recrutement audiométrique

Recrutement Recrutement audiométriqueaudiométrique

PLANPLAN

►1) Définition-Généralités1) Définition-Généralités►2) Rappel anatomophysiologique2) Rappel anatomophysiologique►3) Physiopathologie du recrutement3) Physiopathologie du recrutement►4) Valeur diagnostique du recrutement4) Valeur diagnostique du recrutement►5) Différents tests contribuant a la 5) Différents tests contribuant a la

recherche du recrutementrecherche du recrutement►6) Conclusion6) Conclusion

Définition - GénéralitésDéfinition - Généralités► L’audiométrie tonale supraliminaire ou ATSL analyse les L’audiométrie tonale supraliminaire ou ATSL analyse les

distorsions de l’oreille interne (intensité, hauteur et temps)distorsions de l’oreille interne (intensité, hauteur et temps)► Recrutement audiométrique = distorsion Recrutement audiométrique = distorsion

d’intensitéd’intensité ► Croissance anormalement rapide de la sensation Croissance anormalement rapide de la sensation

d’intensitéd’intensité► L’oreille est capable de percevoir deL’oreille est capable de percevoir de plus petites plus petites

dif férences d’intensitésdifférences d’intensités ► Le recrutement traduit une Le recrutement traduit une surdité endolabyrinthique.surdité endolabyrinthique.► Avec l’avènement des tests objectifs d’exploration auditive Avec l’avènement des tests objectifs d’exploration auditive

et de l’imagerie cérébrale, l’audiométrie supraliminaire et de l’imagerie cérébrale, l’audiométrie supraliminaire n’est pas indispensablen’est pas indispensable

RAPPEL ANATOMIQUE

L’organe de corti Rampe tympanique

Rampe vestibulaire

Canal cochléaire

Fibres nerveuses

CCECCI

membrane basilaire

LA COCHLEE

Rappel anatomiqueRappel anatomique

-Les cellules ciliées externes (cce) :Situées sur la partie la plus mobile de la MB, sont les plus sensibles et fonctionnentpour les plus faibles intensités.

-Les cellules ciliées internes (cci): Situées sur la partie interne de la MB,

la moins mobile, n’interviennent qu’à (50 dB - 60 dB).

Rappel physiologiqueRappel physiologique

Physiopathologie du Physiopathologie du recrutementrecrutement

Mal connue mais i l existe 03 principalesMal connue mais i l existe 03 principales théoriesthéories qui expliquent le recrutement qui expliquent le recrutement ::

Perte du pouvoir inhibiteur des Perte du pouvoir inhibiteur des cellules sur leurs voisines :cellules sur leurs voisines :

Ce qui entraînerait un Ce qui entraînerait un étalement anormal de la zone cellulaireétalement anormal de la zone cellulairestimuléestimulée aux intensités élevées. aux intensités élevées.

Trouble du métabolisme cellulaire :Trouble du métabolisme cellulaire :Qui provoquerait, sous l’effet de la stimulation sonore élevée, Qui provoquerait, sous l’effet de la stimulation sonore élevée, ununpotentiel nerveux excessifpotentiel nerveux excessif ..

La différence de fonction entre La différence de fonction entre CCE CCICCE CCI : :

► La plus admise.La plus admise.

► Le recrutement serait du à Le recrutement serait du à la la lésion des CCElésion des CCE indispensables à la indispensables à la

fonction auditive fonction auditive aux faibles intensités aux faibles intensités auxquelles l’oreille est sourde.auxquelles l’oreille est sourde.

► Aux fortes intensitésAux fortes intensités (à partir de 50-60 dB) les CCI, étant intactes, sont (à partir de 50-60 dB) les CCI, étant intactes, sont

mises en fonction et l’oreille retrouve son niveau de ouïe normalmises en fonction et l’oreille retrouve son niveau de ouïe normal

► Cette théorie explique l’existence de recrutement dans Cette théorie explique l’existence de recrutement dans les affections les affections

touchant les CCEtouchant les CCE (maladie de ménière , traumatismes sonores, (maladie de ménière , traumatismes sonores,

surdités toxiques médicamenteuses), et son absence dans les surdités toxiques médicamenteuses), et son absence dans les

affections dégénératives globales (Presbyacousie).affections dégénératives globales (Presbyacousie).

Valeur diagnostique duValeur diagnostique durecrutementrecrutement

► I l est retrouvé dans les surdités de I l est retrouvé dans les surdités de perception perception endocochléairesendocochléaires électivement s’i l y a atteinte des électivement s’i l y a atteinte des CCE.CCE.

► Surdités de transmission:Surdités de transmission: Jamais de Jamais de recrutementrecrutement

► Il est également absent dans les atteintes Il est également absent dans les atteintes rétrocochléaires.rétrocochléaires.

► Dans le cas du neurinome du VIII la présence Dans le cas du neurinome du VIII la présence de recrutement serait due à une de recrutement serait due à une lésion lésion secondaire cochléairesecondaire cochléaire (lésion inflammatoire de (lésion inflammatoire de voisinage ou compression vasculaire dans le voisinage ou compression vasculaire dans le CAI)CAI)

Différents tests contribuant à Différents tests contribuant à la recherche du la recherche du recrutementrecrutement

1.1. Test binauriculaire de Test binauriculaire de FOWLER FOWLER (surdité de perception unilatérale)(surdité de perception unilatérale)

2.2. Test deTest de LUSCHER et ZWISLOSKI LUSCHER et ZWISLOSKI 3.3. SISI test de JERGER SISI test de JERGER (Short Increment Sensitivi ty (Short Increment Sensitivi ty

Index)Index)

4.4. TestTest mono-auriculaire de REGER mono-auriculaire de REGER (surdité (surdité de perception bilatérale)de perception bilatérale)

5.5. TestTest de METZ de METZ 6.6. Audiométrie au bruit de LANGENBECKAudiométrie au bruit de LANGENBECK

Test binauriculaire de Test binauriculaire de FOWLERFOWLER

Consiste a Consiste a comparercomparer , pour la même, pour la mêmefréquence, fréquence, la sensation d’intensité la sensation d’intensité

sonoresonoreentre les deux oreilles. entre les deux oreilles. 02 conditions sont nécessaires à sa02 conditions sont nécessaires à saréalisation :réalisation :

La surdité de perception doit être La surdité de perception doit être unilatéraleunilatérale . .

L’absence de L’absence de courbes fantômescourbes fantômes (pas de (pas de transfert).transfert).


SP GcheNle à Dte

10 dB

• On envoie dans l’écouteur droit un son de frqce déterminée, à une intensité de 10 dB

• Puis on recherche pour un son de mêmefréquence transmis dans l’écouteur gauche,l’intensité qui, pour le patient, sera équivalente aux 10 dB du coté droit. Jusqu’à 90dB

10 20 30 40 dB

Cette recherche peut être réalisée à toutes les frqces ou la différence entre le seuil osseux de l’oreille a testée et celui de l’oreille controlatérale est > 15 dB et < 60 dB.


NotationNotation sur graphique en échelle : sur graphique en échelle :• Les niveaux d’intensité sont notés sur deux traits verticauxreprésentants les deux oreilles.

OD OG0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110dB

•Chaque niveau d’intensité obtenusur une oreille est relié au niveau correspondant de l’autre oreille.


OG OD0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110dB

•En cas de même sensation d’intensitéentre les deux oreilles :Sur le graphique en échelle on aura des lignes parallèles à l’horizontale

•En cas de surdité, par exemple, droitesans recrutement :Sur le graphique en échelle on aura des lignes parallèles déviées à gaucheet vers le haut (vers l’oreille saine)

•Toute perte de parallélisme des traitsobjective une distorsion de la sensation d’intensité.


NotationNotation sur un graphique à sur un graphique à

diagonale :diagonale :

• Les résultats sont notés sur un

graphique portant en abscisse les

intensités de OG,et en ordonnée les

intensités de OD.

• On reporte sur le graphique,

le point correspondant à une

sensation d’égale intensité entre les

deux oreilles.

• Les différents points sont reliés

entre eux dissinant une ligne plus

ou moins droite.


La diagonale

• En cas de mêmesensation d’intensité onaura unecourbe diagonale

• En cas de surdité de transmission, la courbeest parallèle à la diagonale

• Recrutement incomplet si la courbe se rapproche de la diagonale sans la toucher.• Recrutement complet si elle la rejoint.

• Sur recrutement si elle la traverse

Test deTest de LUSCHER et LUSCHER et ZWISLOSKIZWISLOSKI

Basé sur le seuil différentiel d’intensité (SD). C’est la plus petite variation d’intensité perçue par l’oreille .Ce seuil est de 2 dB aux intensités basses proches du seuil auditifet atteint 0,4 dB à 90dB pour une oreille normale

• Un seuil différentiel inférieur à 0,7 dB est considéré comme anormalement bas et témoigne la présence de recrutement.• Un seuil différentiel supérieur à 2 dB est un signe de l’inverse de recrutement(l’oreille perçoit moins qu’elle ne devrait).

SISI test de JERGERSISI test de JERGER(Short Increment Sensit ivity Index)(Short Increment Sensit ivity Index)

Ce test consiste à faire entendre, pendant 2 minutes, un son pur continuà 20 dB au dessus du seuil d’audibilité en augmentant son intensité toutes les5 secondes de 1 dB pendant 0,2 secondes.Il s’effectue aux fréquences 500,1000,2000 et 4000 Hz.

• Si plus de 60% des augmentations d’intensité sont perçues le test est dit positif

• à moins de 20% le test est dit négatif, entre les deux le résultat est douteux.

• Un test positif plaide pour une pathologie endocochléaire sans qu’on puisse l’attribuer au seul recrutement

TestTest mono-auriculaire de mono-auriculaire de REGER REGER

► Recherche du recrutement oreille par oreille en Recherche du recrutement oreille par oreille en cas d'impossibilité du test de Fowler : surdité de cas d'impossibilité du test de Fowler : surdité de perception bilatérale et symétriqueperception bilatérale et symétrique

► Elle consiste à faire entendre à Elle consiste à faire entendre à une seule une seule oreil leoreil le deux sons purs alternés, de deux sons purs alternés, de fréquencesfréquences distinctesdistinctes inégalement atteintes inégalement atteintes et d'intensités et d'intensités croissantes jusqu'à l'obtention d'un équilibre de croissantes jusqu'à l'obtention d'un équilibre de sensation d'intensité. sensation d'intensité.

TestTest de METZ de METZ

• Étude de l’écart séparant le seuil d’audibilité du seuil du réflexe stapédien (RS), qui définit le champ stapédien, sur une fréquence considérée.• Le réflexe stapédien se déclenche habituellement pour une sensation d’intensité de l’ordre de 85 à 95 dB. Il correspond au seuil d’inconfort.

• Chez le sujet atteint de surdité endocochléaire, le seuil du réflexe stapédien restele même que chez les sujets normaux jusqu’à une perte auditive de 55 dB.On voit donc que le champ stapédien qui va normalement de 0 à 85 dB estfortement réduit dans les surdités endocochléaires. C’est un reflet de recrutement.

• En absence de recrutement on aura un champ stapédien élargi (RS à plus de 100 dB) ; ou RS absent

Audiométrie au bruit de Audiométrie au bruit de LANGENBECKLANGENBECK

►Elle permet l'étude du seuil d'audibilité, pour Elle permet l'étude du seuil d'audibilité, pour chaque fréquence, en présence d'un bruit chaque fréquence, en présence d'un bruit blancblanc

► Il ya recrutement si sur certaines Il ya recrutement si sur certaines fréquences le bruit blanc a un effet fréquences le bruit blanc a un effet masquant plus important que dans la masquant plus important que dans la normalenormale

ConclusionConclusion

► Le phénomène de recrutement qui serait du le plus Le phénomène de recrutement qui serait du le plus probablement à une atteinte des cellules ciliées externes probablement à une atteinte des cellules ciliées externes traduit une surdité endocochléaire.traduit une surdité endocochléaire.

► Désormais, les tests auditifs supraliminaires sont Désormais, les tests auditifs supraliminaires sont principalement réalisés pour confirmer la présence d’une principalement réalisés pour confirmer la présence d’une hyperacousie et la différencier d’une phonophobie, chez un hyperacousie et la différencier d’une phonophobie, chez un patient se plaignant d’une hypersensibilité au bruit, ou patient se plaignant d’une hypersensibilité au bruit, ou s’assurer de la limite haute du champ auditif et de la bonne s’assurer de la limite haute du champ auditif et de la bonne tolérance d’une amplification auditive.tolérance d’une amplification auditive.

recrutement audiométrique

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