHLEE


RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE

-Les cellules ciliées externes :Situées sur la partie la plus mobile de la MB, sont les plus sensibles et fonctionnentpour les plus faibles intensités.

-Les cellules ciliées internes : Située sur la partie interne de la MB,

la moins mobile, n’interviennent qu’à (50 dB - 60 dB).


PHYSIOPAPHOLOGIE DU RECRUTEMENT Mal connue mais il existe plusieurs théories

qui expliquent recrutement :

Perte du pouvoir inhibiteur des cellules sur leurs voisines :

Ce qui entraînerait un étalement anormal de la zone cellulaire stimulée aux intensités élevées.

Trouble du métabolisme cellulaire :Qui provoquerait, sous l’effet de la stimulation sonore

élevée, un potentiel nerveux excessif.


PHYSIOPAPHOLOGIE DU RECRUTEMENT

La différence de fonction entre CCE CCI :

• La plus admise.• Le recrutement serait du à la lésion des CCE indispensables à la

fonction auditive aux faibles intensités auxquelles l’oreille est sourde.

• Aux fortes intensités (à partir de 50-60 dB) les CCI, étant intactes, sont mises en fonction et l’oreille retrouve son niveau de ouie normal

• Cette théorie explique l’existence de recrutement dans les affections touchant les CCE (maladie de ménière ; traumatismes sonores ; surdités toxiques médicamenteuses), et son absence dans les affections dégénératives globales (Presbyacousie).


VALEUR DIAGNOSTIQUE DU RECRUTEMENT

• Il est retrouvé dans les surdités de perception endocochléaires électivement s’il y a atteinte des CCE.

• Surdités de transmission: Jamais de recrutement

• Il est également absent dans les atteintes retrocochléaires.

• Dans le cas du neurinome du VIII la présence de recrutement serait due à une lésion secondaire cochléaire (lésion inflammatoire de voisinage ou compression vasculaire dans le CAI)


Différents tests contribuant a la recherche du recrutement

1. Test binauriculaire de FOWLER

2. Test de LUSCHER et ZWISLOCKI

3. SISI test de JERGER (Short Increment Sensitivity Index)

4. Test mono-auriculaire de REGER

5. Test de METZ

6. Audiométrie au bruit de LANGENBECK


Test binauriculaire de FOWLER

Consiste a comparer, pour la même fréquence, la sensation d’intensité sonore entre les deux oreilles. 2 conditions sont nécessaires à sa réalisation :

– La surdité de perception doit être unilatérale.

– L’absence de courbes fantômes (pas de transfert).



SP GcheNle à Dte

10 dB

•On envoie dans l’écouteur droit un son de frqce déterminée,à une intensité de 10 dB

•Puis on recherche pour un son de mêmefréquence transmis dans l’écouteur gauche,l’intensité qui, pour le patient, sera équivalente aux 10 dB du coté droit. Jusqu’à 90dB

10 20 30 40dB

Cette recherche peut être réalisée à toutes les frqces ou la différence entre le seuil osseux de l’oreille a testée et celui de l’oreille controlatérale est > 15 dB et < 60dB.



Notation sur graphique en échelle :• Les niveaux d’intensité sont notés sur deux traits verticauxreprésentants les deux oreilles.

OD OG0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110dB

•Chaque niveau d’intensité obtenusur une oreille est relié au niveau correspondant de l’autre oreille.


Test binauriculaire de FOWLER OG OD

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110dB

•En cas de même sensation d’intensitéentre les deux oreilles :Sur le graphique en échelle on aura des lignes parallèles à l’horizontale

•En cas de surdité, par exemple, droitesans recrutement :Sur le graphique en échelle on aura des lignes parallèles déviées à gaucheet vers le haut

•Toute perte de parallélisme de traitsobjective une distorsion de la sensation d’intensité.


Test de LUSCHER et ZWISLOCKI

•Basé sur le seuil différentiel d’intensité c’est la plus petite variation d’intensité perçue par l’oreille .ce seuil est de 2dB aux intensités basses proches du seuil auditifet atteint 0,4dB à 90dB pour une oreille normale

•Un seuil différentiel inférieur à 0,7 dB est considéré comme anormalement bas et témoigne la présence de recrutement.•Un seuil différentiel supérieur à 2 dB est un signe de l’inverse de recrutement.


SISI Short Increment Sensitivity Index

test de JERGER

• Ce test consiste à faire entendre, pendant 2 minutes, un son pur continuà 20 dB au dessus du seuil en augmentant son intensité toutes les 5 secondesde 1 dB pendant 0,2 seconde .Il s’effectue aux fréquences 500,1000,2000 et 4000 Hz.

• Si plus de 60% des augmentations d’intensité son perçues le test est dit positif• à moins de 20% le test est dit négatif, entre les deux le résultat est douteux.Un test positif plaide pour une pathologie endocochléaire


Test mono-auriculaire de REGER

• Recherche du recrutement oreille par oreille en cas d'impossibilité du test de Fowler: Surdité de perception bilatérale et symétrique

• Il consiste à faire entendre à une seule oreille deux sons purs alternés, de fréquences distinctes inégalement atteintes et d'intensités croissantes jusqu'à l'obtention d'un équilibre de sensation d'intensité.


Test de METZ

•Étude de l’écart séparant le seuil d’audibilité du seuil du réflexe stapédien (RS), qui définit le champ stapédien, sur une fréquence considérée.•Le réflexe stapédien se déclenche habituellement pour une sensation d’intensité de l’ordre de 85 à 95 dB. Il correspond au seuil d’inconfort.

•Chez le sujet atteint de surdité endocochléaire, le seuil du réflexe stapédien restele même que chez les sujets normaux jusqu’à une perte auditive de 55 dB.On voit donc que le champ stapédien qui va normalement de 0 à 85 dB estfortement réduit dans les surdités endocochléaires c’est un reflet de recrutement.


Audiométrie au bruit de LANGENBECK

• Elle permet l'étude du seuil d'audibilité, pour chaque fréquence, en présence d'un bruit blanc


• le recrutement qui serait dû le plus probablement à une atteinte des cellules ciliées externes de l’organe de corti traduit une surdité endocochléaire

• Sa recherche est importante en audiométrie pour un Dg topographique ‘d’une surdité de perception’

• Après l’avènement des PEA, IRM, on utilise rarement le recrutement


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