le rétablissement et les représentations sociales de la
TRANSCRIPT
© Alexandra Ouellet, 2019
Le rétablissement et les représentations sociales de la dépression chez des personnes souffrant ou ayant
souffert d'un épisode dépressif: un projet pilote
Mémoire
Alexandra Ouellet
Maîtrise en service social - avec mémoire
Maître en service social (M. Serv. soc.)
Québec, Canada
Le rétablissement et les représentations sociales de la dépression
chez des personnes souffrant ou ayant souffert d’un épisode
dépressif : un projet pilote
Mémoire
Alexandra Ouellet
Sous la direction de :
Myreille St-Onge, directrice de recherche
iii
Résumé
L’étude avait pour objectif principal de caractériser comment le concept de
représentation sociale de la dépression s’imbrique, évolue ou influence le rétablissement
chez des personnes souffrant ou ayant déjà souffert d’un épisode dépressif en élaborant
le profil de deux groupes de personnes. Cette recherche a été menée auprès de 25
participants, 12 se déclarant rétablis et 13 se considérant avancés dans leur processus de
rétablissement. La collecte de données s’est faite à l’aide de questionnaires quantitatifs
évaluant la dépression, l’autostigmatisation, le rétablissement et la disposition à l’espoir.
L’étude comprenait également une portion qualitative au moyen de la méthode des
réseaux d’associations et de questions ouvertes au sujet de l’expérience de la dépression.
Dans l’ensemble, les résultats indiquent que les représentations sociales de la dépression
sont connotées majoritairement négativement, mais que celles du groupe composé des
individus se considérant rétablis comprenaient toutefois une plus grande part de mots
positifs comparativement aux mots neutres. Un épisode de dépression laisse des traces
considérant la persistance de certains symptômes, notamment les difficultés cognitives et
de sommeil. En ce qui a trait au rétablissement, il demeure que sa définition est assez
personnelle. L’élément le plus déterminant du rétablissement soulevé par les participants
est le soutien de leurs proches, mettant en lumière l’importance de l’accueil de l’entourage
lors du dévoilement d’un trouble mental. De plus, la disposition à l’espoir est la variable la
plus corrélée au rétablissement et en serait donc un vecteur important. Enfin, par rapport à
la stigmatisation, notons que les personnes vivant ou ayant vécu une dépression
présentent un haut degré d’autostigmatisation, notamment en ce qui a trait à la honte, à
l’autoblâme et à l’inadéquation sociale, et ce, sans égard à leur avancement dans leur
rétablissement. Il est toutefois encourageant de constater que les participants
expérimentent peu d’inhibition à chercher de l’aide.
Mots-clés : représentations sociales, dépression, rétablissement, autostigmatisation,
stigmatisation
iv
Abstract
This study had for principal goal to characterize how the concept of social
representation of depression fit in, evolve or influence the recovery of people who are
suffering or suffered of a depressive episode by elaborating the profile of two groups of
persons. This research have been led close by 25 participants, 12 of whom stating they
have fully recovered and 13 who considered themselves as advanced in their recovery
process. The data collection have been made with quantitative questionnaires that
evaluated depression, self-stigma, recovery and hope dispositional. The study also
included a qualitative part by the associative network method and by open questions about
their episode of depression. Overall, the results point out that the social representations of
depression are connoted mainly negatively but those of the group composed of individuals
who considerate themselves recovered include a greater part of positive words
comparatively of neutral words. Regarding recovery, it remains that its definition is quite
personal. The most determinant element of recovery that the participants have recalled is
the support of their relatives, which bring out the importance of the openness of the
entourage during the unveiling of a mental disorder. Furthermore, the hope dispositional is
the most correlate variable with recovery. Therefore, the hope of getting better would be
an important vector of recovery. Finally, regarding stigmatisation, the persons living or
having lived a depression show a high level of self-stigmatisation, especially regarding
shame, self-blame and social inadequateness, regardless of their advancement in their
recovery. However, it’s encouraging to note that the participants do not experience much
help seeking inhibition.
v
Table des matières
Résumé............................................................................................................................ iii
Abstract ........................................................................................................................... iv
Table des matières........................................................................................................... v
Liste des tableaux .......................................................................................................... vii
Liste des figures ........................................................................................................... viii
Liste des abréviations .................................................................................................... ix
Remerciements ............................................................................................................... xi
INTRODUCTION ............................................................................................................... 1
CHAPITRE 1 : LA PROBLÉMATIQUE.............................................................................. 3
La pertinence scientifique ............................................................................................... 4
La pertinence sociale ..................................................................................................... 5
La pertinence disciplinaire .............................................................................................. 6
CHAPITRE 2 : LE CADRE D’ANALYSE ........................................................................... 8
L’épisode dépressif ........................................................................................................ 8
Les représentations sociales ........................................................................................ 10
Le rétablissement ......................................................................................................... 12
CHAPITRE 3 : LA RECENSION DES ÉCRITS ............................................................... 15
La démarche documentaire .......................................................................................... 15
Les représentations sociales de la maladie mentale ..................................................... 15
Les représentations sociales de la dépression ............................................................. 17
Les impacts de la stigmatisation ................................................................................... 19
L’autostigmatisation ...................................................................................................... 20
Les limites méthodologiques des études ...................................................................... 21
Les forces méthodologiques des études ...................................................................... 21
CHAPITRE 4 : LA MÉTHODOLOGIE ............................................................................. 23
L’approche privilégiée et le type de recherche .............................................................. 23
La population à l’étude ................................................................................................. 24
L’échantillonnage ......................................................................................................... 24
Le mode de collecte des données ................................................................................ 27
Les instruments de mesure .......................................................................................... 28 Le réseau d’associations .......................................................................................... 28 L’inventaire pour la dépression (DID) ........................................................................ 29 L’échelle d’autostigmatisation de la dépression (SSDS) ........................................... 31 L’échelle d’évaluation du rétablissement (RAS) ........................................................ 31 L’échelle de disposition à l’espoir (ADHS) ................................................................. 32
vi
Le tableau d’opérationnalisation des principales variables ........................................... 33
Les considérations éthiques ......................................................................................... 34
CHAPITRE 5 : LES RÉSULTATS DE LA RECHERCHE ................................................ 36
Le cheminement d’analyse ........................................................................................... 36
Les caractéristiques des participants ............................................................................ 37
Les résultats à l’inventaire pour la dépression (DID) et des expériences liées à la dépression ................................................................................................................... 39
Les résultats aux autres questionnaires quantitatifs ..................................................... 42
L’analyse du réseau d’associations .............................................................................. 45
Les corrélations significatives ....................................................................................... 50
Les tests-T ................................................................................................................... 59
CHAPITRE 6 : LA DISCUSSION DES RÉSULTATS ...................................................... 61
Le contenu des représentations sociales de la dépression chez des personnes vivant ou ayant vécu un épisode dépressif ................................................................... 61
La dépression : une maladie mentale commune que l’on vit de manière personnelle .................................................................................................................. 63
Le processus de rétablissement ................................................................................... 66
L’autostigmatisation dans un contexte de dépression majeure ..................................... 71
Les limites et les forces de l’étude ................................................................................ 75
Les retombées et les recommandations pour la pratique en travail social .................... 76
CONCLUSION ................................................................................................................. 82
Références ..................................................................................................................... 85
Annexe A : Le dépliant informatif de recrutement ............................................................. 97
Annexe B : Le formulaire de consentement ................................................................... 100
Annexe C : Le questionnaire .......................................................................................... 106
Annexe D : Évaluation du résultat au DID ...................................................................... 123
Annexe E : Version anglaise originale de l’inventaire pour la dépression ....................... 125
Annexe F : Version anglaise originale de l’échelle d’autostigmatisation de la dépression ................................................................................................... 130
Annexe G : Listes de ressources suggérées .................................................................. 132
Annexe H : Tableaux détaillés des répartitions des mots des réseaux d’association selon les thèmes .......................................................................................... 134
vii
Liste des tableaux
Tableau 1. Portrait de l’opérationnalisation des variables ........................................... 34
Tableau 2. Les moyennes, écarts-types, médianes et étendues pour les différents scores des sous-échelles d’autostigmatisation, de rétablissement et de disposition à l’espoir selon le groupe ........................ 44
Tableau 3. Scores modifiés obtenus au RAS (sur une échelle de 20) ......................... 45
Tableau 4. La liste de mots associés au mot-clé « Dépression » et leur fréquence .................................................................................................. 47
Tableau 5. Résumé des fréquences des thèmes provenant des réseaux d’association .............................................................................................. 49
Tableau 6. La matrice corrélationnelle selon les données sociodémographiques (n = 25) .................................................................. 51
Tableau 7. La matrice corrélationnelle selon les données en lien avec la dépression et le SSDS (n = 25) ................................................................. 53
Tableau 8. La matrice corrélationnelle selon les résultats au RAS et à l’ADHS (n = 25) ..................................................................................................... 55
Tableau 9. La matrice corrélationnelle selon les données quantitatives issues du réseau d’associations (n = 25) ............................................................. 57
Tableau 10. Tests-t associés aux variables selon le groupe (n = 25) ............................ 60
viii
Liste des figures
Figure 1 Répartition des participants selon le groupe et le domaine d’occupation .................................................................................................. 38
Figure 2 Répartition des participants selon le groupe et la conformité aux critères diagnostiques du DSM-IV pour la dépression majeure ...................... 40
Figure 3 Les éléments considérés les plus importants dans le rétablissement ............ 41
Figure 4 Les scores globaux du SSDS, du RAS et du ADHS obtenus en fonction du groupe ......................................................................................... 42
ix
Liste des abréviations
ACSM Association canadienne pour la santé mentale
APA American Psychiatric Association
CIUSSS Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux
CSBE Commissaire à la santé et au bien-être
CSMC Commission de la santé mentale du Canada
INSPQ Institut national de santé publique du Québec
ISQ Institut de la statistique du Québec
IUSMQ Institut universitaire en santé mentale de Québec
MSSS Ministère de la Santé et des Services sociaux
OMS Organisation mondiale de la santé
OTSTCFQ Ordre des travailleurs sociaux et des thérapeutes conjugaux du Québec
STRATA Service de traitement et de réadaptation ambulatoire des troubles affectifs
.
x
On peut trouver le bonheur même dans les endroits les plus sombres.
Il suffit de se souvenir d’allumer la lumière.
-J.K. Rowling
xi
Remerciements
À première vue, la rédaction d’un mémoire peut paraître comme une aventure
particulièrement solitaire, voire même recluse. En effet, après avoir passé presque une
décennie sur les bancs d’école des études postsecondaires à côtoyer quotidiennement
des centaines d’étudiants et d’enseignants, le dernier pas vers l’obtention de la maîtrise
semble être une expérience très individuelle. Toutefois, ce long cheminement a été tout
sauf solitaire, car sans l’apport de nombreuses personnes, l’écriture des pages qui suivent
n’aurait pas été possible, d’où l’importance de profiter de la présente pour les remercier
sincèrement.
Tout d’abord, je tiens à souligner l’incroyable travail de mentor de ma directrice de
recherche, madame Myreille St-Onge. Merci de m’avoir accompagnée et guidée à
chacune des étapes de ce parcours. Votre pertinence ainsi que la rigueur de vos
commentaires, toujours teintées de bienveillance, ont grandement contribué au succès de
ce projet. En bref, merci pour les opportunités que vous m’avez offertes, qui m’ont permis
d’évoluer autant personnellement que professionnellement.
Je souhaite souligner ma gratitude aux deux travailleuses sociales qui m’ont initiée
à la pratique au travers de mon stage, mesdames Sylvette Groleau et Isabelle Fillion. Vos
précieux conseils ainsi que votre humanité, votre ouverture et votre engagement teinteront
assurément la professionnelle que je deviendrai. Merci également, Sylvette et Sylvie, pour
votre temps et vos rétroactions pertinentes, alors que mon projet en était encore à ses
balbutiements, et qui ont permis de l’orienter en prenant compte de la réalité du terrain.
Merci à vous deux, ainsi qu’à madame Dominique Cazeau et monsieur Alain Laganière
pour votre générosité et votre aide précieuse dans le recrutement des participants. Je
tiens également à remercier l’Institut universitaire en santé mentale de Québec, plus
particulièrement l’unité des troubles de l’humeur, la clinique des troubles de l’humeur et
l’hôpital de jour. Les personnes y œuvrant ont, de près ou de loin, permis la réalisation de
cette étude. Merci également au Comité d’éthique de la recherche sectoriel en
neurosciences et santé mentale, plus particulièrement à madame Claire Billet, qui a eu la
gentillesse de m’accompagner dans cette étape charnière. Je tiens également à souligner
la contribution du Centre de recherche sur l’adaptation des jeunes et des familles à risque
(JEFAR).
xii
Merci à mesdames Lisa J. Barney et Annamaria de Rosa ainsi qu’à messieurs
Patrick W. Corrigan, Kamel Gana, Charles R. Snyder, Mark Zimmerman, Jocelyn Bisson
et Jean-François Pelletier pour leur apport théorique au moyen de la création et de
l’autorisation d’utiliser les outils présentés dans l’étude.
Merci également à messieurs Gaétan Daigle et Maxime Tessier du service de
consultation statistique (SCS) de l’Université Laval pour leur expertise ainsi que leurs
précieux conseils.
Cette recherche n’aurait pas été possible sans la contribution inestimable des
participants qui ont accepté de prendre part à cette étude. Je tiens donc à souligner non
seulement leur générosité à partager leurs expériences ainsi que leurs sentiments et
opinions qui en ont découlé, mais surtout leur force, leur courage et leur détermination.
Vous êtes des modèles de rétablissement et j’ai confiance que, bien que ce processus ne
soit pas toujours linéaire, vous réussirez à atteindre le bien-être que vous méritez tous. En
somme, merci pour votre apport à la recherche et à la compréhension de la dépression,
mais aussi pour m’avoir fait grandir au travers de vos témoignages.
Plus personnellement, je ne peux passer sous silence le support constant, le
soutien inflexible et les encouragements réguliers de ma famille et amis, de près ou de
loin. Un merci tout spécial à ma mère, Andrée, qui m’a inculqué la valeur du travail bien
fait et la persévérance dans l’adversité, à mon père, Carl, qui a su susciter chez moi la
curiosité d’apprendre, ainsi qu’à ma grand-mère, Marie-Paule, qui a été pour moi mon
premier modèle de résilience et de rétablissement et qui, par son expérience de vie, a su
faire émerger en moi les premières réflexions qui ont pavé la voie de ce mémoire. Merci à
ma meilleure amie, Laurie, qui a été ma première partenaire de recherche, il y a
maintenant 5 ans, et qui m’a soutenue tout au long de ce projet personnel, autant
moralement que cognitivement. Je tiens également à souligner l’apport inestimable de
Steffi et Keegan, mes deux acolytes du quotidien, sans qui les moments où je rédigeais
seule à la maison auraient été bien plus difficiles et monotones. Steffi, merci pour ton
amour inébranlable, pour ta présence réconfortante ainsi que ton appui inconditionnel et,
surtout, pour ne jamais avoir cessé de croire en moi.
1
INTRODUCTION
Au même titre que les maladies physiques, les troubles mentaux1 ont toujours été
présents dans la vie des gens de manière directe ou indirecte, et à différents degrés.
Toutefois, le sens donné aux maladies mentales diffère singulièrement de celui donné aux
affections physiques. Également, la culture et l’époque ont une grande influence sur la
manière dont elles sont perçues. Par exemple, au Québec, de la seconde moitié du 19e
siècle jusqu’à la Révolution tranquille, il était coutume d’associer les troubles mentaux à la
folie ainsi qu’aux asiles. Bien que ces perceptions évoluent avec le temps ainsi qu’au
travers d’actions comme la prévention et la sensibilisation, elles peuvent tout de même
représenter un obstacle à l’atteinte d’une santé mentale optimale. Dans cette optique, le
présent projet a pour thème général les représentations sociales de la dépression chez
des personnes vivant ou ayant vécu par le passé un épisode dépressif, dans un cadre
plus global de rétablissement.
L’étude a pour objectif principal de caractériser comment le concept de représentation
sociale de la dépression s’imbrique, évolue ou influence le rétablissement chez des
personnes souffrant ou ayant déjà souffert d’un épisode dépressif en élaborant le profil de
trois groupes de personnes2. Plus spécifiquement, je vise à caractériser les
représentations sociales de la dépression chez des personnes se trouvant à trois
moments de leur processus de rétablissement, à explorer les conséquences négatives et
positives des représentations sociales chez ces trois groupes de personnes dépressives
ainsi qu’à examiner les différences et les similitudes sur le plan des représentations
sociales qu’ont intégrées les personnes souffrant de ce trouble. Ces objectifs peuvent être
formulés sous forme de questions qui guideront par la suite l’orientation de l’étude :
Existe-t-il un lien entre les représentations sociales de la dépression chez des
personnes souffrant de ce trouble et leur rétablissement ou la perception de leur
rétablissement?
Y a-t-il des différences quant aux représentations sociales de la dépression entre
des personnes qui se trouvent au début de leur processus de rétablissement, qui
se considèrent avancées dans ce dernier et qui sont rétablies?
1 Pour faciliter la compréhension, il est à noter que les termes « maladie mentale » et « trouble mental » sont
utilisés comme synonymes dans le présent projet. 2 Il est à noter que l’échantillon final comporte deux groupes. Cet aspect sera approfondi dans la section
portant sur la méthodologie.
2
Dans cette optique, je dresserai d’abord dans le présent travail un portrait de la
problématique et de la pertinence du projet sur les plans social, scientifique et
disciplinaire. Puis la recension des écrits sera approfondie par les sections concernant la
démarche documentaire ainsi que par l’état des connaissances sur les représentations
sociales de la maladie mentale, et celles plus particulièrement liées à la dépression, ainsi
que les impacts de la stigmatisation et de l’autostigmatisation sur les personnes. Les
limites et forces relevées des publications recensées dans la littérature scientifique seront
également présentées. De plus, je traiterai du cadre d’analyse en présentant les
principaux concepts à l’étude, soit la dépression, les représentations sociales et le
rétablissement. Les concepts secondaires à l’étude seront également abordés, suivis d’un
rappel des objectifs du projet et des hypothèses. Une esquisse de la méthodologie sera
introduite, comprenant l’approche privilégiée et le type de recherche, la population à
l’étude, l’échantillonnage, les instruments de mesure, le mode de collectes des données,
le tableau d’opérationnalisation des principales variables ainsi que les considérations
éthiques. Le chapitre suivant traitera des résultats de la recherche. Plus précisément, il
sera question du cheminement d’analyse, des caractéristiques des participants, des
résultats obtenus à l’inventaire pour la dépression et des expériences liées à la
dépression, de ceux obtenus aux autres questionnaires quantitatifs et de l’analyse du
réseau d’associations. Enfin, il sera également question des corrélations ainsi que des
tests-t significatifs. La partie discussion, quant à elle, présentera une interprétation des
données par l’entremise du contenu des représentations sociales de la dépression chez
des personnes vivant ou ayant vécu un épisode dépressif, du processus de rétablissement
et de l’autostigmatisation dans un contexte de dépression majeure. Finalement, les limites
et les forces de l’étude ainsi que les retombées et les suggestions pour la pratique en
travail social seront également explorées.
3
CHAPITRE 1 : LA PROBLÉMATIQUE
Au cours des dernières années, l’importance de la sensibilisation aux troubles
mentaux a pris de l’ampleur. En effet, au Canada, une personne sur cinq sera touchée
directement par la maladie mentale au cours de sa vie, tandis que la totalité des
Canadiens est touchée de manière indirecte (Association canadienne pour la santé
mentale [ACSM], 2012). En d’autres termes, cela représente 6,7 millions de personnes
qui, chaque année, composent personnellement avec un trouble mental (Commission de
la santé mentale du Canada [CSMC], 2012b). Plus précisément, la dépression, qui est le
trouble le plus répandu dans la population, atteint à lui seul entre 8 et 14% des gens et est
la deuxième cause d’incapacité au monde (Institut de la statistique du Québec [ISQ];
2012; Organisation mondiale de la santé [OMS], 2001; Patten et Juby, 2008). Les coûts de
santé considérables y étant rattachés, la perte de capital humain au travail ainsi que les
impacts psychosociaux sur l’entourage, entre autres, représentent des enjeux de taille
auxquels la société se doit de s’attarder.
En ce sens, le gouvernement du Québec a lancé de nombreuses campagnes afin
de sensibiliser, d’informer et de faire de la prévention auprès de la population. Toutefois,
sensibiliser la population implique de se heurter aux représentations sociales parfois bien
ancrées dans la société. Notons que les campagnes de sensibilisation de 2007 à 2013
visaient spécifiquement à combattre les préjugés liés à la dépression (Ministère de la
Santé et des Services sociaux [MSSS], 2017). En effet, les préjugés représentent un
obstacle considérable, notamment quant au fait de demander de l’aide par les personnes
atteintes de dépression (Institut national de santé publique du Québec [INSPQ], 2012). En
2009, 37,9% des Canadiens de 15 ans et plus vivant avec un trouble mental ont déclaré
être victimes de discrimination ou avoir été traités injustement au cours des cinq années
précédant l’enquête, comparativement à 14,2% de la population générale. De ce fait, il
apparait que la stigmatisation des troubles mentaux fait partie intégrante des difficultés
qu’occasionne l’expérience d’une maladie mentale et qu’elle représente le principal
obstacle de la prestation de soins (Sartorius, 2007). Par ailleurs, s’attaquer aux préjugés,
aux croyances ancrées dans la population ainsi qu’au manque de reconnaissance de la
dépression en tant que maladie représente un moyen d’atteindre des objectifs plus
généraux de la sensibilisation, qui a non seulement pour but de réduire la prévalence des
troubles mentaux, mais aussi de favoriser le rétablissement des personnes touchées.
4
L’approche du rétablissement s’implante largement dans la pratique au Québec et
favorise une meilleure qualité de vie (Provencher, 2002, 2008; Provencher et Keyes,
2010). Cette approche se trouve d’ailleurs au cœur du Plan d’action en santé mentale
2015-2020 du MSSS. Le processus de rétablissement, représenté sur un continuum, est
unique à chaque personne. Comme il s’accompagne généralement de changements,
entre autres d’attitudes et de valeurs, l’importance de se pencher sur un possible lien entre
le rétablissement et les représentations sociales dans un contexte d’expérience de
dépression pourrait amener des pistes de réflexion et d’intervention intéressantes.
La pertinence scientifique
D’un point de vue scientifique, l’objet d’étude a été peu exploré dans les écrits. En
effet, les représentations sociales de la dépression, au Québec plus spécifiquement, n’ont
été abordées, à notre connaissance, que dans une seule étude jusqu’à maintenant
(Tremblay, 2013). Cet objet d’étude constitue donc une préoccupation nouvelle au
Québec. Ailleurs dans le monde, principalement en Europe, des études sur le sujet ont
émergé dans la dernière décennie (Angermeyer, Holzinger et Matschinger, 2009; Aromaa,
Tolvanen, Tuulari et Wahlbeck, 2011; Cook et Wang, 2010; Davidson et Connery, 2003;
Reavley et Jorm, 2014; Shamblay, Botha et Dozois, 2015), mais les résultats demeurent
non généralisables à la population québécoise en raison du fait que les représentations
sociales se construisent dans un contexte et dans une culture donnés (Jodelet, 1989).
Notons également que la plupart des études portent sur les représentations sociales que
l’on retrouve dans la population générale (Angermeyer et Matschinger, 2003; Foster,
2001; Munizza et al., 2013; Roelandt, Caria, Defromont, Vandeborre et Daumerie, 2010).
Considérant que celles-ci peuvent différer d’un groupe social à un autre (Jodelet, 1989), il
est important de se centrer sur les personnes vivant ou ayant vécu un épisode de
dépression majeure afin de raffiner notre compréhension de ce phénomène. De plus, la
symptomatologie des personnes souffrant de dépression, notamment caractérisée par un
fort sentiment de culpabilité et une faible estime de soi, est fertile à l’intériorisation de
stigmates (Asmussen et Phelan, 2001; Camp, Finlay et Lyons, 2002; Link, Struening,
Neese-Todd, Major et O’Brien, 2005). Il est donc important d’explorer les différences ou
les similitudes entre les représentations sociales de la dépression en général et celles
qu’ils ont de la leur. Ajoutons que les représentations sociales de la maladie mentale ne
sont pas homogènes et se distinguent selon les troubles, ce qui n’a pas vraiment été
abordé dans les écrits scientifiques (Foster, 2001). Effectivement, les recherches portent
souvent sur la maladie mentale en général, alors qu’il est possible que des manifestations
5
propres à chaque trouble apparaissent et qu’elles peuvent être perçues différemment par
la population. Par exemple, la schizophrénie est probablement l’un des troubles les plus
stéréotypés et stigmatisés, la société ayant tendance à placer ces personnes
singulièrement en marge et à les qualifier de dangereuses (Link, Phelan, Bresnahan,
Stueve et Pescosolido, 1999).
De ce fait, au regard du caractère novateur du présent mémoire, un projet pilote
visant à recruter un petit nombre de personnes a été privilégié. Il s’agira de caractériser le
profil de trois groupes de personnes selon leur degré de rétablissement perçu. Le choix
d’un projet pilote a été favorisé pour des raisons statistiques et éthiques qui seront
détaillées dans les parties subséquentes.
La pertinence sociale
Sur le plan social, la dépression représente un enjeu sociétal en touchant
directement plus d’un million de Canadiens et de Québécois. De ce fait, l’optimisation du
rétablissement d’un trouble mental est une visée ministérielle (MSSS, 2015). En effet, il
est au cœur du Plan d’action en santé mentale 2015-2020. La dépression, plus
précisément, engendre de nombreuses conséquences pour les personnes elles-mêmes,
tant aux plans financier, personnel et social. En effet, « la dépression est plus commune
que la plupart des principaux troubles médicaux et elle compromet tout autant le bien-être
et le fonctionnement des gens qui en sont atteints » (Patten et Juby, 2008, p.15). En plus
d’altérer le fonctionnement global et d’augmenter la détresse subjective des personnes
souffrant d’un trouble dépressif majeur, l’entourage (Hardwick, 1999) et la société ont à
composer avec des retombées négatives considérables (CSMC, 2012b). Par exemple, la
dépression représente l’une des principales causes de décès prématurés, le suicide
emportant au total 850 000 vies par année dans le monde (Patten et Juby, 2008). Selon
Goodwin et Jamison (1999), entre 15% et 20% des personnes dépressives mettent fin à
leurs jours. Parallèlement, il a été démontré que 50% des personnes qui s’étaient
suicidées souffraient de dépression (Puri et Hall, 2004). Également, les préjugés négatifs,
les comportements discriminatoires ainsi que les stigmates peuvent avoir de lourdes
conséquences sur l’estime de soi (Commissaire à la santé et au bien-être [CSBE], 2012).
En effet, il est fréquent qu’une personne s’identifie à la représentation que la majorité se
fait d’elle, ce qui altère la vision qu’elle a d’elle-même (Whitley, 2012). L’intériorisation des
attitudes négatives de la société retournées contre soi donne lieu à de l’autostigmatisation
6
qui a aussi une influence négative sur l’autogestion de sa santé et sur son bien-être
psychologique (Schulze et Angermeyer, 2003).
De plus, sur le plan économique, la dépression ainsi que les problèmes de santé
physique chroniques que l’on retrouve souvent ensemble représentent des coûts
substantiels, liés aux soins de santé et aux médicaments antidépresseurs ainsi que
l’absence au travail (Patten et Juby, 2008). Notamment, la perte de productivité représente
environ 6,3 milliards de dollars en 2011 au Canada (CSMC, 2012b). Plus récemment, en
2013, on a relevé que 30,4% des réclamations de prestations d’invalidité du Régime de
pensions du Canada étaient reliées à un trouble mental, comparativement à environ 26%
en 2004 (CSMC, 2012a). Cela représente une augmentation considérable, d’autant plus
que l’on évalue que ce pourcentage est sous-estimé par rapport à l’ampleur du
phénomène, car il exclut les invalidités de courte durée ainsi que les personnes qui n’ont
pas versé suffisamment de cotisations au Régime des pensions du Canada (CSMC,
2012a). En définitive, les répercussions économiques en un an sont estimées à au-delà de
50 milliards de dollars, ce qui représente 2,8% du produit intérieur brut de 2011 au
Canada (Smetanin et al., 2011).
Dans un autre ordre d’idées, les impacts liés à une dépression non traitée sont
d’autant plus préoccupants, car l’absence de recours à une aide professionnelle peut
influencer la gravité et la persistance des symptômes, la probabilité de rétablissement
diminuant ainsi avec le temps (Patten et Juby, 2008). En effet, une proportion d’environ
50% des personnes atteintes de dépression majeure reçoit actuellement de l’aide
professionnelle (Cheung et Dewa, 2007; Rhodes, Bethell et Bondy, 2006; Wang, Langille
et Patten, 2003). Selon l’OMS (2001), le manque de ressources qualifiées ainsi que le
stigmate social associé aux troubles mentaux en représentent les obstacles majeurs.
D’ailleurs, Patten et Juby (2008, p. 21) soulignent qu’en « réduisant le stigmate associé
aux problèmes de santé mentale, l’information et la sensibilisation encourageront plus de
gens à demander de l’aide professionnelle avant que leurs problèmes ne s’enracinent ».
Ainsi, approfondir les connaissances sur les représentations sociales de la dépression
peut soulever des pistes de réflexion par rapport à la sensibilisation de la population, afin
de favoriser la recherche d’aide par les personnes touchées.
La pertinence disciplinaire
D’abord, le concept de rétablissement fait directement écho aux valeurs et aux
principes prônés par le travail social (Carpenter, 2002), tels que la justice sociale, le
7
développement du pouvoir d’agir et la croyance dans le potentiel de chaque personne
(Ordre des travailleurs sociaux et des thérapeutes conjugaux du Québec [OTSTCFQ],
2012). Également, le rétablissement va de pair avec les principes qui guident le processus
d’intervention, dont l’engagement de la personne dans une perspective de pouvoir d’agir
(OTSTCFQ, 2011). Depuis les années 2000, les services en santé mentale au Québec
orientent de plus en plus leurs pratiques et leurs interventions dans ce sens (MSSS, 2005,
2015); ce courant permettant de développer une vision selon laquelle les personnes vivant
avec un trouble mental peuvent avoir espoir d’améliorer leur état (Carpenter, 2002). De
plus, les études consacrées aux représentations sociales ne les ont pas incluses dans une
perspective du rétablissement. En effet, il est davantage question, dans les études, de
succès d’une intervention ou de rémission des symptômes (Tremblay, 2013), ce qui donne
un caractère novateur à la présente étude. Enfin, l’angle d’analyse du travail social n’a à
peu près pas été abordé dans le contexte des représentations sociales, qui sont explorées
majoritairement dans les domaines de la sociologie et de la psychologie.
8
CHAPITRE 2 : LE CADRE D’ANALYSE
Avant de se pencher davantage sur les constats émanant de la littérature
scientifique, il est primordial de définir les principaux concepts à l’étude, soit la dépression,
les représentations sociales et le rétablissement. En effet, c’est à partir du sens donné aux
différentes variables qu’il sera possible d’orienter et de structurer la suite du projet.
Ajoutons que le cadre d’analyse présenté ci-dessous est composé d’un cadre conceptuel
en lien avec la dépression et le rétablissement ainsi que d’un cadre théorique concernant
le courant des représentations sociales.
L’épisode dépressif
Au travers de l’histoire des troubles mentaux, la dépression a été l’une de ses
premières conceptualisations (Halder, 2015). Depuis que le terme « trouble dépressif
majeur » a été introduit dans le Diagnosis and Statistical Manual (DSM-III) en 1980
(Philipp, 1991), la définition la plus courante est celle utilisée dans le domaine de la
psychiatrie et répertoriée dans le DSM, élaboré par l’Association américaine de
psychiatrie. La définition retenue provient de la plus récente édition de ce manuel, le DSM-
5. L’épisode de dépression majeure, qui s’inscrit dans la catégorie des troubles de
l’humeur, est caractérisé par la présence d’au moins cinq des symptômes suivants : une
humeur dépressive persistante dans la majorité du temps, une perte d’intérêt ou de plaisir
générale, une perte ou encore un gain de poids, de l’insomnie ou de l’hypersomnie, un
ralentissement psychomoteur notable, une perte d’énergie ou un sentiment de fatigue
accablante, un sentiment de dévalorisation ou de culpabilité marquée pouvant être
considéré comme excessif ou inapproprié, une diminution de la capacité de prise de
décisions et, enfin, des pensées de mort ou des idées suicidaires récurrentes pouvant
précéder une tentative de suicide (American Psychiatric Association [APA], 2013). Une
souffrance significative découle évidemment de cet état qui crée également une altération
marquée du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines de vie
importants (APA, 2013). Cela se traduit fréquemment par l’incapacité, par exemple, d’être
en mesure d’assumer ses responsabilités professionnelles ou interpersonnelles (APA,
2013). L’équivalent européen du DSM, le chapitre V de la Classification internationale des
maladies (CIM-10), présente les mêmes critères diagnostiques en plus d’un dixième, soit
la perte de confiance en soi ou d’estime de soi (OMS, 2008). Ainsi, dans le domaine de la
psychiatrie, l’épisode dépressif est globalement défini de la même manière dans les pays
9
industrialisés malgré le fait que la culture peut influencer d’une part l’expression des
symptômes (APA, 2003), et d’autre part, la compréhension et le traitement de la
dépression (Estingoy, 2015).
Dans un ordre d’idées connexes, notons que la dépression peut prendre diverses
formes selon la présence de certains symptômes, cette affection pouvant s’exprimer
différemment d’une personne à l’autre. De ce fait, Zimmerman et ses collaborateurs
(2015) ont mis en lumière qu’il existe théoriquement 227 façons différentes de satisfaire
les critères diagnostiques de l’épisode dépressif majeur. En d’autres termes, comme
certains critères ont de multiples composantes, deux personnes peuvent satisfaire les
mêmes critères de différentes façons sans toutefois présenter les mêmes symptômes. Il
est donc juste de dire que le trouble dépressif majeur est caractérisé par une
hétérogénéité de sa population (Haslam et Beck, 1994; Zimmerman, Ellison, Young,
Chelminski et Dalrymple, 2015), malgré qu’il s’agit du trouble psychiatrique le plus
commun de nos jours (Halder, 2015).
Néanmoins, malgré le consensus existant quant à la définition de la dépression en
psychiatrie, cette pathologie demeure un concept difficile à définir clairement compte tenu
de la pluralité des définitions au regard des domaines d’étude (Tremblay, 2013). Par
exemple, la manière de concevoir la dépression majeure, tout comme les causes et les
interventions privilégiées pour cette dernière, diffère entre les disciplines de la
pharmacologie et de la psychothérapie. Du point de vue du travail social, une attention
particulière est portée aux atteintes significatives à la sphère sociale des individus touchés
par la dépression. En effet, rappelons que cette dernière est typiquement caractérisée par
du retrait et de l’isolement social (Brown, Silvia, Myin-Germeys et Kwapil, 2007;
Kupferberg, Bicks et Hasler, 2016; Wade et Kendler, 2000), des compétences sociales
réduites (Gable et Shean, 2000), un désintéressement social (Silva et Kwapil, 2011), une
réduction de la qualité des relations interpersonnelles (Kronmuller et al., 2011) ainsi
qu’une altération dans la perception et la compréhension des autres (Csukly, Czobor,
Unoka, Takács et Simon, 2009).
Dans une optique multifactorielle et hétérogène, retenons que la dépression résulte
de l’interaction complexe entre des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux
(Deacon, 2013; Halder, 2015; Patten et Juby, 2008; Zimmerman, McGlinchey, Young et
Chelminski, 2006). Finalement, au regard de la littérature scientifique, il est essentiel de
donner une importance prépondérante à l’expérience d’un épisode dépressif ainsi qu’au
10
sens y étant donné par ceux qui le vivent ou l’ont vécu (Kaite, Karanikola, Merkouris et
Papathanassoglou, 2016). En effet, même s’il est pertinent de se baser sur l’épidémiologie
élaborée dans le DSM, notamment en raison du fait qu’il s’agit d’un consensus qui
s’actualise dans le système de santé moderne, il demeure que les gens adoptent
différents modèles de compréhension qui font du sens pour eux afin d’expliquer ce qui leur
arrive et qu’ils ont le droit de définir eux-mêmes leurs expériences (Bailey, 2015).
D’ailleurs, sur le plan thérapeutique, il est plus aidant qu’un clinicien travaille avec la vision
du patient plutôt que d’insister sur le fait que sa propre compréhension est juste (Bailey,
2015), cette manière de voir les choses allant de pair avec l’approche du rétablissement
qui sera approfondie un peu plus loin dans le présent document. De ce fait, il sera retenu
dans cette étude que l’épisode de dépression majeure est, avant tout, un concept
socialement construit.
Les représentations sociales
Ce concept a été introduit en 1961 par Serge Moscovici et a largement été
approfondi par la suite; le courant des représentations sociales étant non seulement très
populaire en Europe, mais également en pleine émergence en Amérique. Elles se
définissent comme étant un savoir commun dans un contexte et un temps donnés se
rapportant à une construction consensuelle de la réalité sociale en fonction de l’interaction
et de la communication (Moscovici, 2004). Ainsi, ce savoir traduisant l’état de la réalité est
structuré par divers éléments (dont certains ont été abordés de manière isolée), soit des
éléments informatifs, cognitifs, idéologiques ou normatifs ainsi que des croyances, des
valeurs, des attitudes, des opinions et des images (Jodelet, 1989). Par conséquent, les
représentations sociales forment une totalité signifiante, socialement élaborée et partagée,
permettant d’interpréter l’environnement social et physique (Jodelet, 1989). De plus, les
représentations sociales véhiculées dans la société peuvent différer d’un groupe social à
l’autre et orienter les comportements des individus, ceux-ci étant l’expression de l’image
sociale qu’ils ont intégrée (Jodelet, 1989).
Dans un même ordre d’idées, les représentations sociales sont un concept de
croyances partagées faisant écho aux stigmates ainsi qu’aux attitudes véhiculés par la
société. À la lumière du relevé des écrits sur le sujet, ces trois concepts sont souvent
utilisés comme synonymes en raison de leur proximité sur le plan conceptuel (Major et
O’Brien, 2005; Phelan, Link et Dovidio, 2008; Stuber, Meyer et Link, 2008). Toutefois, les
attitudes appartiennent au domaine de la psychologie tandis que les représentations
11
sociales s’inscrivent dans la branche de la psychologie sociale et que les stigmates ont été
élaborés dans une perspective sociologique. Les représentations sociales ainsi que les
stigmates peuvent faire le pont entre divers angles d’analyse et, surtout, s’inscrire dans
l’optique du travail social en mettant de l’avant l’interaction ainsi que l’interinfluence entre
un individu (ou un groupe d’individus) et son environnement. Sur le plan conceptuel, les
stigmates et les attitudes sont modulés par des jugements de valeur et des croyances qui
forment des préjugés propices à la différenciation sociale ainsi qu’à la discrimination. Plus
précisément, les attitudes sont une prédisposition mentale à agir d’une façon donnée
découlant d’un état d’esprit envers un groupe ou un individu reposant sur une
généralisation de croyances (Allport, 1935). Ces dernières, selon Moscovici (1973), se
différencient fondamentalement des représentations sociales. En effet, les représentations
sociales permettent de considérer les attitudes comme socialement partagées, dotées
d’un contenu et formant un système, bien qu’il admet toutefois que ces deux concepts
sont très proches.
Les stigmates, quant à eux, se définissent comme une construction sociale
exprimant les attributs personnels qu’une société désigne comme indésirables dans un
contexte et un moment donnés (Goffman, 1963). Ainsi, un stigmate est l’écart entre un
attribut de tout ordre et les idéaux devant la façon d’être et de se conduire, la différence
étant considérée comme déviante. En bref, la stigmatisation se différencie de la
stéréotypie en revêtant un caractère négatif, les stéréotypes pouvant quant à eux être
positifs (Crocker et Major, 1998). Ajoutons que, selon Howarth (2006), les stigmates jouent
un rôle quant aux tensions et aux conflits à l’intérieur des représentations sociales, parlant
alors de représentations stigmatisantes. D’ailleurs, notons que la souffrance liée aux
symptômes dépressifs est augmentée par les stigmates (Jönsson, Wijk, Skärsäter et
Danielson, 2008; McCann et Clark, 2004; Thompson et al. , 2008). De nombreuses études
suggèrent que le stigmate public associé à la dépression continue d’exister malgré les
nombreuses campagnes de sensibilisation (Barney, Griffiths, Jorm et Christensen, 2006;
Link, Phelan, Bresnahan, Stueve et Pescosolido, 1999; Perry, Pescosolido, Martin,
McLeod et Jensen, 2007). Dans le même ordre d’idées, la sensibilisation ciblant les
stigmates associés aux problèmes de santé mentale encouragerait davantage de
personnes à demander une aide professionnelle avant que leurs problèmes ne
s’enracinent (Patten et Juby, 2008). De manière appliquée, le stigmate public peut résulter
en une sympathie réduite dans la population générale face aux souffrances des individus
vivant une dépression ainsi qu’une tendance à invalider les impacts des symptômes
12
dépressifs (Pyne et al., 2009). Effectivement, l’idée que la dépression est une faiblesse
personnelle qui pourrait être réglée par la volonté fait largement partie du stigmate associé
à la dépression (Pyne et al., 2009). Ce type d’opinion est également perçu par les
personnes vivant un épisode de dépression majeure. Notamment, parmi les répondants
de l’Enquête sur la santé des collectivités canadiennes de 2002, 37,5% d’entre eux disent
avoir perçu que les autres avaient une opinion négative d’eux ou qu’ils avaient
l’impression d’être traités injustement en raison de leur trouble (Patten et al., 2015).
Enfin, il est important de retenir que l’intériorisation des stigmates découlant des
représentations sociales négatives chez les personnes stigmatisées peut avoir des
conséquences considérables sur elles, notamment sur les plans identitaire, psychologique
et social (Livingston et Boyd, 2010). Ces représentations sont des portraits socialement
construits de la réalité et sont propices à la discrimination, au développement de préjugés,
ainsi qu’à l’intériorisation de stigmates (Jodelet, 1985; Moscovici, 2004).
Le rétablissement
L’approche du rétablissement est au cœur des plans d’action en santé mentale de
divers pays (Slade, Amering et Oades, 2008). Le Québec n’en fait pas exception, le
rétablissement étant l’un des principes directeurs du Plan d’action en santé mentale 2015-
2020 (MSSS, 2015). Dans le cadre de cette étude, la définition privilégiée est celle de
William Anthony (1993, p. 527) :
Le rétablissement est un processus unique et profondément personnel de changement d’attitudes, de valeurs, de sentiments, de buts, d’aptitudes ou de rôles. Il s’agit d’une façon de vivre une vie satisfaisante, pleine d’espoir et enrichissante malgré les limitations causées par la maladie. Le rétablissement implique le développement de nouveaux sens et d’objectifs dans la vie alors qu’un individu évolue au-delà des effets […] de la maladie mentale. (traduction libre).
De plus, ce sont à la base des définitions émanant de l’expérience même de
personnes utilisatrices de services qui ont par la suite été reprises et approfondies par de
nombreux chercheurs (Andresen, Caputi et Oades, 2006; Silverstein et Bellack, 2008;
Spaniol et Koehler, 1994). Bien que le rétablissement est un processus unique à chaque
personne, quatre composantes principales du processus de rétablissement ont également
été mises en lumière, soit de trouver et maintenir l’espoir, de rétablir une identité positive,
de découvrir le sens de sa vie ainsi que de prendre la responsabilité de celle-ci (Andresen,
et al., 2006). De manière plus appliquée, Corrigan et ses collaborateurs (1999) ont relevé
13
cinq facteurs qui servent à définir le rétablissement, soit la confiance en soi et l’espoir, la
volonté à demander de l’aide, les buts et l’orientation vers le succès, la dépendance
envers les autres et ultimement ne pas être dominé par ses symptômes.
Également, l’approche du rétablissement fait écho à la manière de concevoir la
santé. En effet, Keyes (2002, 2005, 2007) propose un modèle en deux axes de l’état de
santé complet. Le premier représente la santé mentale, défini sommairement comme un
fonctionnement positif opérationnalisé par des mesures de bien-être subjectif (Keyes,
2002). Selon l’OMS (2001), la santé mentale fait référence à un état de bien-être
permettant à une personne d’être en mesure de réaliser ses habiletés, de faire face au
stress normal de la vie quotidienne, de travailler de façon productive et épanouissante en
plus de contribuer à sa communauté.
Le second axe, quant à lui, représente la maladie mentale. De ce fait, la santé
mentale va plus loin que l’absence de maladie (Keyes et Grzywacz, 2005) et devrait être
perçue comme un état complet composé de la présence ou non de ses deux dimensions
(Keyes, 2005). En outre, se rétablir n’est pas un synonyme de guérir, qui est davantage
pour les situations spécifiques où le processus se fait en un temps. Dans le contexte de la
dépression, entre autres, le rétablissement représente un processus qui peut continuer
toute la vie pour certains, car il va au-delà de la rémission, c’est-à-dire de la disparition
des symptômes (Oostelbos, 2016). Autrement dit, le rétablissement n’implique pas la
disparition de la souffrance et des symptômes ni même la restauration complète du
fonctionnement; il est plutôt intimement lié au fait de vivre une vie significative au-delà des
restrictions de la maladie (Anthony, 2000; Deegan, 1996).
Le bien-être, facteur clé de la santé mentale florissante, a été conceptualisé et
divisé en trois composantes (Keyes, 2006; Provencher et Keyes, 2010; Ryan et Deci,
2001; Westerhof et Keyes, 2010). D’abord, le bien-être émotionnel correspond au
sentiment de bonheur et à la satisfaction qu’un individu peut ressentir par rapport à sa vie.
Ensuite, l’acceptation de soi, la croissance personnelle, le sens donné à la vie, la
perception de maîtrise de l’environnement, l’autonomie ainsi que les relations positives
avec autrui se rapportent au bien-être psychologique. Enfin, le bien-être a également une
dimension sociale composée de la cohérence, de l’acceptation, de l’actualisation, de la
contribution et de l’intégration sociales. En prenant en compte ces définitions, l’atteinte
d’une santé mentale dite florissante est tout à fait possible pour tout individu, qu’il vive ou
non avec un trouble mental. Enfin, l’approche du rétablissement est également très près
14
du concept de citoyenneté, qui est caractérisé par une liberté de vivre sans discrimination,
exclusion et oppression ainsi que de la capacité de définir sa propre identité et de la
célébrer de différentes façons (Bailey, 2015; Pelletier et al, 2015).
15
CHAPITRE 3 : LA RECENSION DES ÉCRITS
La recension des écrits a été possible grâce à une démarche documentaire
rigoureuse, qui est résumée. Brièvement, il sera par la suite fait état de quatre thèmes
principaux reliés à la problématique à l’étude, soit les représentations sociales de la
maladie mentale, celles de la dépression, les impacts de la stigmatisation et
l’autostigmatisation.
La démarche documentaire
Afin de faire une revue des écrits scientifiques, plusieurs bases de données ont été
interrogées, notamment PsycNet (incluant PsycInfo et PsycArticles), Social Work
Abstracts, MedLine, SocIndex et Science Direct ainsi que quelques bases francophones
telles que Repère, Érudit et Cairn. Une série de mots-clés relatifs aux concepts de
dépression, de représentations sociales et de rétablissement a donc été déterminée à
l’aide des Thesaurus. En effet, les mots-clés utilisés pour le premier concept sont major
depression (dépression majeure), major depressive disorder (trouble dépressif majeur),
mood disorder (trouble de l’humeur) ainsi que major depressive episode (épisode
dépressif majeur). Pour le concept de représentations sociales, plusieurs mots-clés ont été
sélectionnés, soit social representation(s) (représentation(s) sociale(s)), stigma (stigmate),
stigmatisation, stereotype(s) (stéréotype(s)), prejudice(s) (préjugés(s)), social
discrimination (discrimination sociale), attitude(s), label(s) (étiquette(s) sociale(s)), social
identity (identité sociale) ainsi que mental illness (attitudes toward) (trouble mental
(attitudes)). Enfin, les mots-clés recovery (disorders) (rétablissement) et remission
(disorders) (rémission) ont servi de moteurs pour la recherche d’articles scientifiques pour
le troisième concept. L’état des connaissances actuelles a servi par conséquent de point
de départ pour l’orientation définitive de la suite de cette recherche. Lors de la sélection
des articles selon leur pertinence, la complétion de fiches de lecture a permis de dresser
un portrait des éléments clés à la présente étude.
Les représentations sociales de la maladie mentale
Dans la littérature scientifique, les concepts d’« attitude » et de « stigmate » sont
davantage étudiés que le concept de « représentation sociale ». En effet, bien que la
théorie des représentations sociales s’applique et ait été étudiée dans de nombreuses
situations, la stigmatisation semble demeurer un concept plus facile à saisir rapidement,
plusieurs chercheurs ne pouvant se permettre d’approfondir le processus et se centrant
16
davantage sur la mise en évidence d’un problème social (Hinshaw et Cicchetti, 2000; Link
et al., 2001; Rosenfield, 1997). Malgré tout, plusieurs auteurs tentent davantage de
comprendre le mécanisme de formation et de cristallisation des représentations sociales à
partir de la théorie initialement élaborée par Moscovici (2004).
D’abord, les représentations sociales de la maladie mentale ont, selon De Rosa
(1987), évolué depuis les derniers siècles à travers les grands jalons de l’histoire,
notamment les transformations dans le domaine de la psychiatrie, donnant lieu à un
« polymorphisme » de son image sociale. Toutefois, bien que l’on dénote une amélioration
vis-à-vis des conceptions de la maladie mentale (Phelan, Link, Stueve et Pescosolido,
2000), plusieurs recherches ont fait la preuve qu’il existe des attitudes négatives par
rapport aux gens présentant une maladie mentale, ces derniers vivant également de la
stigmatisation (Feldman et Crandall, 2007; Hinshaw et Cicchetti, 2000; Link et al., 2001;
Murray, Pullman et Rodgers, 2003; Ottati, Bodenhausen et Newman, 2005). Par exemple,
la représentation sociale du « fou » fait référence, dans l’imaginaire collectif, à des
caractéristiques en lien avec la dangerosité et l’inadaptation au monde, à la société ainsi
qu’à la réalité (Roelandt et al., 2010). En effet, entre 65 et 90% des répondants d’un
échantillon représentatif de la population générale française (n=900) considèrent que le
fou est exclu des sphères sociale, familiale ou professionnelle (Roelandt et al., 2010).
Dans cette même étude, il est également soulevé que les maladies mentales sont, pour la
population générale, associées à la déviance, d’où la problématique de stigmatisation. En
ce sens, la marginalisation des troubles mentaux serait le résultat de l’imposition de
normes par les instances médicale et psychiatrique.
Dans le même ordre d’idées, Foster (2001) a exploré les représentations sociales
de la maladie mentale auprès de 17 étudiants universitaires londoniens par l’entremise de
rencontres de groupes. Les résultats ont révélé que les représentations sociales n’étaient
pas totalement homogènes chez ces étudiants. En effet, bien que les aspects
d’imprévisibilité, de persistance du trouble et de violence soient centraux à la
représentation sociale des troubles mentaux en général, les résultats de cette étude font
ressortir qu’il existe également un processus de différenciation entre les divers troubles. Il
en ressort également que la différenciation basée sur l’approche médicale est priorisée
quant aux caractéristiques des types de troubles mentaux, soit les causes, les effets, les
traitements, le pronostic, les effets sur autrui et la responsabilité de l’état mental. En
d’autres termes, selon l’auteure, les représentations sociales d’un trouble en particulier
17
seront plus négatives si, selon l’approche médicale, le trouble est génétique, qu’il
provoque des effets violents et de la déviance sociale, qu’il ne peut être traité que par de
la médication, qu’il ne peut être guéri et qu’il provoque de la peur chez autrui, par
exemple.
Les représentations sociales de la dépression
Peu d’études empiriques traitent directement des représentations sociales de la
dépression spécifiquement. Toutefois, il est possible de remarquer l’émergence du
phénomène depuis les deux dernières décennies sur le plan international (Angermeyer,
Holzinger et Matschinger, 2009; Aromaa, Tolvanen, Tuulari et Wahlbeck, 2011; Cook et
Wang, 2010; Davidson et Connery, 2003; Reavley et Jorm, 2014; Shamblay, Botha et
Dozois, 2015). Munizza et ses collaborateurs (2013) se sont penchés sur les croyances
sociales et les attitudes en lien avec la dépression en Italie. Ils ont rejoint 1 001 personnes
par l’intermédiaire d’une enquête téléphonique où un court questionnaire leur était
administré afin d’explorer leurs connaissances de la dépression, des stigmates, des
croyances causales de la maladie et de ses traitements ainsi que des attitudes de
recherche d’aide. Dans cette étude, lorsque les chercheurs demandaient aux participants
laquelle des quatre définitions de la dépression proposées ils endossaient, il s’est avéré
qu’elle était davantage perçue comme une maladie situationnelle qu’un signe de faiblesse,
malgré que 58% des répondants croient que les gens souffrant de dépression devraient
être embarrassés d’en discuter avec un professionnel de la santé. C’est donc dire qu’il
existe toujours un écart de perception au sujet des croyances dans la population générale.
Notons également que les gens souffrant de dépression sont jugés généralement
plus négativement que ceux chez qui une étiquette générale de « maladie mentale »,
« trouble mental » ou « problème de santé mentale » a été attribuée (Szeto, Luong et
Dobson, 2013). Dans cette étude, l’échantillon était composé de 124 étudiants en
psychologie et ceux-ci devaient répondre à une série de questionnaires sur les attitudes,
les croyances, la distance sociale, les intentions comportementales, et les stigmates
perçus. Les chercheurs expliquent cette différence d’attitudes entre les termes plus
vagues et celui de dépression, plus spécifique, par l’hypothèse que les gens comprennent
mal les troubles mentaux et ne reconnaissent pas la dépression comme une maladie en
tant que telle, car la différence entre un état transitoire de tristesse et la dépression est
peu évidente pour eux.
18
De plus, selon Deacon et Baird (2009), l’attribution des causes de la dépression
aurait un effet sur les attitudes subséquentes, la conceptualisation de causes
biopsychosociales étant davantage sujette à des attitudes stigmatisantes que la
conception uniquement biologique, soit un débalancement chimique dans le cerveau.
Retenons également que les conceptualisations non biologiques sont associées à des
attitudes de blâme et d’attribution de la responsabilité (Weiner, 1995) du trouble aux
personnes dépressives (Deacon et Baird, 2009; Rusch, Kanter et Brondino, 2009; Szeto,
Luong et Dobson, 2013). Bien que la dépression soit un concept que la population
générale a du mal à définir (Angermeyer et Matschinger, 2003), les résultats de l’étude
québécoise de Tousignant et Denis (1977) auprès de 1 158 participants font ressortir que
les participants la décrivent comme « une forme de désistement général, une incapacité à
remplir normalement un rôle; c'est l'état d'une personne qui pleure pour rien, qui ne réagit
plus aux stimulations » (p.353).
Enfin, Hsu et ses collaborateurs (2008) ont conclu que la formation ainsi que la
gravité des stigmates étaient déterminées par la peur, la honte, les distorsions cognitives,
la communication sociale, les consensus et les sanctions.
Au Québec, à notre connaissance, seul Tremblay (2013), dans le cadre de ses
études doctorales en psychologie, s’est penché sur les représentations sociales des
causes et des interventions relatives à la dépression, explorant celles-ci auprès de trois
catégories différentes de groupes, soit des personnes dépressives (n=43), des
professionnels de la santé mentale (n=92) ainsi que des étudiants universitaires (n=350).
Un questionnaire sur les représentations sociales était remis à l’ensemble des
participants, tandis qu’un second questionnaire mesurant l’état dépressif, soit la version
traduite de l’inventaire de dépression de Beck (1961 par Gauthier, Morin, Thériault et
Lawson, 1982), était administré uniquement aux patients dépressifs. Le premier
questionnaire était divisé en deux parties, soit l’une portant sur les causes, regroupées
autour de quatre principes organisateurs (stress sociaux, hérédité et réalités hors de
contrôle, traumatismes et isolement ainsi que Dieu, spiritualité et foi) et l’autre sur les
interventions, composé de trois principes organisateurs (prendre soin de soi/travailler sur
soi, interventions professionnelles ainsi que moyens extérieurs et contexte de vie). Les
participants devaient situer l’importance de chacune des affirmations sur une échelle de
type Likert allant de 1 (pas du tout important) à 7 (très important). Dans ce même
questionnaire, les participants dépressifs devaient répondre aux affirmations en se
19
référant à leur propre dépression puis à la dépression en général. À la suite des analyses,
il a été démontré que les patients accordaient davantage d’importance aux causes et à
l’utilité des interventions comparativement aux deux autres groupes. De plus, il existe des
différences significatives entre les positionnements des patients et des professionnels, ces
derniers accordant, entre autres, moins d’importance aux stresseurs et à l’utilité de
moyens extérieurs pour le traitement de la dépression. Ainsi, selon Tremblay,
l’établissement d’une compréhension mutuelle de la dépression serait nécessaire à la
construction de l’espace thérapeutique au regard du succès de l’intervention.
Les impacts de la stigmatisation
Une étude ciblant les effets des étiquettes sur les attitudes de la population
générale vis-à-vis des personnes ayant des troubles mentaux a montré que dans le cas de
la schizophrénie, les stigmates reliés principalement à la dangerosité modulent
négativement les attributions personnelles, les réactions émotionnelles ainsi que la
distance sociale (Angermeyer et Matschinger, 2003). En effet, il ressort des écrits que
l’adaptation aux stigmates ainsi que le degré de stigmatisation perçu par les personnes
selon l’étiquette de « malade mental » façonnent leurs relations sociales, et inhibent par
conséquent le soutien de leur entourage (Link, Cullen, Struening, Shrout et Dohrenwend,
1989). Cela est également associé à un sentiment de démoralisation face aux traitements
(Link, Cullen, Frank et Wozniak, 1987). Ainsi, l’étiquette représente un stresseur qui
augmente les symptômes dépressifs (Link et al., 1989). En d’autres termes, les stigmates
et la perception de ceux-ci sont des prédicteurs significatifs de la recherche d’aide, ayant
un effet négatif important sur cette recherche d’aide (Link et Cullen, 1992).
Ces mêmes conclusions sont retrouvées dans l’étude menée par Barney et ses
collaborateurs (2006), qui ont envoyé 7 000 questionnaires par la poste à une sélection
aléatoire de résidents du sud de l’Australie. Le questionnaire incluait une vignette qui
décrivait les symptômes et les comportements d’une personne qui satisfaisait les critères
minimaux du DSM-IV pour une dépression majeure. Après la lecture de la vignette, les
participants étaient invités à se mettre à la place de John, la personne de la vignette, et à
répondre sur une échelle de type Likert à des affirmations en lien avec leurs intentions
d’aller chercher de l’aide, l’autostigmatisation et les stigmates perçus. Les symptômes
dépressifs étaient également mesurés à l’aide du Primary Care Evaluation of Mental
Disorders Patient Health Questionnaire et les participants devaient également indiquer
s’ils avaient déjà vécu un épisode dépressif. Au total, 1 312 personnes ont renvoyé un
20
questionnaire rempli parmi lesquelles 55% avaient personnellement vécu une dépression.
Après analyses des résultats, il est ressorti que les attitudes face à la recherche d’aide de
ces dernières étaient plus négatives, plus particulièrement chez les jeunes hommes ayant
une 12e année d’étude ou moins. Les résultats suggèrent également que les stigmates
ainsi que la perception de ceux-ci créent des situations propices à l’intériorisation de
préjugés, soit l’autostigmatisation, qui a également un effet sur les comportements de
recherche d’aide tout comme l’accès difficile à un soutien professionnel.
L’autostigmatisation
Selon Freidl, Spitzl et Aigner (2008), la peur grandissante des stigmates, les
symptômes dépressifs et le manque d’estime de soi sont une barrière au rétablissement et
représentent un risque quant à la durée de la maladie, ces éléments pouvant retarder
l’adhésion à un traitement. En effet, notons que l’autostigmatisation est caractérisée par
une application sur soi des indices de stéréotypies retrouvés chez autrui, les personnes
souffrant de troubles mentaux se faisant vivre elles-mêmes de la discrimination et des
préjugés (Goffman, 1963). Dans l’étude de Freidl et ses collaborateurs (2008),
115 patients du département de psychiatrie de l’Université médicale de Vienne ont rempli
le questionnaire des stigmates perçus (Link, 1987) ainsi que l’inventaire de dépression de
Beck (1961). Près de 75% des répondants croient que la majorité des employeurs
privilégieraient une candidature d’une personne ne souffrant pas de trouble mental et que,
par conséquent, il est plus difficile pour eux d’obtenir un emploi. Ainsi, le fait de croire que
ses chances sont grandement réduites peut amener de l’évitement et, ultimement, de
l’isolement sur de nombreux plans.
Dans une optique similaire, l’étude menée par Manos, Rush, Kanter et Clifford
(2009) qui s’intéressait à l’autostigmatisation des personnes souffrant de dépression a mis
en évidence son rôle médiateur dans la relation entre la gravité de la dépression et
l’exacerbation des comportements d’évitement. En effet, les analyses des questionnaires
Center for Epidemiologic Studies Depression Scale, Depression Self-Stigma Scale,
Cognitive Behavioral Avoidance Scale et une question sur leur utilisation passée ou
présente d’un traitement quelconque de 167 personnes se considérant dans un état
dépressif laissent croire qu’une plus grande attention portée à l’autostigmatisation de la
dépression pourrait prévenir leur évitement à demander de l’aide. Effectivement, les
résultats laissent croire que les attitudes stigmatisantes liées à la dépression provoquent
l’évitement de comportements sociaux qui mènent à de l’isolement, exacerbant par le fait
21
même les symptômes dépressifs et la durée de ceux-ci. Toutefois, la crainte des
répercussions sociales de stigmates ainsi que l’isolement peuvent provoquer de
l’autostigmatisation chez les personnes dépressives. Ainsi, un approfondissement du
phénomène serait bénéfique sur les comportements de recherche d’aide, d’autant plus
que les traitements liés aux stigmates apparaissent comme ayant une influence sur le
fonctionnement social.
Les limites méthodologiques des études
Les principales faiblesses des études se trouvent majoritairement sur le plan
méthodologique et plus spécifiquement à la formation de l’échantillon qui crée des limites
quant à la possibilité de généralisation des résultats (Barney et al., 2006; Foster; 2001;
Muzinna et al., 2013; Tremblay, 2013). De plus, la réplicabilité des études menées sur le
sujet dans différents pays n’est pas possible en contexte québécois en raison du fait que
les représentations sociales se construisent dans un contexte et dans une culture donnés
et diffèrent donc entre elles (Angermeyer, Holzinger et Matschinger, 2009; Aromaa et al.,
2011; Cook et Wang, 2010; Davidson et Connery, 2003; Munizza et al., 2013; Reavley et
Jorm, 2014; Roelandt et al., 2010; Shamblay, Botha et Dozois, 2015). Il ressort également
l’utilisation d’une diversité de théories qui ne sont pas toujours adaptées aux objectifs de
l’étude (Friedl et al., 2008). Au contraire, certains ne posent pas clairement leurs assises
théoriques (Roelandt et al., 2010). Enfin, considérant que les études impliquent
l’investigation de croyances, il est important de considérer les possibles biais de
désirabilité sociale.
Les forces méthodologiques des études
Globalement, les principales forces des études se trouvent sur le plan des questions
qu’elles soulèvent (Barney et al., 2006; Manos et al., 2009; Roelandt et al., 2010;
Tremblay, 2013). En effet, leurs résultats ainsi que leurs suggestions d’orientation de
recherches futures permettent de pousser les réflexions plus loin afin, ultimement, d’avoir
une meilleure compréhension des phénomènes à l’étude. Également, nombre d’entre elles
avaient des échantillons de grandes tailles, ce qui apporte plus de puissance statistique
aux résultats obtenus (Barney et al., 2006; Munizza et al., 2013; Roelandt et al., 2010;
Tremblay, 2013).
En résumé, il ressort de la recension des écrits que bien que les représentations
sociales de la maladie mentale évoluent avec le temps, il demeure qu’elles ne sont pas
homogènes et se différencient selon les différents troubles. Étant donné que la dépression
22
semble être mal comprise, les attitudes subséquentes dépendent du fait de reconnaitre ou
non la dépression comme une maladie à part entière et non comme un état transitoire de
tristesse. Cela se manifeste par des croyances comme celles que les personnes
dépressives devraient être embarrassées d’aller chercher de l’aide. De plus, le fait que la
dépression est considérée comme situationnelle peut faire naitre chez autrui des attitudes
de blâme. Nécessairement, ce type d’attitudes négatives entraine de la stigmatisation.
Cela a de nombreuses conséquences pour ceux qui la vivent, dont le fait d’être exclus
socialement ou d’être marginalisés. En outre, la perception des stigmates et
l’intériorisation des préjugés créent de l’autostigmatisation qui s’est révélée avoir des
effets néfastes sur l’isolement social et l’évitement à demander de l’aide, augmentant par
conséquent la gravité ainsi que la durée des symptômes dépressifs. Également, la vision
des causes et des traitements subséquents semble être différente entre les personnes
dépressives et les professionnels de la santé. De ce fait, comme le rétablissement, la
dépression pourrait être considérée comme une expérience unique à chacun, les
personnes qui la vivent lui donnant un sens qui leur est propre.
23
CHAPITRE 4 : LA MÉTHODOLOGIE
La méthodologie, qui permet au lectorat de juger de la fiabilité des données recueillies
(Lamoureux, 2003), sera sommairement esquissée par la présentation de l’approche et du
type de recherche privilégiés, de la population à l’étude, de l’échantillonnage, du tableau
d’opérationnalisation des variables ainsi que du mode de collecte des données et des
instruments de mesure qui ont été utilisés dans l’étude. Enfin, les considérations éthiques
inhérentes au projet seront abordées.
L’approche privilégiée et le type de recherche
Dans la présente étude, des données sont recueillies à l’aide d’un devis
principalement quantitatif, incluant également des aspects qualitatifs. Ce type de devis
permet de faire ressortir non seulement des liens entre les opinions, les attitudes et les
croyances qui forment les représentations sociales, mais également d’y associer des
variables dites plus objectives découlant des scores obtenus pour les concepts de
dépression et de rétablissement. En effet, l’utilisation de techniques de collecte
quantitative et qualitative a pour but de combiner les forces de chacune (Creswell et Plano
Clark, 2011). Par exemple, cela permet à la fois d’aller explorer la subjectivité de
l’expérience de la dépression et d’augmenter la validité externe du présent mémoire. Dans
le même ordre d’idées, l’utilisation d’un devis transversal de type exploratoire et descriptif
s’avère la plus adaptée à l’étude afin de remplir les objectifs visés par celle-ci.
Effectivement, ce type de devis permet d’approfondir et de clarifier un phénomène peu
connu, d’en tracer un portrait précis ainsi que d’établir des liens entre les différents
éléments de l’étude (Lamoureux, 2003).
À la suite d’une consultation statistique3, il s’est révélé impossible de calculer la
taille d’effets que nous devrions obtenir afin de déterminer le nombre de participants à
recruter. En effet, cette donnée est normalement déterminée à partir de moyennes et
d’écarts-types d’études similaires. Toutefois, en l’absence de telles études, il nous est
impossible de calculer combien de participants nous devrions recruter afin de mesurer la
force de l’effet observée des variables à l’étude. En d’autres termes, en l’absence de taille
d’effets, il est spéculatif d’arriver à obtenir des résultats statistiquement significatifs, car la
variabilité nous est inconnue. Par conséquent, une étude pilote où un petit nombre de
3Cette consultation a eu lieu par le biais du Service de consultation statistique (SCS) de l’Université Laval.
24
personnes par groupe est visé s’avère être un choix plus judicieux et cohérent pour éviter
de solliciter un grand nombre de personnes sans avoir la garantie de dégager des
différences significatives. À la suite de quoi, éventuellement, d’autres chercheurs pourront
poursuivre l’exploration du phénomène à l’étude dans un contexte de rétablissement. Elle
pourra ainsi jouer un rôle de pivot dans la planification de recherche de plus grande
envergure en testant, entre autres, la faisabilité de la méthode qui sera approfondie un
peu plus loin.
La population à l’étude
Afin de répondre aux objectifs énumérés plus haut, la population à l’étude est
composée des personnes vivant ou ayant vécu un épisode dépressif majeur sans
caractéristiques psychotiques.
L’échantillonnage
Compte tenu du caractère exploratoire de ce projet pilote, nous escomptions
initialement recruter un échantillon de trois groupes de trois à cinq personnes chacun se
trouvant à différentes étapes de leur rétablissement. Ainsi, le premier groupe serait
composé de personnes se trouvant au début de leur processus de rétablissement. Le
deuxième comprendrait, quant à lui, des personnes qui sont à mi-parcours de leur
rétablissement, tandis que le troisième groupe serait composé de personnes se
considérant rétablies. Ainsi, la prise de mesures simultanée des trois groupes se trouvant
à différentes étapes de leur processus de rétablissement aurait permis de dresser un
portrait des représentations sociales intégrées par les personnes dépressives dans une
période précise, car le rétablissement est un processus personnel et unique, ce dernier
pouvant nécessiter plusieurs années (Provencher, 2002). Toutefois, en raison de
complications reliées à l’échantillonnage sur le terrain qui seront expliquées un peu plus
loin, certains ajustements se sont révélés nécessaires. De ce fait, un échantillon final de
25 personnes réparties également en deux groupes est utilisé dans la présente étude.
Pour être inclus dans l’étude, les participants devaient remplir ou avoir rempli les
critères diagnostiques d’un épisode de dépression majeure, être engagés dans leur
processus de rétablissement, et avoir 18 ans ou plus.
Les personnes vivant ou ayant vécu un épisode dépressif majeur ont toutes été
incluses dans l’étude sans égard à la possibilité que ce dernier s’inscrive dans un trouble
plus général. Par exemple, les troubles bipolaires, qui affectent environ 2,4% de la
25
population générale mondiale (Belmaker, 2004; Merikangas et al., 2011), sont
fréquemment caractérisés par une polarité prédominante vers la dépression malgré la
présence d’épisodes maniaques ou hypomaniaques (Carvalho, McIntyre, Dimelis et al.,
2014). En d’autres termes, les personnes composant avec un trouble bipolaire passent
significativement plus de temps avec des symptômes ou des épisodes dépressifs que des
états maniaques ou hypomaniaques (Judd, Schettier, Akistal et al., 2003). Ainsi, il est
estimé que l’expérience d’un épisode dépressif majeur ne soit pas singulièrement
différente en fonction de la présence d’autres troubles mentaux, d’autant plus que la
population dépressive est, comme il a été relevé dans le contexte théorique,
particulièrement hétérogène.
En définitive, il s’agit d’un échantillonnage typique non probabiliste, considérant
que l’étude vise à explorer un phénomène plutôt qu’une population (Lamoureux, 2003) et
que des caractéristiques importantes doivent figurer chez les participants (Mayer, Ouellet,
Saint-Jacques et Turcotte, 2000). Toutefois, bien qu’il s’agisse d’une étude exploratoire, il
est à noter que la finalité n’est pas de faire ressortir des différences significatives au plan
statistique, mais plutôt de caractériser deux profils, que nous espérons distincts, par
rapport à leur situation de rétablissement.
En ce qui concerne le recrutement, la collaboration de l’Institut universitaire en
santé mentale de Québec (IUSMQ) fut capitale pour la suite du projet. En effet, l’appui des
deux travailleuses sociales de l’unité des troubles de l’humeur a été sollicité depuis les
débuts du projet. Une rencontre qui visait l’explication du projet a eu lieu avec ces
dernières et, à la suite de discussions empreintes de leur expérience pratique, nous avons
approfondi certaines réflexions qui ont donné lieu au présent projet. Après leur avoir
partagé les modifications apportées, une lettre plus officielle de collaboration a été
envoyée à M. François Villeneuve, chef d’unités visées par le projet, à l’IUSMQ.
Également, il a été offert, en contrepartie à leur soutien, de produire une présentation
orale des principaux résultats de la recherche dans le cadre d’un « midi-conférence »,
d’offrir un atelier psychoéducatif sur le sujet aux usagers de l’unité des troubles de
l’humeur ainsi que de leur remettre un rapport écrit à la fin du processus. De plus, la
Direction de la santé mentale et des dépendances du Centre intégré universitaire de santé
et de services sociaux (CIUSSS) de la Capitale-Nationale a confirmé l’approbation de
convenance du projet, ce qui officialisait un partenariat avec la clinique des troubles de
l’humeur et l’hôpital de jour. Deux travailleurs sociaux provenant respectivement du
26
STRATA (service de traitement et de réadaptation ambulatoire des troubles affectifs) et de
l’hôpital de jour ont accepté de collaborer avec l’étudiante-chercheuse.
Ainsi, il fut visé que les travailleuses et travailleurs sociaux de l’unité des troubles
de l’humeur, du STRATA et de l’hôpital de jour distribueraient des dépliants (voir
l’Annexe A) avec les coordonnées de l’étudiante-chercheure expliquant les visées de
l’étude aux personnes pouvant répondre aux critères d’inclusion. Les répondants
potentiels pouvaient alors communiquer avec l’étudiante-chercheure par téléphone ou par
courriel afin de participer au projet.
Malheureusement, cette méthode d’échantillonnage n’a pas donné les effets
escomptés, et ce, malgré le grand soutien apporté par les travailleurs sociaux affiliés au
projet. En effet, deux participants ont manifesté le désir de prendre part à l’étude, mais un
seul d’entre eux a décidé de rencontrer l’étudiante-chercheuse, et ce, en presque trois
mois. Notons que les travailleurs sociaux affiliés au projet nous ont fait une rétroaction
importante; plus les personnes se trouvaient au début de leur processus de
rétablissement, plus les symptômes de la dépression prenaient une place importante dans
leur vie et, par conséquent, moins grand était leur intérêt à participer à l’étude. De ce fait, il
a été mis en évidence qu’il fallait un certain recul avec la maladie afin de pouvoir en parler.
En effet, bien que pour certains, leur expérience avec la dépression remontait à un long
moment, l’émotion s’y rattachant pouvait encore être vive à ce moment.
Ainsi, afin d’augmenter les chances de constituer un échantillon, il a été convenu,
ainsi qu’approuvé par le comité d’éthique, de faire un envoi de masse d’un courriel aux
étudiants et au personnel de l’Université Laval. Le courriel comprenait intégralement le
contenu du dépliant. La réponse a alors été très positive, et le recrutement a pu avoir lieu.
Toutefois, aucun participant potentiel ne se situait au début de son processus de
rétablissement. Cette constatation a d’autant plus mis en évidence l’hypothèse selon
laquelle il faut un certain recul afin de vouloir et de pouvoir parler de son expérience liée à
un épisode de dépression majeure. En réponse à ce nouvel écueil, il a été privilégié
d’abandonner la formation du premier groupe et de se concentrer, plutôt, sur la
constitution des deux autres, soit celui constitué de personnes se trouvant avancées dans
leur rétablissement et celui constitué de personnes se considérant rétablies. Il va de soi de
souligner cette nouvelle considération éthique, puisqu’une personne qui se trouve au
début de son processus de rétablissement peut être plus sensible à ressentir de la
27
détresse en partageant son vécu avec la dépression, qui se trouve être au centre du
présent projet.
Également, comme la réponse lors de l’envoi de courriel fut positive, il fut décidé
d’accepter davantage de participants, l’échantillon obtenu de 25 personnes diffère donc de
celui espéré au départ. Malgré tout, comme les deux groupes retenus à l’étude comportent
plus de participants, cela pourra nous aider à soulever davantage les différences entre les
groupes sur le plan statistique, tout en gardant une certaine prudence dans l’interprétation.
Le mode de collecte des données
La collecte des données s’est faite au moyen d’une entrevue semi-structurée et de
questionnaires. Dans un premier temps, la prise de contact a été faite par un appel
téléphonique aux personnes ayant manifesté un intérêt à participer à l’étude ou encore par
l’intermédiaire de courriels électroniques. Les critères d’inclusion étaient contrôlés et,
ensuite, la question suivante leur était posée : « À quel point vous considérez-vous rétabli
sur une échelle de 1 à 10, de 1 à 3 représentant « un peu rétabli », de 4 à 7
« moyennement rétabli » et de 8 à 10 signifiant « assez rétabli » ? Expliquez pourquoi. »
Leur réponse permettait de former a priori les groupes afin de dresser un portrait de ces
derniers par rapport à leur degré de rétablissement. Ainsi, le premier groupe est formé des
personnes ayant indiqué se trouver entre 1 et 7 inclusivement, et le troisième est constitué
des participants se situant sur l’échelle à 8, 9 ou 10. Ce choix est couplé aux explications
fournies par les répondants. En effet, si un participant évaluait son rétablissement à 6 sur
l’échelle, mais que son explication nous laisse plutôt croire qu’il est rétabli, il nous était
possible de rectifier le tir et de plutôt l’assigner au groupe des personnes rétablies. Cela
nous permet donc d’avoir des groupes les plus représentatifs possible.
À la suite de cela, un rendez-vous était convenu avec les participants à l’endroit de
leur choix, soit à l’IUSMQ ou à l’Université Laval. Une lecture du formulaire de
consentement, placé à l’Annexe B du présent mémoire, avait lieu avec le participant. Une
fois que l’étudiante-chercheure s’était assurée de la compréhension du participant, ce
dernier pouvait signer le formulaire de façon libre et éclairée et l’entrevue en tant que telle
pouvait alors débuter. L’entrevue servait d’abord à évaluer de manière qualitative
l’expérience subjective de la dépression et des représentations sociales qui y sont liées
par la méthode d’évaluation des représentations sociales. Celle qui est privilégiée dans
cette étude est le réseau d’associations de De Rosa (2005). Par la suite, afin de recueillir
des données quantitatives, les questionnaires suivants furent administrés aux
28
participants : le DID (Diagnostic Inventory for Depression) élaboré par Zimmerman,
Sheeran et Young (2004), le SSDS (Self-Stigma of Depression Scale) de Barney et al.,
2010, la version française et abrégée validée par Bisson et Pelletier (2007) du RAS
(Recovery Assessment Scale) (Corrigan et al., 1999) ainsi que le ADHS (Adult
Dispositional Hope Scale) élaboré par Snyder et ses collaborateurs (1991) et traduit et
validé par Gana, Daigre et Ledrich (2013). Par la suite, des questions ouvertes étaient
posées aux participants en lien avec leur expérience avec la dépression ainsi que le
rétablissement. Bien que l’entrevue ne fût pas enregistrée, des notes étaient prises tout au
long de cette dernière afin de retranscrire les commentaires et réponses verbales des
participants. Les réponses à certaines questions pouvaient être codifiées, mais retenons
que les commentaires des participants servaient principalement à étayer les résultats
quantitatifs de l’étude ainsi qu’à apporter certains éléments explicatifs.
Les instruments de mesure
Afin de répondre aux différents objectifs du présent projet, cinq outils ont été
sélectionnés. La complétion des différents questionnaires et du réseau d’associations
prend au total entre 40 et 55 minutes. De ce fait, le réseau d’associations, l’inventaire pour
la dépression (Diagnostic Inventory for Depression), l’échelle d’autostigmatisation (Self-
Stigma Depression Scale), l’échelle d’évaluation du rétablissement (Recovery Assessment
Scale) ainsi que l’échelle de disposition à l’espoir (Adult Dispositional Hope Scale) seront
respectivement présentés et peuvent être retrouvés intégralement à l’Annexe C du présent
mémoire. Il est également possible d’y retrouver le questionnaire sociodémographique
ainsi que les différentes versions, dépendamment du groupe, des questions ouvertes en
lien avec l’expérience de la dépression.
Le réseau d’associations
Originalement élaboré en 1995 par De Rosa, la version la plus récente du réseau
d’associations (2005) représente une technique efficace afin de détecter la structure, les
contenus, les indices de polarité, de neutralité et de stéréotypie du champ sémantique liés
aux représentations sociales. La passation, telle qu’élaborée par De Rosa (2005), se
déroule en quatre étapes. En premier lieu, il est demandé au participant d’écrire tous les
termes qui lui viennent à l’esprit en référence au mot-clé au centre. Dans le contexte du
présent projet, il est à noter que le terme « dépression » est le mot-clé en question. À cette
étape, le participant peut utiliser tout l’espace disponible et placer à sa guise les mots ou
les ramifications entre les mots, tout en inscrivant à côté de chaque mot un numéro
29
correspondant à l’ordre dans lequel il les a pensés. En second lieu, le participant est invité
à jeter un nouveau regard sur le réseau d’association qu’il a construit et à y ajouter de
nouvelles connexions entre les mots ou groupe de mots à l’aide de flèches s’il le juge
nécessaire. En troisième lieu, il est demandé au participant de reconsidérer les mots écrits
en leur associant une valeur positive, négative ou encore neutre selon la signification qu’ils
ont pour lui dans le contexte du mot-clé. Enfin, en quatrième lieu, le participant doit poser
un dernier regard sur le réseau d’associations qu’il a construit et classifier les mots par
ordre d’importance. Pour cette dernière étape, l’auteur suggère l’utilisation de chiffres
romains ainsi que d’un crayon de couleur différente.
En plus d’être une tâche libre et attrayante pour le participant, cette technique a de
nombreux avantages. D’abord, elle est simple à administrer et les différentes données
qualitatives recueillies permettent l’émergence d’éléments implicites. Dans le même ordre
d’idées, cette technique permet d’obtenir différents types de données en une seule
occasion, soit la saillance, la polarité (attitude), le contenu et la structure du champ
sémantique, l’ordre d’importance pour l’individu ainsi que les significations moins
ambiguës en raison des ramifications et des connexions. Toutefois, notons que l’analyse
en plusieurs phases peut être laborieuse. Pour la présente étude, seules les étapes 1, 3 et
4 ont été retenues afin de simplifier la passation – ainsi que l’analyse subséquente – étant
donné que les participants devaient également répondre à quelques questionnaires par la
suite. Notons également que les mots soulevés lors de cette tâche peuvent être codifiés
afin de réaliser une analyse davantage quantitative.
L’inventaire pour la dépression (DID)
Composé de 38 énoncés, cet outil élaboré par Zimmerman et al. (2004) permet
d’évaluer la dépression de quatre manières, soit par la présence seule des symptômes, la
présence des symptômes et leur fréquence, la présence des symptômes et des altérations
du fonctionnement ainsi que la présence des symptômes, leur fréquence et les altérations
du fonctionnement. Le calcul du résultat fait directement écho à la manière dont le DSM-IV
permet de diagnostiquer la dépression. En effet, les énoncés 1 à 22 (à l’exception des
énoncés 2, 4 et 6 qui évaluent la fréquence des symptômes) servent à déterminer dans
quelle mesure les neuf critères diagnostiques sont satisfaits ainsi que la gravité de chacun
des symptômes. Selon le DSM-IV, la présence de 5 ou 6 critères caractérise la dépression
comme étant légère, tandis que la présence de la totalité ou presque des critères indique
une dépression grave. Par la suite, si le participant a une moyenne de 2 (modérément
30
difficile), 3 (difficulté marquée) ou de 4 (extrêmement difficile) aux énoncés 23 à 28, cela
veut dire qu’il rencontre le critère quant au dysfonctionnement psychosocial. Enfin, la
moyenne des questions 30 à 38 permet de caractériser l’évaluation subjective de la qualité
de vie de la personne. Pour davantage de clarté, il est possible de visualiser de manière
davantage schématisée l’évaluation des résultats du DID à l’Annexe D.
Ce questionnaire possède de bonnes qualités psychométriques et cliniques.
D’abord, il correspond aux critères du DSM-IV, soit aux symptômes, aux détériorations
psychosociales et à l’évaluation subjective de la qualité de vie. Autrement dit, il permet de
mesurer si chacun des critères est rencontré. De plus, il permet de quantifier la gravité des
symptômes et, contrairement aux autres mesures largement utilisées dans un contexte de
dépression, n’utilise pas une vision dichotomique par rapport à la présence ou l’absence
des symptômes. Qui plus est, cet outil explore davantage les altérations du
fonctionnement et de la satisfaction perçue de la qualité de vie et porte une attention
particulière non seulement sur la gravité, mais également sur la persistance ainsi que la
durée des symptômes. En ce qui a trait aux qualités psychométriques, notons d’abord que
pour l’étude qui a mené à la validation du DID, Zimmerman et ses collaborateurs ont
recruté un échantillon de 626 patients. L’analyse de leurs résultats a permis de mettre en
lumière une très bonne cohérence interne avec des alphas de Cronbach à ,91 pour
l’échelle des symptômes, à ,89 pour celle du fonctionnement psychosocial et à ,90 pour
celle de la qualité de vie. Également, les associations entre le DID et les mesures
cliniques des symptômes dépressifs sont comparables avec une moyenne de corrélations
de ,64 et une moyenne des coefficients kappa pour les symptômes de ,50. Les
corrélations entre les énoncés et l’échelle globale se sont, quant à elles, toutes révélées
significatives. En effet, la moyenne était de ,55 pour les énoncés évaluant la gravité des
symptômes, de ,71 pour ceux du fonctionnement psychosocial et de ,67 pour ceux reliés à
la qualité de vie. De plus, le DID possède une très bonne habileté à discriminer les
différents degrés de gravité avec un résultat à une analyse de variance de F = 179,4,
dl(4,620), p < ,001. En d’autres termes, les résultats obtenus au DID étaient plus hauts
lorsque les évaluations de gravité globale étaient élevées. Enfin, Zimmerman et ses
collaborateurs (2004) concluent que le DID est une mesure valable pour évaluer la gravité
de la dépression et des altérations psychosociales étant associées à ce trouble. Notons
toutefois qu’il n’existe aucune validation française de cet outil, mais que, après avoir
obtenu l’aval de l’auteur principal, une traduction libre a été réalisée à l’aide de la
technique de la rétrotraduction. Cette dernière consiste à traduire l’outil de l’anglais au
31
français puis à le faire traduire du français à l’anglais par une autre personne, permettant
la comparaison des deux versions. La version originale du DID peut être consultée à
l’Annexe E.
L’échelle d’autostigmatisation de la dépression (SSDS)
Cet outil a été élaboré par Barney et al. (2010) et comporte 16 affirmations. Celles-
ci composent les quatre sous-échelles, soit la honte, l’autoblâme, la non-conformité
sociale ainsi que l’inhibition à aller chercher de l’aide. Ce questionnaire est adapté
spécifiquement à la dépression et il est considéré comme étant prometteur pour la mesure
de l’autostigmatisation, considérant que les autres outils mesurent plutôt le stigmate perçu
(Barney et al., 2010). Également, le développement des échelles est basé sur les
expériences de personnes en lien avec la dépression. Enfin, le SSDS possède de bonnes
qualités psychométriques. En effet, après l’analyse des résultats d’un échantillon composé
de 408 étudiants universitaires, de 330 membres d’un réseau internet de personnes vivant
une dépression et de 1 312 personnes de la population générale australienne, l’outil a
montré de bonnes qualités psychométriques. Il présente une bonne cohérence interne
avec un coefficient alpha de Cronbach moyen de ,87 ainsi qu’une bonne fiabilité test-retest
avec une corrélation de p = ,63, p = 0,000. Afin de calculer les résultats obtenus à ce
questionnaire, il faut inverser l’échelle pour qu’un résultat plus haut corresponde à une
perception moins élevée d’autostigmatisation chez la personne. Autrement dit, lorsque l’on
observe les scores obtenus aux différentes sous-échelles, qui se situent entre 4 et 20, plus
ceux-ci sont élevés, moins élevé est le sentiment d’autostigmatisation. Comme pour le
DID, le SSDS a été rétrotraduit, car aucune étude de validation française n’a été identifiée.
La version originale du SSDS peut également être consultée à l’Annexe F.
L’échelle d’évaluation du rétablissement (RAS)
Parmi les différents outils mesurant le rétablissement, le RAS est l’un de ceux qui
est le plus fréquemment utilisé ainsi que très apprécié par les utilisateurs de services
(Paquette et Briand, 2011). Originalement, Giffort et ses collaborateurs (1995) ont
combiné la recherche-action participative et l’analyse narrative afin de générer des
affirmations pour leur Échelle du rétablissement qui deviendra par la suite l’Échelle
d’évaluation du rétablissement (Corrigan, Giffort, Rashid, Leary et Okeke, 1999) telle que
nous la connaissons aujourd’hui. La version longue comporte 41 affirmations qui évaluent
cinq dimensions, soit l’espoir et la confiance en soi, la motivation à demander de l’aide, les
objectifs et buts personnels, l’importance de se relier aux autres ainsi que l’autogestion de
32
la maladie (Corrigan, Salzer, Ralph, Sangster et Keck, 2004). Lors de la passation du
questionnaire, le participant est invité à indiquer son degré d’accord avec les différentes
affirmations sur une échelle de type Likert de 1 à 5. La version courte de cet outil, quant à
elle, comporte 24 affirmations (Roe, Mashiach-Eizenberg et Corrigan, 2012). Afin d’obtenir
le résultat d’un participant à ce questionnaire, il suffit d’additionner les affirmations
correspondant aux différentes sous-échelles. Ainsi, le résultat correspondant à la sous-
échelle d’espoir et de confiance personnelle s’obtient par l’addition des affirmations 7, 8, 9,
10, 11, 12, 13, 14 et 20, la motivation à demander de l’aide par l’addition des affirmations
18, 19 et 20, les objectifs et buts personnels par les énoncés 1 à 5 inclusivement,
l’importance de se relier aux autres dépendant des affirmations 6, 22, 23 et 24 et, enfin,
l’autogestion de la maladie correspondant à l’addition des affirmations 15, 16 et 17.
Respectivement, l’étendue des scores à chacune des sous-échelles est de 9 à 45, de 3 à
15, de 5 à 25, de 4 à 20 ainsi que de 3 à 15. Lors de l’interprétation des résultats, bien que
cela puisse faire contre-sens, notons que plus les scores sont bas, plus haute est la
perception de rétablissement. Les traductions francophones des deux différentes versions
ont été réalisées ainsi que validées par Bisson et Pelletier (2007), qui ont mis en lumière
de bonnes qualités psychométriques de l’échelle. En effet, le RAS est l’outil évaluant le
rétablissement sur lequel il y a eu le plus de publications, ses propriétés psychométriques
ayant par conséquent été attestées (Shanks et al., 2013). Globalement, les études sur le
sujet relevées par Salzer et Brusilovskiy (2014) indiquent de très bons résultats en ce qui
concerne la cohérence interne, la fiabilité test-retest et la fiabilité interjuges en plus d’être
sensible aux changements. Malgré que le concept de rétablissement est un construit
difficile à opérationnaliser, il s’avère que le RAS est considéré comme un outil de pointe
dans le domaine (Burgess, Pirkis, Coombs et Rosen, 2011; Cavelti, Kvrgic, Beck,
Kossowsky et Vauth, 2012; Gregg, Scholte et White, 2006). Également, notons que les
résultats du RAS sont positivement associés avec l’estime de soi, la reprise du pouvoir sur
sa vie, le soutien social et la qualité de vie montrant une bonne validité de convergence
(Paquette et Briand, 2011).
L’échelle de disposition à l’espoir (ADHS)
Au début des années 1990, Snyder et ses collègues (1991) ont initialement élaboré
une théorie ainsi que différentes façons de mesurer le concept d’espoir. Ils ont développé
au total trois échelles afin de mesurer l’espoir : l’Adult Dispositional Hope Scale (Snyder et
al., 1991), le State Hope Scale (Snyder et al., 1996) ainsi que le Children’s Hope Scale
(Snyder et al., 1997). Plus précisément, l’ADHS évalue l’organisation des pensées et les
33
« chemins » des pensées. En d’autres termes, la disposition à l’espoir dépend des voies
efficaces qu’un individu pense pouvoir trouver afin d’atteindre ses buts ainsi que de la
capacité à trouver la motivation nécessaire afin de les utiliser (Mehran, 2010). Ces aspects
sont mesurés par quatre énoncés chacun. De ce fait, les énoncés 2, 9, 10 et 12
concernent le facteur sur les moyens pour atteindre des buts (chemins de la pensée),
tandis que les affirmations 1, 4, 6 et 8 servent à évaluer la volonté d’atteindre des buts.
Ainsi, la somme de ces huit énoncés mesure le degré d’espoir, les questions 3, 5, 7 et 11
sont des énoncés filtres qui ne sont pas comptabilisés. De ce fait, le participant doit
indiquer son degré d’accord avec les douze affirmations à partir d’une échelle de type
Likert allant de 1 (toujours faux) à 8 (toujours vrai). Au final, le participant obtient un score
se situant entre 8 et 64, où un résultat élevé signifie une disposition à l’espoir plus grande.
Une version francophone a été validée par Gana, Saigre et Ledrich (2013) et supporte les
qualités psychométriques précédemment obtenues dans la version originale de l’outil. En
raison de sa proximité avec le concept de rétablissement, la disposition à l’espoir est
retenue comme une mesure complémentaire au présent projet.
Le tableau d’opérationnalisation des principales variables
Les concepts sur lesquels une étude est fondée sont souvent abstraits, les rendant
impossibles à tester de prime abord. Ainsi, l’opérationnalisation des concepts permettra de
retenir une signification de ceux-ci, telle qu’énoncée dans la section se rapportant au
cadre conceptuel, de dresser les aspects de la réalité, soit les dimensions, ainsi que de
fixer les indicateurs, c’est-à-dire les signes observables et mesurables des concepts à
l’étude (Lamoureux, 2003). L’opérationnalisation des principales variables est faite dans
l’optique de répondre aux objectifs de cette étude qui, rappelons-le, sont d’explorer
l’existence d’un lien entre les représentations sociales de la dépression chez des
personnes souffrant de ce trouble et leur rétablissement, de caractériser des groupes de
personnes se trouvant à différents moments de leur processus de rétablissement,
d’explorer les conséquences négatives et positives des représentations sociales ainsi
qu’examiner les différences et les similitudes sur le plan des représentations sociales
qu’ont intégrées les personnes souffrant de ce trouble.
Dans cette optique, le tableau 1 qui suit dresse un portrait de l’opérationnalisation
des variables principales à l’étude.
34
Tableau 1.
Portrait de l’opérationnalisation des variables
Concepts Dimensions Indicateurs
Épisode de
dépression
majeure
Gravité des symptômes
DID (Zimmerman, Sheeran
et Young, 2004)
Fréquence des symptômes
Fonctionnement psychosocial
Satisfaction de sa qualité de vie
Représentations
sociales de la
dépression
Structure et contenus du champ sémantique Réseau d’associations
(De Rosa, 2005) Indices de polarité et de neutralité
Indices de stéréotypie
Autostigmatisation
Honte
SSDS (Barney et al., 2010) Autoblâme
Inadéquation sociale
Inhibition à aller chercher de l’aide
Rétablissement
L’espoir et la confiance en soi
RAS (Corrigan et al., 1999)
La motivation à demander de l’aide
Les objectifs et buts personnels
L’importance de se relier aux autres
L’autogestion de la maladie
La disposition à l’espoir ADHS (Snyder et al., 1991)
Les considérations éthiques
Le choix de privilégier une étude pilote s’est fait non seulement au regard des
arguments statistiques, mais également au travers de réflexions éthiques. En effet, il faut
considérer que les personnes que nous avions ciblées pouvaient vivre une période de leur
vie particulièrement difficile. En effet, certaines d’entre elles étaient peut-être dans un état
d’instabilité à la suite de leur hospitalisation, entre autres. Dans cette optique, il était
judicieux de recruter un petit nombre de participants puisqu’en l’absence de données
préalables nous ayant permis d’établir la taille de l’échantillon, rien ne nous assurait de
relever des résultats significatifs. Toutefois, un projet pilote nous permet de caractériser
les groupes à l’étude ce qui contribuera à différencier ces groupes et, éventuellement,
obtenir des résultats prometteurs. Dans cette perspective, dans le cadre de recherches
plus larges, le phénomène pourra être approfondi.
Dans un ordre d’idées connexes, le fait d’assurer la confidentialité aux participants
représente une des bases fondamentales de l’éthique en recherche. En effet, dans le
35
cadre du présent projet, plusieurs mesures ont été appliquées afin d’assurer que les
données soient traitées de manière confidentielle. D’abord, les noms des participants sont
remplacés par un code et seule l’étudiante-chercheure a accès à la liste contenant les
noms et les codes, elle-même conservée séparément du matériel de la recherche, des
données et des formulaires de consentement. Tout le matériel de recherche, incluant les
formulaires de consentement et les questionnaires en format papier des participants, est
conservé dans un classeur barré dans un local sous clé. Les données en format
numérique sont, quant à elles, conservées dans des fichiers cryptés. L’accès est protégé
par l’utilisation d’un mot de passe auquel seule l’étudiante-chercheure a accès. Lors de la
diffusion des résultats, il va de soi que les noms des participants ne paraîtront dans aucun
rapport et que s’il advenait que les résultats de la recherche soient publiés dans des
revues scientifiques, aucun participant ne pourrait y être identifié ou reconnu. En effet, les
résultats seront présentés sous forme globale de sorte que les résultats individuels des
participants ne soient jamais communiqués.
En outre, dans le cas où des participants ressentent de l’inconfort ou de la détresse
lors de la passation des questionnaires, une liste de ressources, placée à l’Annexe G du
présent document, était mise à leur disposition. Également, comme il y a une question
dans le DID à propos de pensées suicidaires (la question 13) il fût prévu, si une personne
répond autre chose que « Non, pas du tout. », de lui poser les questions nécessaires à
l’estimation de la dangerosité du passage à l’acte (Suicide-Action Montréal et Centre
Dollard-Cormier, 2009). En effet, l’intervention subséquente est faite selon le guide des
bonnes pratiques en prévention du suicide publié par le Gouvernement du Québec (Lane,
Archambault, Collins-Poulette et Camirand, 2010). Le cas échéant, c’est-à-dire si la
situation est jugée urgente, la personne aurait été dirigée vers la ressource appropriée et
nous cesserions l’entrevue. Toutefois, cette situation n’est pas survenue lors des
entrevues avec les participants.
36
CHAPITRE 5 : LES RÉSULTATS DE LA RECHERCHE
Dans la partie qui suit, le cheminement d’analyse sera d’abord sommairement
esquissé afin d’expliquer les choix statistiques qui ont été privilégiés pour faire ressortir les
résultats du présent projet. Par la suite, les profils des groupes seront présentés soit les
caractéristiques sociodémographiques des participants, les résultats obtenus à l’inventaire
pour la dépression (DID) et les expériences liées à la dépression, ceux obtenus aux autres
questionnaires quantitatifs (SSDS, RAS et ADHS), ainsi que l’analyse du réseau
d’associations. Enfin, les résultats des analyses des données à proprement dites,
comprenant les corrélations ainsi que les tests-t significatifs, seront abordées.
Le cheminement d’analyse
Considérant que certaines parties du questionnaire sont de type qualitatif,
certaines données ont d’abord dû être codées avant d’être minutieusement saisies dans
un fichier Excel, puis importées dans SPSS®. Le premier programme nous a permis de
calculer les scores obtenus aux différentes sous-échelles. Notons que l’utilisation des
scores obtenus aux différentes sous-échelles plutôt que des résultats globaux a été
privilégiée afin de soulever des portraits plus précis, certaines dimensions de
l’autostigmatisation ou du rétablissement pouvant être plus importantes dans l’expérience
d’un groupe ou de l’autre, par exemple. Le logiciel SPSS® a, quant à lui, été fort utile tout
au long de l’analyse des données. Afin d’en tirer le meilleur rendement ainsi que
d’optimiser les analyses en lien avec les objectifs de l’étude, nous avons eu recours à
deux reprises à une consultation avec un étudiant à la maîtrise en statistiques à
l’Université Laval. Après discussions, il a d’abord été décidé d’utiliser les fonctions
d’analyses descriptives afin de dresser un portrait du phénomène chez les deux groupes à
l’étude. Nous avons également opté pour des corrélations bivariées des variables à
l’étude. Comme la mesure de dépendance statistique est non-paramétrique, certaines
variables étant sur une échelle nominale ou d’intervalle, le coefficient de corrélation de
Spearman était un choix plus judicieux. Cette analyse a donné lieu à une matrice
corrélationnelle dont il sera question dans la section qui lui est dédiée. De plus, comme
certaines variables à l’étude étaient catégorielles, des tests du khi-deux ont été effectués
afin de comparer les fréquences des résultats chez les deux groupes dans le but d’inférer
une relation.
37
Afin de comparer les moyennes des deux groupes à l’étude, le consultant en
statistique a suggéré d’opter pour un Test de Student, ou un test-t, pour échantillons
indépendants. En effet, il s’agit de la méthode la plus répandue pour évaluer les
différences de moyennes entre deux groupes et ce type de test nous permet d’avoir une
bonne puissance statistique. Également, comme nous avons comme prémisse que les
variables à l’étude sont distribuées normalement, les tests-t se révèlent fort utiles lorsqu’il
est question d’un échantillon de petite taille.
Les caractéristiques des participants
Après la période de recrutement, les données des 25 personnes ont été
comptabilisées. Le premier groupe est composé de 13 personnes se considérant
présentement en processus de rétablissement, tandis que le deuxième est constitué de
12 personnes s’estimant rétablies. Grâce au questionnaire sociodémographique, il a été
possible de dresser un portrait des différents groupes à l'étude. L’âge moyen de
l’échantillon est de 30 ans. La majorité des participants, soit 19 personnes, avaient vécu
ou vivaient, au moment de l’entrevue, un épisode dépressif majeur. Pour les 6 autres
participants, il était question de comorbidité, soit de dépression et d’un trouble de
l’adaptation ou d’un syndrome de stress post-traumatique, ou encore d’un épisode
dépressif à la suite d’une condition médicale. De ce fait, l’échantillon est homogène sur le
plan du diagnostic. Comme l’étude visait principalement à différencier les groupes selon
leur estimation de leur avancement dans leur processus de rétablissement, la section est
consacrée à la description du profil des participants en fonction du groupe dans lequel ils
ont été répartis.
Pour le groupe 1, les participants se situent, en moyenne, à 6 sur l’échelle
d’autoévaluation du rétablissement (sur 10) qui leur était présentée. L’âge moyen est
d’environ 29 ans, et le groupe est composé de 10 femmes et de 3 hommes, dont 8 sont
d’origine québécoise et 5 proviennent de pays autres que le Canada, soit principalement
de la France. Ce groupe est composé de 10 étudiants et de 3 professionnels provenant de
divers domaines, tels que présentés dans la figure 1. Concernant l’état civil, 7 sont
célibataires et 6 sont en couple, alors que 10 d’entre eux n’ont pas d’enfants et 3 sont
parents. Sur le plan de la scolarité, 5 personnes ont obtenu un diplôme universitaire, 7 ont
complété un diplôme d’études collégiales et 1 un diplôme d’études secondaires. Le
quartier d’où provient le plus grand nombre de participants est celui de Sainte-Foy-Sillery-
Cap-Rouge (n=7), suivi de la Cité-Limoilou (n=3) et de la Haute-Saint-Charles (n=2). Un
38
participant réside à l’extérieur de la ville de Québec. Enfin, considérant que la majorité des
participants sont toujours aux études, il n’est pas surprenant que la tranche salariale dont
la fréquence est la plus élevée soit celle inférieure à 15 000$ (n=7).
Figure 1
Répartition des participants selon le groupe et le domaine d’occupation
Légende : A = Soins de santé et assistance sociale; B = Éducation; C = Arts et culture; D = Administration; E = Biologie; F = Sciences et génie; G = Philosophie.
Pour le groupe 2, les participants se situent à 8,75 sur l’échelle d’autoévaluation
du rétablissement, en moyenne. Notons que 3 d’entre eux se sont déclarés complètement
rétablis (10). L’âge moyen est un peu plus élevé que celui du premier groupe à 32,67 ans
et cet échantillon est majoritairement féminin, ne comportant qu’un homme. Sur le plan de
la nationalité, 10 individus sont Québécois tandis que 2 proviennent de l’Europe. De plus,
8 participants poursuivent actuellement un cursus universitaire tandis que 4 sont sur le
marché du travail. Leurs domaines occupationnels respectifs se retrouvent également
dans la figure 1. Sur le plan de l’état civil, 4 participants sont célibataires et 8 sont en
couple, tandis que 5 personnes ont au moins un enfant. Huit personnes ont un diplôme
universitaire et quatre ont complété des études collégiales. À l’instar du groupe 1,
5 participants habitent le quartier de Sainte-Foy-Sillery-Cap-Rouge, 4 celui de la Cité-
Limoilou, et 3 personnes résident respectivement dans les quartiers Les Rivières,
Charlesbourg ainsi que la Haute-Saint-Charles. Finalement, le salaire des participants est
5
1
2
0
2 2
1
7
0
2
1
2
0 0
A B C D E F G
Groupe 1 Groupe 2
39
très hétérogène, variant de plus ou moins 15 000$ à 90 000$. Toutefois, la strate salariale
de 15 001 à 30 000$ est la plus fréquente (n=4).
Les résultats à l’inventaire pour la dépression (DID) et des expériences liées à la
dépression
Le rétablissement n’est pas un processus linéaire qui est similaire à la rémission
des symptômes, par exemple. En effet, plusieurs épisodes peuvent parsemer le processus
de rétablissement d’une personne, et celui-ci peut se poursuivre au-delà de la fin de
l’épisode en soi. La définition du rétablissement peut varier d’une personne à l’autre,
dépendamment du sens qu’elle lui donne ainsi qu’à celui donné à l’expérience de la
dépression. Dans cette optique, il n’est pas surprenant de voir des traces de dépression, si
nous pouvons appeler cela ainsi, chez quelqu’un qui se considère rétabli, entre autres.
De plus, bien qu’une personne ne soit présentement plus en épisode dépressif,
cela ne veut pas nécessairement dire qu’elle n’expérimente plus de symptômes
dépressifs. En effet, il a été rapporté que certains symptômes persistent au-delà de
l’épisode, bien que leur incidence sur le fonctionnement est moindre. Comme il est
possible de le constater dans la figure 2, les participants de l’étude ont satisfait certains
critères diagnostiques sur différents plans. Pour qu’un critère diagnostique soit rempli, les
énoncés reliés à chaque symptôme devaient avoir une note de 2, 3 ou 4 sur l’échelle de
Likert, sauf pour l’anhédonie qui devait avoir un score d’au moins 3. Ainsi, il est possible
de constater que les difficultés à penser, à se concentrer ou à prendre des décisions
représentent le symptôme qui touche le plus de participants (n=16), suivi des difficultés de
sommeil qui peuvent se traduire par de l’insomnie ou de l’hypersomnie (n=14). Notons que
le sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée ainsi que la
fatigue ou la perte d’énergie représentent des symptômes qui affligent plus du tiers des
participants (n=10). L’anhédonie (n=2) et l’humeur dépressive (n=5), qui sont des
symptômes clés de l’épisode dépressif et qui doivent être présents (au moins un des
deux) afin d’être diagnostiqué, sont ceux qui sont le moins ressortis dans les résultats du
DID. Également, bien que seules deux personnes aient obtenu un score de 2 ou plus aux
énoncés reliés aux pensées de mort et au suicide, il demeure important de prendre ce
symptôme au sérieux, ce pour quoi une intervention a été faite avec ces participants afin
d’évaluer le risque suicidaire, telle que décrite dans la section sur les considérations
éthiques. Également, spécifions qu’une telle intervention a été faite dès qu’un participant
choisissait un énoncé autre que 0. Finalement, les participants du groupe 1 affichent une
40
moyenne de 3,77 symptômes en comparaison à ceux du groupe 2, chez qui l’on retrouve
une moyenne de 1,92 symptôme. Rappelons qu’il faut manifester 5 symptômes sur 9 afin
de remplir le critère A. Ainsi, seulement 4 personnes au total, 3 provenant du groupe 1,
satisfont ce critère.
Figure 2
Répartition des participants selon le groupe et la conformité aux critères diagnostiques du DSM-IV pour la dépression majeure
En ce qui concerne le critère C du DSM-IV, soit le fait que les symptômes induisent
une souffrance cliniquement significative qui résulte en une altération du fonctionnement,
6 personnes sur 13 répondent à ce critère dans le groupe 1, en comparaison à 1 sur 12
pour le groupe 2. Au final, afin d’obtenir un diagnostic provisionnel de dépression majeure
à l’aide du DID, seules 2 personnes provenant du groupe 1 remplissent les conditions
nécessaires. Ainsi, selon l’analyse de la gravité de l’épisode dépressif suggéré par le
DSM-IV, il a été mis en lumière qu’un participant vivait un épisode dépressif majeur sévère
tandis que l’autre en vivait un modéré. Toutefois, notons que 4 personnes du groupe 1
sont près de remplir le seuil minimal des critères diagnostiques, pouvant donc indiquer
une dépression mineure au moment de la passation du questionnaire. Au final, les
résultats obtenus au DID suggèrent que tous les participants du groupe 2 ainsi que 7 du
groupe 1 ne sont pas en dépression majeure.
0
2
4
6
8
10
12
14
Groupe 1
Groupe 2
41
Lorsque questionnées davantage sur leur expérience en lien avec la dépression,
12 personnes (2 du groupe 1 et 10 du groupe 2) estiment leur plus récent épisode comme
étant terminé, avec une durée moyenne de 2 ans (1 an pour le groupe 1 et 2,2 ans pour le
groupe 2). La moitié de l’échantillon n’a jamais vécu d’épisode dépressif antérieur. Mais,
8 personnes du groupe 1 ainsi que 4 du groupe 2 ont déjà expérimenté une dépression à
un moment de leur vie. En moyenne, sans compter leur dernier épisode, ils en avaient
vécu 1,6. Concernant leur rétablissement, 7 participants, tous provenant du groupe 2, ont
été en mesure de déclarer leur processus comme étant terminé. En moyenne, ils évaluent
la durée de leur rétablissement à 1,74 an. Notons toutefois que plusieurs participants ont
spontanément manifesté qu’ils ne croyaient pas que le rétablissement à 100% était
possible à la suite d’un épisode dépressif.
Finalement, comme l’entrevue représentait un retour sur des moments qui font
partie des plus difficiles dans la vie des participants et qu’elle pouvait susciter certaines
émotions négatives, malgré le recul qu’ils aient pu avoir, une question ouverte leur était
posée avant de clore la rencontre : « Quel élément considérez-vous le plus important dans
votre rétablissement? ». Les participants étaient libres de parler d’autant d’éléments qu’ils
le souhaitaient, à la suite de quoi 32 éléments ont été comptabilisés et classés en
7 catégories distinctes, soit une thérapie psychologique, l’entourage (le soutien des
proches), le fait de recevoir un diagnostic, le droit à des mesures sociales, la médication,
le travail sur soi et les exutoires, comme le sport, l’art, les voyages et le fait de pratiquer
d’autres activités. Ces dernières sont illustrées dans la figure 3 ci-dessous.
Figure 3
Les éléments considérés les plus importants dans le rétablissement
6
14 1
2
1
4
4 Thérapie psychologique
Entourage (soutien des proches)
Recevoir un diagnostic
Droit à des mesures sociales
Médication
Travail sur soi
Exutoire(s)
42
Bien que l’efficacité de plusieurs de ses catégories soit appuyée par la littérature
sur le sujet, il est intéressant de constater la part importante du soutien des proches dans
le rétablissement d’une dépression. En effet, dans l’étude, 14 personnes ont
spontanément nommé cet aspect dans leur rétablissement. Lorsque questionnées
davantage, elles ont spécifié les attitudes d’ouverture, de non-jugement et d’écoute de leur
entourage. Notons toutefois que, au contraire, les attitudes stigmatisantes de l’entourage
ont teinté négativement l’expérience d’autres participants. De ce fait, la manière
d’accueillir la personne lorsqu’elle se confie sur son état dépressif semble être
déterminante pour certains participants.
Les résultats aux autres questionnaires quantitatifs
Les 25 participants ont répondu à chacune des questions que comportent l’échelle
d’autostigmatisation de la dépression (Self-Stigma of Depression Scale [SSDS]), l’échelle
d’évaluation du rétablissement (Recovery Assessment Scale [RAS]) ainsi que l’échelle de
disposition à l’espoir (Adult Dispositional Hope Scale [ADHS]), ce qui fait qu’il n’y a aucune
donnée manquante. Bien que les sous-échelles du SSDS et du RAS ont été privilégiées
pour les analyses, tel qu’expliqué un peu plus haut, il est possible de prendre
connaissance, dans la figure 4, des scores globaux obtenus pour chacun des groupes en
fonction des étendues théoriques afin d’avoir une vision plus holistique.
Figure 4
Les scores globaux du SSDS, du RAS et du ADHS obtenus en fonction du groupe
43
Dans le tableau qui suit, les moyennes, les écarts-types, les médianes ainsi que
les étendues des scores obtenus aux différentes sous-échelles à l’étude indiquent les
mesures de tendance centrale selon le groupe. Les différents scores ont été calculés par
le biais de sommes d’items donnés, tel que suggéré par les auteurs de ces outils. Dans le
but d’en avoir une meilleure interprétation, notons que pour les sous-échelles du SSDS,
plus les scores sont élevés, moins est élevée le sentiment d’autostigmatisation. Pour les
sous-échelles du RAS, plus les scores sont bas, plus haut est le niveau de rétablissement.
Enfin, pour le score obtenu au ADHS, plus celui-ci est haut, plus la disposition à l’espoir
est élevée.
44
Tableau 2.
Les moyennes, écarts-types, médianes et étendues pour les différents scores des sous-échelles d’autostigmatisation, de rétablissement et de disposition à l’espoir selon le groupe4
Échelle Variable
Groupe 1 (n =13) Groupe 2 (n =12)
Moyenne Écart-type Médiane Étendue
réelle (théorique)
Moyenne Écart-type Médiane Étendue
réelle (théorique)
SSDS
Honte 7,77 3,52 7,00 4 à 16
(4 à 20) 8,33 5,14 5,00
4 à 17 (4 à 20)
Autoblâme 8,92 2,93 10,00 4 à 13
(4 à 20) 9,00 3,59 8,00
4 à 14 (4 à 20)
Inadéquation sociale 9,62 4,74 10,00 4 à 18
(4 à 20) 8,25 4,31 7,00
4 à 16 (4 à 20)
Inhibition à aller chercher de l’aide
14,54 3,84 15,00 8 à 19
(4 à 20) 13,33 4,33 13,50
4 à 19 (4 à 20)
RAS
Confiance en soi et espoir
22,38 6,28 21,00 13 à 31 (9 à 45)
17,67 6,29 16,00 10 à 34 (9 à 45)
Motivation à demander de l’aide
6,69 3,86 6,00 3 à 13
(3 à 15) 5,42 3,48 3,50
3 à 14 (3 à 15)
Objectifs et buts personnels
9,31 3,43 8,00 5 à 15
(5 à 25) 8,08 3,23 7,00
5 à 17 (5 à 25)
Importance de se relier aux autres
6,62 3,33 5,00 4 à 14
(4 à 20) 6,83 3,93 5,00
4 à 16 (4 à 20)
Autogestion de la maladie
7,38 3,45 7,00 3 à 14
(3 à 15) 3,92 1,17 3,50
3 à 6 (3 à 15)
ADHS Disposition à l’espoir 48,38 7,29 49,00 33 à 62 (8 à 64)
54,17 6,91 54,00 39 à 63 (8 à 64)
4 Il est à noter que les sous-échelles du SSDS et du RAS sont inversées. Rappelons que plus un score obtenu au SSDS est bas, plus l’autostigmatisation
est élevée. De façon similaire, plus un score obtenu au RAS est bas, plus le rétablissement est élevé.
45
Considérant les étendues disparates des sous-échelles du RAS, comparativement
à ceux du SSDS, un court calcul a été effectué afin de pouvoir comparer les scores entre
eux. Afin de l’illustrer, prenons l’exemple du score de confiance en soi et espoir du groupe
1 : la moyenne est de 22,38 sur une étendue théorique allant de 9 à 45. Cela équivaut à
une moyenne de 13,38 sur une étendue théorique allant de 0 à 36. Grâce à une règle de
trois, nous obtenons un score moyen de 7,43 sur une étendue de 20 désormais commune
aux différentes sous-échelles du RAS. À titre informatif, le tableau qui suit présente
successivement ces scores « modifiés » afin de mieux illustrer les différences entre les
différentes sous-échelles du rétablissement.
Tableau 3.
Scores modifiés obtenus au RAS (sur une échelle de 20)
Groupe 1 Groupe 2
Confiance en soi et espoir 7,43 4,81
Motivation à demander de l’aide 6,15 4,03
Objectifs et buts personnels 4,31 3,08
Importance de se relier aux autres 3,28 3,54
Autogestion de la maladie 7,38 1,53
L’analyse du réseau d’associations
Au total, les participants ont associé 257 mots ou expressions au mot-clé qui leur
était présenté, soit « Dépression ». Le tableau qui suit présente la liste des mots fournis
par les participants ainsi que leur fréquence d’apparition au total. Notons toutefois que leur
valence n’est pas indiquée compte tenu de la pluralité des résultats. En effet, un mot
pouvait, par exemple, être considéré comme neutre pour un participant et négatif pour un
autre. En moyenne, le réseau d’associations de chaque participant comportait 10,20 mots
(9,54 pour le groupe 1 et 10,92 pour le groupe 2). Tel que suggéré par De Rosa, les
indices de polarité5 et de neutralité6 ont été calculés pour chaque participant afin
d’analyser la valeur qu’ils accordaient à leur réseau d’associations. L’indice de polarité est
très similaire pour les deux groupes, soit -0,56 pour le groupe 1 et -0,54 pour le groupe 2,
tandis que l’on peut dénoter une légère différence pour l’indice de neutralité qui est de
-0,62 et de -0,91. Les deux indices varient entre -1 et +1. Pour l’indice de polarité obtenu,
5 Indice de polarité (P) = (Nombre de mots positifs – Nombre de mots négatifs)/Nombre total de mots associés
6 Indice de neutralité (N) = (Nombre de mots neutres – (Nombre de mots positifs + Nombre de mots
négatifs))/Nombre total de mots associés
46
nous pouvons comprendre que la plupart des mots sont connotés négativement. Pour
l’indice de neutralité, quant à lui, le résultat indique que peu de mots sont connotés de
façon neutre; la neutralité est donc faible. Toutefois, notons que, contrairement à l’indice
obtenu au groupe 1, celui du groupe 2 s’approche d’une neutralité inexistante. En d’autres
termes, les pourcentages sont de 76,85% pour le groupe 1 et de 74,67% pour le groupe 2
pour les mots négatifs, de 8,81 % et de 4,67% respectivement pour les mots neutres, et
de 14,35% et de 20,67% pour ceux qui sont positifs. Bien que les tests-t effectués n’ont
relevé aucune différence significative entre les moyennes de ces résultats, il est toutefois
possible de constater que bien que la connotation négative représente les trois quarts de
la valeur totale pour les deux groupes, le groupe composé de personnes rétablies
comporte un pourcentage plus élevé de mots positifs comparativement à celui associé aux
mots neutres.
Considérant que la méthode du réseau d’associations permet non seulement
d’établir un ordre d’apparition, associé davantage à la saillance et à l’aspect émotionnel
reliés aux mots, mais également de relever l’ordre d’importance accordé par les
participants dans le contexte de dépression, davantage associé à une pensée réflexive,
nous proposerons un nouvel indice d’analyse. En effet, en donnant un poids plus
important à un mot nommé en premier, ou encore placé en premier après réflexion, cela
nous donne une idée plus juste de la valeur réelle qu’a ce mot pour la personne. Ainsi,
pour chaque mot, afin d’obtenir le score selon l’apparition, il est possible d’utiliser la
formule mathématique suivante : (Nombre de mots total – (Ordre d’apparition – 1)) x
Valeur. Dans cette optique, pour les mots négatifs il faut indiquer -1 pour la valeur, +1 pour
les positifs et 0 pour ceux neutres. Le score de chaque mot est ensuite additionné et divisé
par le nombre total de mots afin d’avoir un score pour le réseau d’associations en entier.
La même logique peut être appliquée afin d’obtenir un score d’apparition. Puis, il est
possible d’également obtenir un score moyen.
Pour le groupe 1, le score d’apparition est de -0,61 et celui d’importance est de
-0,57, pour un score moyen de -0,59. Pour le groupe 2, la différence est légèrement plus
grande avec un score moyen d’apparition de -0,65 et un d’importance de -0,49, pour un
score moyen de -0,57. Bien que cette différence ne soit pas significative, cela peut
suggérer une tendance plus grande chez les gens rétablis de considérer davantage les
mots positifs après réflexion.
47
Concernant les modes retrouvés dans les réseaux d’associations, les fréquences
des mots « Tristesse » (n=13), « Isolement » (n=11), « Solitude » (n=10) ainsi que
« Fatigue » (n=8) sont les plus élevées de l’échantillon. Les mots « Anxiété », « Pleurs » et
« Vide » ont également ressorti à cinq reprises chacun. Lorsqu’analysées selon le groupe,
les fréquences d’apparition des mots sont similaires entre elles, sauf pour le mot
« Fatigue » (n=7) qui est le mot le plus populaire pour le premier groupe, à égalité avec le
mot « Tristesse ».
Tableau 4.
La liste de mots associés au mot-clé « Dépression » et leur fréquence
Tristesse (13) Isolement (11) Solitude (10)
Fatigue (8) Anxiété (5) Pleurs (5)
Vide (5) Famille (4) Médication (4)
Noir (4) Suicide (4) Besoin d'aide (3)
Maladie (3) Peur (3) Souffrance (3)
Temps (3) Ami(es) (2) Colère (2)
Désespoir (2) Détresse (2) Échec (2)
Faiblesse (2) Frustration (2) Hôpital (2)
Idéations suicidaires (2) Impression de ne plus être
soi-même (2) Insomnie (2)
Médecin (2) Perte de plaisir (2) Rétablissement (2)
Santé mentale (2) Abandon (1) Acceptation de mes limites
(1)
Accepter de dépendre des autres (1)
Accepter l'aide des autres (1) Accident auto (1)
Activité physique (1) Affaiblissement réseau social
(1) Angoisse (1)
Apathie (1) Apprentissages (1) Arrêt de tous les projets (1)
Arrêt de vivre (1) Arrivée à l'âge « adulte » (1) Aucune solution (1)
Autonomisation (1) Baisse d'énergie (1) Bienveillance (1)
Brouillard (1) Cerveau ne fonctionne plus
normalement (1) Commun (1)
Compréhension de l'autre (1) Congruence (1) Conjoint (1)
Culpabilisation des autres (1) Curable (1) Déception (1)
Déception de soi (1) Décombres (1) Découragement (1)
Déprime (1) Destruction de soi (1) Détérioration des relations
(1)
Deuil (1) Difficile (1) Difficulté (1)
Dimension héréditaire (1) Dissociation (1) Distorsions cognitives (1)
Docteur (1) Dormir (1) Douleur (1)
48
Ennui (1) Envie de rien faire (1) Épisodes passagers (1)
Épuisement (1) Espoir (1) Étape (1)
Exigence envers soi-même (1)
Faible (1) Faire attention à soi
constamment (1)
Fou (1) Fuite (1) Gain de poids (1)
Gris (1) Handicap (1) Honnêteté (1)
Honte (1) Hospitalisation (1) Hypersomnie (1)
Idées noires (1) Impuissance (1) Inactive (1)
Incapacités (1) Incertitude (1) Incompréhension (1)
Inconfort (1) Irritable (1) La parole arrange les choses
(1)
Larmes (1) Lassitude (1) Limitations (1)
Loin de chez-moi (1) Longue épreuve (1) Lourdeur (1)
Mal physique (1) Mal-être (1) Malaise (1)
Manque (1) Manque d'énergie (1) Manque de compétences (1)
Méfiance/paranoïa (1) Mélancolie (1) Méprisée (1)
Mort (1) Mort de personnalité (1) Motivation affaiblie (1)
Négatif (1) On peut demander de l'aide
(1) Pas d'énergie (1)
Pas de concentration (1) Pas de mémoire (1) Pas de motivation (1)
Pas de patience (1) Pas de plaisir (1) Pas de tolérance (1)
Pensées destructrices (1) Pensées négatives (1) Pensées noires (1)
Performance académique amoindrie (1)
Persévérance dans le rétablissement (1)
Persistance des symptômes
Perte d'intérêt (1) Perte de contrôle (1) Plate (1)
Pression (1) Problème social (1) Problèmes familiaux (1)
Processus (1) Psychologue (1) PTSD depuis l'enfance (1)
Réapprendre à s'aimer (1) Réapprendre à se faire
confiance (1) Recentrage (1)
Récurrence (1) Redécouverte de mes intérêts
(1) Redéfinition de mes relations
sociales (1)
Redéfinition de soi (1) Refus d'échanger (1) Regard de l'autre (1)
Rejet (1) Rejet de certaines personnes
(1) Relations limitées (1)
Remises en question (1) Rémission (1) Retrait social (1)
Signal d'alarme (1) Sommeil (1) Sport (1)
Stress (1) Suivre son instinct (1) Tabou santé mentale (1)
TCC (1) Tensions au sein du couple
(1) Tête pleine (1)
Thérapie (1) Traitement psychologique (1) Travail sur estime de soi (1)
Trouble alimentaire (1) Victoire (1)
49
Afin de faire ressortir les représentations sociales de l’échantillon, il a été privilégié
de regrouper les différents mots des réseaux d’association sous forme de thèmes
généraux. Le premier thème regroupe les symptômes à proprement parler. Notons que
nous aurions pu faire des sous-thèmes avec les termes en lien avec un sentiment de
tristesse ainsi qu’avec les pensées suicidaires, qui auraient respectivement obtenu des
fréquences de 29 et de 11. Le deuxième thème s’intitule « Traitements et traitants », afin
de regrouper les professionnels de la santé et des services sociaux ainsi que les
traitements psychologiques et médicamenteux. Ensuite, le troisième thème regroupe les
causes perçues inhérentes à la dépression, tandis que le quatrième représente les
conséquences que ce trouble peut apporter. Le cinquième thème regroupe les mots
s’apparentant à des préjugés ou à des stéréotypes négatifs. Le sixième thème, quant à lui,
est en lien avec les définitions et les images liées à la dépression. Enfin, le septième
thème comprend les mots qui sont reliés au rétablissement, tant en ce qui a trait aux
définitions, aux composantes et au processus, et le dernier thème s’intitule « réseau
social ». Le tableau qui suit dresse un portrait schématique des différents thèmes avec
leurs fréquences respectives, autant pour l’échantillon en entier que pour les groupes de
manière individuelle7.
Tableau 5.
Résumé des fréquences des thèmes provenant des réseaux d’association
Symptômes
Total = 94 Groupe 1 = 45 Groupe 2 = 49
Traitements et traitants
Total = 14 Groupe 1 = 8 Groupe 2 = 6
Causes
Total = 7 Groupe 1 = 3 Groupe 2 = 4
Conséquences
Total = 68 Groupe 1 = 41 Groupe 2 = 27
Préjugés et stéréotypes
Total = 6 Groupe 1 = 4 Groupe 2 = 2
Définitions et images
Total = 27 Groupe 1 = 12 Groupe 2 = 15
Rétablissement
Total = 34 Groupe 1 = 8 Groupe 2 = 26
Réseau social
Total = 7 Groupe 1 = 4 Groupe 2 = 3
À la lumière de ces résultats, il est possible de conclure que les représentations
sociales de la dépression chez le présent échantillon sont constituées en grande partie
des symptômes ainsi que des conséquences négatives que peut apporter un épisode
dépressif. De plus, il est important de noter que les deux groupes ont des résultats
relativement semblables, ce qui signifie que les représentations sociales des personnes
rétablies ne diffèrent pas de celle des individus se considérant avancés dans leur
7 Il est possible de consulter en annexe H les tableaux détaillés des mots composants les différents thèmes.
50
processus de rétablissement. Soulevons toutefois que la représentation sociale qu’a
construite le groupe 2 met un accent plus important au thème du rétablissement au
détriment des conséquences, contrairement au groupe 1.
Les corrélations significatives
Considérant que plusieurs variables à l’étude sont ordinales ou d’intervalles, une
matrice de corrélations non paramétriques de Spearman a été lancée au moyen du logiciel
SPSS®. Cette opération statistique avait pour but d’établir l’existence d’un lien entre les
variables ainsi que de mesurer la force ou l’intensité de ce lien. Également, les
corrélations ont été faites à partir de l’échantillon complet à l’étude (n=25. Les tableaux qui
suivent présentent les matrices corrélationnelles générées lors de l’analyse des données.
Comme plusieurs variables sont observées, les corrélations seront respectivement
présentées selon les données sociodémographiques (tableau 6), les données en lien avec
la dépression et le SSDS (tableau 7), les résultats au RAS et à l’ADHS (tableau 8) ainsi
que les données quantitatives issues du réseau d’associations (tableau 9)8.
La section qui suit relève uniquement des corrélations significatives, malgré que les
matrices corrélationnelles soient présentées dans leur entièreté dans les tableaux qui
suivront. Notons toutefois que, pour les corrélations, il a été privilégié d’observer les liens
entre l’autoévaluation du rétablissement et les autres variables plutôt que le fait
d’appartenir au groupe 1 ou 2. En effet, l’endroit où un participant se situe sur l’échelle du
rétablissement permet de discriminer davantage les liens entre les variables.
8 Il est à noter que les sous-échelles du SSDS et du RAS sont inversées. Rappelons que plus un score obtenu
au SSDS est bas, plus l’autostigmatisation est élevée. De façon similaire, plus un score obtenu au RAS est bas, plus le rétablissement est élevé.
51
Tableau 6.
La matrice corrélationnelle selon les données sociodémographiques (n = 25)
Auto-évaluation
Âge Scolarité Salaire
Autoévaluation du rétablissement Âge ,33 Scolarité ,43* ,50* Salaire ,45* ,83** ,59** Nombre de symptômes -,44* -,55** -,40* -,46* Gravité de la dépression -,56** -,61** -,39 -,52** SSDS – Honte -,15 -,00 ,08 -,03 SSDS – Autoblâme -,21 -,11 ,01 -,13 SSDS – Inadéquation sociale -,18 -,18 -,22 -,18 SSDS – Inhibition à aller chercher de l’aide -,20 ,02 ,10 -,12 RAS – Confiance en soi et espoir -,47* -,08 -,14 ,00
RAS – Motivation à demander de l’aide -,26 -,45* -,16 -,36 RAS – Objectifs et buts personnels -,36 ,06 -,27 ,08 RAS – Importance de se relier aux autres -,14 -,05 -,10 ,02 RAS – Autogestion de la maladie -,68** -,28 -,23 -,25 Disposition à l’espoir ,55** ,29 ,17 ,22 Nombre de mots associés ,19 ,14 ,12 ,17 Indice de polarité ,12 -,00 -,20 ,16 Indice de neutralité -,32 -,12 -,56** -,14 Pourcentage de mots positifs ,26 -,02 ,01 ,18 Pourcentage de mots négatifs -,07 -,03 ,23 -,05 Pourcentage de mots neutres -,22 ,04 -,43* -,14 Score d’apparition ,07 -,06 -,29 ,07
Score d’importance ,15 -,06 -,15 ,13 Score moyen ,09 -,02 -,22 ,13
** p ≤ 0,01; * ≤ 0,05
Les corrélations significatives avec p < ,05 avec l’autoévaluation sont les
suivantes : la scolarité (r = ,43, p = ,03), le salaire (r = ,45, p = ,03, le nombre de
symptômes (r = -,44, p = ,03) ainsi que la sous-échelle « Confiance en soi et espoir »
(r = -,47 , p = ,02), ce qui indique qu’une scolarité plus élevée, un salaire plus élevé, un
nombre de symptômes moins élevé ainsi qu’une confiance en soi et de l’espoir plus élevés
sont liés à une autoévaluation du rétablissement plus élevée. Avec un seuil significatif
de ,01, la gravité de la dépression (r = -,56, p=,004), la sous-échelle « Autogestion de la
maladie » (r = -,68, p = ,00) et le score de disposition à l’espoir (r = ,55, p = ,01) corrèlent
avec l’autoévaluation. Ainsi, une gravité de la dépression moins élevée, une autogestion
de la maladie élevée et une forte disposition à l’espoir sont liés à une autoévaluation du
rétablissement élevée. Par rapport à l’âge des participants, cette variable corrèle avec la
sous-échelle « Motivation à demander de l’aide » (r = -,45, p = ,03) ainsi qu’avec le
nombre de symptômes dépressifs (r = -,55, p = ,01) et la gravité de la dépression
52
(r = -,61, p = ,001), ce qui indique qu’une motivation à demander de l’aide élevée, un faible
nombre de symptômes dépressifs et une gravité de la dépression moins élevée sont liés à
un âge plus avancé. La scolarité, quant à elle, corrèle significativement avec le nombre de
symptômes dépressifs (r = -,40, p= ,05) et le pourcentage de mots neutres (r = -,43,
p = ,03) ainsi qu’avec l’indice de neutralité (r = -,56, p = ,004). Cela montre donc qu’un
faible nombre de symptômes dépressifs et un pourcentage de mots neutres moins élevés
est lié à un degré de scolarité plus élevé. La variable salaire corrèle significativement avec
le nombre de symptômes dépressifs (r = -,46, p = ,02) ainsi qu’avec la gravité de la
dépression (r = -,52, p = ,01). Ainsi, un salaire plus élevé est lié à un nombre de
symptômes plus bas et une gravité de la dépression moins élevée.
53
Tableau 7.
La matrice corrélationnelle selon les données en lien avec la dépression et le SSDS (n = 25)
Nombre de symptômes
Gravité de la dépression
SSDS – Honte
SSDS – Autoblâme
SSDS – Inadéquation
sociale
SSDS – Inhibition à aller
chercher de l’aide
Nombre de symptômes
Gravité de la dépression ,76**
SSDS – Honte ,12 ,13
SSDS – Autoblâme ,07 ,18 ,70**
SSDS – Inadéquation sociale ,23 ,03 ,22 ,26
SSDS – Inhibition à aller chercher de l’aide -,04 -,04 ,44* ,63** ,11
Auto-évaluation -,44* -,56** -,15 -,21 -,18 -,20
Âge -,55** -,61** -,00 -,11 -,12 ,02
Scolarité -,40* -,39 ,08 ,01 -,22 ,09
Salaire -,46 -,52** -,03 -,13 -,18 -,12
RAS – Confiance en soi et espoir ,54** ,53** -,11 -,04 ,16 -,13
RAS – Motivation à demander de l’aide ,46* ,37 ,18 -,02 ,31 -,35
RAS – Objectifs et buts personnels ,45* ,45* -,05 ,26 ,17 ,22
RAS – Importance de se relier aux autres -,04 ,07 -,20 ,20 -,29 -,06
RAS – Autogestion de la maladie ,40 ,48* ,11 ,26 ,34 ,23
Disposition à l’espoir -,443* -,51** ,09 -,25 -,21 -,15
Nombre de mots associés ,10 ,10 -,00 -,18 ,16 ,02
Indice de polarité ,12 ,06 -,07 ,02 ,36 ,05
Indice de neutralité ,39 ,31 ,17 ,22 ,43* ,06
Pourcentage de mots positifs ,09 -,01 -,07 -,04 ,33 ,02
Pourcentage de mots négatifs -,08 ,04 -,08 -,16 -,55** -,19
Pourcentage de mots neutres ,23 ,06 ,26 ,22 ,56** ,12
Score d’apparition ,21 ,16 ,01 ,05 ,36 ,04
Score d’importance ,12 ,10 -,08 ,00 ,33 ,14
Score moyen ,14 ,11 -,03 ,03 ,37 ,08
** p ≤ 0,01; * ≤ 0,05
54
Pour ce qui est des résultats obtenus grâce au DID, il n’est pas surprenant de voir
une corrélation significative entre le nombre de symptômes dépressifs et la gravité de la
dépression (r = ,76, p = ,00). Donc plus les personnes rapportent de symptômes
dépressifs, plus elles perçoivent leur dépression comme étant grave. Avec un seuil de
signification à p < ,05, le nombre de symptômes corrèle également avec les sous-échelles
« Motivation à demander de l’aide » (r = ,46, p = ,02) et « Objectifs et buts personnels »
(r = ,45, p = ,02) ainsi que la disposition à l’espoir (r = -,44, p = ,03). Notons la corrélation
significative à p < ,01 avec la sous-échelle « Confiance en soi et espoir » (r = ,54, p = ,01).
Dans cette optique, une motivation moindre à demander de l’aide, un rétablissement
moins élevé à la sous-échelle « Objectifs et buts personnels » ainsi qu’une disposition à
l’espoir moins élevée sont liés à un nombre de symptômes dépressifs davantage élevé. La
gravité de la dépression est liée significativement avec les sous-échelles « Objectifs et
buts personnels » (r = ,45, p = ,03), « Autogestion de la maladie » (r = ,48, p = ,02),
« Confiance en soi et espoir » (r = ,53, p = ,01) ainsi que la disposition à l’espoir
(r = -,51, p = ,01). Cela signifie qu’une gravité de la dépression plus élevée est liée à une
perception de rétablissement moins élevée à l’échelle « Objectifs et buts personnels »,
une autogestion de la maladie moins élevée, une confiance en soi moins élevée ainsi
qu’une disposition à l’espoir plus faible.
Les scores des différentes sous-échelles du SSDS corrèlent également avec
quelques variables. Pour la honte, elle corrèle significativement avec l’inhibition à aller
chercher de l’aide (r = ,44, p = ,03) et avec l’autoblâme (r = ,70, p = ,00). Cela signifie donc
qu’un sentiment de honte élevé est lié avec une forte inhibition à aller chercher de l’aide et
de l’autoblâme plus élevé. Cette dernière corrèle aussi avec l’inhibition à aller chercher de
l’aide (r = ,63, p = ,001), ce qui indique qu’une inhibition à aller chercher de l’aide plus
élevée est liée avec de l’autoblâme davantage prononcé.
55
Tableau 8.
La matrice corrélationnelle selon les résultats au RAS et à l’ADHS (n = 25)
RAS –
Confiance en soi et espoir
RAS – Motivation à demander de
l’aide
RAS – Objectifs et
buts personnels
RAS – Importance de se relier aux autres
RAS – Auto-gestion
de la maladie
Disposition à l’espoir
RAS – Confiance en soi et espoir
RAS – Motivation à demander de l’aide ,27
RAS – Objectifs et buts personnels ,64** ,03
RAS – Importance de se relier aux autres ,18 ,04 ,29
RAS – Autogestion de la maladie ,37 ,26 ,34 ,11
Disposition à l’espoir -,69** -,19 -,57** -,29 -,57**
Auto-évaluation du rétablissement -,47* -,26 -,36 -,14 -,68** ,55**
Âge -,08 -,45* ,06 -,05 -,28 ,29
Scolarité -,14 -,16 -,27 -,10 -,23 ,17
Salaire ,00 -,36 ,08 ,02 -,25 ,22
Nombre de symptômes ,54** ,46* ,45* -,04 ,40 -,44*
Gravité de la dépression ,53** ,37 ,45* ,07 ,48* -,51**
SSDS – Honte -,11 ,18 -,05 -,19 ,11 ,09
SSDS – Autoblâme -,04 -,02 ,26 ,20 ,26 -,25
SSDS – Inadéquate sociale ,16 ,31 ,17 -,29 ,34 -,21
SSDS – Inhibition à aller chercher de l’aide -,13 -,35 ,22 -,06 ,23 -,15
Nombre de mots associés ,03 ,09 ,15 -,23 ,04 ,06
Indice de polarité ,03 -,16 ,29 -,13 -,03 -,12
Indice de neutralité ,28 ,05 ,41* -,05 ,28 -,44*
Pourcentage de mots positifs -,03 -,16 ,12 -,19 -,13 ,02
Pourcentage de mots négatifs ,11 ,04 -,24 ,24 -,01 ,06
Pourcentage de mots neutres ,09 ,12 ,26 -,23 ,14 -,26
Score d’apparition ,03 -,03 ,30 -,13 -,01 -,11
Score d’importance ,05 -,14 ,32 -,15 ,04 -,12
Score moyen ,05 -,11 ,32 -,13 ,04 -,11
** p ≤ 0,01; * ≤ 0,05
56
Concernant la première sous-échelle du RAS, soit la confiance en soi et l’espoir,
elle corrèle significativement avec les objectifs et buts personnels (r = ,64, p = ,001) et la
disposition à l’espoir (r = -,69, p = ,00), ce qui signifie qu’une confiance en soi élevée est
liée à un rétablissement plus élevé selon la sous-échelle « Objectifs et buts personnels »
ainsi qu’avec une plus forte disposition à l’espoir. La sous-échelle « Objectifs et buts
personnels » corrèle significativement avec la disposition à l’espoir (r = -,57, p = ,003) et
avec l’indice de neutralité (r = ,41, p = ,05). Ainsi, cela indique que cet aspect du
rétablissement plus élevé est lié à une disposition à l’espoir plus haute ainsi qu’un indice
de neutralité davantage élevé. Enfin, l’autogestion de la maladie est significativement
corrélée avec la disposition à l’espoir (r = -,57, p = ,003), ce qui veut dire qu’une plus forte
disposition à l’espoir est liée à une meilleure autogestion de la maladie. Outre avec les
variables nommées plus haut, la disposition à l’espoir est corrélée significativement avec
l’indice de neutralité (r = -,44, p = ,03), ce qui indique qu’une plus forte disposition à
l’espoir est liée à un plus faible indice de neutralité.
57
Tableau 9.
La matrice corrélationnelle selon les données quantitatives issues du réseau d’associations (n = 25)
Nombre de
mots associés
Indice de
polarité
Indice de
neutralité
% de mots
positifs
% de mots
négatifs
% de mots
neutres
Score d’appari-
tion
Score d’impor-
tance
Score moyen
Nombre de mots associés
Indice de polarité ,33
Indice de neutralité -,13 ,43*
Pourcentage de mots positifs ,43* ,89** ,07
Pourcentage de mots négatifs -,34 -,90** -,44* -,81**
Pourcentage de mots neutres -,13 ,34 ,85** ,09 -,54**
Score d’apparition ,41* ,96** ,50* ,80** -,88** ,39
Score d’importance ,32 ,95** ,35 ,84** -,83** ,25 ,90**
Score moyen ,35 ,98** ,44* ,83** -,88** ,34 ,97** ,97**
Auto-évaluation du rétablissement ,19 ,12 -,32 ,26 -,07 -,22 ,07 ,15 ,09
Âge ,14 -,00 -,12 -,02 -,03 ,04 -,06 -,06 -,02
Scolarité ,12 -,20 -,56** ,01 ,23 -,43* -,29 -,15 -,22
Salaire ,17 ,16 -,14 ,18 -,05 -,14 ,07 ,13 ,13
Nombre de symptômes ,10 ,12 ,39 ,09 -,08 ,23 ,21 ,12 ,14
Gravité de la dépression ,10 ,06 ,31 -,01 ,04 ,06 ,16 ,10 ,11
SSDS – Honte -,00 -,07 ,17 -,07 -,08 ,26 ,01 -,08 -,03
SSDS – Auto-blâme -,18 ,02 ,22 -,04 -,16 ,22 ,05 ,00 ,03
SSDS – Inadéquate sociale ,16 ,36 ,43* ,33 -,55** ,56** ,36 ,33 ,37
SSDS – Inhibition à aller chercher de l’aide ,02 ,05 ,06 ,02 -,19 ,12 ,04 ,14 ,08
RAS – Confiance en soi et espoir ,03 ,03 ,28 -,03 ,11 ,09 ,03 ,05 ,05
RAS – Motivation à demander de l’aide ,09 -,16 ,05 -,16 ,04 ,12 -,03 -,14 -,11
RAS – Objectifs et buts personnels ,15 .29 ,41* ,12 -,24 ,26 ,30 ,32 ,32
RAS – Importance de se relier aux autres -,23 -,13 -,05 -,19 ,24 -,23 -,13 -,15 -,13
RAS – Auto-gestion de la maladie ,04 -,03 ,28 -,13 -,01 ,14 -,01 ,04 ,04
Disposition à l’espoir ,06 -,12 -,44* ,02 ,06 -,26 -,11 -,12 -,11
** p ≤ 0,01; * ≤ 0,05
58
Finalement, comme il est possible de le constater dans le tableau 9, plusieurs
variables quantitatives issues du réseau d’associations corrèlent fortement entre elles. En
effet, la majorité des corrélations sont significatives à un seuil de p < ,01. D’abord, le
nombre de mots présents dans les réseaux d’associations corrèle avec le pourcentage de
mots positifs (r = ,43, p = ,03) et le score d’apparition (r = ,41, p = ,04), ce qui indique
qu’un nombre élevé de mots est lié à un pourcentage de mots positifs ainsi qu’un score
d’apparition plus élevé. L’indice de polarité corrèle tel qu’attendu avec les pourcentages de
mots positifs (r = 89, p = ,00) et négatifs (r = -90, p = ,00) ainsi qu’avec les scores
d’apparition (r = ,96, p = ,00), d’importance (r = ,95, p = ,00) et moyen (r = ,98, p = ,00).
Cela signifie qu’un indice de polarité plus élevé est lié à un pourcentage plus élevé de
mots positifs et moins élevé de mots négatifs ainsi qu’avec des scores d’apparition,
d’importance et moyen plus forts. L’indice de neutralité, quant à lui, corrèle
significativement avec le pourcentage de mots négatifs (r = -,44, p = ,03), celui de mots
neutres (r = ,85, p = ,00), au score d’apparition (r = ,5 p = ,01) et au score moyen
(r = ,44, p = ,03). Ainsi, cela indique qu’un indice de neutralité plus élevé est lié à un
pourcentage de mots négatifs plus bas ainsi qu’à un pourcentage de mots neutres et un
score d’apparition plus élevé. Ensuite, le pourcentage de mots positifs corrèle
négativement avec celui de mots négatifs (r = -,81, p = ,00) et positivement avec les
scores d’apparition (r = ,80, p = ,00), d’importance (r = ,84, p = ,00) et moyen
(r = ,83, p = ,00), ce qui indique que plus le pourcentage de mots positifs est élevé, plus
celui de mots négatifs est bas et plus les scores d’apparition sont hauts. Le pourcentage
de mots négatifs, quant à lui, corrèle avec celui de mots neutres (r = -,54, p = ,01) et avec
les scores d’apparition (r = -,88, p = ,00), d’importance (r = -,83, p = ,00) et moyen
(r = -,88, p = ,00). Cela signifie qu’un pourcentage de mots négatifs plus élevé est lié avec
celui de mots neutres et de scores d’apparition, d’importance et moyen plus bas. Pour ce
qui est du score d’apparition, il est significativement corrélé avec celui d’importance
(r = ,90, p = ,00) et moyen (r = ,97, p = ,00). De ce fait, un score d’apparition plus élevé est
lié avec des scores d’importance et moyen également plus élevés. Enfin, le score
d’importance corrèle également de la même manière avec celui moyen (r = ,97, p = ,00).
Concernant les variables catégorielles à l’étude, soit le fait d’avoir ou non une
altération du fonctionnement ainsi que le diagnostic provisionnel de dépression (oui ou
non) obtenu par le DID, des tests du Khi-deux ont également été effectués. Notons que le
groupe 1 a répondu au critère C, soit l’altération du fonctionnement, à 6 reprises versus à
une reprise pour le groupe 2. La différence est significative entre ses variables
59
(khi-deux = 4,43, dl = 1, p = 0,04). Nous pouvons donc conclure que l’appartenance à un
groupe influence cette variable. De ce fait, les participants du groupe 1 ont un
fonctionnement plus altéré en général. Pour la seconde variable, 2 participants au total,
provenant uniquement du groupe 1, ont obtenu le diagnostic provisionnel de dépression.
Toutefois, le test du Khi-deux est non significatif. Le fait d’avoir une dépression ou non ne
caractérise donc aucun des deux groupes.
Les tests-T
Afin d’évaluer s’il existe une différence entre les moyennes des scores obtenus
pour chacun des groupes, 11 tests-t à échantillons indépendants ont été effectués. Pour la
sous-échelle Confiance en soi et espoir, le test-t révèle que la différence entre les
moyennes du groupe 1 (22,38) et du groupe 2 (17,67) est tendancielle9 t(23) = 1,876,
p < .10. Le groupe 2 aurait donc tendance à avoir une meilleure confiance en soi. Pour la
sous-échelle « Autogestion de la maladie », la différence entre les deux moyennes du
groupe 1 (7,38) et du groupe 2 (3,92) 10, est significative t(23) = 3,417, p < .05, le groupe
se considérant rétabli ayant donc une capacité plus élevée à gérer leur maladie. Notons
que ce résultat a été corrigé étant donné qu’il ne respectait pas la prémisse de base de
l’égalité des variances. En effet, le test de Levene indique que les variances peuvent être
considérées comme hétérogènes (F = 7,218, p = ,01). En effet, lorsque ce test est
significatif, l’hypothèse nulle de l’égalité des variances doit être rejetée, nécessitant une
correction du calcul du t en utilisant la correction de Welch. Cela équivaut à utiliser les
variances individuelles des deux groupes plutôt que la variance combinée, comme il est le
cas lorsque la prémisse d’égalité des variances est respectée. La différence des
moyennes du score obtenu à l’échelle de disposition à l’espoir, quant à elle, est également
significative t(23) = -2,031, p < .05, le groupe 1 présentant une moyenne de 48,38 en
comparaison à celle de 54,17 du groupe 2. Ainsi, le groupe 2 perçoit une plus grande
disposition à l’espoir. Tous les autres tests-t se sont révélés non significatifs. Il est possible
d’apprécier les résultats de tous les tests-t dans le tableau 10.
Considérant que des différences de moyennes auraient pu se retrouver ailleurs
qu’entre les deux groupes à l’étude, des tests-t ont également été faits à partir de la
nationalité, du domaine d’occupation et du genre. En effet, en ce qui a trait à la nationalité,
9 Comme la valeur p se trouve entre ,05 et ,10, nous nous autorisons à la qualifier de « tendancielle », puisque
malgré qu’elle ne soit pas véritablement significative, elle indique une tendance. 10
Notons qu’un score plus élevé à cette sous-échelle dénote une perception plus faible d’autogestion de la
maladie.
60
il faut considérer que la culture peut grandement jouer sur les représentations sociales
qu’intègrent les individus et que la vision des troubles mentaux en général peut varier d’un
pays à l’autre. Les résultats d’un groupe de personnes provenant du Québec ont donc été
comparés à ceux d’un deuxième groupe de personnes provenant d’ailleurs dans le
monde, principalement de la France. Toutefois, aucune comparaison des moyennes ne
s’est révélée significative. Par rapport au domaine d’occupation, l’échantillon était à moitié
composé d’individus œuvrant dans le domaine de la santé et des services sociaux. En
raison de leur champ professionnel, nous aurions pu être portés à croire qu’ils avaient une
opinion a priori plus positive sur les troubles mentaux et la recherche d’aide, entre autres.
Toutefois, aucun test-t n’a été significatif. Enfin, bien que le nombre de femmes et
d’hommes au sein de l’échantillon est très inégal (21 et 4), il demeure qu’il existe de
nombreuses différences entre les genres dans la littérature. Comme les analyses
précédentes, tous les tests-t se sont révélés non significatifs à l’exception du résultat
obtenu au SSDS à la sous-échelle « Inadéquation sociale ». En effet, la moyenne des
femmes, qui est de 8,14, est significativement différente de celle des hommes, qui est de
13,25, t(23) = -2,252, p < .05. Autrement dit, les femmes vivraient davantage
d’autostigmatisation que les hommes et se sentiraient davantage inadéquates
socialement. Toutefois, rappelons que ces tests ont principalement été faits d’un point de
vue exploratoire.
Tableau 10.
Tests-t associés aux variables selon le groupe (n = 25)
Moyenne Diff
moy t dl Sig.
Gr 1 Gr 2
Honte (SSDS) 7,77 8,33 -0,56 -0,318 23 0,75
Autoblâme (SSDS) 8,92 9,00 -0,08 -0,059 23 0,95
Inadéquation sociale (SSDS) 9,62 8,25 1,37 0,752 23 0,46
Inhibition à aller chercher de l’aide (SSDS) 14,54 13,33 1,21 0,737 23 0,47
Confiance en soi et espoir (RAS) 22,38 17,67 4,71 1,876 23 0,07*
Motivation à demander de l’aide (RAS) 6,69 5,42 1,27 0,866 23 0,40
Objectifs et buts personnels (RAS) 9,31 8,08 1,23 0,917 23 0,37
Importance de se relier aux autres (RAS) 6,62 6,83 -0,21 -0,150 23 0,88
Autogestion de la maladie (RAS) 7,38 3,92 3,46 3,417 23 0,004**
Disposition à l’espoir 48,38 54,17 -5,79 -2,031 23 0,05**
Score moyen du réseau d’association -0,59 -0,57 -0,02 -0,126 23 0,90
*p < 0,1 **p < 0,05
61
CHAPITRE 6 : LA DISCUSSION DES RÉSULTATS
Dans la partie subséquente, il sera question d’apporter un sens ainsi que des
explications aux résultats présentés plus haut. Afin de couvrir les concepts centraux de
l’étude, tels que présentés dans le chapitre 1, la discussion est divisée de façon à
rapporter les résultats généraux en fonction des idées directrices de ce mémoire. Ainsi, le
contenu des représentations sociales de la dépression chez des personnes vivant ou
ayant vécu un épisode dépressif sera d’abord approfondi afin de répondre à l’un des
objectifs de l’étude qui est d’explorer l’existence d’un lien entre les représentations
sociales de la dépression et le rétablissement chez des personnes souffrant de ce trouble.
Le processus de rétablissement sera ensuite abordé et un bref retour sur la dualité du
caractère commun/spécifique de la dépression sera présenté. L’autostigmatisation, autre
concept clé à l’étude, sera approfondie à la lumière des résultats exposés précédemment.
Notons qu’au fil de cette section, afin d’apporter des éléments de réponses par rapport
aux résultats soulevés, des hypothèses explicatives seront proposées. De plus, plusieurs
éléments soulevés verbalement par les participants seront intégrés afin de faire davantage
ressortir leur vision, considérant que lors des entrevues, la passation à haute voix des
questionnaires permettait une rétroaction et un échange enrichissant. Enfin, il sera
également question des limites et des forces de l’étude ainsi que des retombées et des
suggestions pour la pratique du travail social et pour les recherches futures.
Le contenu des représentations sociales de la dépression chez des personnes
vivant ou ayant vécu un épisode dépressif
En premier lieu, la connotation des mots composant les réseaux d’associations
n’est pas surprenante, considérant que le mot-clé, soit « Dépression », est lui-même
négatif. En dépit de cela, il est intéressant de constater que plus les participants
perçoivent être avancés dans leur rétablissement, plus les mots connotés sont plutôt
positifs que neutres. Nous pouvons donc penser qu’une personne rétablie a tendance à ne
pas être neutre dans sa représentation sociale de la dépression. Le fait d’être rétabli, qui
représente une étape globalement positive, peut également permettre d’associer
davantage de mots positifs. Dans un même ordre d’idées, l’analyse des scores
d’apparition et d’importance suggère que les gens rétablis associent non seulement plus
de mots positifs au mot-clé « Dépression », mais considèrent adopter davantage ce type
de mots après réflexions. Mais spontanément, ce sont plutôt les mots négatifs qui viennent
62
d’abord à l’esprit des participants. De plus, les gens auraient tendance à nommer en
premier les mots les plus importants pour eux comme « tristesse », « isolement » et
« solitude ».
En ce qui a trait aux représentations sociales comme telles, les résultats dénotent
un profil semblable pour les deux groupes. Les thèmes, qui regroupent les différents
termes proposés par les participants, se présentent au nombre de 8 et sont les suivants :
symptômes, traitements et traitants, causes, conséquences, préjugés et stéréotypes,
définitions et images, rétablissement ainsi que réseau social. La catégorie des symptômes
englobe un peu plus du tiers des mots présents dans les réseaux d’associations. Les
seules différences entre les groupes à l’étude se trouvent dans les fréquences des thèmes
« conséquences » et « rétablissement ». Effectivement, le groupe 2 (le groupe rétabli) se
représente davantage la dépression en des termes liés au rétablissement par rapport aux
conséquences liées à la maladie, et ce, contrairement au groupe 1, qui est formé des
personnes se considérant avancées dans leur rétablissement. Ainsi, le fait d’être rétabli
apporterait le recul nécessaire afin de pouvoir faire ressortir le côté positif d’une
expérience hautement négative a priori, telle qu’un épisode dépressif. De plus, notons que
les mots se trouvant dans le thème « cause » rejoignent les résultats obtenus par
Tremblay (2013), qui avait soulevé que les stress sociaux et l’hérédité étaient les causes
les plus importantes chez les patients dépressifs de son échantillon. Également, les
traitements de la dépression les plus importants, soit le travail sur soi et les interventions
professionnelles, ont aussi été relevés spontanément par les participants de la présente
étude. De plus, comme pour l’étude de Angermeyer et Matschinger (1999), la
psychothérapie a davantage été relevée que la médication.
À ce propos, comme la quasi-totalité des éléments considérés les plus importants
dans le rétablissement se recoupent dans les thèmes des représentations sociales, cela
nous laisse penser que le rétablissement s’imbrique dans les représentations que les
participants ont de la dépression. Ainsi, l’expérience du rétablissement augmente la
portion positive qu’un participant attribue au fait d’avoir vécu une dépression.
Fait intéressant, les termes péjoratifs, comme « fou », autrefois employés à
outrance pour décrire une personne vivant un trouble mental dans la société, sont peu
présents dans les représentations des participants à l’étude. Cela veut donc dire que les
participants n’ont peut-être pas intégré ces stéréotypes négatifs. De plus, « faible », soit le
mot dépréciatif autrefois le plus véhiculé en lien avec la dépression, n’est apparu que deux
63
fois sur les 257 mots associés. Nous ne pouvons pas nécessairement en conclure que les
mentalités évoluent, mais nous pouvons toutefois proposer que les participants, étant des
personnes plus sensibilisées que la moyenne, n’aient pas intériorisé ce genre de mots
péjoratifs.
D’autre part, bien que les représentations sociales de la dépression ressortent de
manière assez homogène chez les participants, le sens donné à l’expérience par les
propos entendus lors de l’entrevue demeure toutefois très personnel. En effet, bien que
cela puisse à première vue sembler contradictoire, le sens donné à la dépression est
unique à chacun, mais plusieurs personnes peuvent toutefois s’y reconnaitre. L’exemple le
plus flagrant est sans nul doute celui de la célèbre écrivaine J.K. Rowling. En effet, cette
dernière a vécu un épisode dépressif majeur alors qu’elle débutait l’écriture de ses romans
qui dépeignaient les aventures d’Harry Potter et qui sont devenus un phénomène mondial
après leur parution. Afin de donner un sens à l’expérience marquante qu’elle vivait, elle
inventa une espèce de personnages qui représente exactement ce qu’est la dépression
pour elle. Ainsi, elle a donné vie dans ses romans aux « détraqueurs », des créatures des
ténèbres encapuchonnées d’une longue cape noire qui se nourrissent de la joie humaine
en provoquant par le fait même le désespoir et la tristesse. Cette tendance à donner un
visage à la maladie s’est également retrouvée dans l’expérience de certains participants.
En effet, au sein de l’échantillon, un participant a avoué que c’était même aidant pour lui
de se représenter la dépression avec un visage. En effet, pour lui, la dépression était
comparable au personnage maléfique Venom de l’univers du superhéros Spiderman; un
être qui ne peut vivre qu’en se collant, tel du goudron, à un hôte pour s’en nourrir à la
manière d’un parasite, l’enveloppant d’une sorte de noirceur et de pensées négatives.
Ainsi, soulevons que l’être humain a souvent besoin de donner un sens à ce qu’il vit. Ce
sens n’est pas le même pour tous malgré les recoupements possibles et représente fort
probablement un aspect non négligeable du rétablissement.
La dépression : une maladie mentale commune que l’on vit de manière personnelle
Au premier abord, les résultats obtenus au DID ainsi que les questions ouvertes
posées sur leur expérience mettent en lumière le caractère flou des limites temporelles
d’un épisode dépressif. En effet, les résultats au DID ainsi que les rétroactions verbales
des participants nous permettent de comprendre qu’il est difficile de délimiter clairement la
fin d’un épisode. En effet, même le début de ce dernier peut être difficile à cerner
exactement. Les gens tendent souvent à associer le début d’une dépression à un
64
diagnostic ou encore à un évènement difficile d’ordre psychosocial. Toutefois, pour
plusieurs, la dépression s’installe de manière sournoise et se déclenche subtilement, petit
à petit. De ce fait, lorsqu’ils consultent, la dépression est souvent ancrée depuis un certain
temps et se vit en plus grande intensité. La fin d’un épisode dépressif peut être perçue de
manière similaire. Il peut coïncider avec un évènement particulier, comme un voyage par
exemple, mais le rétablissement peut également s’installer tranquillement. Certains
participants ont mentionné la fin d’une thérapie ou encore le retrait de leur médication
comme indicateurs de la fin de leur épisode dépressif.
Toutefois, une chose est certaine; la dépression laisse des traces, même lorsque
terminée. En effet, rappelons que les difficultés cognitives et de sommeil ont affecté
environ 60% des participants, malgré que la moitié des participants se disaient rétablis. À
cet égard, les symptômes persistent dans le temps indépendamment du rétablissement.
En plus des difficultés à se concentrer ou à prendre des décisions ainsi que des difficultés
de sommeil, relevons le sentiment de dévalorisation ou de culpabilité ainsi que la fatigue
ou la perte d’énergie comme étant les symptômes résiduels les plus courants.
Inversement, les symptômes d’anhédonie et l’humeur dépressive, qui représentent des
éléments centraux du diagnostic de dépression majeure, sont ceux le moins présents
dans l’échantillon. Ainsi, nous pourrions penser que plus le rétablissement avance, plus le
cœur de ce qu’est un épisode dépressif s’amenuise malgré la persistance dans le temps
de symptômes plus secondaires, un peu au même titre qu’une commotion cérébrale qui
laisse des séquelles. Cette idée est appuyée par le fait que le groupe 2 présente une
moyenne de 1,92 symptôme, alors que 7 participants sur 12 déclarent leur processus de
rétablissement terminé. Ainsi, on peut être rétabli, mais toujours devoir gérer certains
symptômes résiduels, leur incidence sur le fonctionnement étant évidemment moindre.
Cela est appuyé par le fait que plus les participants rapportent de symptômes dépressifs,
plus ils perçoivent leur dépression comme étant grave. De ce fait, il n’est pas surprenant
de remarquer que le nombre de symptômes et la gravité de la dépression sont liés, tel
qu’attendu à l’autoévaluation du rétablissement (r = -,44 et r = -,56). Ainsi, plus une
personne est aux prises avec des symptômes, moins elle a tendance à évaluer son
rétablissement comme étant avancé. Ces deux composantes sont également liées à l’âge
dans l’échantillon présent. En d’autres termes, plus une personne est avancée en âge,
moins la dépression est grave (r = -,61) et, par le fait même, moins elle présente de
symptômes (r = -,55). Cela pourrait s’expliquer par le fait que les participants du groupe 2
65
sont en moyenne un peu plus âgés que ceux du groupe 1, qui ont par conséquent une
autoévaluation du rétablissement plus élevée.
Parallèlement, les corrélations issues du critère A, soit le nombre de symptômes,
ainsi que la gravité de la dépression mettent en lumière des résultats intéressants.
Relativement au critère A, plus une personne vit un grand nombre de symptômes
dépressifs, moins elle aura de l’espoir (r = -,44), sa motivation à demander de l’aide sera
plus faible (r = ,46)11 et elle aura moins tendance à avoir des objectifs et des buts
personnels (r = ,45). Nous pourrions être portés de croire que plus une personne a de
symptômes, plus il y a de risque qu’elle ait des idées noires. Cela va de pair avec un faible
espoir en l’avenir, qui a nécessairement un impact sur le fait d’avoir moins d’objectifs et de
buts personnels. Cependant, il est surprenant de constater le lien entre le nombre de
symptômes et la motivation à demander de l’aide. En effet, plus une personne est aux
prises avec un grand nombre de symptômes, plus nous pouvons estimer que son besoin
d’aide est élevé. Toutefois, les résultats suggèrent que les participants dans cette situation
ont tendance à s’isoler et, par conséquent, à rester seuls avec leurs problèmes. Notons
toutefois que l’isolement est l’une des conséquences de la dépression. Pour ce qui est des
liens avec la gravité de l’épisode dépressif, rappelons que plus une dépression est grave,
plus les corrélations avec la disposition à l’espoir (r = -,51), l’autogestion de la maladie
(r = ,48), la confiance en soi (r = ,53) ainsi que la tendance à avoir des objectifs et des
buts personnels (r = ,45) sont négatives. Ainsi, nous pourrions en comprendre qu’une
personne vivant une dépression de forte intensité gère moins bien sa maladie, ce qui a
pour effet d’avoir moins confiance en elle. Cela ne laisserait, par le fait même, peu de
place à l’espoir et à l’entretien d’objectifs et de buts personnels.
D’autre part, il est important de rappeler que le processus de rétablissement ne se
calque pas à l’évolution de la maladie. En d’autres termes, l’évolution d’un épisode
dépressif est indépendante du processus de rétablissement et, par conséquent, parallèle à
celui-ci. En effet, bien que deux personnes de l’échantillon remplissent les conditions
nécessaires à un diagnostic provisionnel de dépression majeure, d’une intensité de
modérée à grave, elles se considèrent tout de même avancées dans leur rétablissement.
De ce fait, nous pouvons penser que l’évolution de la dépression est parsemée de hauts
et de bas, au même titre que le rétablissement. De plus, à l’intérieur du processus de
11
Il est à noter que les sous-échelles du SSDS et du RAS sont inversées. Rappelons que plus un score
obtenu au SSDS est bas, plus l’autostigmatisation est élevée. De façon similaire, plus un score obtenu au RAS est bas, plus le rétablissement est élevé.
66
rétablissement la personne peut vivre plus d’un épisode dépressif. En effet, la moitié de
l’échantillon a vécu au moins un épisode antérieur. Certains associent un processus de
rétablissement bien distinct à chacun de ces épisodes, tandis que d’autres perçoivent leur
rétablissement comme englobant ceux-ci.
Bien que le portrait de la dépression des deux groupes soit assez équivalent,
malgré que l’on dénote une évolution de la maladie plus favorable pour le groupe 2, il en
ressort qu’elle se vit de manière similaire chez les participants. En effet, même si les
causes attribuées à l’épisode diffèrent, entre autres, les impacts dans la vie des gens sont
assez semblables, c’est-à-dire une incidence similaire sur le fonctionnement en général.
De plus, rappelons que vivre un épisode dépressif est une expérience caractérisée par
une période transformatrice. Malgré cela, plusieurs participants ont déclaré se sentir seuls
à vivre une telle expérience. Cela est assez paradoxal avec le fait que la dépression est le
trouble mental le plus répandu dans la population. La symptomatologie de la dépression
pourrait peut-être expliquer l’amplification de ce sentiment de solitude, leur tendance à
s’isoler ainsi que leur impression d’être seuls à vivre avec une telle maladie. Cela
amènerait une vision bien personnelle et unique de chaque expérience malgré le fait qu’au
final, il demeure que la dépression représente une épreuve relativement commune.
Le processus de rétablissement
Tout comme le sens donné à l’expérience de la dépression peut varier, la définition
du rétablissement peut également être personnelle pour chaque personne. À la lumière
des échanges avec les différents participants, il apparait que le processus de
rétablissement n’est pas linéaire, s’échelonnant dans le temps à l’image de montagnes
russes. En effet, bien qu’il soit parsemé de hauts et de bas, les participants ont tout de
même l’impression d’avancer dans ce processus. Toutefois, un point qui a été relevé
spontanément par plusieurs participants et qui ne semble pas faire l’unanimité est la
finalité du processus de rétablissement. En effet, certains ont affirmé que le rétablissement
était réaliste à 100%. En d’autres termes, certains croient qu’il est possible d’être
totalement rétabli d’un épisode dépressif. Toutefois, d’autres ont affirmé qu’ils ne croyaient
pas pouvoir revenir au même point et que les vulnérabilités qu’avait créées en eux la
dépression les suivraient pour toute leur vie, les empêchant par le fait même d’atteindre un
10/10 à l’échelle d’autoévaluation du rétablissement. D’ailleurs, cette dualité d’opinions
transparait par le fait que 3 participants se sont situés à 10 sur l’échelle d’autoévaluation
du rétablissement, alors que 7 personnes au total considèrent leur processus comme
67
étant terminé. C’est donc de dire qu’un peu moins de la moitié des personnes qui
considèrent avoir complété leur processus de rétablissement se déclarent rétablies à
100%.
Dans un ordre d’idées connexes, le début du processus de rétablissement est
aussi défini de manière plutôt personnelle. Comme la durée d’un épisode dépressif est
estimée, dans l’échantillon, à environ 2 ans en comparaison à 1,74 an pour le
rétablissement, il s’avèrerait que le processus de rétablissement s’enclenche plus tard,
soit lorsque la dépression est bien installée. Pour certains, il débute dès le moment où un
diagnostic a été posé. Toutefois, il semblerait que les gens attendent de vivre une
dépression d’une gravité élevée avant de se résoudre à aller chercher une aide extérieure.
Pour d’autres, le début du processus coïncide avec une décision d’aller mieux, une prise
de position vis-à-vis de sa dépression et des actions subséquentes faites dans un but de
bien-être. Pour d’autres encore, il s’agit du moment où ils ont remarqué qu’ils ont
commencé à aller mieux et où les symptômes s’amenuisaient, entre autres. Cela est
cohérent avec l’un des énoncés qui caractérisent l’expérience du rétablissement selon
Provencher (2002, 2007a), qui met en relief la singularité de celle-ci.
Parmi les éléments considérés les plus importants dans le rétablissement, le
soutien des proches et de l’entourage que les participants ont soulevé a été déterminant
tout au long de leur processus, mais plus spécifiquement au début de ce processus tant
sur le plan positif que négatif. En effet, le fait de partager son fardeau en se confiant sur
l’expérience négative qu’ils vivaient a été pour certains un premier pas vers le
rétablissement. Évidemment, la qualité de l’accueil d’un tel dévoilement a été cruciale. Par
exemple, des participants ont relevé que le fait d’être rejeté ou incompris dans sa
souffrance a pu augmenter certains symptômes. Toutefois, chez d’autres participants, le
fait d’être soutenu et écouté a été un gage d’un rétablissement parsemé de moins
d’embuches. De plus, spécifions que majoritairement, les gens vivent seuls avec leur
dépression malgré le fait qu’il s’agisse du trouble le plus répandu. Dévoiler son trouble
peut créer un effet d’entrainement où un plus grand soutien peut en résulter. Par exemple,
un participant a eu la générosité de nous partager qu’il avait « fait un coming-out » auprès
de son entourage au sens large. Non seulement il avait ressenti un soulagement
personnel, mais son sentiment d’être seul à vivre ce type d’expérience s’est évanoui, car
plusieurs personnes lui ont avoué vivre la même chose. S’en est suivi un partage entre
68
eux ainsi que la création d’un réseau de soutien informel qui a favorisé le rétablissement
de chacun.
Toujours en lien avec les éléments jugés comme étant les plus importants dans le
rétablissement, il est intéressant de noter que les 7 catégories (voir la figure 3) peuvent
très bien s’imbriquer dans les thèmes qui sont ressortis des réseaux d’associations des
participants comme la thérapie psychologique, la médication et le fait de recevoir un
diagnostic qui pourraient entrer dans le thème « traitements et traitants ». En d’autres
termes, les éléments marquants du rétablissement font partie des représentations sociales
de la dépression.
Également, notons une bonne congruence du rétablissement perçu ainsi que celui
plus « objectif » tel que mesuré par le RAS. En effet, les résultats obtenus au RAS
donnent un score global de 41,92 pour le groupe 2 et de 52,38 pour le groupe 1.
Rappelons que le score obtenu à cette échelle est inversé, ce qui signifie qu’un score plus
bas représente un rétablissement plus élevé. D’ailleurs, ces scores équivaudraient à
environ 8 et 7 sur une échelle de 10 points, respectivement pour le groupe 2 et 1. À
l’échelle d’autoévaluation remise en début de rencontre, les participants du groupe 2
s’étaient placés, en moyenne, à 8,75, tandis que ceux du groupe 1 étaient à 6. Ainsi, il est
possible d’affirmer que les participants ont une vision réaliste de l’avancement de leur
rétablissement, bien qu’il demeure une parcelle très subjective.
En analysant davantage les résultats obtenus au RAS, plusieurs conclusions
peuvent en être tirées. D’abord, il en ressort que l’échantillon est bien avancé dans son
rétablissement. Pour le groupe 1, l’importance de se relier aux autres représente une
composante du rétablissement bien acquise pour les participants. Toutefois, la confiance
en soi et l’espoir ainsi que l’autogestion de la maladie représentent les sous-échelles
ayant eu les scores les plus élevés, ce qui signifie donc que le rétablissement est moins
avancé en ce qui a trait à ces deux sous-échelles. Ces résultats ne sont pas surprenants,
car il est logique de dire que plus on avance dans son processus de rétablissement, plus
la maladie est sous contrôle. Également, la dépression est une maladie qui peut
grandement affecter la confiance en soi, qui est un aspect qui prend davantage de temps
à rebâtir. Cette explication est également appuyée par les résultats obtenus par le groupe
2 (groupe de personnes rétablies) qui tendent à avoir une meilleure confiance en eux-
mêmes. En effet, ils ont obtenu, en moyenne, un score légèrement supérieur à la sous-
échelle « Confiance en soi et espoir » comparativement aux autres composantes. Bien
69
que cela veuille dire qu’ils sont moins avancés dans leur rétablissement par rapport à cette
sous-échelle, la différence est minime avec celles de la motivation à demander de l’aide,
aux objectifs et buts personnels et à l’importance de se relier aux autres. Ainsi, cela
voudrait dire que plus on se rétablit, plus on retrouve de la confiance en soi, malgré que
cet aspect soit celui qui prend le plus de temps. De plus, considérant que les deux
groupes ont une bonne disposition à l’espoir, ce serait évidemment la composante sur la
confiance en soi qui serait le plus liée au rétablissement. Toutefois, notons que le
groupe 2 dénote une disposition significativement plus élevée à l’espoir. Cela pourrait
s’expliquer par le fait que lorsqu’une personne atteint le point culminant de son
rétablissement, elle obtient la preuve que ce dernier est possible, ce qui augmente son
espoir a posteriori. Rappelons qu’une plus forte confiance en soi est liée à un
rétablissement plus élevé à la sous-échelle d’objectifs et buts personnels (r = ,64) ainsi
qu’avec la disposition à l’espoir (r = -,69). Ainsi, plus une personne a confiance en elle,
plus elle se croit capable d’atteindre ses buts et développe par le fait même des objectifs
qu’elle croit réalisable. Il n’est pas surprenant que ces aspects soient aussi fortement liés
à la disposition à l’espoir qui, par définition, représente le « un état motivationnel positif qui
se base sur une interaction entre l’énergie et la motivation orientées vers les buts
(composante motivationnelle), ainsi que les différentes manières de les atteindre
(composante opératoire) » (Snyder, Irving et Anderson, 1991, p.287). Cet aspect fait
également écho à la définition du rétablissement par les usagers, qui comprend les
éléments de bien-être psychologique, d’espoir et de spiritualité (Corrigan et Ralph, 2005).
En outre, notons l’excellent résultat du groupe 2 à la sous-échelle « Autogestion de la
maladie ». Cette différence entre les moyennes des deux groupes nous permet d’affirmer
que, dans notre échantillon, l’autogestion est la variable la plus fortement corrélée avec le
rétablissement (r = -,68), d’autant plus que cet aspect est lié à une plus forte disposition à
l’espoir (r = -,57). De plus, soulevons la faible étendue de cette variable, les participants du
groupe 2 ayant tous des scores se situant entre 3 et 6 sur cette sous-échelle.
La disposition à l’espoir, qui obtient le plus grand nombre de corrélations
significatives avec les autres variables à l’étude (voir le tableau 8), est également
intimement liée au rétablissement, autant sur le plan de l’autoévaluation que des
différentes sous-échelles le constituant. Cela pourrait s’expliquer par de nombreuses
manières. D’abord, les idées suicidaires présentes dans la symptomatologie de la
dépression sont la représentation contraire de ce qu’est l’espoir. En effet, le fait de vouloir
mettre fin à ses jours ainsi qu’à sa souffrance est le résultat, entre autres, d’une absence
70
d’espoir. L’espoir de se rétablir est donc un moteur non négligeable de ce rétablissement
au-delà de la rémission des symptômes. De plus, l’espoir peut représenter une motivation
importante afin d’atteindre le but ultime de toute personne souffrant de dépression, soit le
rétablissement. Par rapport aux représentations sociales, la disposition à l’espoir, qui est
aussi liée à une autoévaluation du rétablissement (r = ,55), implique un lien avec l’indice
de neutralité des mots des réseaux d’associations (r = -,44). En effet, plus un individu a de
l’espoir, moins les mots de son réseau d’associations sont connotés de manière neutre.
Cela pourrait vouloir dire que plus on avance dans le rétablissement et plus on a de
l’espoir, plus on prend position, que ce soit de manière négative ou positive, sur les
représentations que l’on a de la dépression.
Cependant, bien que plusieurs résultats fussent à prévoir, certains se sont révélés
fort surprenants. De ce point de vue, bien que les différences des moyennes n’étaient pas
significatives, les résultats obtenus à la sous-échelle du SSDS « Inhibition à aller chercher
de l’aide » et à celle du RAS « Motivation à aller chercher de l’aide » montrent une
certaine incongruence. En effet, le groupe 2 fait preuve de davantage d’autostigmatisation
quant au fait d’aller chercher de l’aide, mais est un peu plus motivé à demander de l’aide,
en comparaison au groupe 1. Considérant que les participants devaient, en remplissant le
SSDS, se placer en situation d’être présentement en dépression, ceux étant rétablis ont
pu évaluer plus sévèrement leur comportement de recherche d’aide, car le fait de devoir
revivre un tel processus alors qu’ils se considèrent rétablis pourrait être très déstabilisant
et pourrait aussi être vécu comme un échec. Soulevons toutefois le lien positif entre l’âge
et la motivation à demander de l’aide (r = -,45). En effet, selon les résultats obtenus, plus
une personne avance en âge, plus elle est motivée à demander de l’aide.
Dans le même ordre d’idées, notons le lien entre la scolarité et l’autoévaluation du
rétablissement (r = ,43) ainsi que le revenu et l’autoévaluation du rétablissement (r = ,45).
Cela pourrait s’expliquer par le fait que d’avoir une scolarité élevée tend à garantir un
revenu également plus élevé, ces éléments pouvant possiblement représenter des
composantes facilitantes dans le processus de rétablissement. Par exemple, le fait de ne
pas avoir à se soucier des aspects financiers pourrait enlever une inquiétude importante,
l’individu vivant une dépression ayant davantage la possibilité de se concentrer
uniquement sur sa guérison. De plus, avoir une sécurité financière peut permettre un
accès plus rapide à un psychologue, entre autres, considérant les longues listes d’attente
de consultations psychosociales des programmes publics.
71
L’autostigmatisation dans un contexte de dépression majeure
La stigmatisation des troubles mentaux est sans contredit présente dans la société
québécoise actuelle et a été soulevée par plusieurs participants, qu’ils proviennent du
Québec ou d’ailleurs. Au-delà du diagnostic et du traitement, elle présente un obstacle de
taille pour l’acceptation dans la collectivité (Santé Canada, 2002).Toutefois, il est important
de souligner les efforts faits non seulement par les gouvernements (MSSS, 2015; CSMC,
2012) dans le but de sensibiliser aux problèmes de santé mentale, mais également chez
les différents intervenants du système de la santé de par leur bienveillance à soutenir le
rétablissement des personnes. En effet, l’OMS, l’Association mondiale de la psychiatrie, le
Gouvernement du Canada, la CSMC, l’Association québécoise pour la réadaptation
psychosociale, et bien d’autres organismes ont comme priorité la lutte contre la
stigmatisation vis-à-vis des personnes souffrant d’un trouble mental (Comité permanent
des affaires sociales, des sciences et de la technologie, 2006, Kirby, 2008; Samson, 2014,
Stuart, 2008;). De ce fait, bien qu’il reste encore du travail à faire afin de déconstruire
certaines idées préconçues vis-à-vis des troubles mentaux qui sont toujours véhiculées
dans la société, les représentations sociales de la maladie mentale au sens large
semblent évoluer positivement.
Toutefois, il existe toujours beaucoup de non-dits qui entretiennent la
stigmatisation, surtout, semblerait-il, dans un système plus près des individus; celui de la
famille et des proches. En effet, pour certains participants, il était impensable d’avoir une
discussion à cœur ouvert avec leur entourage à propos de l’épisode dépressif qu’ils
vivaient ou avaient vécu. Certains ont mentionné avoir gardé le secret, tandis que la
situation d’autres était connue des proches, mais jamais abordée directement.
Parallèlement à ce constat, notons, d’une part, que c’est le soutien provenant de
l’entourage qui représente l’élément considéré comme le plus important dans le
rétablissement, et d’autre part, l’attitude de certains proches quant à la dépression serait
un élément central à l’entretien d’idées stigmatisantes pouvant être intégrées chez les
personnes en souffrant. Il faut souligner que le manque de soutien social représente un
facteur de risque important au développement d’une dépression (Cacioppo, Hawkley et
Thisted, 2010; Rajaratnam, O’Campo, Caughy et Muntaner, 2008). Ainsi, rappelons que
les résultats de l’étude font ressortir que certains proches sont soutenants, tandis que
d’autres ne le sont pas, et que, pour les participants qui ont un entourage qui les épaulent,
ce soutien a été nommé comme étant très important dans leur rétablissement. Toutefois,
cet aspect ne peut en aucun cas expliquer à lui seul la présence ou l’absence
72
d’autostigmatisation. En effet, il semblerait que les individus vivant un épisode dépressif
sont conciliants avec ce que peut vivre une autre personne dépressive, mais sont
excessivement durs envers leur propre situation. Cela sera d’ailleurs approfondi un peu
plus loin.
D’abord, en analysant les scores obtenus aux différentes sous-échelles du SSDS,
force est d’admettre que les personnes vivant ou ayant vécu un épisode de dépression
majeure présentent un haut degré d’autostigmatisation, et ce, sans égard à leur
avancement dans leur processus de rétablissement. En effet, indépendamment du fait
d’appartenir à un groupe plutôt qu’à un autre, les participants démontrent de la honte, de
l’autoblâme et de l’inadéquation sociale reliés au fait de vivre présentement un épisode
dépressif. Pour le groupe 1, la honte est l’aspect de l’autostigmatisation le plus présent,
tandis que pour leur groupe 2, il est davantage question d’inadéquation sociale.
Néanmoins, le résultat moyen de la sous-échelle honte (X = 8,33) est très près de celle
d’inadéquation sociale (X = 8,25) et, fait intéressant, la médiane est plus faible que la
moyenne du groupe 1 avec 5. Ainsi, le fait que la médiane soit nettement plus basse que
la moyenne sous-entend quelques données plus « extrêmes ». Dans le même ordre
d’idées, remarquons les étendues réelles des différentes sous-échelles qui sont
pratiquement les mêmes que les étendues théoriques (voir le tableau 2). Cela veut donc
dire qu’il y a des participants, bien qu’en minorité, qui tendent vers des scores plus bas
d’autostigmatisation. Afin d’expliquer les résultats élevés de l’autostigmatisation à la sous-
échelle « Honte », soulevons que l’on demande aux participants lorsqu’ils remplissent ce
questionnaire de répondre aux affirmations en se mettant dans la situation comme s’ils
vivaient présentement un épisode dépressif. Ceci pourrait évoquer automatiquement un
sentiment d’échec chez les participants. En effet, revivre un épisode peut équivaloir, pour
certains, à un retour douloureux en arrière ou peut connoter négativement l’avancement
de leur rétablissement. Notons également que l’autostigmatisation a notamment pour effet
de diminuer l’estime de soi, le sentiment d’efficacité et la confiance en son propre avenir
(Corrigan et Rao, 2012), qui sont des concepts très près de ceux composant les sous-
échelles du SSDS.
Concernant la sous-échelle « Inhibition à aller chercher de l’aide », il est
encourageant de constater que les participants de l’échantillon expérimentent peu cette
composante de l’autostigmatisation (X = 13,94), considérant le fait que la stigmatisation
représente une embuche non négligeable à la recherche d’aide ainsi qu’à la participation
73
sociale (Corrigan, 2004; Corrigan, Druss et Perlick, 2014). Bien que l’étendue suggère que
certains participants vivent de l’inhibition par rapport à la recherche d’aide en raison de
l’autostigmatisation, la médiane ainsi que la moyenne nous confirment que les scores
varient normalement et qu’il y a peu de scores extrêmes. Ainsi, cela pourrait vouloir dire
qu’il est relativement encouragé par la société de chercher de l’aide au besoin et que les
personnes qui vivent ou qui ont vécu un épisode dépressif ont intégré le fait de ne pas
avoir à se sentir embarrassées d’aller chercher de l’aide professionnelle ou si d’autres
personnes étaient au courant de cela, par exemple. Également, cela met de l’avant le fait
que les participants reconnaissent les bienfaits d’une aide extérieure, d’autant plus que cet
aspect se retrouve autant dans les éléments considérés comme les plus importants dans
le rétablissement que dans les représentations sociales. Bien que la différence entre la
moyenne du groupe 1 (X = 14,54) ne soit pas significativement différente de celle du
groupe 2 (X = 13,33), il est intéressant de constater qu’elle est un peu plus élevée chez le
groupe 1. Cela pourrait être lié au fait que l’épisode dépressif duquel ils sont mis en
situation est plus près d’eux sur le plan temporel. Ainsi, le fait de consulter un psychologue
pour les participants, par exemple, est plus récent pour eux, rendant donc plus facile de se
rappeler d’une absence de honte par rapport à cet aspect. Toutefois, ce résultat demeure
assez paradoxal avec la portion de l’échantillon qui ne s’imaginait pas pouvoir parler de
leur situation avec leur entourage. Cela pourrait s’expliquer par le fait qu’il peut être plus
facile de parler avec un inconnu qui est formé pour avoir une attitude de non-jugement.
En ce qui concerne l’inadéquation sociale, la différence des moyennes relevée
entre les hommes et les femmes (respectivement X = 13,25 et X = 8,1412) indiquent que
les participantes ont intériorisé une plus grande stigmatisation d’un point de vue social. En
effet, le fait de vivre un épisode dépressif les font se sentir moins à leur place ainsi
qu’inadéquates dans les contextes sociaux. Cela pourrait vouloir dire que les femmes de
l’échantillon accordent davantage d’importance à l’opinion et au regard des autres et
qu’elles se considèrent davantage comme un fardeau socialement.
Compte tenu de ce qui précède, il est pertinent de se pencher sur une réaction
partagée par beaucoup de participants lors de la passation du SSDS. Effectivement, à
mesure qu’ils indiquaient leur degré d’accord ou de désaccord avec les différents
énoncés, plusieurs remarquaient qu’ils étaient très durs envers eux-mêmes dans leurs
12
Rappelons que les sous-échelles du SSDS sont inversées et que, par conséquent, plus le score obtenu est
bas, plus l’autostigmatisation est élevée.
74
réponses. Ils n’avaient pas de compassion envers leur propre situation et manifestaient
très peu de bienveillance envers eux-mêmes. L’autostigmatisation semble donc être liée à
des exigences envers soi très élevées. De plus, ce phénomène pourrait être lié à la
responsabilisation. En d’autres termes, une personne qui vit un épisode dépressif a
tendance à s’attribuer la faute de sa situation, d’un point de vue personnel. Les
corrélations mettant de l’avant les sous-échelles du SSDS appuient cette idée. En effet, un
fort sentiment de honte est lié à une forte inhibition à demander de l’aide (r = ,44) ainsi
qu’à de l’autoblâme plus élevé (r = ,70), ces deux derniers aspects étant aussi liés entre
eux de la même intensité (r = ,63). Cela nous indique donc que plus on se blâme soi-
même, et par le fait même qu’on se convainc que notre situation est de notre faute, plus
on s’attribue la responsabilité. Cela apporte de la honte qui encourage des comportements
d’isolement car, d’une part, il est logique de croire que si le problème vient de nous, la
solution doit également venir de nous et, d’autre part, la responsabilisation accentue la
honte et peut amener la peur du jugement d’autrui. Quelques participants ont soulevé qu’il
est paradoxal de constater que ces réflexions ne sont jamais présentes pour un penchant
physique, comme une jambe cassée par exemple. Cela se reflète également dans la
tendance à moins financer les recherches et les programmes en lien avec la santé
mentale ainsi qu’à les considérer comme étant moins importants en comparaison avec
ceux concernant la santé physique (Kirby et Keon, 2006).
À la lumière des résultats, il est surprenant de constater que les différentes sous-
échelles du SSDS ne corrèlent d’aucune façon avec celles du RAS (voir le tableau 7).
Cela ne veut évidemment pas dire que l’autostigmatisation n’est pas un obstacle au
rétablissement. Après tout, l’autostigmatisation représente l’intégration des stigmates, et
ceux-ci occasionneraient davantage de souffrance que le trouble mental lui-même
(Schulze et Angermeyer, 2003; Stuart, 2003). En revanche, cela pourrait nous laisser
croire que ces deux concepts évoluent de manière indépendante. Ainsi, ce n’est pas parce
qu’une personne est rétablie qu’elle ne vit ou ne vivra pas d’autostigmatisation.
Toutefois, une question demeure; les représentations sociales négatives de la
dépression portent-elles la personne à vivre de l’autostigmatisation, et ce
indépendamment de son avancement dans son processus de rétablissement, ou bien
l’autostigmatisation porte-t-elle la personne à se construire des représentations sociales
négatives? Ou encore, ces deux concepts sont-ils liés de manière bidirectionnelle?
75
Les limites et les forces de l’étude
Il va de soi que, comme il s’agit d’un projet pilote, les limites concernent
principalement les interprétations des résultats significatifs qui demandent de la prudence
et de la parcimonie en raison, notamment, du petit échantillon. Effectivement, la présente
étude n’a pas la prétention de pouvoir aller plus loin que la caractérisation des différents
groupes ainsi que la proposition d’hypothèses qui pourront être approfondies dans des
études subséquentes.
De plus, comme les personnes se trouvant au début de leur rétablissement sont
nettement plus difficiles à recruter, comme il a été question dans la partie traitant de la
méthodologie, l’échantillonnage peut représenter une limite. En effet, comme nous
suggérons qu’il devrait exister une différence plus grande entre un groupe de personnes
rétablies et un groupe d’individus se trouvant au début de leur processus, les différences
entre des personnes rétablies en comparaison à d’autres qui se considèrent avancées
dans leur rétablissement sont plus subtiles. D’un autre côté, rappelons que le fait de vivre
une dépression peut occasionner, entre autres, des difficultés sur le plan cognitif. Cela
pourrait représenter un obstacle quant à la participation optimale de certains participants
se trouvant au début de leur rétablissement, la complétion des questionnaires demandant
un effort de concentration et d’attention soutenu.
Enfin, notons que la catégorisation des différents mots sous forme de thèmes
demeure subjective. Également, comme les mots présents dans les différents réseaux
d’associations des participants ne présentent pas le contexte de leur apparition, cela a
rendu leur catégorisation plus difficile.
Toutefois, et ce particulièrement en lien avec la méthode des réseaux
d’associations, notons que les participants ont préféré cet exercice en comparaison à la
complétion de questionnaires. En effet, plusieurs ont manifesté le caractère à la fois
personnel et moins rigide de cet outil. De plus, la nature plus libre de cet exercice a
également permis d’ouvrir plus facilement le dialogue avec les participants, ces derniers
disant également se sentir « moins en évaluation ». Aussi, la tâche libre permettait aux
participants de sortir du discours dominant dans le domaine de la santé à propos de la
dépression pour se centrer sur leur position par rapport à cette maladie ainsi que sur leur
propre expérience. La méthodologie comportait d’autres forces, notamment le fait de lire
les énoncés à haute voix avec les participants, ce qui leur permettait de faire des
rétroactions lorsqu’ils le désiraient. La dernière question posée lors de l’entrevue, soit celle
76
en lien avec l’élément qu’ils considéraient comme étant le plus important dans leur
rétablissement, représente aussi un bon point, puisqu’elle permettait de terminer la
rencontre sur une note positive et pouvait également susciter une plus grande ouverture
et, par le fait même, des confidences.
Malgré les écueils rencontrés durant le recrutement, la composition de l’échantillon,
quant à elle, peut aussi être considérée comme un point fort de l’étude. Effectivement, il
est important de souligner que la composition similaire des différents groupes les rend
comparables entre eux et le nombre de participants recrutés est, au final, plus grand que
celui espéré initialement. De plus, le fait d’avoir plusieurs personnes qui provenaient
d’ailleurs que le Québec a apporté une certaine richesse dans les réponses. Cela a donné
lieu à des discussions enrichissantes sur les différences culturelles, entre autres. Enfin, le
caractère novateur de l’étude a permis d’approfondir de nouvelles connaissances sur le
sujet, considérant que beaucoup d’études se sont penchées sur les croyances et attitudes
au regard des causes, des traitements et des conséquences possibles de la dépression,
mais qu’aucune n’avait abordé ce que représente la dépression pour des personnes
l’ayant expérimentée personnellement en lien avec leur rétablissement. Somme toute,
relevons que ce projet pilote serait réalisable, tel qu’il a été initialement pensé, à plus
grande échelle.
Les retombées et les recommandations pour la pratique en travail social
Plusieurs retombées découlent de la présente étude. Tout d’abord, considérant son
caractère novateur, les résultats apportent de nouvelles informations dans le champ
d’études des représentations sociales, du rétablissement, de la dépression ainsi que de
l’autostigmatisation. À la lumière des résultats, il est possible de constater que des
activités de sensibilisation doivent continuer d’être faites tant auprès de la population
générale qu’auprès des personnes vivant un épisode de dépression majeure.
Effectivement, il faut rappeler que les représentations sociales sont en mouvement;
celles de la société tendent à s’assouplir en raison des nombreuses campagnes de
sensibilisation. Il serait donc naturel de penser que les représentations de la dépression
envers soi-même peuvent aussi évoluer positivement, entre autres grâce à la promotion
du rétablissement et de la santé mentale. Cet aspect a toujours été présent dans les
valeurs du travail social, et les résultats appuient l’importance de la place qu’occupe la
croyance en l’espoir de se rétablir de chaque personne (OTSTCFQ, 2012). Aussi, toutes
les personnes qui ont participé à l’étude représentent des exemples de rétablissement et
77
de persévérance. À la lecture de ce mémoire, il est donc inévitable de réaliser le caractère
temporaire d’un épisode dépressif. Toutefois, pour certains, ce caractère temporaire peut
également être récurrent, une personne ayant vécu un épisode dépressif étant plus à
risque d’en vivre d’autres.
Notons, pour les personnes ayant un historique de dépression, l’apport important
de l’intervention de pleine conscience couplée à la thérapie cognitivo-comportementale
pour aider à prévenir les rechutes (Segal, Williams et Teasdale, 2006)13. Parallèlement
aux évènements psychosociaux négatifs qui peuvent précipiter un épisode dépressif, les
modèles mentaux, qui structurent les relations entre les pensées et les sentiments
négatifs, peuvent être un facteur de risque à revivre une dépression. Opérer un
changement radical sur ceux-ci représente donc un moyen de prévenir les rechutes, ce
qui va de pair avec l’approche du rétablissement. De ce fait, opter pour un travail
introspectif, plutôt que de voir le rétablissement uniquement en fonction de la rémission
complète des symptômes, s’avère un choix payant à long terme.
L’un des résultats les plus importants qui est ressorti de l’étude et sans nul doute
l’importance du soutien des proches dans le rétablissement d’un épisode dépressif
majeur. Face à cette constatation, il demeure important, d’une part, d’offrir du soutien à
l’entourage des personnes souffrant d’un trouble mental et de les impliquer dans les suivis
psychosociaux. Cela préviendrait leur épuisement et représenterait une force considérable
chez l’individu. D’autre part, impliquer les proches pourrait agir comme un filet de
protection par rapport à la stigmatisation et l’autostigmatisation. Cela les protègerait
également de vivre eux-mêmes une catégorie de stigmatisation que Moses (2014) appelle
le stigmate de courtoisie. En parallèle à l’importance de l’entourage, l’étude a soulevé une
forte tendance à l’isolement chez les participants, et ce, sans compter que la
symptomatologie de la dépression cause régulièrement des bris au sein des différents
réseaux sociaux de la personne en souffrant (Cacioppo et al., 2010; Rajaratnam et al.,
2008). De plus, les personnes présentant des troubles mentaux se retrouvent
régulièrement en attente de services, contribuant ainsi à leur isolement. Une suggestion
importante à nos yeux est de miser sur l’offre d’aide mutuelle dans un groupe de soutien
lorsque les personnes sont en attente de services. Toutefois, considérant les limites
organisationnelles quant à la formation des groupes de soutien formel, il serait intéressant
13
Bien que la TCC soit une activité réservée aux psychologues selon la Loi 21, l’approche de pleine conscience n’est pas une activité réservée à une discipline.
78
que les personnes en attente de recevoir des services psychosociaux soient fortement
encouragées à former des groupes de soutien davantage de type informel. Cette
suggestion fait directement écho au témoignage d’un participant qui avait spontanément
créé un groupe de soutien entre des personnes de son entourage qui vivaient globalement
les mêmes difficultés après s’être dévoilé « publiquement ». Ainsi, encourager les gens à
se dévoiler pourrait résulter en la création d’un réseau plus sensible et engagé. En
d’autres termes, éliminer l’aspect du secret d’un diagnostic contribue à sa normalisation et,
par le fait même, diminue la stigmatisation vécue. De plus, briser l’isolement pour recevoir
un meilleur soutien social est également indiqué au vu des résultats obtenus dans l’étude
de Tremblay (2013).
Dans le même ordre d’idées, considérant que les campagnes de sensibilisation
large public ont peu d’effets, il est recommandé d’opter vers des méthodes de
sensibilisation ciblée. D’abord, côtoyer directement la maladie mentale permet au grand
public d’être sensibilisé davantage à ce qu’ils vivent, diminuant par le fait même leurs
préjugés et augmentant l’inclusion sociale. L’activité de bibliothèque vivante en est un
excellent exemple, où les individus touchés par un problème de santé mentale deviennent
des « livres vivants » qui partagent leur expérience avec d’autres personnes de leur
communauté (Samson, 2014). Ces rencontres personnelles brisent les tabous et
permettent un sentiment plus élevé de proximité, d’autant plus que cela encourage la
vision que la population est responsable d’aider les gens avec des troubles mentaux
(Corrigan, 2016). Soulevons le changement d’attitude que ce type de campagne peut
soulever chez les gens en général, mettant l’accent sur une vision plus concrète de la
place centrale du rétablissement, de l’appropriation du pouvoir et de l’autodétermination.
Ces aspects sont non seulement positifs pour l’inclusion sociale (Corrigan, Powell et
Michaels, 2014), mais cette recommandation va également de pair avec l’un des principes
directeurs du plan d’action en santé mentale 2015-2020, soit des soins et des services
orientés vers le rétablissement avec des valeurs de primauté de la personne, de
partenariat avec les membres de l’entourage et de partage des responsabilités (MSSS,
2015).
Considérant l’effet que peuvent avoir les médias sur l’opinion publique, ces
derniers étant la principale source de renseignements sur la maladie mentale (Nairn et
Claasen, 2002; Wahl, 1992), une action serait aussi nécessaire en ce sens. Effectivement,
il faut soulever que les médias de masse propagent des images stigmatisantes selon trois
79
catégories; le divertissement, soit les films et les séries télévisées, les nouvelles, qu’elles
proviennent des journaux, de la radio ou de programmes télévisés, ainsi que les publicités
(Wahl, 1995). Les facteurs négatifs de dangerosité, de violence, de criminalité et
d’imprévisibilité sont mis de l’avant lorsque des situations impliquent une personne atteinte
d’une grave maladie mentale (Corrigan et al, 2005; Coverdale, Nairn et Claasen, 2002;
Stout, Villegas et Jennings, 2004; Wahl, 1995 et 1992). Plus spécifiquement à la
dépression, c’est le modèle biomédical qui est diffusé, contribuant à favoriser certains
préjugés et la stigmatisation par le fait même (Pescosolido et al., 2010; Phelan, 2005;
Tremblay, 2013). En réponse à cela, une sensibilisation ciblée du même type que l’activité
de bibliothèque vivante pourrait avoir lieu directement dans les médias. Par exemple, une
entrevue pourrait avoir lieu à la radio entre un animateur populaire et une personne vivant
avec un trouble mental. Elle pourrait non seulement changer la perception chez
l’animateur, qui pourrait par la suite avoir une attitude plus positive en ondes, mais aussi
chez les auditeurs. Non seulement être en contact avec un modèle positif de
rétablissement peut aider à diminuer la stigmatisation, mais cela peut permettre
l’apprentissage d’informations justes et dénuées de stéréotypes. De plus, promouvoir des
modèles psychosociaux positifs permet aux gens de voir la maladie mentale comme une
réaction compréhensible à certains évènements du contexte sociétal, ce qui diminue la
stigmatisation (Read, Haslam, Sayce et Davies, 2006). Il serait donc pertinent de donner
un droit de parole plus grand aux personnes touchées par un trouble mental, considérant
qu’entre 2005 et 2010, seulement 14% des articles de la presse francophone du Québec
axée sur la couverture de la santé mentale citaient les déclarations de personnes atteintes
de maladie mentale (Whitley, 2012).
De plus, tel que soulevé par Tremblay (2013) : « L’établissement d’une
compréhension mutuelle cohérente de la dépression reste un défi » (p.59). De ce fait, il
s’avère primordial que les professionnels de la santé mettent un point d’honneur à la
communication avec les personnes souffrant de dépression afin de pouvoir saisir leur
réalité bien personnelle ainsi que l’importance qu’elles peuvent accorder à certains
facteurs comme les effets secondaires d’une médication ou la perception du soutien
qu’elles reçoivent. De là, la collaboration ainsi que le travail thérapeutique en seront
grandement facilités. De plus, les intervenants, qui abordent déjà une attitude
bienveillante, auraient avantage à aider les personnes souffrant de dépression à
développer une attitude similaire envers eux-mêmes. En effet, les participants de l’étude
ont remarqué avoir été durs envers eux et leur situation. Éprouver de la compassion pour
80
soi peut donc être un facteur de protection au long cours. Enfin, tel que suggéré par
certains participants, le fait de mettre un visage à son expérience de dépression par le
recours à des analogies est aidant non seulement dans le processus de rétablissement,
mais également dans le sens donné à son expérience.
Concernant les suggestions sur le plan de la recherche, comme cette étude est un
projet pilote, il va de soi qu’il serait pertinent de refaire la même étude à plus grande
échelle, considérant que plusieurs résultats qui sont ressortis de la présente étude tendent
à indiquer qu’un groupe plus avancé dans son rétablissement aurait des représentations
sociales plus positives, une meilleure confiance en soi et une plus grande disposition à
l’espoir, entre autres. Évidemment, il serait particulièrement pertinent de reproduire l’étude
en incluant des participants se trouvant au tout début de leur processus de rétablissement,
tel qu’il avait été envisagé au départ. Effectivement, les groupes avancés et rétablis sont
probablement plus similaires entre eux comparativement à celui des personnes se
trouvant au début, puisqu’à ce moment, seule l’expérience de la maladie est vécue, et non
celui du rétablissement. Ainsi, il n’est pas impensable de croire que les résultats entre trois
groupes seraient davantage significatifs. Notons toutefois que plus le processus de
rétablissement est avancé, plus la personne a du recul pour pouvoir parler de son
expérience. Plusieurs participants ont d’ailleurs soulevé qu’ils n’auraient pas été en
mesure de discuter de leur épisode dépressif au moment où ils le vivaient. Donc, ceci
représente une importante limite à recruter des personnes qui seraient au début d’un
processus de rétablissement. Il serait probablement plus facile pour des cliniciens
chercheurs ayant un accès plus direct aux personnes hospitalisées ou récemment libérées
de l’hospitalisation de recruter les personnes en début de rétablissement.
D’autre part, il serait intéressant d’explorer chez des personnes ayant vécu un
épisode dépressif les représentations sociales du rétablissement en soi, car la conception
peut être différente et varier d’une personne à l’autre. Également, il serait intéressant de
vérifier si les personnes croient que la rémission complète est possible ou non. En effet,
plusieurs participants ont manifesté par elles-mêmes leur opinion sur le sujet. Cela
pourrait éventuellement être une variable à contrôler, les personnes ne croyant pas au
rétablissement à 100% pouvant possiblement avoir des représentations plus négatives.
De plus, l’approfondissement du lien bidirectionnel entre l’autostigmatisation et les
représentations sociales négatives de la dépression serait aussi intéressant, étant donné
que les stigmates peuvent être une barrière significative à l’atteinte d’objectifs de
81
réadaptation (Corrigan, 2016). En ajout à cela, il serait recommandé d’explorer leur
expérience par rapport à la consultation d’un psychologue et la prise de médicaments, ces
variables pouvant possiblement être à contrôler en raison de l’impact qu’elles pourraient
avoir sur la vision de la dépression. Enfin, il serait pertinent, dans une étude subséquente,
d’explorer davantage l’aspect d’inadéquation sociale chez les femmes, considérant que
dans les écrits scientifiques, les hommes semblent moins bien accepter le fait d’être
dépressifs. Le contexte social pourrait être vécu différemment par les femmes et les
hommes, d’autant plus que les femmes sont plus à risque de vivre une dépression (Santé
Canada, 2009).
82
CONCLUSION
La dépression représente le trouble mental le plus répandu dans la population
canadienne actuelle. Malgré son caractère commun, il est théoriquement possible de
relever 227 manifestations cliniques répondant à un diagnostic d’épisode dépressif majeur
selon le DSM-IV-TR (Zimmerman et al., 2015). C’est donc dire que l’expérience de la
dépression peut grandement varier d’une personne à l’autre, tout comme la manière dont
elle se la représente et donne un sens au rétablissement qui s’en suit, d’autant plus
qu’une partie importante de la variance de l’état dépressif peut être expliquée par la
perception de la maladie (Edwardsa, Suresha, Lyncha, Clarksona et Stanley, 2001;
Scharloo et Kaptein, 1997). L’étude des représentations sociales de la dépression dans un
contexte québécois est un domaine très peu exploré à ce jour. De ce fait, ce mémoire
représente un projet pilote qui pourra être repris à plus grande échelle dans le futur afin de
se pencher davantage sur les résultats qu’il a soulevés.
La présente étude avait pour objectifs d’explorer l’existence d’un lien entre les
représentations sociales de la dépression chez des personnes souffrant de ce trouble et
leur rétablissement ainsi que de savoir s’il existait des différences entre celles-ci,
dépendamment de l’avancement dans le processus de rétablissement. Également, l’étude
visait la caractérisation des groupes. Ceux-ci sont définis selon l’avancement des
participants dans leur processus de rétablissement. À la suite de l’impossibilité de recruter
des personnes se trouvant au début de leur rétablissement, deux groupes ont été retenus
à l’étude. Le groupe 1 est donc constitué de 13 personnes se considérant avancées dans
leur processus de rétablissement, tandis que le groupe 2 est formé 12 personnes se
déclarant rétablies. La portion quantitative de la méthodologie a été réalisée à l’aide de
questionnaires évaluant la dépression, le rétablissement, l’autostigmatisation et la
disposition à l’espoir. Le volet qualitatif, quant à lui, a été analysé au moyen de la
technique des réseaux d’associations ainsi que des questions ouvertes à propos de
l’expérience de la dépression des participants.
L’analyse des résultats s’est faite en grande partie à l’aide du logiciel SPSS®. Au-
delà de la caractérisation des participants, des scores obtenus aux différentes échelles à
l’étude et de l’analyse des réseaux d’associations, des corrélations et des tests-t ont
permis de faire ressortir de nombreux résultats significatifs et de caractériser en bonne
partie deux profils distincts. Parmi les plus notables, notons la connotation générale
83
négative des représentations sociales, le groupe 2, soit celui composé des individus se
considérant rétablis, ayant énoncé une plus grande part de mots positifs que de mots
neutres. Spontanément, les participants nommaient dans leur réseau d’associations des
mots négatifs et importants pour eux. Sommairement, les profils des deux groupes en lien
avec les représentations sociales sont semblables, sauf en ce qui à trait pour les thèmes
« rétablissement » et « conséquences », le premier étant davantage présent chez le
groupe 2 par rapport au deuxième. De plus, le mot le plus fréquemment évoqué est
« tristesse » et le thème le plus populaire regroupe les différents symptômes de la
dépression. Enfin, notons que le recul avec l’expérience d’un épisode dépressif permet de
faire ressortir le côté plus positif d’une expérience hautement négative.
En ce qui concerne la dépression, il s’avère qu’un épisode laisse des traces
considérant la persistance de certains symptômes, notamment les difficultés cognitives et
de sommeil. Un nombre élevé de symptômes est lié à une disposition à l’espoir, une
motivation à demander de l’aide et une tendance à avoir des objectifs plus faibles. La
gravité de la dépression, quant à elle, est liée à une disposition à l’espoir, une autogestion
de la maladie, une confiance en soi et une tendance à avoir des objectifs personnels plus
faibles également. Il en ressort que l’évolution d’un épisode dépressif est indépendante du
processus de rétablissement et, par conséquent, parallèle à celui-ci.
En ce qui a trait au rétablissement, il demeure que sa définition est assez
personnelle et qu’il n’y a pas d’unanimité dans l’échantillon à propos de croire ou non à un
rétablissement possible à 100%. L’élément le plus déterminant du rétablissement soulevé
par les participants est le soutien de leurs proches, mettant en lumière l’importance de
l’accueil de l’entourage lors d’un dévoilement d’un trouble mental. Toutefois, notons que
beaucoup de participants ont mentionné le caractère secret et les non-dits en lien avec
leur diagnostic, ces derniers étant liés en partie à la stigmatisation ainsi qu’à
l’autostigmatisation. De plus, les éléments marquants du rétablissement font partie des
représentations sociales de la dépression. Chez le groupe 1, les participants ont obtenu
des scores plus élevés dans les sous-échelles de la confiance en soi et de l’espoir ainsi
que de l’autogestion de la maladie en comparaison avec l’importance de se relier aux
autres. Cela veut dire que le rétablissement du groupe 1 est moins avancé en ce qui a trait
aux sous-échelles de confiance en soi et d’autogestion de la maladie, alors que
l’importance de se relier aux autres est la composante du rétablissement la plus
développée. Le groupe 2, quant à lui, avait une confiance en soi plus grande que le
84
groupe 1, malgré que cette composante du rétablissement était la moins avancée en
comparaison aux autres sous-échelles. Notons toutefois que les deux groupes ont une
bonne disposition à l’espoir malgré le fait que le résultat du groupe 2 est significativement
plus élevé. Enfin, la disposition à l’espoir est la variable avec le plus de corrélations
significatives avec le rétablissement. Donc l’espoir de se rétablir serait un vecteur
important du rétablissement.
Enfin, par rapport au dernier concept central à l’étude, notons que les personnes
vivant ou ayant vécu une dépression présentent un haut degré d’autostigmatisation,
notamment de honte, d’autoblâme et d’inadéquation sociale, et ce, sans égard à leur
avancement dans leur rétablissement. Il est toutefois encourageant de constater que les
participants expérimentent peu d’inhibition à chercher de l’aide. Également, soulevons
l’unique différence retrouvée entre les résultats des hommes et des femmes, ces
dernières manifestant davantage un sentiment d’inadéquation sociale et intériorisant, par
le fait même, une plus grande stigmatisation d’un point de vue social. Finalement, les
sous-échelles du SSDS (autostigmatisation) ne corrèlent d’aucune façon avec celles du
RAS (rétablissement), ce qui pourrait nous laisser croire que ces deux concepts évoluent
de manière indépendante.
Finalement, la rédaction de ce mémoire a donné lieu à de nombreuses
suggestions. D’abord, afin de briser l’isolement, nous soulevons l’apport bénéfique des
groupes de soutiens formel et informel. Cela va de pair avec l’encouragement du
dévoilement des personnes ayant un trouble mental. Pour les intervenants, il est suggéré
de privilégier une collaboration optimale afin de favoriser la compréhension mutuelle de la
situation des personnes dépressives, d’encourager la bienveillance envers soi ainsi que le
fait de mettre un visage sur son expérience par le recours à des analogies, par exemple.
Afin de gérer les rechutes, la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience comporte
de nombreuses forces. De plus, notons le caractère essentiel du soutien aux proches
d’une personne vivant un épisode dépressif. Enfin, dans une optique de sensibilisation à
plus grande échelle, la méthode de sensibilisation ciblée, soit la bibliothèque vivante, ou
encore la sensibilisation directe auprès de journalistes, par exemple, est assurément à
préconiser autant sur les plans individuels, de la population générale et auprès des
médias.
85
Références
Allport, G.W. (1935). Attitudes. In C. Murchison (Ed.), Handbook of social psychology. Worcester, MA: Clark University Press.
American Psychiatric Association. (2003). Diagnostic and statistical manual of mental disorders DSM-IV-TR . Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders DSM-5. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
Andresen, R., Caputi, P. & Oades, L. G. (2006). Stages of recovery instrument: development of a measure of recovery from serious mental illness. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 40, 972-980.
Angermeyer. M. C., & Matschinger, H. (1999). Lay beliefs about mental disorders: A comparison between the western and the eastern parts of Germany. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 34(5), 275-281.
Angermeyer, M. C., & Matschinger, H. (2003). The stigma of mental illness: Effects of labelling on public attitudes towards people with mental disorder. Acta Psychiatrica Scandinavica, 108(4), 304-309. doi:10.1034/j.1600-0447.2003.00150.x
Angermeyer, M. C., Holzinger, A., & Matschinger, H. (2009). Mental health literacy and attitude towards people with mental illness: A trend analysis based on population surveys in the eastern part of Germany. European Psychiatry, 24(4), 225-232. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2008.06.010
Anthony, W. A. (1993). Recovery from mental illness: The guiding vision of the mental health service system in the 1990s. Psychosocial Rehabilitation Journal; 16,12–23.
Anthony, W. A. (2000). A recovery-oriented service system: Setting some system level standards. Psychiatric Rehabilitation Journal, 24, 159−168.
Aromaa, E., Tolvanen, A., Tuulari, J., & Wahlbeck, K. (2011). Personal stigma and use of mental health services among people with depression in a general population in Finland. BMC Psychiatry, 11. doi:10.1186/1471-244X-11-52
Association canadienne pour la santé mentale (2012). Renforcement de notre impact collectif : Un plan stratégique pour l’ACSM 2012-2017. Ottawa (Ontario, Canada).
Bailey, D. (2015). Mental health and social work. Social Work and Social Sciences Review, 14(3), 193-199.
Barney, L. J., Griffiths, K. M., Jorm, A. F., & Christensen, H. (2006). Stigma about depression and its impact on help-seeking intentions. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 40(1), 51-54. doi:10.1111/j.1440-1614.2006.01741.x
Beck, A.T., Ward, C. H., Mendelson, M., Mock, J. & Erbaugh, J. (1961). An inventory for measuring depression. Archives of General Psychiatry, 4, 561-571.
Belmaker, R. H. (2004). Bipolar disorder. The New England Journal of Medicine, 351, 476-486.
86
Brown, L.H., Silvia, P.J., Myin-Germeys, I., & Kwapil, T.R., (2007). When the need to belong goes wrong: The expression of social anhedonia and social anxiety in daily life. Psychology Science, 18, 778–782, http://dx.doi.org/10.1111/j.1467-9280.2007.01978.x.
Burgess, P., Pirkis, J., Coombs, T., & Rosen, A. (2011). Assessing the value of existing recovery measures for routine use in Australian mental health services. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 45, 267–280.
Cacioppo, J., Hawkley, L., & Thisted, R. (2010). Perceived social isolation makes me sad: 5-year cross-lagged analyses of loneliness and depressive symptomatology in the Chicago health, aging, and social relations study. Psychology and Aging, 25(2), 453-463.
Camp, D. L., Finlay, W. M. L., & Lyons, E. (2002). Is low self-esteem an inevitable consequence of stigma? An example from women with chronic mental health problems. Social Science & Medicine, 55, 823–834.
Carpenter, J. (2002). Mental health recovery paradigm: Implication for social work. Health & Social Work, 27(2). 86-94.
Carvalho, A. F., McIntyre, R. S., Dimelis, D., Gonda, X., Berk, M., Nunes-Neto, P. R., Cha,
D. S., Hyphantis, T. N., Angst, J., & Fountoulakis, K. N. (2014). Predominant polarity
as a course specifier for bipolar disorder: A systematic review. Journal of Affective
Disorders, 163, 56-64. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2014.03.035
Cavelti, M., Kvrgic, S., Beck, E. M., Kossowsky, J., & Vauth, R. (2012). Assessing recovery from schizophrenia as an individual process: A review of self-report instruments. European Psychiatry, 27, 19–32.
Cheung, A., & Dewa, C. (2007). Mental health service use among adolescents and young adults with major depressive disorder and suicidality. Canadian Journal of Psychiatry, 52(4), 19-23.
Commissaire à la santé et au bien-être (2012). État de la situation sur la santé mentale au Québec et réponse du système de santé et de services sociaux. Québec, Canada : Gouvernement du Québec.
Commission de la santé mentale du Canada. (2012a). Changer les orientations, changer des vies : Stratégie en matière de santé mentale pour le Canada. Calgary, Alberta.
Commission de la santé mentale du Canada. (2012b). Pourquoi investir en santé mentale contribue à la prospérité économique du Canada et à la pérennité de notre système de soins de santé : fiche de renseignements – principaux faits. Calgary, Alberta.
Comité permanent des affaires sociales, des sciences et de la technologie (2006). Out of the shadows at last: Transforming mental health, mental illness, and addiction services in Canada, Ottawa, Parlement du Canada.
Cook, T. M., & Wang, J. (2010). Descriptive epidemiology of stigma against depression in a general population sample in Alberta. BMC Psychiatry, 10. doi:10.1186/1471-244X-10-29
87
Corrigan, P. W. (2004). How stigma interferes with mental health care. American Psychologist, 59(7), 614-625.
Corrigan, P. W. (2016). Stigma and mental illness. Principles and practice of psychiatric rehabilitation. An empirical approach (2nd ed) (p.28-46). New York: Guilford Press.
Corrigan, P. W., Druss, B. G., & Perlick, D. A. (2014). The impact of mental illness stigma on seeking and participating in mental health care. Psychological Science in the Public Interest, 15(2), 37-70.
Corrigan, P. W., Giffort, D., Rashid, F., Leary, M. & Okeke, I. (1999). Recovery as a psychological construct. Community Mental Health Journal, 35(3), 231–239.
Corrigan, P. W., Powell, K. J. & Michaels, P. J. (2014). Brief battery for measurement of stigmatizing versus affirming attitudes about mental illness. Social Work in Public Health, 29, 581-593.
Corrigan, P. W., & Ralph, R. O. (2005). Introduction: Recovery as consumer vision and research paradigm. In R. O. Ralph & P. W. Corrigan (Eds), Recovery in mental illness: Broadening our understanding of wellness (p.3-17), Washington, DC: American Psychological Association.
Corrigan, P. W., & Rao, D. (2012). On the self-stigma of mental illness: stages, disclosure, and strategies for change. Canadian Journal of Psychiatry, 57(8), 464-469.
Corrigan, P. W., Salzer, M., Ralph, R. O., Sangster, Y., & Keck, L. (2004). Examining the factor structure of the Recovery Assessment Scale. Schizophrenia Bulletin, 30(4), 1035-1041.
Corrigan, P. W., Watson, A. C., Gracia, G., Slopen, N., Rasinski, K., & Hall, L. L. (2005). Newspaper stories as measures of structural stigma. Psychiatric Services, 56(5), p. 551-556.
Coverdale, J., Nairn, R., & Claasen, D. (2002). Depictions of mental illness in print media: A prospective national sample, Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 36(5), 697-700.
Creswell, J. W., & Plano Clark, V. L. (2011), Designing and conducting mixed methods research (2nd edition). Thousand Oaks: CA, Sage Publications.
Crocker, J., & Major, B. (1998). Social stigma. In D. T. Gilbert, S. T. Fiske, & G. Lindzey (Eds), The handbook of social psychology, 4th ed., Vol.1, (p.504–553). Boston, MA: McGraw Hill.
Csukly, G., Czobor, P., Unoka, Z., Takács, B., Simon, L. (2009). Associations between symptom severity and emotion recognition in depressed patients. Psychiatr.Hung. Magy. Pszichiátriai Társ. Tudományos Folyóirata, 24, 68–73.
Davidson, K. M., & Connery, H. (2003). A Scottish survey of attitudes to depression in older and younger adults. Journal of Mental Health, 12(5), 505-512.
De Rosa, A. S. (1987). The social representations of mental illness in children and adults. In W. Doise & S. Moscovici (Eds), Current issues in social psychology (Vol. 2, p.47-138). Cambridge: Cambridge University Press.
88
Deacon, B. J. (2013). The biomedical model of mental disorder: A critical analysis of its validity, utility, and effects on psychotherapy research. Clinical Psychology Review, 33, 846-861.
Deacon, B. J., & Baird, G. L. (2009). The chemical imbalance explanation of depression: reducing blame at what cost? Journal of Social and Clinical Psychology 28, 415–435.
Deegan, P. E. (1996). Recovery as a journey of the heart. Psychiatric Rehabilitation Journal, 19(3), 91−97.
Edwardsa, R., Suresha, R., Lyncha, S., Clarksona, P., & Stanley, P. (2001). Illness perceptions and mood in chronic fatigue syndrome. Journal of Psychosomatic Reseach, 50, 65-68.
Estingoy, P. (2015). Le concept de dépression selon Thérèse Lempérière : vers une approche intégrative et trans-nosographique. Annales Médico-Psychologiques, 173, 795-798.
Feldman, D. B., & Crandall, C. S. (2007). Dimensions of mental illness stigma: what about mental illness causes social rejection? Journal of Social and Clinical Psychology, 26(2), 137-154.
Foster, J. (2001). Unification and differentiation: A study of the social representations of mental illness. Papers on Social Representations, 10, 3.1-3.18.
Freidl, M., Spitzl, S. P., & Aigner, M. (2008). How depressive symptoms correlate with stigma perception of mental illness. International Review of Psychiatry, 20(6), 510-514. doi:10.1080/09540260802565422
Gable, S. L., & Shean, G., D. (2000). Perceived social competence and depression. Journal of Social and Personal Relationships, 17(1), 139-150.
Gana, K., Daigre, S., & Ledrich, J. (2013). Psychometric properties of the French version of the Adult Dispositional Hope Scale. Assessment, 20(1), 114-118.
Gauthier, J., C., Morin, C., Thériault, F., & Lawson, J. S. (1982). Adaptation française d'une mesure d'auto-évaluation de l'intensité de la dépression. Revue québécoise de psychologie, 3(2), 13-27.
Giffort, D.; Schmook, A.; Woody, C.; Vollendorf, C.; & Gervain, M. (1995). Construction of a scale to measure consumer recovery. Springfield, IL: Illinois Office of Mental Health.
Goffman, E. (1963). Stigma: Notes on the management of spoiled identity. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.
Goodwin, F. K., & Jamison, K. R. (1999). Suicide in manic-depressive illness. New York: Oxford University Press.
Gregg, S., Scholte, A., & White, A. (2006). Recovery outcome measures project. Master of Science (OT) Program Symposium. Hamilton, Ontario, Canada, McMaster University.
89
Halder, N. (2015). Depression. International Encyclopedia of the Social & Behavioral Sciences, 2(6), 199-206.
Hardwick, N. (1999). Hullun Lailla [I'm still here - An unusual suicide note]. Helsinki, Finlande: Otava.
Haslam, N., & Beck, A. T. (1994). Subtyping major depression: A taxometric analysis. Journal of Abnormal Psychology, 103(4), 686-692.
Hinshaw, S. P., & Cicchetti, D. (2000). Stigma and mental disorder: Conceptions of illness, public attitudes, personal disclosure and social policy. Development and Psychopathology, 12, 555–598.
Howarth, C. (2006). A social representation is not a quiet thing: Exploring the critical potential of social representations theory. British Journal of Social Psychology, 45(1). p. 65-86. doi: 10.1348/014466605X43777
Hsu, L. K. G., et al. (2008). Stigma of depression is more severe in Chinese Americans than Caucasian Americans. Psychiatry, 71(3), 210-218.
Institut de la statistique du Québec (2012). Portrait statistique de la santé mentale des Québécois. Québec, Canada : Gouvernement du Québec.
Institut national de santé publique du Québec (2012). Surveillance des troubles mentaux au Québec : prévalence, mortalité et profil d’utilisation de services. Surveillance des maladies chroniques, 6, 1-14.
Jodelet, D. (1985). Rapport à la folie et représentations sociales de la maladie mentale. Thèse de doctorat en psychologie. Paris (France), École des Hautes Études en Sciences Sociales.
Jodelet, D. (1989). Les représentations sociales. Paris : Presses Universitaires de France.
Jönsson, P. D., Wijk, H., Skärsäter, I., & Danielson, E. (2008). Persons living with bipolar disorder – their view of the illness and the future. Issues in Mental Health Nursing, 29, 1217–1236.
Judd, L. L., Schettler, P. J., Akistal, H. S., Maser, J., Coryell, W., Solomon, D., Endicott, J., & Keller, M. (2003). Long-term symptomatic status of bipolar I vs. bipolar II disorders. International Journal of Neuropsychopharmacology, 6, 127-137.
Kaite, C. P., Karanikola, M., Merkouris, A., Papathanassoglou, E. D. E. (2015). An ongoing struggle with the self and illness: A meta-synthesis of the studies of the lived experience of severe mental illness. Archives of Psychiatric Nursing, 29, 458-473.
Keyes, C. L. M. (2002). The mental health continuum: From languishing to flourishing in life. Journal of Health and Social Behavior, 43, 207–222.
Keyes, C. L. M. (2005). Mental illness and/or mental health? Investigating axioms of the complete state model of health. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 73, 539–548.
Keyes, C. L. M. (2006). Subjective well-being in mental health and human development research worldwide: An introduction. Social Indicators Research Journal, 77, 1-10.
90
Keyes, C. L. M. (2007). Promoting and protecting mental health as flourishing: A complementary strategy for improving national mental health. American Psychologist, 62, 95–108.
Keyes, C. L. M., & Grzywacz, J. G. (2005). Health as a complete state: The added value in work performance and healthcare costs. Journal of Occupational and Environmental Medicine, 47(5), 523-532.
Kirby, M. (2008). Mental health in Canada: Out of the shadows forever, Canadian Medical Association Journal, 178, p. 1320-1322.
Kirby, M. J., & Keon, W. J. (2006). De l’ombre à la lumière. La transformation des services concernant la santé mentale, la maladie mentale et la toxicomanie au Canada. Rapport Kirby, Ottawa, Comité sénatorial permanent des affaires sociales, des sciences et de la technologie, 312 p.
Kronmüller, K.-T., Backenstrass, M., Victor, D., Postelnicu, I., Schenkenbach, C.,Joest, K., Fiedler, P., & Mundt, C. (2011). Quality of marital relationship and depression: results of a 10-year prospective follow-up study. Journal of Affective Disorders, 128, 64–71, http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2010.06.026.
Kupferberg, A., Bicks, L., & Hasler, G. (2016). Social functioning in major depressive disorder. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 69, 313-332.
Lamoureux, A. (2003). Recherche et méthodologie en sciences humaines (2e édition). Montréal (QC), Beauchemin Chenelière Éducation.
Lane, J., J. Archambault, M. Collins-Poulette & Camirand, R. (2010). Guide de bonnes pratiques en prévention du suicide à l’intention des intervenants des centres de santé et de services sociaux, Québec, Direction des communications, ministère de la Santé et des Services sociaux, 99 p.
Link, B. G., & Cullen, F. T. (1992). The labeling theory of mental disorders: A review of the evidence. In Greenley, J., & Greenwich, C. T. (Eds), Mental illness in social context. Greenwich (CT): JAI Press.
Link, B. G., Cullen, F. T., Frank, J., & Wozniak. J. F. (1987). The social rejection of former mental patients: Understanding why labels matter. American Journal of Sociology, 92, 1461-1500.
Link, B. G., Cullen, F. T., Struening, E., Shrout, P. E., & Dohrenwend. B. P. (1989). A modified labeling theory approach to mental disorders: An empirical assessment. American Sociological Review, 54, 400-23.
Link, B. G., Phelan, J. C., Bresnahan, M., Stueve, A., & Press. Pescosolido, B. A. (1999). Public conceptions of mental illness: Causes, dangerousness, and social distance. American Journal of Public Health, 89, 1328–1333.
Link, B. G., Struening, E. I., Neese-Todd, S., Asmussen, S., & Phelan, J. C. (2001). The consequences of stigma for the self-esteem of people with mental illnesses. Psychiatric Services, 52(12), 1621-1626.
Livingston, J. D., & Boyd, J. E. (2010). Correlates and consequences of internalized stigma for people living with mental illness: A systematic review and meta-analysis.
91
Social Science & Medicine, 71(12), 2150-2161. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2010.09.030
Major, B., & O’Bien, L. T. (2005). The social psychology of stigma. Annual Review of Psychology, 56, 393-421. doi : 10.1146/annurev.psych.56.091103.070137
Manos, R. C., Rusch, L. C., Kanter, J. W., & Clifford, L. M. (2009). Depression self-stigma as a mediator of the relationship between depression severity and avoidance. Journal of Social and Clinical Psychology, 28(9), 1128-1143. doi:10.1521/jscp.2009.28.9.1128
Mayer, R., Ouellet, F., Saint-Jacques, M.-C., & Turcotte, D. (2000). Méthodes de recherche en intervention sociale (p. 71-90). Boucherville : Gaëtan Morin.
McCann, T. V., & Clark, E. (2004). Embodiment of severe and enduring mental illness: Finding meaning in schizophrenia. Issues in Mental Health Nursing, 25, 783–798.
Mehran, F. (2010). R. Snyder : la théorie de l’espoir. Dans Mehran, F. (dir.), Psychologie
positive et personnalité (p. 93-97). Paris: Elsevier Masson.
Merikangas, K. R., Jin, R., He, J. P., Kessler, R. C., Lee, S., Sampson, N. A., Viana, M. C., Andrade, L. H., Hu, C., Karam, E. G., Ladea, M., Medina-Mora, M. E., Ono, Y., Posada-Villa, J., Sagar, R., Wells, J. E., & Zarkov, Z. (2011). Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in the world mental health survey initiative. Archives of General Psychiatry, 68, 241-251.
Ministère de la Santé et des Services sociaux (2015). Plan d’action en santé mentale 2015-2020 : Faire ensemble et autrement. Récupéré de http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/document-001319/
Ministère de la Santé et des Services sociaux (2017). Campagne sur la santé mentale. Repéré à http://www.msss.gouv.qc.ca/documentation/campagnes/santementale.php#camp-ant
Moscovici, S. (1961, 3ième édition 2004). La psychanalyse, son image et son public. Paris : Presses Universitaires de France.
Moscovici, S. (1973). Foreword. In C. Herzlich, Health and illness: a social psychological analysis. London, Angleterre: Academic Press.
Moses, T. (2014). Stigma and family. In P. Corrigan, (Ed.), The stigma of disease and disability: Understanding causes and overcoming injustices (p. 247-268). Washington, DC: American Psychological Association.
Munizza, C., Argentero, P., Coppo, A., Tibaldi, G., Di Giannantonio, M., Picci, R. L., & Rucci, P. (2013). Public beliefs and attitudes towards depression in Italy: A national survey. PLoS ONE, 8(5). doi:10.1371/journal.pone.0063806
Murray, M., Pullman, D., & Rodgers, T. H. (2003). Social representations of health and illness among ‘’baby-boomers’’ in Eastern Canada. Journal of Health Psychology, 8(5), 485-499.
92
Oostelbos, P. (2016). Personal leadership and functional recovery. Symposium XXXIII – Patient self-management and functional recovery in unipolar and bipolar disorder. 13-16 juillet, Amsterdam: Pays-Bas.
Ordre des travailleurs sociaux et des thérapeutes conjugaux du Québec. (2012). Référentiel de compétences des travailleuses sociales et des travailleurs sociaux. Montréal, OTSTCFQ.
Ordre des travailleurs sociaux et des thérapeutes conjugaux du Québec. (2011). Lignes directrices; évaluer une personne ayant un trouble mental ou neuropsychologique attesté par un diagnostic ou par une évaluation effectuée par un professionnel habilité. Montréal, OTSTCFQ.
Organisation mondiale de la santé (2001). Rapport sur la santé dans le monde. La santé mentale : nouvelle conception, nouveaux espoirs, Genève, OMS.
Organisation mondiale de la santé. (2008). Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (10e révision). Genève : Organisation mondiale de la santé.
Ottati, V., Bodenhausen, G. V., & Newman, L. S. (2005). Social psychological models of mental illness stigma. In Corrigan, P. W. (Ed.), On the stigma of mental illness: Practical strategies for research and social change (p. 99-128). Washington, DC: American Psychological Association.
Paquette, S., & Briand, C. (2011). Les outils de mesure que nous utilisons en réadaptation
psychosociale favorisent-ils les principes du rétablissement? Le partenaire, 20(3), 8-
13.
Patten, S. B., Williams, J. V. A., Lavorato, D. H., Wang, J. L., McDonald, K., & Bulloch, A. G. M. (2015). Descriptive epidemiology of major depressive disorder in Canada in 2012. Canadian Journal of Psychiatry, 60(1), 23-30.
Patten, S., & Juby, H. (2008). Profil de la dépression clinique au Canada. Récupéré de http://dspace.ucalgary.ca/bitstream/1880/46454/1/RSS1Profil%20de%20la%20depression%20clinique%20au%20Canada.pdf
Pelletier, J.-F., Corbière, M., Lecomte, T., Briand, C., Corrigan, P., Davidson, L., & Rowe, M. (2015). Citizenship and recovery: Two intertwined concepts for civic-recovery. BMC Psychiatry, 15(37), 1-7.
Perry, B. L., Pescosolido, B. A., Martin, J. K., McLeod, J. D., & Jensen, P. S. (2007). Comparison of public attributions, attitudes, and stigma in regard to depression among children and adults. Psychiatric Services, 58(5), 632–5.
Pescosolido, B. A., & al. (2010). A disease like any other? A decade of change in public reactions to schizophrenia, depression and alcohol dependence, American Journal of Psychiatry, 167(11), p. 1321-1330
Phelan, J. C. (2005). Geneticization of deviant behavior and consequences for stigma: The case of mental illness, Journal of Health and Social Behavior, 46(4), 307-322.
93
Phelan, J. C., Link, B. G., Stueve, A., & Pescosolido, B. A. (2000). Public conceptions of mental illness in 1950 and 1996: What is mental illness and is it to be feared? Journal of Health and Social Behavior, 41(2), 188-207.
Phelan, J., Link, B. G., & Dovidio, J. F. (2008). Stigma and prejudice: one animal or two? Social Science & Medicine, 67(3). 358–367.
Philipp, M. (1991). The concept of major depression: Descriptive comparison of six competing operational definitions including ICD-10 and DSM-III-R. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, 240(4-5), 258–265.
Provencher, H. (2002). L’expérience du rétablissement : perspectives théoriques. Santé mentale au Québec, XXVII(1), 35-64.
Provencher, H. (2007). Le paradigme du rétablissement : 1. Une expérience globale de santé. Le partenaire, 15(1), 4-12.
Provencher, H. (2008). Le paradigme du rétablissement. Le partenaire, 16(1), 4-27.
Provencher, H., & Keyes, C. L. M. (2010). Une conception élargie du rétablissement. L'Information psychiatrique, 86(7), 579-589.
Puri, B. K., & Hall, A. D. (2004). Revision notes in psychiatry, (2nd ed). London, UK: Arnold.
Pyne, J. M., Fortney, J. C., Tripathi, S., Feeny, D., Ubel, P., & Brazier, J. (2009). How bad is depression? Preference score estimates from depressed patients and the general population. Health Services Research, 44(4), 1406-1423.
Rajaratnam, J., O’Campo, P., Caughy, M., & Muntaner, C. (2008). The effect of social isolation on depressive symptoms varies by neighborhood characteristics: A study of an urban sample of women with pre-school aged children. International Journal of Mental Health and Addiction, 6, 464-475.
Read, J., Haslam, N., Sayce, L., & Davies, E. (2006). Prejudice and schizophrenia: A review of the “mental illness is an illness like any other” approach, Acta Psychiatrica Scandinavica, 114(5), p. 303-318.
Reavley, N. J., & Jorm, A. F. (2014). Associations between beliefs about the causes of mental disorders and stigmatising attitudes: Results of a national survey of the Australian public. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 48(8), 764-771. doi:10.1177/0004867414528054
Rhodes, A. E., Bethell, J., & Bondy, S. J. (2006). Suicidality, depression and mental health service use in Canada. Canadian Journal of Psychiatry, 51(1), 35-41.
Roe, D., Mashiach-Eizenberg, M., & Corrigan, P. (2012). Confirmatory factor analysis of the brief version of the Recovery Assessment Scale. Journal of Nervous and Mental Disease, 200, 847-851.
Roelandt, J. L., Caria, A., Defromont, L., Vandeborre, A., & Daumerie, N. (2010). Représentations sociales du « fou », du « malade mental » et du « dépressif » en population générale en France. L'Encéphale, 36(3, Suppl. 1), 7-13. doi:http://dx.doi.org/10.1016/S0013-7006(10)70012-9
94
Rosenfield, S. (1997). Labeling mental illness: The effects of received services and perceived stigma on life satisfaction. American Sociological Review, 62(4), 660-672.
Rusch, L. C., Kanter, J. W., & Brondino, M. J. (2009). A comparison of contextual and biomedical models of stigma reduction for depression with a nonclinical undergraduate sample. Journal of Nervous and Mental Disease, 197, 104-110. http://dx.doi.org/10.1097/NMD.0b013e318192416f
Ryan, R. M., & Deci, E. L. (2001). On happiness and human potentials: A review of research on hedonic and eudaimonic well-being. Annual Review of Psychopathology, 52, 141-66.
Salzer, M. S., & Brusilovskiy, E. B. (2014). Advancing recovery science: Reliability and validity properties of the Recovery Assessment Scale. Psychiatric Services, 65, 442-453.
Samson, E. (2014). La lutte contre la stigmatisation et la discrimination associées aux problèmes de santé mentale au Québec. Cadre de référence, Groupe provincial sur la stigmatisation et la discrimination en santé mentale (GPS-SM), Association québécoise pour la réadaptation psychosociale. Repéré à https://aqrp-sm.org/wp-content/uploads/2014/04/cadre-de-reference-GPS-SM.pdf
Santé Canada (2009). Votre santé et vous. Santé mentale – la dépression. http://www.hc-sc.gc.ca/hl-vs/iyh-vsv/diseases-maladies/depression-fra.php
Santé Canada (2002). Rapport sur les maladie mentales au Canada. Repéré à http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/miic-mmac/pdf/men_ill_f.pdf
Sartorius, N. (2007). Stigma and mental health. The Lancet, 370(9590), 810-811.
Scharloo, M., & Kaptein, A. (1997). Measurement of illness perceptions in patients with chronic somatic illness: A review. In K. J. Petrie & J. A. Weinman, (Eds), Perceptions of health and illness: Current research and applications (p.103-154). Amsterdam, Netherlands: Harwood Academic Publishers.
Schulze, B., & Angermeyer, M. C. (2003). Subjective experiences of stigma: A focus group study of schizophrenic patients, their relatives and mental health professionals. Social Sciences and Medicine, 56(2), 299-312.
Segal, Z. V., Williams, J. M. G., & Teasdale, J. D. (2006). La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience pour la dépression. Bruxelles, Belgique : Éditions De Boeck Université.
Shamblaw, A. L., Botha, F. B., & Dozois, D. J. A. (2015). Accounting for differences in depression stigma between Canadian Asians and Europeans. Journal of Cross-Cultural Psychology, 46(4), 597-611. doi:10.1177/0022022115575076
Shanks, V., Williams, J., Leamy, M., Bird, V. J., Le Boutillier, C., & Slade, M. (2013). Measures of personal recovery: A systematic review. Psychiatric Services, 64, 974-980.
Silverstein, S., & Bellack, A. S. (2008). A scientific agenda for the concept of recovery as it applies to schizophrenia. Clinical Psychology Review, 28, 1108-24.
95
Silvia, P. J., & Kwapil, T. R. (2011). Aberrant asociality: how individual differences in social anhedonia illuminate the need to belong. Journal of Personality 79, 1315–1332, http://dx.doi.org/10.1111/j.1467-6494.2010.00702.x.
Slade M, Amering M, Oades L. (2008). Recovery: an international perspective. Epidemiologiae Psichiatria Sociale; 17,128-137.
Smetanin, P., Stiff, D., Briante, C., Adair, C., Ahmad, S. & Khan, M. (2011). The life and economic impact of major mental illnesses in Canada: 2011 to 2041. RiskAnalytica, au nom de la Commission de la santé mentale du Canada.
Snyder, C. R., Harris, C., Anderson, J. R., Holleran, S. A., Irving, L. M., Sigmon, S. T., &
Harney, P. (1991). The will and the ways: Development and validation of an individual
differences measure of hope. Journal of Personality and Social Psychology, 60, 570-
585.
Snyder, C. R., Irving, L. M., & Anderson, J. R. (1991). Hope and health. In C. R. Snyder, &
D. R. Forsyth, (Eds.), Handbook of social and clinical psychology: The health
perspective (p. 285–305). Elmsford, NY: Pergamon Press.
Snyder, C. R., Hoza, B., Pelham, W. E., Rapoff, M., Ware, L., Danovsky, M., & Stahl, K.
(1997). The development and validation of the Children’s Hope Scale. Journal of
Pediatric Psychology, 22, 399-421.
Snyder, C. R., Sympson, S. C., Ybasco, F. C., Borders, T. F., Babyak, M. A., & Higgins, R.
L. (1996). Development and validation of the State Hope Scale. Journal of Personality
and Social Psychology, 70, 321-335.
Spaniol, L., Koehler, M. (1994). The experience of recovery. Boston, MA: Center for Psychiatric Rehabilitation, Sargent College of Health and Rehabilitation Sciences, Boston University.
Stout, P. A., Villegas, J., & Jennings, N. A. (2004). Images of mental illness in the media: Identifying gaps in the research , Schizophrenia Bulletin, 30(3), 543-561.
Stuart, H. (2003). Stigmatisation. Leçons tirées des programmes visant sa diminution, Santé mentale au Québec, 28(1). 54-72.
Stuart, H. (2008). Fighting the stigma caused by mental disorders: Past perspectives, present activities, and future directions, World Psychiatry, 7(3), 185-188.
Stuber, J., Meyer, I., & Link, B. G. (2008). Stigma, prejudice, discrimination and health. Social Science & Medicine, 67(3). 351–357.
Suicide Action Montréal et Centre Dollard-Cormier Institut universitaire sur les dépendances (2009). Grille d’estimation du danger de passage à l’acte, document d’appui inédit.
Szeto, A. C. H., Luong, D., & Dobson, K. S. (2013). Does labeling matter? An examination of attitudes and perceptions of labels for mental disorders. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 48, 659–671. doi 10.1007/s00127-012-0532-7
96
Thompson, N. C., Hunter, E. E., Murray, L., Ninci, L., Rolfs, E. M., & Pallikkathayil, L. (2008). The experience of living with chronic mental illness: A photovoice study. Perspectives in Psychiatric Care, 44, 14–24.
Tousignant, M., & Denis, G. (1977). Folie, maladie mentale et dépression nerveuse: Analyse de la représentation sociale du normal et du pathologique. Revue canadienne des sciences du comportement, 9(4), 348-360.
Tremblay, P. (2013). « Les représentations sociales de la dépression et de ses enjeux : comparaisons d’intervenants et de patients et relations avec l’état dépressif » Thèse de doctorat en psychologie. Montréal, QC, Université du Québec à Montréal,
Wade, T., & Kendler, K. S. (2000). The relationship between social support and major depression: Cross-sectional, longitudinal, and genetic perspectives. The Journal of Nervous and Mental Disease, 188, 251-258.
Wahl, O. F. (1995). Media madness: Public images of mental illness. Piscataway, NJ: Rutgers University Press.
Wahl, O. F. (1992). Mass media images of mental illness: A review of the literature, Journal of Community Psychology, 20(4), 343-352.
Wang, J., Langille, D. B., & Patten, S. B. (2003). Mental health services received by depressed persons who visited general practitioners and family doctors. Psychiatric Services, 54(6), 878-883.
Weiner, B. (1995). Judgments of responsibility: A foundation for a theory of social conduct. New York, NY: Guilford Press.
Westerhof, G. J., & Keyes, C. L. M. (2010). Mental illness and mental health: The two continua model across the lifespan. Journal of Adult Development, 17, 110-119.
Whitley, R. (2012). Stigmatisation et maladie mentale, Dans Fleury M-J & Grenier G (dir.). État de situation sur la santé mentale au Québec et réponse du système de santé et de services sociaux (p. 44- 48). Commissaire à la santé et au bien-être. Gouvernement du Québec, Québec.
Zimmerman, M., Ellison, W., Young, D., Chelminski, I., & Dalrymple, K. (2015). How many different ways for patients meet the diagnostic criteria for major depressive disorder? Comprehensive Psychiatry, 56, 29-34.
97
Annexe A : Le dépliant informatif de recrutement
98
99
100
Annexe B : Le formulaire de consentement
101
102
103
104
105
106
Annexe C : Le questionnaire
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
Annexe D : Évaluation du résultat au DID
124
125
Annexe E : Version anglaise originale de l’inventaire pour la dépression
126
127
128
129
130
Annexe F : Version anglaise originale de l’échelle d’autostigmatisation
de la dépression
131
132
Annexe G : Listes de ressources suggérées
133
Listes de ressources suggérées – lignes téléphoniques d’écoute ou d’intervention*
Association québécoise de prévention du suicide (AQPS)
418 614-5909
www.aqps.info
Centre de prévention du suicide de Québec
1 866 277-3553 (1 866 APPELLE)
www.cpsquebec.ca
Centre de crise de Québec
418 688-4240
www.centredecrise.com
Association canadienne pour la santé mentale Région de Québec
418 529-1899
www.acsmquebec.org
Maison de la famille de Québec
418 529-0263
http://www.mf-quebec.org/
OCEAN (Organisation communautaire d’écoute et d’aide naturelle)
418 522-3283
http://org-ocean.com/
Centre de jour l’Envol
418 622-8780
www.facebook.com/Centre-de-jour-lEnvol-Page-certifiée-1745287659087864
*Cette liste ne se veut pas exhaustive. Pour cibler des services qui répondent à vos besoins en
particulier, je vous recommande de contacter le 211, qui est un service téléphonique d’information
sur les services communautaires, publics et parapublics de la Capitale-Nationale et de la
Chaudière-Appalaches. Il est également possible de faire une recherche en visitant leur site
internet : http://www.211quebecregions.ca
134
Annexe H : Tableaux détaillés des répartitions des mots des réseaux d’association
selon les thèmes
135
Tableau de la répartition des mots des réseaux d’association de l’échantillon
1. Symptômes (94)
Activité physique (1) Lourdeur (1)
Angoisse (1) Mal-être (1)
Anxiété (5) Manque d'énergie (1)
Apathie (1) Mélancolie (1)
Arrêt de vivre (1) Mort (1)
Baisse d'énergie (1) Motivation affaiblie (1)
Cerveau ne fonctionne plus normalement (1) Pas de concentration (1)
Colère (2) Pas de mémoire (1)
Culpabilisation des autres (1) Pas de motivation (1)
Déprime (1) Pas de patience (1)
Désespoir (2) Pas de plaisir (1)
Destruction de soi (1) Pas de tolérance (1)
Détresse (2) Pas d'énergie (1)
Distorsions cognitives (1) Pensées destructrices (1)
Dormir (1) Pensées négatives (1)
Envie de rien faire (1) Pensées noires (1)
Épuisement (1) Persistance des symptômes (1)
Fatigue (8) Perte de contrôle (1)
Frustration (2) Perte de plaisir (2)
Gain de poids (1) Perte d'intérêt (1)
Hypersomnie (1) Pleurs (5)
Idéations suicidaires (2) Sommeil (1)
Idées noires (1) Souffrance (3)
Inactive (1) Stress (1)
Insomnie (2) Suicide (4)
Irritable (1) Tête pleine (1)
Larmes (1) Tristesse (13)
Lassitude (1)
2. Traitements & Traitants (14)
Docteur (1) Psychologue (1)
Hôpital (2) TCC (1)
Hospitalisation (1) Thérapie (1)
Médecin (2) Traitement psychologique (1)
Médication (4)
3. Causes (7)
Accident auto (1) Mal physique (1)
Arrivée à l'âge «adulte» (1) PTSD depuis l'enfance (1)
Dimension héréditaire (1) Trouble alimentaire (1)
Loin de chez-moi (1)
4. Conséquences (68)
Affaiblissement réseau social (1) Isolement (11)
Arrêt de tous les projets (1) Limitations (1)
Aucune solution (1) Malaise (1)
Besoin d'aide (3) Manque (1)
Déception (1) Manque de compétences (1)
Déception de soi (1) Méfiance/paranoïa (1)
Découragement (1) Méprisée (1)
Détérioration des relations (1) Mort de personnalité (1)
Deuil (1) Performance académique amoindrie (1)
Difficulté (1) Peur (3)
Dissociation (1) Pression (1)
136
Douleur (1) Problème social (1)
Ennui (1) Problèmes familiaux (1)
Exigence envers soi-même (1) Refus d'échanger (1)
Fuite (1) Regard de l'autre (1)
Honte (1) Rejet (1)
Impression de ne plus être moi-même (2) Rejet de certaines personnes (1)
Impuissance (1) Relations limitées (1)
Incapacités (1) Remises en question (1)
Incertitude (1) Retrait social (1)
Incompréhension (1) Solitude (10)
Inconfort (1) Tensions au sein du couple (1)
5. Préjugés/stéréotypes (6)
Faible (1) Handicap (1)
Faiblesse (2) Tabou santé mentale (1)
Fou (1)
6. Définitions/Images (27)
Abandon (1) Longue épreuve (1)
Brouillard (1) Maladie (3)
Commun (1) Négatif (1)
Curable (1) Noir (4)
Décombres (1) Plate (1)
Difficile (1) Récurrence (1)
Échec (2) Signal d'alarme (1)
Épisodes passagers (1) Vide (5)
Gris (1)
7. Rétablissement (34)
Acceptation de mes limites (1) Processus (1)
Accepter de dépendre des autres (1) Réapprendre à s'aimer (1)
Accepter l'aide des autres (1) Réapprendre à se faire confiance (1)
Apprentissages (1) Recentrage (1)
Autonomisation (1) Redécouverte de mes intérêts (1)
Bienveillance (1) Redéfinition des relations sociales (1)
Compréhension de l'autre (1) Redéfinition de soi (1)
Congruence (1) Rémission (1)
Espoir (1) Rétablissement (2)
Étape (1) Santé mentale (2)
Faire attention à soi constamment (1) Sport (1)
Honnêteté (1) Suivre son instinct (1)
La parole arrange les choses (1) Temps (3)
On peut demander de l'aide (1) Travail sur estime de soi (1)
Persévérance dans le rétablissement (1) Victoire (1)
8. Réseau social (7)
Ami(es) (2) Famille (4)
Conjoint (1)
137
Tableau de la répartition des mots des réseaux d’association du groupe 1
1. Symptômes (45)
Activité physique (1) Insomnie (2)
Anxiété (2) Irritable (1)
Apathie (1) Lassitude (1)
Baisse d'énergie (1) Lourdeur (1)
Colère (2) Mélancolie (1)
Déprime (1) Motivation affaiblie (1)
Désespoir (1) Pensées noires (1)
Détresse (2) Persistance des symptômes (1)
Distorsions cognitives (1) Perte de plaisir (1)
Dormir (1) Pleurs (1)
Envie de rien faire (1) Sommeil (1)
Fatigue (7) Stress (1)
Frustration (1) Suicide (2)
Idéations suicidaires (1) Tristesse (7)
2. Traitements & Traitants (8)
Docteur (1) TCC (1)
Médication (4) Traitement psychologique (1)
Psychologue (1)
3. Causes (3)
Dimension héréditaire (1) PTSD depuis l'enfance (1)
Loin de chez-moi (1)
4. Conséquences (41)
Affaiblissement réseau social (1) Manque (1)
Besoin d'aide (3) Manque de compétences (1)
Deuil (1) Mort de personnalité (1)
Difficulté (1) Performance académique amoindrie (1)
Douleur (1) Pression (1)
Ennui (1) Problème social (1)
Impression de ne plus être moi-même (2) Problèmes familiaux (1)
Impuissance (1) Refus d'échanger (1)
Incertitude (1) Regard de l'autre (1)
Incompréhension (1) Rejet (1)
Inconfort (1) Relations limitées (1)
Isolement (7) Solitude (6)
Limitations (1) Tensions au sein du couple (1)
Malaise (1)
5. Préjugés/stéréotypes (4)
Faible (1) Handicap (1)
Faiblesse (1) Tabou santé mentale (1)
6. Définitions/Images (12)
Échec (1) Noir (2)
Épisodes passagers (1) Plate (1)
Longue épreuve (1) Récurrence (1)
Négatif (1) Vide (4)
138
7. Rétablissement (8)
Compréhension de l'autre (1) Santé mentale (2)
Espoir (1) Sport (1)
Persévérance dans le rétablissement (1) Travail sur estime de soi (1)
Rétablissement (1)
8. Réseau social (4)
Ami(es) (1) Famille (2)
Conjoint (1)
139
Tableau de la répartition des mots des réseaux d’association du groupe 2
1. Symptômes (49)
Angoisse (1) Mort (1)
Anxiété (3) Pas de concentration (1)
Arrêt de vivre (1) Pas de mémoire (1)
Cerveau ne fonctionne plus normalement (1) Pas de motivation (1)
Culpabilisation des autres (1) Pas de patience (1)
Désespoir (1) Pas de plaisir (1)
Destruction de soi (1) Pas de tolérance (1)
Épuisement (1) Pas d'énergie (1)
Fatigue (1) Pensées destructrices (1)
Frustration (1) Pensées négatives (1)
Gain de poids (1) Perte de contrôle (1)
Hypersomnie (1) Perte de plaisir (1)
Idéations suicidaires (1) Perte d'intérêt (1)
Idées noires (1) Pleurs (4)
Inactive (1) Souffrance (3)
Larmes (1) Suicide (2)
Mal-être (1) Tête pleine (1)
Manque d'énergie (1) Tristesse (6)
2. Traitements & Traitants (6)
Hôpital (2) Médecin (2)
Hospitalisation (1) Thérapie (1)
3. Causes (4)
Accident auto (1) Mal physique (1)
Arrivée à l'âge «adulte» (1) Trouble alimentaire (1)
4. Conséquences (27)
Arrêt de tous les projets (1) Incapacités (1)
Aucune solution (1) Isolement (4)
Déception (1) Méfiance/paranoïa (1)
Déception de soi (1) Méprisée (1)
Découragement (1) Peur (3)
Détérioration des relations (1) Rejet de certaines personnes (1)
Dissociation (1) Remises en question (1)
Exigence envers soi-même (1) Retrait social (1)
Fuite (1) Solitude (4)
Honte (1)
5. Préjugés/stéréotypes (2)
Faiblesse (1) Fou (1)
6. Définitions/Images (15)
Abandon (1) Échec (1)
Brouillard (1) Gris (1)
Commun (1) Maladie (3)
Curable (1) Noir (2)
Décombres (1) Signal d'alarme (1)
Difficile (1) Vide (1)
140
7. Rétablissement (26)
Acceptation de mes limites (1) Processus (1)
Accepter de dépendre des autres (1) Réapprendre à s'aimer (1)
Accepter l'aide des autres (1) Réapprendre à se faire confiance (1)
Apprentissages (1) Recentrage (1)
Autonomisation (1) Redécouverte de mes intérêts (1)
Bienveillance (1) Redéfinition des relations sociales (1)
Congruence (1) Redéfinition de soi (1)
Étape (1) Rémission (1)
Faire attention à soi constamment (1) Rétablissement (1)
Honnêteté (1) Suivre son instinct (1)
La parole arrange les choses (1) Temps (3)
On peut demander de l'aide (1) Victoire (1)
8. Réseau social (3)
Ami(es) (1) Famille (2)