Voie postéroVoie postéro--latérale minilatérale mini--invasive du rachis lombaireinvasive du rachis lombaire

et lomboet lombo--sacrésacré

I. HovorkaI. Hovorka

C.H.U. de NICEC.H.U. de NICE

Hôpital de l’Archet II.Hôpital de l’Archet II.

Service de Chirurgie OrthopédiqueService de Chirurgie Orthopédique

Un muscle désinséré sans réinsertionne serait plus fonctionnelle

arthrodèse

lésion musculaire

Le multifidus est àl’origine des reflexesmusculo-tendineuxresponsables des forcesstabilisatrices du rachislombaire

(Solomon, Indahl, Pickar)

Rabishong évoque unrôle de la peau de laligne médiane formantavec le multifidus unvéritable« organe d’innervation»

Watkins 1959 JBJS AM 41:388-396

WiltseWiltse LL, Hutchinson RH 1964 ClinLL, Hutchinson RH 1964 Clin OrthopOrthop 35:11635:116--135135

Wiltse L: 1968 JBJS, 1973 Clin. Orthop, paraspinal splitting approach

Arthrodèse non instrumentée (Spondylo)

1988 Spine: New uses and refinements.

Décompression foraminale, Discectomie, Vissage pédiculaire,Décomp. centrale opposée

Abdoullah, Jackson, Maroon, Recoules-Arche, Reulen

Distance de la ligne médianeDistance de la ligne médiane

R. Vialle et coll. Eur spine Mai 2005

Etude anatomiqueSéparation 55/604 cm (2,4-5,5)

ViséeViséepédiculairepédiculaire

ViséeViséepédiculairepédiculaire

•• 84 interventions, depuis juin 200084 interventions, depuis juin 2000

•• 46 F, 38 H46 F, 38 H

•• 34 décompression34 décompression foraminalesforaminales

•• 22 arthrodèse post.22 arthrodèse post.

•• 28 arthrodèse circonférentielles28 arthrodèse circonférentielles

•• 2 reprises pour2 reprises pour repmlacementrepmlacement de visde vis

•• 4 douleurs EIPS4 douleurs EIPS

Durée opératoireDurée opératoire

1h 361h 36 ’’ (41’’à 2h 12’’)’’ (41’’à 2h 12’’)

Perte sanguin < 300Perte sanguin < 300 cccc

QuickTime™ et undécompresseur Cinepak

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••Pas de greffe osseusePas de greffe osseuse

••Charge opératoireCharge opératoire comparablecomparable

Ostéosynthèse percutanée / SextantOstéosynthèse percutanée / Sextant

AvantagesAvantages•• Lésion musculaire moindreLésion musculaire moindre

•• RapiditéRapidité

•• Perte sanguin minimePerte sanguin minime

•• Accès dans l’axe du pédiculeAccès dans l’axe du pédicule

•• Profondeur de champ limitéProfondeur de champ limité

•• Accès direct à la zone postéroAccès direct à la zone postéro--latéralelatérale

•• Décompression foraminale aiséDécompression foraminale aisé

InconvénientsInconvénients

•• Peu de repère anatomiquePeu de repère anatomique

•• La décompression centrale difficilementLa décompression centrale difficilementenvisageableenvisageable

•• (Double cicatrice)(Double cicatrice)

•• Conflit EIPSConflit EIPS

Prévention dePrévention de sysy néonéo--charnière ?charnière ?•• Limitation de la lésion musculaireLimitation de la lésion musculaire

–– effet démontré pour la voieeffet démontré pour la voie antant..

–– aussi pouraussi pour posteriorposterior MISMISKimKim et al.et al. SpineSpine 20062006 TheThe quantitativequantitative analysisanalysis of tissueof tissue injuryinjury

markersmarkers after miniafter mini--open posterior lumbaropen posterior lumbar fusionfusion

•• Insertion plus latérale des vis limitant le conflitInsertion plus latérale des vis limitant le conflit avecavecl'articulairel'articulaire supsup..