radio – anatomie de l’appareil genital...
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RAPPEL ANATOMIQUE
I – UTERUS :
organe central du pelvis féminin :
- limité = en avant vessie
en arrière rectum
- séparé par des replis péritonéaux =
en avant vésico-utérin
en arrière cul-de-sac de Douglas
- formé par = le myomètre : muscle épais
la cavité tapissée par l’endomètre
- divisé = corps
isthme
col
- orientation = anté/rétro version vagin / col
anté/rétro flexion corps / col
- taille = variable selon l’âge
longueur : 6 à 10 cm
épaisseur : 2 à 4 cm
largeur : 5 cm
- moyens de suspension = utéro-sacrés
3 ligaments vrais cardinaux
ronds
1 plicature péritonéale = ligament large
- paramètre = « paracol »
espaces cellulo-graisseux péricervicaux
- vascularisation = artères utérines
II – TROMPES
10 cm de long
4 segments = - intestitiel (1 cm)
- isthme (3 cm)
- ampoule (4 cm)
- pavillon (2 cm)
III - OVAIRES
taille : fonction de l’âge
femme jeune : - longueur : 2 à 5 cm
- épaisseur : 0.6 à 1.5 cm
- largeur : 1.5 à 3 cm
vascularisation double : artères utérines et ovariennes
I – ECHOGRAPHIE
examen en 1ère intention :
- inocuité, facile, riche en information
voie d’abord :
- transabdominale
- endovaginale
II – HYSTERO SALPINGOGRAPHIE
Peu évolutive depuis 80 ans
Place importante : étude cavité et trompes +++
Précautions : asepsie rigoureuse + rassurer
Contre-indications : grossesse, infection vaginale
Indications : bilan de stérilité
Conduite de l’examen :
- demande
- interrogatoire : allergie, DDR
- examen gynécologique
- vessie vide
Doit être réalisé :
- fin de règles (entre le 6ème et 12ème jour du cycle)
- si aménorrhée : Β HCG
Technique :
- ASP
- préparation d’un plateau stérile
- préhension pneumatique
- toilette
- cathétérisme du col (tulipe)
- injection de PDC iodé hydrosoluble
Clichés :
- face : semi et réplétion complète
- oblique droit et gauche
- profil
- évacuation précoce et tardive
Radio-anatomie :
triangle à base supérieure
- cavité = contours réguliers
- trompes = 4 segments, perméabilité +++
- canal cervico-isthmique = évacuation
TDM DU PELVIS- analyse utéro-annexielle : peu précise
- bilan tumoral ou infectieux local +++
Préparation :
- vessie semi pleine
- opacification digestive
- tampon vaginal
Technique :
- voie d’abord veineuse périphérique
- 1ère acquisition : sans injection : des crêtes iliaques au pubis
- 2ème acquisition : avec injection précoce et tardive
RADIO ANATOMIE – TDMAvant injection : UTERUS OVAIRES
densité tissulaire,
homogène
Après injection :
utérus : série précoce myomètre = hyperdense
endomètre = hypodense
ovaires : stroma = hyperdense
follicules = hypodenses
ligaments ronds et utéro-sacrés bien vus
IRM DU PELVISExamen de choix (haute résolution – multiplanaire)
- respect des CI
- pas de préparation particulière
- antenne corps ou mieux de surface
- gel endovaginal
Séquences = - axiale et sagittale : T1 : anatomie pelvienne
- axiale et sagittale : T2 : anatomie utérus-ovaires
- axiale et sagittale : inj : pathologie, inflammatoire, tumorale
RADIO ANATOMIE - IRMUtérus :
T1 : hyposignal homogène (gris), contours nets, contraste graisse/utérus)
T2 : anatomie zonale
- endomètre : hypersignal (blanc)
- zone jonctionnelle : hyposignal (gris foncé)
- myomètre : signal intermédiaire (gris clair)
Col : gel endovaginal
T1 : hyposignal
T2 : hypersignal central : endocol
hyposignal périphérique : stroma
Ovaires :
T1 : signal intermédiaire homogène
T2 : follicule +++, hypersignal arrondi