Le Poids de la

Souffrance

Module optionnel 2007 / 2008 – le 3 et 4 Avril 2008

Introduction

SOMMAIREI- Épidémiologie de l’obésité

II- Étiologie de l’obésité

III- Les différents stades et la physiologie de l’obésité

IV- La sociologie du corps et l’obésité :1) Histoire et cultures2) Différentes fonctions du corps

3) Le corps rêvé et les différentes phases d’acceptation de l’image

4) Attitudes négatives, discrimination et stigmatisation5) Les critères de beauté occidentaux

V- Les complications de l’obésité

VI- Les traitements de l’obésité1) L’éducation nutritionnelle2) L’activité physique3) Le soutien psychologique et la gestion du stress4) Les traitements médicamenteux5) Les traitements chirurgicaux6) Les autres traitements

VIII- Les attitudes soignantes et la prise en charge infirmière

IX- L’obésité un problème de santé publique : La prévention

X- L’obésité chez l’enfant

Conclusion

Bibliographie

Remerciements

I- LEGISLATION

Décret de compétences du 29 juillet 2004du Code de la Santé Publique

régissant la profession d’infirmière

CHAPITRE PREMIER

Exercice de la profession

Article R.4311-1 : « L’exercice de la profession d’infirmier…d’éducation à la santé. »

Article R.4311-2 : « Les soins infirmiers préventifs…et culturelle. »

Article R.4311-5 : « Dans le cas de son rôle propre, l’infirmier…son entourage. »

2°/ Surveillance de l’hygiène et de la prise alimentaire.

41°/ Aide et soutien psychologique.

CHAPITRE DEUXRègles professionnelles

Article R.4312-2 : « L’infirmier exerce sa profession…de la famille. »

Article R.4312-10 : « Pour garantir la qualité des soins…ses connaissances professionnelles. »

Devoirs envers les patients

Article R.4312-25 : « L’infirmier doit dispenser des soins…son handicap et sa réputation. »

Article R.4312-26 : « L’infirmier agit en toute circonstance dans l’intérêt du patient. »

Article R.4312-32 : « L’infirmier informe le patient…bon déroulement. »

II- EPIDEMIOLOGIE DE L’OBESITE

On dénombre en France 8 millions d'obèses, de 100000 à 200000 obésités massives (IMC > 40).

En 2003, en France, 49% d’hommes sont en surcharge pondérale ou obèses pour 35% de femmes en surcharge pondérale ou obèses.

L'obésité est un problème de santé publique et touche toutes les tranches d'âge et toutes les professions avec une évolution préoccupante.

Nous sommes tous concernés!

III- ETIOLOGIE DE L’OBESITE

Les causes de l'obésité sont multifactorielles :

L’alimentation. Le rythme des repas. La sédentarité et une activité

physique faible. Les facteurs psychologiques. Le stress. Les facteurs sociaux. Les styles de vie. Le dérèglement endocrinien. Les causes neurologiques. Certains médicaments. L’hérédité.

IV- LES DIFFERENTS STADES

ET LA PHYSIOLOGIE DE L’OBESITE

Définition de l’obésité.

L’obésité modérée.

L’obésité sévère.

L’obésité morbide ou massive.

Les différentes formes d'obésité : gynoïde et androïde.  

V- LA SOCIOLOGIE DU CORPS ET L’OBESITE

1° Histoire et culture L'obésité à travers les

époques.

A partir du XXème siècle.

Aujourd’hui.

La rondeur perçue différemment : le Congo et le Japon.

2° Les différentes fonctions du corps et les critères de beauté

Notre corps nous est propre, personnel et nous le vivons de façon intime.

Une construction sociale, porteur de la mémoire collective du groupe auquel il appartient.

S’inscrit dans une histoire d’affirmation de soi.

Les deux critères de la beauté sont :- la SYMETRIE,- la JEUNESSE.

En dehors de ces deux critères, le reste semble une affaire de goût, de culture mais aussi et surtout d'époque.

Aujourd’hui, les canons de beauté ont beaucoup changé.

3° Le corps rêvé et les différentes phases d’acceptation de l’image

La minceur comme idéale du corps est propre au monde occidental, urbain actuel, cette tyrannie date de moins de 50 ans.

L'image du corps est l'image de soi qui est notre support identitaire.

L'obèse a une image du corps floue.

Le lien tissé entre l'obésité et l'image du corps a deux implications importantes :

- Le domaine sexuel,

- Le domaine de la maternité.

"La beauté est dans les yeux de celui qui regarde", disait Oscar Wilde.

4° Attitudes négatives, discrimination et stigmatisation

Ces attitudes négatives peuvent devenir parfois discriminatoires.

Celles-ci sont conditionnées par :- L’éducation,- La famille,- La vie socio-professionnelle.

Le corps est le siège de nos limites, de nos désirs et de nos émotions.

Honte et culpabilité

Manger est, dans notre culture, profondément lié à la culpabilité.

La personne obèse souffre dans les sociétés développées contemporaines de stigmatisation.

La stigmatisation : un cercle vicieux.

VI- Les complications de l’obésité

Les complications cardio-vasculaires.

Les complications respiratoires.

Les complications hépatobiliaires.

Les complications ostéo-articulaires.

Les complications de la fonction reproductrice.

Les complications psycho-sociales.

Autres complications médicales.

VII- Les traitements de l’obésité

1° L’éducation nutritionnelle

Modification du comportement alimentaire.

Prise en charge individuelle. Objectifs réalisables. Suivi à long terme. Relation de confiance et de bonne

cohérence entre le soignant et la personne.

2° L’activité physique

L’éducation alimentaire s’accompagne d’activités physiques:

- Brûler les calories,- Conserver la masse musculaire,- Améliorer le contrôle de l’appétit,- Favoriser l’estime de soi et son bien-

être. Surveillance et soutien au long court.

3° Le soutien psychologique et gestion du stress

En amont, renforcer la détermination du patient à maigrir.

Pendant, accompagner et soutenir. En aval, aider à l’acceptation du corps

nouveau. Stress : un facteur déclenchant. Gestion du stress.

4° Les traitements médicamenteux En deuxième intention. Avec un suivi adapté et reposant sur le

changement du comportement alimentaire et la pratique d’une activité physique régulière.

Trois médicaments principaux :- L’Orlistat (Xénical®),- La Sibutramine (Sibutral®),- Le Rimonabant (Acomplia®).

Traitements médicamenteux : VIGILANCE !

5° Les traitements chirurgicaux

Mesure exceptionnelle.

Programme d’amaigrissement avec un suivi spécialisé du patient.

QUI OPERER ?

Les personnes à haut risque présentant une obésité morbide, c'est-à-dire IMC > 40 kg/m².

Les patients ayant une obésité sévère, c'est-à-dire obésité > 35 kg/m² et présentant des complications (HTA, diabète, arthrose, apnée du sommeil).

Les personnes ayant stabilisé leur obésité depuis plus de 5 ans.

Les personnes de 18 ans et plus.

Absence de pathologies endocriniennes.

Absence de dépendance à l’alcool et aux drogues.

Risques opératoires acceptables.

Echec de régimes alimentaires ou médicamenteux depuis plus d’un an.

Compréhension et compliance satisfaisante du patient.

QUI NE PAS OPERER ?

La grossesse. Le sujet âgé.

Contre-indications somatiques et psychologiques:

- Les troubles de la coagulation.- L’instabilité hémodynamique.- Les maladies à risque liées à la perte de poids telles que:

- la maladie de CROHN, - les néoplasies,

- Les dépressions sévères (notamment dépression induite par l’obésité),

- Les névroses ou les psychoses non contrôlées,

Les maladies à risque d’échec ou d’aggravation comme les troubles du comportement alimentaire (boulimie), les addictions, l’absence de motivation.

Le choix de la procédureLe cerclage gastrique

La gastroplastie verticale calibrée

Le « by-pass »

Le « by-pass » gastrique avec switch duodénal

Procédure multidisciplinaire pré-opératoire

Suivi à distance

Suivi bariatrique. Suivi diététique. Suivi métabolique. Suivi psychologique. Suivi physique.

Autres recommandations

Recommandations diététiques.L’activité physique.La grossesse.

Les complications

Immédiates. A distance.

6° Les autres traitements

Le thermalisme.

La balnéothérapie.

L’hypnose.

La phytothérapie.

La réparation cosmétique.

VIII- LES ATTITUDES SOIGNANTES ET PRISE EN

CHARGE INFIRMIERE

De nombreuses études soulignent l'existence d'attitudes négatives à l'égard des personnes souffrant d’obésité, de la part de personnel médical ou paramédical à l'intérieur des institutions de santé.

Le professionnel chargé de prendre en charge les personnes en souffrance avec leur poids et leur comportement alimentaire est vite aux prises avec les conséquences individuelles de la stigmatisation.

PrésentationScénette 1

Reconstitution de situations vécues en stage :

PrésentationScénette 2

PrésentationScénette 3

PrésentationScénette 4

Vos réactions?

IX- L’obésité : un problème de santé

publique

Prévention

Le suivi médical et psychologique. Une alimentation régulière. Une activité physique minimale. Programme National Nutrition Santé

(PNNS) :

- « Pour votre santé, pratiquez une activité physique régulière ».

- « Pour votre santé, évitez de manger trop gras, trop sucré, trop salé ».

- « Pour votre santé, mangez au moins cinq fruits et légumes par jour ».

IX- L’obésité chez l’enfant

Le nombre d’enfants en surpoids ne cesse d’augmenter. Cette situation préoccupante représente un véritable enjeu de santé publique.

Une attention particulière doit être portée au dépistage et à la prise en charge des enfants et des adolescents présentant les premiers signes de la maladie.

Conclusion

Témoignage

Sources

PROFESSIONNELS DE SANTE :Le Pôle de Prévention et d’Education de Laon :

Madame Bénazet (diététicienne),Madame Hennecent (Thérapeute dans la gestion du stress).

Les Diététiciens :Madame Nattier de Chauny,Monsieur Sarot d’Hirson.

INTERNET :http://www.creapharma.ch/surpoids-causes.htmhttp://www.doctissimo.fr/html/nutrition/mag_2001/mag0216/nu_3583_obesite_france.htmhttp://www.obesite-info.com/http://www.has-santé.frhttp://www.doctissimo.fr/htlm/sante/mag_2000/mag1124/dossier/sa_3023_traitementhttp://www.obesite-info.com/deroulement/suivi.htmhttp://www.obesite-info.com/traitement/recommandations.htmhttp://www.chirirgie-obesite.com/interventions_indications.htmhttp://www.chirurgie-obesite.com/travail-equipe.htmhttp://www.tinfoilhelmet.com/obese2%20copy.jpghttp://www.treffpunktboulevard.chhttp://infosinsolites.blogspot.comhttp://t.verson.free.fr http://penixproject.comhttp://www.smart-kit.com http://fr.inmagine.comhttp://www.maigrir.orghttp://news.doctissimo.fr/IMG/jpg/marianne_james_la_...http://www.europe1.fr http://forum.doctissimo.frhttp://www.senat.fr/rap/r05-008/r05-0083 à r05-0088http://www.sumo.frhttp://www.infirmier.com

REVUE PROFESSIONNELLE :Vidal 2007Revue de l'aide soignante n°90 paru en octobre 2007 de la page 16 à la page 21.

TEXTES LEGISLATIFS :Extrait concernant la profession d’infirmier tirée du décret de compétences 2004-802 du 29 juillet 2004 du Code de la Santé Publique.

Remerciements

Nous tenons tout particulièrement à remercier : Nos formateurs référents :

- Monsieur Dupont Henri- Madame Philippe Dominique

Les services de :- Chirurgie Viscérale du Centre Hospitalier de Laon- Chirurgie Viscérale de la Clinique Saint-André de Reims

Le centre de :- Rééducation nutritionnelle du Centre de Rééducation et de Réadaptation Fonctionnelle de

Saint-Gobain

Le Pôle de Prévention et d’Education de Laon : - Madame Bénazet (Diététicienne)- Madame Hennecent (Thérapeute dans la gestion du stress)

Les diététiciens :- Madame Nattier à Chauny- Monsieur Sarrot à Hirson

Madame Philippot Florence (Membre de l’Association Chrysalide) et

Monsieur Ponchelet Raymond (Psychiatre).

Cet exposé vous a été présenté par :

Briand Ludivine (3ème année)

Durieux Emilie (3ème année)

Hayer Cécile (2ème année)

Lejeune Séverine (3ème année)

Leroy Marie (2ème année)

Litterio Céline (2ème année)

Merelle Jennifer (2ème année)

Philippot Aurore (2ème année)

Ponchelet Camille (2ème année)

Ravenel Elodie (2ème année)

Van Daele Stéphanie (2ème année)

Vanier Pauline (2ème année)

FIN