infections bacteriennes de lappareil genital u.e 2.5. s3 licence en soins et techniques infirmiers...
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INFECTIONS BACTERIENNES DE L’APPAREIL GENITAL
U.E 2.5. S3LICENCE EN SOINS ET TECHNIQUES
INFIRMIERS
Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente 1
URETRITES - CERVICITES GENERALITESUrétrites et cervicites font partie des Infections
Sexuellement Transmissibles (IST).
Les 2 agents infectieux le plus souvent isolés en France sont :
Neisseria gonorrhoeae ( gonocoque)
Chlamydiae trachomatis seuls ou en association dans de nombreuses situations.
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L’incidence des infections gonococciques est en nette augmentation en France ces dernières années du fait d’un relâchement des habitudes sexuelles.
L’autre élément d’inquiétude est l’augmentation de la résistance du gonocoque aux Fluoroquinolones ( # 40% en 2007).
Les C3G sont donc devenues le traitement de 1 ère intention des urétrites mais dans certains pays , des souches de gonocoque sont devenues résistantes à certaines C3G.
La Spectinomycine peut être une alternative.
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Urétrites et cervicites doivent recherchées devant tout signe clinique évoquant une infection génitale basse :
Chez l’homme : urétrite devant un écoulement urétral , une dysurie ou des brûlures mictionnelles.
Chez la femme : cervicite devant des leucorrhées, une dysurie ou une dyspareunie.
Aux atteintes génitales peuvent s’associer des atteintes extra-génitales, et notamment pharyngées ou ano-rectales.
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Devant toute suspicion d’urétrite ou de cervicite , un prélèvement bactériologique est indispensable afin de :
confirmer le diagnostic en isolant l’agent causal
réaliser l’antibiogramme de cet agent
surveiller l’épidémiologie de ces IST.
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GONOCOCCIELa transmission de N. gonorrhoeae est habituellement la
conséquence de rapports sexuels vaginaux, anaux ou buccaux.
La conjonctivite gonococcique peut être due à la transmission accidentelle par des doigts infectés.
Le bébé peut enfin être infecté lors de l’accouchement par sa mère non traité et développer une ophtalmie purulente du nouveau-né ( ophtalmia neonatorum ).
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Symptomatologie cliniqueL’incubation varie généralement de 2 à 10 jours.
Chez l’homme, l’urètre antérieur est souvent le siège de l’infection, se traduisant par un écoulement urétral purulent et une dysurie.L’infection rectale est le plus souvent asymptomatique ou se traduit par une gène anale, un écoulement ou une rectorragie.
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Diagnostic bactériologique
L’examen direct du pus prélevé ou des frottis de sites infectés peut mettre en évidence des diplocoques à gram négatif.
Le diagnostic doit être confirmé par la culture.
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Diagnostic différentiel
Chez l’homme : urétrites non gonococciques.
Chez la femme : infection urinaire, trichomonase, candidose, vaginites bactériennes.
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Gonocoques à l’examen direct de pus urétral.
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Urétrite gonococcique.
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Vaginite à gonocoque ( leucorrhées ).
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Ophtalmia neonatorum.
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Le traitement de la gonococcie est avant tout…… préventif!
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URETRITES NON GONOCOCCIQUES CHEZ L’HOMMECes UNG sont habituellement sexuellement acquises et sont
dans environ 50% des cas dûes à Chlamydiae trachomatis.Aucun germe n’est retrouvé dans près de 30% des cas.
Chlamydiae est transmise de la même façon que le gonocoque et les sites infectés sont identiques.
L’incubation peut par contre durer de quelques semaines à
quelques mois.
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Les signes urétraux sont moins prononcés que dans la gonococcie et peuvent être absents dans environ 50% des cas.
En l’absence de traitement, les signes cliniques, s’ils étaient présents s’amendent mais le patient reste contagieux plusieurs mois.
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INFECTION CHLAMYDIALE CHEZ LA FEMME
Le col utérin et l’urètre sont souvent atteints mais l’infection est asymptomatique chez 4 patientes sur 5.
Les principaux signes rencontrés sont les leucorrhées et la dysurie , mais un saignement post-coïtal ou intermenstruel ou une dyspareunie peuvent révéler l’infection.
Le traitement de l’infection chlamydiale de la femme est superposable à celui des hommes.
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Complications des infections à Chlamydiae lésions tubaires avec risque de stérilité et de GEU périhépatite douleurs pelviennes chroniques transmission périnatale au nouveau-né ( ophtalmie
purulente, pneumonie) conjonctivite chez l’adulte syndrome de Reiter et ARSA (arthropathie réactive
sexuellement acquise).
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Cervicite à Chlamydia trachomatis.
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Cervicite purulente.
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Vaginite à Chlamydiae trachomatis.
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Urétrite à Chlamydiae.
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LA SYPHILIS
GENERALITESIl s’agit d’une infection bactérienne liée à une spirochète,
Treponema pallidum. Chez l’adulte, c’est le plus souvent une IST.L’infection est d’emblée systémique, même si chez certains
patients les symptômes initiaux sont frustes ou absents.L’évolution naturelle de la syphilis non traitée est variable et
l’infection peut rester totalement latente, mais des manifestations cliniques peuvent apparaitre à tout moment.
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LA SYPHILIS PRECOCE
La Syphilis primaireL’incubation moyenne est d’environ 2 à 4 semaines.La lésion primaire ou chancre se développe à la porte
d’entrée de l’infection, généralement dans la région génitale et s’accompagne volontiers d’adénopathies mobiles et indolores.
En l’absence de traitement, le chancre disparait en 2 à 6 semaines en laissant une petite cicatrice atrophique.
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La Syphilis secondaireElle débute 6 à 8 semaines après le développement du
chancre et est liée à la diffusion systémique des tréponèmes , induisant une maladie multi systémique.
Elle se traduit dans la grande majorité des cas par une éruption cutanée de type maculeux ou maculo-papuleux ( roséole syphilitique ).
En l’absence de traitement, l’éruption peut durer jusqu’à 12 semaines.
Certaines papules peuvent confluer dans les zones humides et former des condylomes plats ( vulve, anus).
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Des adénopathies généralisées sont retrouvées chez plus de la moitié des malades.
D’autres manifestations cliniques peuvent se voir : méningites paralysie des nerfs crâniens uvéite antérieure ou postérieure hépatite glomérulonéphrite périostite.
Ces manifestations régressent généralement sans traitement mais peuvent rechuter la 1ère année.La maladie entre ensuite dans la phase de latence.
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LA SYPHILIS TARDIVELa syphilis latente tardive peut durer plusieurs années ou
toute la vie.
La Syphilis tertiaire bénigne se développe entre 3 et 10 ans après la contamination.
Sa manifestation caractéristique est une lésion granulomateuse chronique appelée gomme , qui peut être unique ou multiple.
Ces lésions au niveau cutané peuvent être des nodules ou des ulcères, dont la guérison est lente.
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La syphilis cardiovasculaire peut apparaitre plusieurs années après la contamination, surtout sous la forme d’une aortite (à l’origine d’une IAo, d’un angor voire d’une anévrysme de l’aorte ).
La neurosyphilis demande également de nombreuses années pour se développer.
Elle peut ne se traduire que par des anomalies du LCR (infection asymptomatique).
Les formes symptomatiques sont dominées par la maladie méningovasculaire, le Tabès et la Paralysie générale.
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Neurosyphilis
Procaïne BenzylPénicilline G 1,8-2,4 MU/j en IM plus Probénécide per os 500mg x 4/j pendant 17 j
BenzylPénicilline 3-4 MU/4 heures en IV pendant 17 jours
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Chancre syphilitique.
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Syphilis secondaire – condylomata lata.
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Syphilis secondaire.
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Syphilis tertiaire.
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