01 tixa lim cs4 osx · os et ligaments du pelvis (vue antérieure) 3 8 7 6 5 14 13 12 11 10 9 4 1 2...
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La hanche
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LA HANCHE / OSTÉOLOGIE
O S T É O L O G I E
1 - Muscle grand dorsal2 - Muscle grand glutéal3 - Ligne glutéale postérieure4 - Muscle moyen glutéal5 - Ligne glutéale antérieure6 - Ligament sacro-tubéral7 - Muscle piriforme8 - Ligne glutéale inférieure9 - Muscle droit fémoral10 - Ligament ischio-fémoral11 - Ligament sacro-épineux12 - Muscle jumeau supérieur13 - Muscle jumeau inférieur14 - Muscle semi-membraneux 15 - Muscle biceps fémoral16 - Muscle carré fémoral17 - Muscle semi-tendineux18 - Muscle grand adducteur19 - Muscle oblique interne20 - Muscle petit glutéal21 - Muscle oblique externe22 - Muscle tenseur du fascia lata23 - Ligament inguinal24 - Muscle sartorius25 - Ligament ilio-fémoral26 - Ligament pubo-fémoral27 - Muscle pectiné28 - Ligament pectiné29 - Muscle long adducteur30 - Muscle court adducteur31 - Muscle obturateur externe32 - Muscle gracile
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Os coxal (face latérale)
1 - Muscle transverse2 - Muscle iliaque3 - Muscle oblique interne4 - Ligament inguinal5 - Fosse iliaque6 - Muscle obturateur interne7 - Muscle petit psoas et ligne arquée8 - Éminence ilio-pubienne9 - Ligament pectiné10 - Ligament lacunaire11 - Angle du pubis12 - Muscle élévateur de l'anus13 - Membrane obturatrice14 - Surface symphysaire15 - Corps caverneux16 - Muscle ischio-caverneux17 - Muscle carré des lombes18 - Muscles érecteurs du rachis19 - Ligament ilio-lombaire20 - Ligament sacro-iliaque interosseux21 - Tubérosité iliaque et ligaments sacro-iliaques dorsaux22 - Ligaments sacro-iliaques ventraux23 - Surface auriculaire24 - Muscle coccygien25 - Ligament sacro-épineux26 - Ligament sacro-tubéral27 - Muscle transverse profond28 - Muscle transverse superficiel
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Os coxal (face médiale)
LA RÉGION ANTÉRIEURE
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OSTÉOLOGIE
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1 - Ligament ilio-lombaire2 - Fosse iliaque3 - Lèvre externe de la crête iliaque4 - Zone intermédiaire de la crête iliaque5 - Tubercule de la crête iliaque6 - Lèvre interne de la crête iliaque7 - Épine iliaque antéro-supérieure8 - Épine isciatique9 - Épine iliaque antéro-inférieure10 - Ligament sacro-tubéral 11 - Éminence ilio-pubienne12 - Branche supérieure du pubis13 - Foramen obturé14 - Branche inférieure du pubis15 - Ligament longitudinal antérieur16 - Ligament sacro-iliaque antérieur17 - Promontoire sacral18 - Foramens sacraux pelviens19 - Grand foramen ischiatique20 - Coccyx21 - Tubercule du pubis22 - Symphyse pubienne
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Os et ligaments du pelvis(vue antérieure)
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1 - Ligament supra-épineux2 - Épine iliaque postéro-supérieure3 - Ligaments sacro-iliaques postérieurs4 - Foramens sacraux dorsaux5 - Ligament sacro-tubéral6 - Ligaments sacro-coccygiens superficiels7 - Ligaments sacro-coccygiens profonds8 - Petit foramen ischiatique9 - Ligament ilio-lombaire10 - Crête iliaque11 - Tubercule de la crête iliaque12 - Épine iliaque antéro-supérieure13 - Grand foramen ischiatique14 - Ligament sacro-épineux15 - Bord acétabulaire16 - Tubérosité ischiatique17 - Tendon du chef long du muscle biceps fémoral
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10Os et ligaments du pelvis(vue postérieure)
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LA HANCHE / OSTÉOLOGIE
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LA HANCHE / OSTÉOLOGIE
LA RÉGION COXO- FÉMORALE
Les structures osseuses accessibles à la palpation sont : ● l’os coxal :
– la crête iliaque, – l’épine iliaque antéro- supérieure, – l’épine iliaque antéro-inférieure, – le tubercule iliaque, – la grande échancrure innominée, – la crête pectinéale, – les branches craniales du corps du pubis, – la symphyse pubienne, – le corps du pubis, – le tubercule pubien,
– l’épine iliaque postéro- supérieure, – la petite échancrure innominée, – l’épine iliaque postéro- inférieure, – l’épine ischiatique, – la petite incisure ischiatique, – la grande incisure ischiatique, – la tubérosité ischiatique, – le bord inférieur de l’os iliaque.
● le fémur : – la tête fémorale, – le grand trochanter, – le petit trochanter.
Fig. 2 et 3. Vue de la région de la hanche
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LA HANCHE / MYOLOGIE
M Y O L O G I E
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1 - Fascia glutéal2 - Muscle tenseur du fascia lata3 - Muscle grand glutéal4 - Muscle moyen glutéal5 - Muscle piriforme6 - tendons des muscles obturateur interne et jumeaux7 - Muscle carré fémoral8 - Muscle garnd fessier (faisceau profond)9 - Muscle grand fessier (faisceau superficiel)
Tractus ilio-ibial (plan superficiel)
5
1 - Crête iliaque2 - Fascia glutéal3 - Muscle grand glutéal4 - Muscle semi-tendineux5 - Muscle biceps fémoral6 - Épine iliaque antéro-supérieure7 - Muscle tenseur du fascia lata8 - Muscle sartorius9 - Muscle droit fémoral10 - Tractus ilio-tibial11 - Muscle vaste latéral
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1 Région glutéale (plan superficiel)
1 - Muscle grand glutéal2 - Muscle moyen glutéal3 - Ligne glutéale antérieure4 - Muscle petit glutéal5 - Bourse synoviale6 - Grand trochanter7 - Muscle tenseur du fascia lata8 - Muscle sartorius
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Région glutéale (plan profond)
LA RÉGION ANTÉRIEURELA RÉGION COXO- FÉMORALE
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MYOLOGIE
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1 - Fascia glutéal2 - Faisceau postérieur3 - Bourse synoviale4 - Grand trochanter5 - Insertion du muscle moyen glutéal6 - Faisceau antérieur
Muscle moyen glutéal (vue latérale)
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1 - Muscle piriforme2 - Muscle jumeau supérieur3 - Muscle obturateur interne4 - Muscle jumeau inférieur5 - Muscle carré fémoral6 - Muscle grand glutéal7 - Muscle moyen glutéal
Muscles pelvi-trochantériens(vue postérieure)
1 - Muscle ilio-psoas2 - Muscle carré fémoral3 - Muscle pectiné4 - Muscle long adducteur5 - Muscle obturateur externe6 - Muscle gracile7 - Muscle petit adducteur8 - Muscle grand adducteur
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Muscles pelvi-fémoraux médiaux(vue antérieure )
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LA HANCHE / MYOLOGIE
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LA HANCHE / MYOLOGIE
LA RÉGION INGUINO- FÉMORALE LATÉRALE
LA HANCHE / MYOLOGIE
1. Muscle moyen glutéal2. Muscle tenseur du fascia lata3. Muscle droit fémoral4. Muscle sartorius
Fig. 39. Vue antéro-latéraleFig. 38. Vue antéro-médiale
3
4
De forme triangulaire, à sommet supérieur, cette région est délimitée par :
● le sommet (proximal) constitué par l’épine iliaque antéro- supérieure,
● la limite latérale constituée par le muscle tenseur du fascia lata,
● la limite médiale constituée par le muscle sartorius, ● le « plancher » de cet espace triangulaire, constitué par le
muscle droit fémoral, dont l’extrémité proximale s’insinue entre les deux muscles précédemment cités.
Remarque : Les muscles délimitant cette région appartiennent topographiquement à la région de la cuisse.
● ACTIONS DES MUSCLES DE LA RÉGION INGUINO- FÉMORALE
LATÉRALE
● Muscle tenseur du fascia lata : – Fléchisseur, abducteur et rotateur médial de la cuisse sur le bassin.
– Extenseur de la jambe sur la cuisse, et rotateur latéral de
la jambe sur la cuisse lorsque le genou est fl échi. – Il assure la stabilité transversale du genou en équilibre avec les muscles de la patte d’oie.
● Muscle sartorius : – Fléchisseur, abducteur et rotateur latéral de la cuisse sur le bassin.
– Fléchisseur et rotateur médial de la jambe sur la cuisse. – Stabilisateur du bassin dans le plan sagittal. – Antéverseur du bassin. – Stabilisateur latéral du genou avec les autres muscles de la patte d’oie (muscle semi-tendineux et muscle gracile).
● Muscle droit fémoral : – Le muscle droit fémoral est extenseur du genou et fl échisseur de la hanche.
● INNERVATIONS
● Sartorius : nerf fémoral (L2, L3) ● Quadriceps : nerf fémoral (L2, L3, L4) ● TFL : nerf glutéal supérieur (L4, L5)
23
LA RÉGION INGUINO- FÉMORALE LATÉRALE
Fig. 40. Le muscle tenseur du fascia lata
TA La résistance placée à la face antéro- médiale de la cuisse fl échie (non visible sur la photo) s’oppose à la fl exion de la cuisse et fait saillir deux masses musculaires à la partie proximale de la cuisse.La plus latérale est celle du muscle tenseur du fascia lata.Cette masse musculaire est située entre l’épine iliaque antéro- supérieure et le grand trochanter.
● INSERTIONS
À ce niveau (proximal) le muscle s’insère sur la face latérale de l’EIAS et sur l’extrémité antérieure de la lèvre latérale de la crête iliaque.
1. TFL2. Sartorius3. Droit fémoral
Fig. 41. Gros plan sur le sartorius
TA La démarche est identique à celle utilisée pour le muscle tenseur du fascia lata.Ce muscle correspond à la masse la plus médiale des deux masses musculaires faisant saillie à la partie proximale de la cuisse, suite à la résistance placée à la face antéro- médiale de la cuisse pour s’opposer à une fl exion de la cuisse sur le bassin. L’épine iliaque antéro- supérieure est la structure osseuse de référence puisque le muscle recherché s’y insère.Remarque : Le muscle sartorius constitue la limite médiale de la région inguino- fémorale latérale. Il est aussi la limite latérale de la région inguino- fémorale médiale ou trigone fémoral.
● INSERTIONS
À ce niveau (proximal), le muscle s’insère sur l’EIAS.
1. TFL2. Sartorius3. Droit fémoral
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LA HANCHE / NERFS ET VAISSEAUX
N E R F S E T V A I S S E A U X
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11 - Nerf ischiatique2 - Nerf cutané postérieur de la cuisse3 - Nerfs cluniaux inférieurs4 - Rameaux périnéaux5 - Chef long du biceps fémoral6 - Muscle semi-tendineux 7 - Muscle semi-membraneux8 - Rameau articulaire9 - Nerf sural10 - Muscle gastrocnémien médial11 - Muscle soléaire12 - Nerf tibial13 - Nerf plantaire médial et latéral14 - Rameaux calcanéens médiaux15 - Grande incisure ischiatique16 - Division fibulaire commune du nerf sciatique17 - Chef court du biceps fémoral18 - Nerf fibulaire commun19 - Nerf cutané sural latéral20 - Branche anastomotique surale21 - Rameaux calcanéens latéraux22 - Nerf cutané dorsal latéral
Nerfs ischiatique et cutané postérieur de la cuisse
5
6
1 - Nerf cutané postérieur de la cuisse
Nerf ischiatique :2 - Nerf fibulaire commun via le nerf cutané sural latéral3 - Nerf cutané sural médial4 - Nerf fibulaire superficiel5 - Nerf sural6 - Nerf tibial via les rameaux calcanéens médiaux
Nerfs ischiatique et cutané postérieur de la cuisse
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NERFS ET VAISSEAUX
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1 1 - Nerf cutané latéral de la cuisse 2 - Nerf fémoral3 - Nerf obturateur4 - Muscle iliaque5 - Muscle grand psoas6 - Rameau articulaire 7 - Muscle sartorius8 - Rameaux cutanés antérieurs du nerf fémoral9 - Muscle droit fémoral10 - Muscle vaste intermédiaire11 - Muscle vaste latéral12 - Muscle vaste médial13 - T1214 - L115 - L216 - L317 - L418 - Tronc lombo-spinal19 - Nerf saphène20 - Rameau infra-patellaire du nerf saphène
Nerfs fémoral et cutané de la cuisse
2
1
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1 - Nerf cutané latéral de la cuisse 2 - Rameaux cutanés antérieurs du nerf fémoral3 - Rameau infra-patellaire du nerf saphène4 - Nerfs cutanés médiaux de la jambe (branches du nerf saphène)
Nerfs cutanés de la cuisse
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LA HANCHE / NERFS ET VAISSEAUX
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1 1 - Nerf ilio-hypogastrique2 - Nerf ilio-inguinal3 - Nerf génito-fémoral4 - Nerf cutané latéral de la cuisse5 - Nerf fémoral6 - Nerf obturateur7 - Branche postérieure8 - Rameau articulaire9 - Branche antérieure10 - Rameau postérieur11 - Muscle court adducteur12 - Rameau cutané13 - Rameau articulaire du genou14 - Hiatus tendineux de l'adducteur15 - L116 - L217 - L318 - L419 - Tronc lombo-sacral20 - Muscle obturateur externe21 - Muscle long adducteur22 - Muscle grand adducteur23 - Muscle gracile
Nerf obturateur
- La portion postérieure du muscle grand adducteur est innervée par le nerf ischiatique.- Le muscle pectiné (adducteur) est innervé par le nerf fémoral.
Nerf obturateurInnervation cutanée
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NERFS ET VAISSEAUX
Vue postérieureVue antérieure
L3
S1 S2L5L4
L3L2
S1
S1
S1
S3
S4S5
Co
L5
S3
S2
S1
L5
L4
L3
L2
L1
T12T11T10
L5
L5
L4
L3
L1
T12
L4
L5
Dermatomes du membre inférieur
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LA HANCHE / NERFS ET VAISSEAUX
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LA HANCHE / NERFS ET VAISSEAUX
Fig. 68. Vue médiale de la cuisse
1. Muscle sartorius2. Nerf fémoral3. Artère fémorale
LA RÉGION INGUINALE MÉDIALE