L’implantation du Lean dans un processus hospitalier non séquencé: une

méthodologie à revoirMarie-Claude Blais, ing. Jr.

Étudiante à la maitrise en génie industriel LIRISS-UQTR

Denis Lagacé, ing., MBA., Ph.D.Professeur titulaire au département de génie industriel

LIRISS-UQTR

Plan de la présentation

1. État de la situation au Québec

2. But de la recherche

3. Définition du Lean

4. Définition d’un processus séquencé

5. Définition d’un processus non séquencé

6. Études de cas

7. Utilisation et application des outils du Lean dans un processus non séquencé

8. Conclusion

But de la recherche

Est-ce que le Lean tel qu’on le connaît

peut être appliqué intégralement dans un service où les

soins de santé sont non séquencés?

Question de recherche :

État de la situation au Québec

• Le système de santé québécois connait de grandes difficultés : problème d’accessibilité aux soins, personnel surchargé

• Le ministère de la santé souhaite implanter le Lean dans ses établissements

• Première cible : les urgences

• Qu’en est-il des étages et des autres services?

Yves Bolduc, ministre de la santé

Définition du Lean

Le Lean est issu du modèle Toyota et se définit comme un système de production à haute

performance cherchant à éradiquer toute forme de gaspillage (délais inutiles, coûts inutiles, stocks

inutiles, etc.) par petits pas, impliquant continuellement l’ensemble du personnel

(Productivix, 2008).

Définition du Lean

Méthode en 5 étapes (Joint Commission Resources 2006):

1. Déterminer la valeur du produit ou du service pour le client

2. Identifier la chaine de valeur

3. Travailler pour obtenir un flux continu

4. Implanter un système tiré

5. Perfectionner et assurer un suivi du système

Définition d’un processus séquencé

• Endroits qui ressemblent à des chaînes de montage :• Urgences• Laboratoires• Radiologies

• Chaque patient circule à travers différents processus avec un temps de passage relativement court dont la séquence est prédéfinie

• Les activités effectuées dans ces processus sont similaires pour chaque patient

Définition d’un processus non séquencé

• S’apparente à un service de conception d’ingénierie (Lean Office)

• Flux du patient difficile à déterminer à l’avance (cartographie difficile à effectuer)

• Standardisation rare ou difficile

• Exemples: étages (ex: département d’orthopédie), soins à domicile, services sociaux

Définition d’un endroit non-séquencé

Études de cas

2 études de cas au CSSSTR ont été effectuées afin de répondre à la question de recherche

1. RNI (Ressources Non-Institutionnelles): Intervenants psychosociaux qui visitent des personnes âgées en perte d’autonomie qui vivent dans des résidences privées.

2. SAG (Service Ambulatoire de Gériatrie) : Équipe multidisciplinaire (médecin, infirmière, ergothérapeute, physiothérapeute) qui évalue des personnes en perte d’autonomie (clinique externe).

Études de cas

Utilisation et application des outils du Lean

Études à valeur ajoutée :

• Valeur ajoutée = activité essentielle

• Observations instantanées à l’aide du Palm sont parfois impossibles à réaliser (confidentialité)

• Grille des tâches

Utilisation et application des outils du Lean

Grille des tâches :

Utilisation et application des outils du Lean

Cartographie :

• Impossible de cartographier en ajoutant des temps

(aucun temps standard)

• Cartographie du cas type

• Sert à se familiariser avec le processus et à cibler où se situent

les « irritants » en vue d’une amélioration

• Certains processus sont impossibles à cartographier, car ils ne présentent aucun élément standard (changent sans cesse)

Utilisation et application des outils du Lean

Exemple de cartographie de patient type :

Utilisation et application des outils du Lean

Cartographie du dossier patient:

• Lorsque le patient est difficile à suivre

• Dossier = patient

• Sert à connaitre le cheminement du patient à travers un département et ses différents intervenants

• Sert à connaitre le patient type (cas le plus fréquent)

Utilisation et application des outils du Lean

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Médecin

InfirmièreErgothérapeute

PhysiothérapeuteAssistante

Interventions au dossier (cas majoritaire sur 50 cas)

Cartographie du dossier patient:

Utilisation et application des outils du Lean

Kaizen :

• Standardiser le plus grand nombre de processus possible

• Les processus d’accueil et de départ• Certains ne pourront jamais l’être : les

rencontres des patients par les intervenants psychosociaux

• Travailler sur les activités non essentielles

Résultats

Rédaction8%

Discus-sion cas

11%

Prépara-tion3%

Télé-phone

4%

Dictée17%

Équipe multi5%Autres

3%

Nécessaire9%

Ren-contre client-famille39%

Pourcentages des activités des médecins

Rédaction30%

Discussion cas5%

Préparation7%Téléphone

3%Déplacements3%

Statistiques2%

Équipe multi3%Autres

3%

Recherche in-fos1%

Nécessaire19%

Rencontre client-famille25%

Pourcentage des activités des ergothérapeutes

Réponse à la question

Est-ce que le Lean tel qu’on le connaît peut être appliqué intégralement dans un service où les soins de santé sont non séquencés?

• En partie!

Réponse à la question

1. Déterminer la valeur du produit ou du service pour le client.

• Oui à l’aide des grilles de tâches

2. Identifier la chaine de valeur

• Oui en cartographiant le cas le plus fréquent• Non lorsqu’on souhaite obtenir des temps de

passage• Non lorsque le processus n’est pas standard (très

changeant)

Réponse à la question

3. Travailler pour obtenir un flux continu

• Oui en essayant de standardiser les processus lors d’activités Kaizen (effectuer des 5S, éliminer de la paperasse)

4. Implanter un système tiré

• Non, car les patients ne circulent jamais de la même façon

5. Perfectionner et assurer un suivi du système

• Oui, sans aucun doute!

Conclusion

• Le Lean est adaptable

• Avenue future: • Élaboration d’une méthodologie

d’application du Lean non séquencé