institut de formation en soins infirmiers de l'epsmd de l'aisne 1 module optionnel les toc...

Institut de Formation en Soins InfiInstitut de Formation en Soins Infirmiers de l'EPSMD de l'Aisnermiers de l'EPSMD de l'Aisne

11

MODULE OPTIONNELMODULE OPTIONNEL

Les TOCLes TOC==

Troubles Obsessionnels CompulsifsTroubles Obsessionnels Compulsifs(3 et 4 avril 2008)(3 et 4 avril 2008)


22

• CAMBRE AurélieCAMBRE Aurélie

• BARTHOMEUF MaximeBARTHOMEUF Maxime

• LEGARGASSON EmilieLEGARGASSON Emilie

• WANECQ StéphanieWANECQ Stéphanie

• SAUVAGE MaximeSAUVAGE Maxime

• SEKULIC LudivineSEKULIC Ludivine

• GOCHON SarahGOCHON Sarah


33

SommaireSommaire• INTRODUCTIONINTRODUCTIONI)I) LES TROUBLES OBSESSIONNELS COMPULSIFSLES TROUBLES OBSESSIONNELS COMPULSIFS1.1. HistoriqueHistorique2.2. DéfinitionsDéfinitions3.3. EpidémiologieEpidémiologie4.4. Origine des TOCOrigine des TOC5.5. CliniqueClinique6.6. DiagnosticsDiagnostics7.7. EvolutionEvolution

II) VIVRE AVEC LES TOCII) VIVRE AVEC LES TOC1.1. La personne atteinte de TOCLa personne atteinte de TOC - enfants- enfants - adultes- adultes2. L’impact sur l’entourage2. L’impact sur l’entourage3. Le handicap lié au TOC3. Le handicap lié au TOC4. Témoignages4. Témoignages

III) LA PRISE EN CHARGEIII) LA PRISE EN CHARGE1.1. Les différentes structuresLes différentes structures2.2. La prise en charge infirmièreLa prise en charge infirmière3.3. Les traitementsLes traitements4.4. La prise en charge financièreLa prise en charge financière

CONCLUSIONCONCLUSIONBIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIE


44

INTRODUCTIONINTRODUCTION• Dans le cadre de notre module optionnel, nous avons choisi de Dans le cadre de notre module optionnel, nous avons choisi de

travailler sur cet exposé dans le but de faire découvrir une travailler sur cet exposé dans le but de faire découvrir une pathologie méconnue et pourtant très médiatisée: les TOC.pathologie méconnue et pourtant très médiatisée: les TOC.

• Ces troubles obsessionnels compulsifs étant généralement mal Ces troubles obsessionnels compulsifs étant généralement mal définis, tant au sein de la population que dans les professions définis, tant au sein de la population que dans les professions soignantes.soignantes.

• MOTIVATIONSMOTIVATIONS::

• Au cours de nos stages, nous avons eu l’occasion de rencontrer Au cours de nos stages, nous avons eu l’occasion de rencontrer des personnes souffrant de TOC, et nous avons constaté que la des personnes souffrant de TOC, et nous avons constaté que la prise en charge n’était pas toujours évidente.prise en charge n’était pas toujours évidente.

• C’est aussi un plaisir et un désir de découvrir et de travailler un C’est aussi un plaisir et un désir de découvrir et de travailler un thème qui est peu approfondi au cours de notre formation.thème qui est peu approfondi au cours de notre formation.

• En tant que futurs professionnels, nous souhaiterions être capable En tant que futurs professionnels, nous souhaiterions être capable d’exercer au mieux ce type de prise en charge.d’exercer au mieux ce type de prise en charge.

• Nous voulons sensibiliser les futurs professionnels que vous êtes.Nous voulons sensibiliser les futurs professionnels que vous êtes.


55

I) LES TOCI) LES TOC• 1.1. HISTORIQUEHISTORIQUE

• - - 1838:1838: ESQUIROL porte une première attention sur la névrose ESQUIROL porte une première attention sur la névrose obsessionnelle.obsessionnelle.

• - - 18661866: Jules FALRET isola « l’aliénation partiellement avec : Jules FALRET isola « l’aliénation partiellement avec crainte des objets extérieurs ». crainte des objets extérieurs ».

• - - 1877:1877: WESPHAL parle de névrose de contrainte. WESPHAL parle de névrose de contrainte.

• - - 1895-1926:1895-1926: Freud a élaboré une théorie de ce trouble, qu’il Freud a élaboré une théorie de ce trouble, qu’il qualifiait de qualifiait de névrose obsessionnellenévrose obsessionnelle..

• - - NévroseNévrose, selon Freud, désigne une maladie de la personnalité , selon Freud, désigne une maladie de la personnalité à l’origine de laquelle les facteurs compréhensibles à l’origine de laquelle les facteurs compréhensibles prédominants sont psychologiques.prédominants sont psychologiques.

• - - 19801980: remplacement du mot névrose par trouble.: remplacement du mot névrose par trouble.


66

2) Définitions:2) Définitions:

• C’est un trouble anxieuxC’est un trouble anxieux• Le TOC comprend 2 notions: l’obsession et la compulsionLe TOC comprend 2 notions: l’obsession et la compulsion

• * OBSESSIONS* OBSESSIONS• Ce sont des pensées ou des représentations persistantes ou Ce sont des pensées ou des représentations persistantes ou

récurrentes entraînant une angoisse ainsi qu’une souffrance.récurrentes entraînant une angoisse ainsi qu’une souffrance.• Différentes obsessions:Différentes obsessions:• la saleté, les microbes, la contaminationla saleté, les microbes, la contamination• La peur de faire des actes d’impulsions violentes ou agressivesLa peur de faire des actes d’impulsions violentes ou agressives• Le sentiment de se sentir excessivement responsable de la Le sentiment de se sentir excessivement responsable de la

sécurité d’autrui et /ou la crainte de perdre un être cher.sécurité d’autrui et /ou la crainte de perdre un être cher.• La peur d’oublierLa peur d’oublier• L’ordre, le rangement, la symétrie.L’ordre, le rangement, la symétrie.


77

* * COMPULSIONS:COMPULSIONS:

• Ce sont des pensées et/ou des comportements répétitifs en Ce sont des pensées et/ou des comportements répétitifs en réponse à des obsessions. Le sujet est contraint de le faire « réponse à des obsessions. Le sujet est contraint de le faire « c'est plus fort que lui »c'est plus fort que lui »

• Le sujet ne peut s’empêcher d’accomplir cette compulsion Le sujet ne peut s’empêcher d’accomplir cette compulsion sous peine de malaise, d’angoisse ou de crises de colères avec sous peine de malaise, d’angoisse ou de crises de colères avec parfois des signes de violences.parfois des signes de violences.

• Les différentes compulsions : Les différentes compulsions :

*Toilette abusive, lavage ou nettoyage*Toilette abusive, lavage ou nettoyage*Vérifications*Vérifications*Calculs mentaux*Calculs mentaux*Formule conjuratoires*Formule conjuratoires*Toucher, ranger, aligner*Toucher, ranger, aligner

-Toutes ces formes de compulsions peuvent prendre -Toutes ces formes de compulsions peuvent prendre des heures et l’entourage est parfois contraint d’y des heures et l’entourage est parfois contraint d’y participerparticiper


88

3 ) Epidémiologie3 ) Epidémiologie

• 2 à 3 % de la population française souffre 2 à 3 % de la population française souffre de TOC( plus d’1 million de personnes)de TOC( plus d’1 million de personnes)

• L’âge de début est précoce :L’âge de début est précoce :

– Environ 65% débutent avant l’âge de 25 ans Environ 65% débutent avant l’âge de 25 ans – Environ 15% débutent après l’âge des 35 ans Environ 15% débutent après l’âge des 35 ans – Environ 50% débutent avant l’âge de 18 ansEnviron 50% débutent avant l’âge de 18 ans


99

4) L’origine des TOC4) L’origine des TOC

• Elle serait multi factorielle : Elle serait multi factorielle : – Facteurs génétiquesFacteurs génétiques– Facteurs neuro chimiquesFacteurs neuro chimiques– Facteurs neurophysiologiquesFacteurs neurophysiologiques– Facteurs immunitairesFacteurs immunitaires

Pistes neurobiologiques ; dysfonctionnement au niveau de Pistes neurobiologiques ; dysfonctionnement au niveau de certains neurotransmetteurs du cerveau notamment la certains neurotransmetteurs du cerveau notamment la sérotonine.sérotonine.

Chez les personnes atteintes de TOC, le passage de l’information Chez les personnes atteintes de TOC, le passage de l’information dans le cerveau est ralenti : dans le cerveau est ralenti :

- La sérotonine n’est pas produite en quantité suffisante. Les La sérotonine n’est pas produite en quantité suffisante. Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine ont pour effet inhibiteurs de la recapture de la sérotonine ont pour effet d’augmenter la concentration en sérotonine, dans la synapse d’augmenter la concentration en sérotonine, dans la synapse et donc de faciliter le passage de l’influx nerveux.et donc de faciliter le passage de l’influx nerveux.

Une origine infectieuse a été isolée chez les enfants : suite à une Une origine infectieuse a été isolée chez les enfants : suite à une angine à streptocoque, l’enfant peut développer un TOC qui angine à streptocoque, l’enfant peut développer un TOC qui est rapidement dépister compte tenu du changement de est rapidement dépister compte tenu du changement de comportement brutal de l’enfant.comportement brutal de l’enfant.


1010

5) Clinique5) Clinique• Bien que les premiers symptômes obsessionnels Bien que les premiers symptômes obsessionnels

surviennent à un âge précoce, c’est à l’âge adulte jeune surviennent à un âge précoce, c’est à l’âge adulte jeune que le tableau clinique devient significatif et que le patient que le tableau clinique devient significatif et que le patient vient consulter.vient consulter.

• Il existe 4 formes cliniques décrites : Il existe 4 formes cliniques décrites :

– Les Les « laveurs »« laveurs » : rituels de lavages avec obsession : rituels de lavages avec obsession phobique de contamination et de souillure.phobique de contamination et de souillure.

– Les Les « vérificateurs »« vérificateurs » : obsession de doute et : obsession de doute et d’indécision avec des compulsions de vérificationsd’indécision avec des compulsions de vérifications

– Les Les « Obsessions »« Obsessions » : obsessions impulsives avec lutte : obsessions impulsives avec lutte anxieuse compulsive permanente.anxieuse compulsive permanente.

– Le Le « Syndrome de lenteur primaire »« Syndrome de lenteur primaire » : entraîne une : entraîne une lenteur excessive dans la vie quotidienne.lenteur excessive dans la vie quotidienne.


1111

* Autres formes:* Autres formes:

– Les Les « amasseurs »« amasseurs » : personnes dans l’incapacité : personnes dans l’incapacité de jeter quelques choses et qui du coup de jeter quelques choses et qui du coup accumulent.accumulent.

– Les Les « TOC ’'ordre »« TOC ’'ordre » : personnes obsédées par : personnes obsédées par l’ordre, la symétrie et le rangement.l’ordre, la symétrie et le rangement.

– Les Les « compulsions cachées ou cognitives »« compulsions cachées ou cognitives » : : consiste à effectuer des listes dans sa tête, de consiste à effectuer des listes dans sa tête, de compter ou de répéter sans fin.compter ou de répéter sans fin.

– Les Les « Ruminateurs »« Ruminateurs » : personnes qui rationalisent : personnes qui rationalisent et qui posent des questions en permanence, et qui et qui posent des questions en permanence, et qui éprouvent sans cesse un sentiment d’insatisfaction.éprouvent sans cesse un sentiment d’insatisfaction.


1212

• Les patients sont :Les patients sont :

– Capables de décrire en détail leurs symptômesCapables de décrire en détail leurs symptômes– Capables de critiquer leurs comportementsCapables de critiquer leurs comportements– Incapables d’expliquer la raison pour laquelle Incapables d’expliquer la raison pour laquelle

ils sont contraints de subir leurs pensées ils sont contraints de subir leurs pensées obsédantes.obsédantes.


1313

6) Diagnostic6) Diagnostic• a) Diagnostic différentiela) Diagnostic différentiel

– Les pensées répétitives ( troubles des conduites alimentaires ) Les pensées répétitives ( troubles des conduites alimentaires ) – Les comportements compulsifs ( kleptomanie, Les comportements compulsifs ( kleptomanie,

trichotillomanie ) trichotillomanie ) – Les épisodes dépressifs majeurs ou états anxieux généralisés.Les épisodes dépressifs majeurs ou états anxieux généralisés.– L’automutilation, les rongements d’ongles sévères.L’automutilation, les rongements d’ongles sévères.– La préoccupation pour un défaut physique ou imaginaireLa préoccupation pour un défaut physique ou imaginaire– Les troubles autistiques, la schizophrénie, la démence précoce, Les troubles autistiques, la schizophrénie, la démence précoce,

les troubles de la personne.les troubles de la personne.– Certaines formes de TICS complexes ( ex : syndrome de Gilles Certaines formes de TICS complexes ( ex : syndrome de Gilles

de la Tourette ) de la Tourette )

b) Diagnosticb) Diagnostic

Il existe des indices évocateurs : Il existe des indices évocateurs : - Crises de colère inexpliquéesCrises de colère inexpliquées- Changement des habitudes alimentaires ou de sommeilChangement des habitudes alimentaires ou de sommeil- Retard systématiqueRetard systématique


1414

– Beaucoup de questionsBeaucoup de questions– Vie au quotidien qui devient une lutte permanenteVie au quotidien qui devient une lutte permanente– Besoin excessif de réassuranceBesoin excessif de réassurance– Echec scolaire ou professionnel inexpliquéEchec scolaire ou professionnel inexpliqué– Anxiété résistant aux anxiolytiques ou sédatifsAnxiété résistant aux anxiolytiques ou sédatifs

Lorsque le diagnostic est effectué, il est recommandé : Lorsque le diagnostic est effectué, il est recommandé :

- D’évaluer le temps occupé par les symptômes- D’évaluer le temps occupé par les symptômes- D’évaluer le degré de gêne ou de handicap dans la vie D’évaluer le degré de gêne ou de handicap dans la vie

quotidiennequotidienne- D’évaluer l’intensité des angoisses associées aux obsessions et D’évaluer l’intensité des angoisses associées aux obsessions et

aux compulsionsaux compulsions

La sévérité du TOC peut être évalué par le test de La sévérité du TOC peut être évalué par le test de Y-BLOCS Y-BLOCS : :

- Si le score est compris entre 0 et 10 : le sujet n’est pas ou peu Si le score est compris entre 0 et 10 : le sujet n’est pas ou peu gêné par le TOCgêné par le TOC

- Si le score est supérieur ou égale à 16/18 : c’est un TOC Si le score est supérieur ou égale à 16/18 : c’est un TOC cliniqueclinique

- Si le score est supérieur à 25/28 : c’est un TOC sévère.Si le score est supérieur à 25/28 : c’est un TOC sévère.


1515

C ) Les comorbidités associéesC ) Les comorbidités associées

• TIC: c’est un mouvement brusque qui est TIC: c’est un mouvement brusque qui est indépendant de toute penséeindépendant de toute pensée

• Un TOC est rarement isolé : dans 2/3 des cas il Un TOC est rarement isolé : dans 2/3 des cas il existe une autre maladie associée.existe une autre maladie associée.

• Chez l’enfant : TICS moteurs, phobies, trouble de Chez l’enfant : TICS moteurs, phobies, trouble de l’attention, trouble du développement , trouble du l’attention, trouble du développement , trouble du langage…langage…

• Chez l’adulte : trouble bipolaireChez l’adulte : trouble bipolaire


1616

7 ) Evolution7 ) Evolution

• De progression lente et insidieuse ou franche, le pic d’apparition du TOC se De progression lente et insidieuse ou franche, le pic d’apparition du TOC se situe vers situe vers 11/12 ans11/12 ans..

• L’évolution est sévère si l’on se dit jour après jour : « demain ira mieux L’évolution est sévère si l’on se dit jour après jour : « demain ira mieux qu’aujourd’hui, je vais m’en sortir seul ». qu’aujourd’hui, je vais m’en sortir seul ».

• Une aggravation est possible si : Une aggravation est possible si :

– Le malade lui-même ne reconnaît et ne comprend pas sa pathologie.Le malade lui-même ne reconnaît et ne comprend pas sa pathologie.– L’entourage ne reconnaît et ne comprend pas cette pathologieL’entourage ne reconnaît et ne comprend pas cette pathologie– Il n’y a pas eu de traitement adaptéIl n’y a pas eu de traitement adapté

Les TOCS peuvent engendrer : Les TOCS peuvent engendrer :

- des dépressions graves- des dépressions graves- un isolement social progressif- un isolement social progressif

TOC = GRAVE = MALADIE INVALIDANTETOC = GRAVE = MALADIE INVALIDANTE


1717

II) Vivre avec le TOCII) Vivre avec le TOC

• 1) La personne atteint de TOC1) La personne atteint de TOC

Chez l’enfantChez l’enfant* Généralités:* Généralités:

- Obsessions les plus fréquentes: peur de la contamination, peur - Obsessions les plus fréquentes: peur de la contamination, peur d’une maladie grave, besoin de symétrie et d’exactitude…d’une maladie grave, besoin de symétrie et d’exactitude…- Compulsions les plus fréquentes: lavage et toilette, le toucher, le - Compulsions les plus fréquentes: lavage et toilette, le toucher, le calcul et la répétition, l’organisation et le calcul et la répétition, l’organisation et le rangement,l’accumulation…rangement,l’accumulation…- Signes révélateurs du TOC:- Signes révélateurs du TOC: - Le manque de maîtrise de soi- Le manque de maîtrise de soi

- L’intolérance aux frustrations- L’intolérance aux frustrations- L’impulsivité- L’impulsivité- Les réactions agressives- Les réactions agressives- Les crises aigues de colère avec - Les crises aigues de colère avec

insultes et/ou coups et blessures lorsque les rituels sont perturbésinsultes et/ou coups et blessures lorsque les rituels sont perturbés


1818

- Il est important de différencier les TOC des rituels non - Il est important de différencier les TOC des rituels non pathologiques inhérents aux modifications provenant du pathologiques inhérents aux modifications provenant du développement de l’enfant. Ces rituels étant brefs, développement de l’enfant. Ces rituels étant brefs, transitoires et délimités dans le temps et qui n’engendrent transitoires et délimités dans le temps et qui n’engendrent pas de conséquences scolaires ni de souffrance pas de conséquences scolaires ni de souffrance psychologique.psychologique.

-Les traitements des TOC chez les enfants sont les mêmes -Les traitements des TOC chez les enfants sont les mêmes que chez les adultes. Toutefois la posologie est à adapter à que chez les adultes. Toutefois la posologie est à adapter à l’âge et au poids de l’enfant ce qui relève de la surveillance l’âge et au poids de l’enfant ce qui relève de la surveillance infirmière…infirmière…

- L’environnement familial est le plus important pour le - L’environnement familial est le plus important pour le développement de l’enfant. Les enfants atteints de TOC développement de l’enfant. Les enfants atteints de TOC amènent souvent les parents et l’entourage à s’impliquer amènent souvent les parents et l’entourage à s’impliquer dans leurs rituels et devenir les témoins de leur souffrancedans leurs rituels et devenir les témoins de leur souffrance


1919

* * En milieu scolaireEn milieu scolaireFiche pratique de l’AFTOC:Fiche pratique de l’AFTOC: Comment reconnaître un enfant atteint de Comment reconnaître un enfant atteint de

TOC en milieu scolaireTOC en milieu scolaire

- Des cahiers très raturés ou au contraire anormalement propres et soignés(page Des cahiers très raturés ou au contraire anormalement propres et soignés(page recommencées sans cesse)recommencées sans cesse)

- des devoirs faits au crayon à papier (pour effacer et recommencer)des devoirs faits au crayon à papier (pour effacer et recommencer)- des alignements sur la table de classe, à la cantinedes alignements sur la table de classe, à la cantinedes mains abîmées par des lavages fréquentsdes mains abîmées par des lavages fréquents- des fréquents retards en coursdes fréquents retards en cours- une impossibilité a finir les devoirs à tempsune impossibilité a finir les devoirs à temps- Extrême lenteur pour lire un livreExtrême lenteur pour lire un livre- difficulté pour remplir un questionnairedifficulté pour remplir un questionnaire- aller fréquemment aux toilettes ou ne pas y aller du toutaller fréquemment aux toilettes ou ne pas y aller du tout- un évitement des sports qui obligent à toucher le sol, à transpirer, à nager (peu de un évitement des sports qui obligent à toucher le sol, à transpirer, à nager (peu de

microbes)microbes)- répétition des mêmes questions (pour se rassurer)répétition des mêmes questions (pour se rassurer)- des crises de colères vives et brutales sans raison apparentedes crises de colères vives et brutales sans raison apparentedes enfants trop sages (ne pas confondre avec comportement autistique ou des enfants trop sages (ne pas confondre avec comportement autistique ou

schizoïde)schizoïde)- une chute rapide des résultats scolaires sans raison apparenteune chute rapide des résultats scolaires sans raison apparente


2020

Chez l’adulteChez l’adulte

• Sur le plan professionnel:Sur le plan professionnel:

Parfois altération considérable de la vie professionnelle due aux Parfois altération considérable de la vie professionnelle due aux troubles.troubles.

Sont souvent constatés:Sont souvent constatés:

- des retards- des retards

- Un soucis de rangement- Un soucis de rangement

- Une hantise de la saleté- Une hantise de la saleté

- Des ruminations présentes sans cesseDes ruminations présentes sans cesse

- Les « aller-retour » sont également considérés comme un TOC, ils Les « aller-retour » sont également considérés comme un TOC, ils peuvent être handicapants sur le lieu de travail ou le trajet.peuvent être handicapants sur le lieu de travail ou le trajet.


2121

2) L’impact du TOC sur la famille2) L’impact du TOC sur la famille

- La famille de la personne souffrant de TOC devient - La famille de la personne souffrant de TOC devient aussi victime du troubleaussi victime du trouble

- la présence d’un TOC peut avoir des effets - la présence d’un TOC peut avoir des effets dévastateurs sur la qualité de vie des autres dévastateurs sur la qualité de vie des autres membresmembres

- La lourdeur de la charge, amplifiée par la nature - La lourdeur de la charge, amplifiée par la nature chronique du trouble, montre à l’évidence que la chronique du trouble, montre à l’évidence que la famille doit bénéficier d’une attention et d’un soutien famille doit bénéficier d’une attention et d’un soutien importantimportant


2222

3) Les handicaps liés aux TOC3) Les handicaps liés aux TOC

- Adaptation socialeAdaptation sociale = l’enfant obsessionnel souffre = l’enfant obsessionnel souffre modérément de handicap socialmodérément de handicap social

- Troubles du sommeilTroubles du sommeil = insomnie ou hypersomnie. = insomnie ou hypersomnie. Le sommeil semble jouer un rôle d’évitement, d’engagement dans Le sommeil semble jouer un rôle d’évitement, d’engagement dans

les activités génératrices des conduites obsessionnellesles activités génératrices des conduites obsessionnelles

- Difficultés scolairesDifficultés scolaires = ce sont les résultats de l’inhibition de = ce sont les résultats de l’inhibition de fonctions normales. fonctions normales.

Les fonctions cognitives altérées sont les suivantes:Les fonctions cognitives altérées sont les suivantes: * altération de la mémoire* altération de la mémoire * distraction* distraction * difficultés de concentration* difficultés de concentration * incapacité à soutenir l’attention* incapacité à soutenir l’attention * indécision * indécision * fuite des idées * fuite des idées * altération du jugement * altération du jugement


2323

4) Témoignages4) Témoignages

Dans la vie de tous les jours, les parents se rendent vite à Dans la vie de tous les jours, les parents se rendent vite à l’évidence que leur enfant est en difficulté face à une manie l’évidence que leur enfant est en difficulté face à une manie bizarre. Ils regardent souvent leur petit s’enfermer dans un bizarre. Ils regardent souvent leur petit s’enfermer dans un rituel qui envahit rapidement ses journées ou ses nuits.rituel qui envahit rapidement ses journées ou ses nuits.

« Mon fils de 8 ans a des TOC et des troubles tels que aller « Mon fils de 8 ans a des TOC et des troubles tels que aller faire pipi toutes les deux minutes, se laver les mains après faire pipi toutes les deux minutes, se laver les mains après chaque contrariété, ou dès qu’il a touché quelque chose. Il chaque contrariété, ou dès qu’il a touché quelque chose. Il se coupe les ongles une vingtaine de fois par jour. Tout le se coupe les ongles une vingtaine de fois par jour. Tout le dérange, il ne se met jamais assis sur les toilettes, même à dérange, il ne se met jamais assis sur les toilettes, même à la maison et refuse de refermer une porte avec ses mains, la maison et refuse de refermer une porte avec ses mains, mais plutôt avec ses coudes. Il remet ses arrêt ses ours sur mais plutôt avec ses coudes. Il remet ses arrêt ses ours sur son lit, il a sa façon de ranger qu’il ne faut pas bousculer, il son lit, il a sa façon de ranger qu’il ne faut pas bousculer, il remettra plusieurs fois ses chaussons devant son lit avant remettra plusieurs fois ses chaussons devant son lit avant de se coucher, enfin bref il a plusieurs manies qui parfois de se coucher, enfin bref il a plusieurs manies qui parfois étouffent notre quotidien! »étouffent notre quotidien! »


2424

Autre témoignageAutre témoignage

« Mon fils de 8 ans a un toc depuis la « Mon fils de 8 ans a un toc depuis la rentrée scolaire : il se lave les mains rentrée scolaire : il se lave les mains tout le temps. C’est dès le réveil tout le temps. C’est dès le réveil jusqu’au soir . Au coucher, il trouve jusqu’au soir . Au coucher, il trouve toujours une excuse. Par exemple en toujours une excuse. Par exemple en disant: j’ai de la poussière aux mains disant: j’ai de la poussière aux mains ou j’ai les mains qui collent… J’essaie ou j’ai les mains qui collent… J’essaie de le résonner, rien n’y fait …, nous de le résonner, rien n’y fait …, nous confie une autre maman.confie une autre maman.


2525

III)La prise en chargeIII)La prise en charge• 1) Les différentes structures1) Les différentes structures

a)AFTOCa)AFTOCAssociation qui dépend de la loi de 1901.Association qui dépend de la loi de 1901.Créée en France en 1992Créée en France en 1992

Objectifs et missions:Objectifs et missions: -Aider les malades et leur famille à mieux comprendre cette -Aider les malades et leur famille à mieux comprendre cette maladie en tenant à leur disposition une information variée maladie en tenant à leur disposition une information variée sur les TOC, notamment par l’intermédiaire d’un bulletin sur les TOC, notamment par l’intermédiaire d’un bulletin trimestriel les informant sur l’évolution de la recherche, les trimestriel les informant sur l’évolution de la recherche, les différents traitements proposés, leur proposant des différents traitements proposés, leur proposant des témoignages de patients ou d’ex-patients, des articles, des témoignages de patients ou d’ex-patients, des articles, des conseils…conseils…

- Apporter un soutien par la possibilité de mise en relation - Apporter un soutien par la possibilité de mise en relation des différents membres de l’association sur une région, par des différents membres de l’association sur une région, par l’apport d’informations pratiques, par des permanences l’apport d’informations pratiques, par des permanences téléphoniques.téléphoniques.


2626

- Organiser des groupes de soutien pour Organiser des groupes de soutien pour que les malades et leurs proches puissent que les malades et leurs proches puissent échanger des informations et s’aider échanger des informations et s’aider mutuellement.mutuellement.

- Informer le public et la profession - Informer le public et la profession médicale sur ces troubles invalidants, afin médicale sur ces troubles invalidants, afin de détecter de façon plus précoce et de de détecter de façon plus précoce et de favoriser leur compréhension et les favoriser leur compréhension et les adaptation qu’ils nécessitent parfois.adaptation qu’ils nécessitent parfois.

- Soutenir, promouvoir ou participer à - Soutenir, promouvoir ou participer à toute action et recherche pouvant toute action et recherche pouvant attribuer à une meilleure prise en chargeattribuer à une meilleure prise en charge. .


2727

b) AFTCCb) AFTCC

Association française de thérapie comportementale Association française de thérapie comportementale et cognitiveet cognitive

Fondée en 1971.Fondée en 1971.

Objectifs:Objectifs:

- Promouvoir la pratique, l’enseignement et la - Promouvoir la pratique, l’enseignement et la recherche en matière de thérapie recherche en matière de thérapie comportementale et cognitive.comportementale et cognitive.


2828

2) La prise en charge infirmière2) La prise en charge infirmière

a)a) La surveillance des traitements La surveillance des traitements médicamenteuxmédicamenteux

- Observer la prise du traitement et des - Observer la prise du traitement et des effets secondaireseffets secondaires

- Informer le patient des effets indésirables - Informer le patient des effets indésirables du traitement (sensations de vertiges, du traitement (sensations de vertiges, céphalées, nausées, prise de poids, céphalées, nausées, prise de poids, constipation)constipation)

- Contrôler la prise du traitement à heure - Contrôler la prise du traitement à heure régulièrerégulière


2929

b) Les soins relationnelsb) Les soins relationnels

- Adopter une attitude positive et bienveillante- Adopter une attitude positive et bienveillante

- Valoriser les progrès du patient dans des - Valoriser les progrès du patient dans des termes précistermes précis

- Favoriser l’écoute et aider le patient à - Favoriser l’écoute et aider le patient à verbaliser les maux ressentisverbaliser les maux ressentis

- Inviter à participer à des groupes de paroles- Inviter à participer à des groupes de paroles

- Intégrer l’entourage dans la prise en charge - Intégrer l’entourage dans la prise en charge du patientdu patient


3030

c) Les soins éducatifsc) Les soins éducatifs

- Identifier l’évolution de la maladie- Identifier l’évolution de la maladie

-Accompagner le patient dans sa réinsertion -Accompagner le patient dans sa réinsertion ou dans le maintien professionnelou dans le maintien professionnel

-Inciter le patient à modifier son cadre de vie -Inciter le patient à modifier son cadre de vie permettant de rompre avec les ritualisationspermettant de rompre avec les ritualisations

-Proposer des exercices dans le cadre des -Proposer des exercices dans le cadre des thérapies visant à annuler l’intérêt des rituelsthérapies visant à annuler l’intérêt des rituels


3131

d) Quelques conseils à donner aux d) Quelques conseils à donner aux parents ayant des enfants souffrant de parents ayant des enfants souffrant de

TOCTOC Selon l’AFTOC, 3 points sont primordiaux Selon l’AFTOC, 3 points sont primordiaux

pour aider l’enfant:pour aider l’enfant:- Rester souple sans pour autant tout laisser Rester souple sans pour autant tout laisser

fairefaire- Assister l’enfant le moins possible et lui Assister l’enfant le moins possible et lui

faire prendre en charge lui-même sa faire prendre en charge lui-même sa thérapie dans la mesure du possiblethérapie dans la mesure du possible

- Savoir l’écouter et lui faire sentir que vous Savoir l’écouter et lui faire sentir que vous comprenez sa souffrance, sans pour comprenez sa souffrance, sans pour autant l’assisterautant l’assister


3232

e) Quelques conseils à donner pour e) Quelques conseils à donner pour l’entourage d’une personne souffrant l’entourage d’une personne souffrant de TOCde TOC

En premier lieu, il faut garder toujours à l’esprit que ceux qui souffrent En premier lieu, il faut garder toujours à l’esprit que ceux qui souffrent de TOC ne peuvent pas « éviter de le faire ou de le penser ».de TOC ne peuvent pas « éviter de le faire ou de le penser ».

Agir progressivement, à leur propre rythme afin d’essayer de résister Agir progressivement, à leur propre rythme afin d’essayer de résister aux rituels et obsessions.aux rituels et obsessions.

Selon L’AFTOC:Selon L’AFTOC:- Aidez en n’aidant pas: l’aidez à ne pas accomplir ses rituels et ne Aidez en n’aidant pas: l’aidez à ne pas accomplir ses rituels et ne

pas apporter de réassurance aux obsessions. Essayer de ne pas apporter de réassurance aux obsessions. Essayer de ne répondre qu’une seule fois aux questions. répondre qu’une seule fois aux questions.

- Evitez les comparaisons au jour le jour. Il est important de voir Evitez les comparaisons au jour le jour. Il est important de voir l’ensemble des changements depuis le début du traitement. Le but l’ensemble des changements depuis le début du traitement. Le but étant d’éviter de se sentir en état d’échec.étant d’éviter de se sentir en état d’échec.

- Accordez de l’attention aux plus petits progrès: les compliments de Accordez de l’attention aux plus petits progrès: les compliments de l’entourage représentent un grand pas en avant pour le malade.l’entourage représentent un grand pas en avant pour le malade.


3333

3) Les traitements3) Les traitements

a)a) MédicamenteuxMédicamenteux

* Les inhibiteurs de la recapture de Sérotonine* Les inhibiteurs de la recapture de Sérotonine- - AnafranilAnafranil (famille des antidépresseurs tricycliques) (famille des antidépresseurs tricycliques)

Effets secondaires: allergie, glaucome à angle fermé.Effets secondaires: allergie, glaucome à angle fermé.Augmentation progressive.Augmentation progressive.

• Inhibiteurs sélectifs de recapture de SérotonineInhibiteurs sélectifs de recapture de Sérotonine - DEROXAT- DEROXAT (Paroxetine) (Paroxetine)- PROZACPROZAC (Fluoxetine) (Fluoxetine)- ZOLOFTZOLOFT ( Sortraline) ( Sortraline)- SEROPRAMSEROPRAM ( Citalopram) ( Citalopram)- FLOXYFRALFLOXYFRAL ( Fluvoxamine) ( Fluvoxamine)

C’est aujourd’hui le traitement de première intention dans la prise en charge C’est aujourd’hui le traitement de première intention dans la prise en charge du TOC chez l’enfant et l’adolescent.du TOC chez l’enfant et l’adolescent.


3434

Traitements pas efficaces chez tous: parfois Traitements pas efficaces chez tous: parfois association à d’autres traitements.association à d’autres traitements.

Efficacité à long terme: 3 à 6 mois.Efficacité à long terme: 3 à 6 mois.

Suivre le traitement pendant 1 à 2 ans, au minimum.Suivre le traitement pendant 1 à 2 ans, au minimum.

Traitements qui agissent dans la durée.Traitements qui agissent dans la durée.

Après stabilisation de l’état du patient et 6 mois de Après stabilisation de l’état du patient et 6 mois de traitement, poursuivre le traitement pendant encore traitement, poursuivre le traitement pendant encore environ 1 an puis arrêt progressif.environ 1 an puis arrêt progressif.

Un syndrome de sevrage peut se produire en cas d’arrêt Un syndrome de sevrage peut se produire en cas d’arrêt brutal.brutal.


3535

* Médicaments de seconde * Médicaments de seconde intentionintention

VENTALAFAXINE, EFFEXOR: antidépresseur de la recapture de VENTALAFAXINE, EFFEXOR: antidépresseur de la recapture de la Sérotonine, de la noradrénaline.la Sérotonine, de la noradrénaline.

Contre indiqué avant l’âge de 18 ans.Contre indiqué avant l’âge de 18 ans.

* Traitements adjuvants* Traitements adjuvants

BUSPAR (Buspirone): anxiolytiqueBUSPAR (Buspirone): anxiolytiqueRIVOTRIL (Clonazépam): benzodiazépineRIVOTRIL (Clonazépam): benzodiazépineLITHIUMLITHIUMAntipsychotiquesAntipsychotiques


3636

b) Thérapie cognitivo-comportementaleb) Thérapie cognitivo-comportementale

Technique thérapeutique permettant aux individus d’apprendre à Technique thérapeutique permettant aux individus d’apprendre à calmer l’anxiété due aux obsessions et à réduire ou éliminer les calmer l’anxiété due aux obsessions et à réduire ou éliminer les rituels compulsifs associés.rituels compulsifs associés.

Deux techniques utilisées:Deux techniques utilisées:- - La thérapie comportementale:La thérapie comportementale: ensemble de techniques que l ensemble de techniques que l ‘individu apprend à utiliser dés lors que l’anxiété ou le mal-être ‘individu apprend à utiliser dés lors que l’anxiété ou le mal-être s’accroissent de par les obsessions ou les rituels, dans le but de s’accroissent de par les obsessions ou les rituels, dans le but de changer le comportement du patient. On demande à la personne changer le comportement du patient. On demande à la personne de prendre conscience de ses craintes et de leur faire face, puis de prendre conscience de ses craintes et de leur faire face, puis de refreiner ses envies de rituels compulsifsde refreiner ses envies de rituels compulsifs

- - La thérapie cognitiveLa thérapie cognitive: c’est une extension de la thérapie : c’est une extension de la thérapie comportementale. Accent mis sur les pensées, les images comportementale. Accent mis sur les pensées, les images mentales et leur signification personnelle. mentales et leur signification personnelle.

- => Ces thérapies sont complémentaires et se renforce l’une et => Ces thérapies sont complémentaires et se renforce l’une et l’autre.l’autre.


3737

c) Psychochirurgie et neurostimulationc) Psychochirurgie et neurostimulation

Certaines formes de TOC peuvent aujourd’hui être traitées chirurgicalement.Certaines formes de TOC peuvent aujourd’hui être traitées chirurgicalement.

- la neuro-stimulation:- la neuro-stimulation:Il faut que la maladie soit déclarée depuis plus de cinq ans, être résistante Il faut que la maladie soit déclarée depuis plus de cinq ans, être résistante

aux médicaments essayés aux dosages maximales avec deux ou trois aux médicaments essayés aux dosages maximales avec deux ou trois techniques de combinaisons.techniques de combinaisons.

La technique consiste à implanter des électrodes au niveau de la capsule La technique consiste à implanter des électrodes au niveau de la capsule interne du cerveau. La stimulation est provoquée par un boiter externe.interne du cerveau. La stimulation est provoquée par un boiter externe.

C’est une technique réversibleC’est une technique réversible

- La cingulectomie- La cingulectomieCette technique est utilisée en cas d’échec de la neuro-stimulationCette technique est utilisée en cas d’échec de la neuro-stimulation

Cela consiste en la coagulation d’une partie du cortex cingulèreCela consiste en la coagulation d’une partie du cortex cingulère

C’est une technique irréversible sans effets secondairesC’est une technique irréversible sans effets secondaires


3838

d) Autres stratégies d) Autres stratégies thérapeutiquesthérapeutiques

• Gestion du stressGestion du stress

• RelaxationRelaxation

• Comportement parasiteComportement parasite

• Conditionnement opérantConditionnement opérant

• ImitationImitation


3939

4) Prise en charge financière4) Prise en charge financière

• Suite à un entretien effectué à la CPAM de Laon, il nous a été relaté que Suite à un entretien effectué à la CPAM de Laon, il nous a été relaté que la prise en charge sociale d’un patient atteint de TOC était de 100% en la prise en charge sociale d’un patient atteint de TOC était de 100% en cas de traitement de longue durée. cas de traitement de longue durée.

• La CPAM ainsi que le personnel soignant peuvent orienter les patients La CPAM ainsi que le personnel soignant peuvent orienter les patients vers des CMP notamment .Ceux-là se situent dans le secteur public vers des CMP notamment .Ceux-là se situent dans le secteur public permettant ainsi la gratuité des soins (prise en charge des permettant ainsi la gratuité des soins (prise en charge des psychothérapies).psychothérapies).

• Le secteur privé est plus contraignant puisque de nombreux frais sont à Le secteur privé est plus contraignant puisque de nombreux frais sont à la disposition du patient lui-même.la disposition du patient lui-même.

• Cela dépend du choix de chacun.Cela dépend du choix de chacun.

• Les TOC peuvent être reconnus comme des affections longue durée selon Les TOC peuvent être reconnus comme des affections longue durée selon la gravité de cette maladie. la gravité de cette maladie.


4040

CONCLUSIONCONCLUSION

C’est un sujet qui nous a motivé dans nos recherches.C’est un sujet qui nous a motivé dans nos recherches.

Difficultés concernant la rencontre avec les professionnels de Difficultés concernant la rencontre avec les professionnels de santé dans ce domaine.santé dans ce domaine.

La démarche de cet exposé a consisté en la recherche La démarche de cet exposé a consisté en la recherche d’informations, de chacun d’entre nous, la mise en commun d’informations, de chacun d’entre nous, la mise en commun de ces informations et la rédaction de cet exposé.de ces informations et la rédaction de cet exposé.

TOC: en France, maladie de mieux en mieux diagnostiquée. TOC: en France, maladie de mieux en mieux diagnostiquée. Dépistage de plus en plus précoce, la famille est intégrée Dépistage de plus en plus précoce, la famille est intégrée dans la recherche du diagnostic.dans la recherche du diagnostic.

Le rôle de la famille dans l’alliance thérapeutique est Le rôle de la famille dans l’alliance thérapeutique est fondamental.fondamental.


4141

BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIERevues et ouvrages:Revues et ouvrages:

• Nouveaux Cahiers de l’InfirmièreNouveaux Cahiers de l’Infirmière, n°13. Soins infirmiers aux adolescents et aux , n°13. Soins infirmiers aux adolescents et aux adultes atteints de troubles psychiatriques. Ed. MASSON, Quentin Debray, 2000, Paris. adultes atteints de troubles psychiatriques. Ed. MASSON, Quentin Debray, 2000, Paris. Chap. 2: les Troubles névrotiques, paragraphe Névrose Obsessionnelle: TOC (p 17 à Chap. 2: les Troubles névrotiques, paragraphe Névrose Obsessionnelle: TOC (p 17 à 20).20).

• Revue Santé MentaleRevue Santé Mentale n°63, décembre 2001. Dossier Tactiques et TOC, Dr; EG n°63, décembre 2001. Dossier Tactiques et TOC, Dr; EG HANTOUCHE. Article p26 à 71: « les TOC, aspects cliniques et évolutifs ». HANTOUCHE. Article p26 à 71: « les TOC, aspects cliniques et évolutifs ».

• Psychiatrie et soins infirmiers, adolescents et adultes.Psychiatrie et soins infirmiers, adolescents et adultes. Ed. LAMARRE, 1999, Module Ed. LAMARRE, 1999, Module n°5. Chap. 12: prendre en charge un patient atteint de névrose obsessionnelle. (p88 à n°5. Chap. 12: prendre en charge un patient atteint de névrose obsessionnelle. (p88 à 94).94).

• Troubles Obsessionnels CompulsifsTroubles Obsessionnels Compulsifs, Encyclopédie méd-Chir. Paris-France. Psychiatrie, , Encyclopédie méd-Chir. Paris-France. Psychiatrie, 1995. Dr EG HANTOUCHE.1995. Dr EG HANTOUCHE.

• Troubles Obsessionnels Compulsifs chez l’enfant et l’adolescentTroubles Obsessionnels Compulsifs chez l’enfant et l’adolescent, Ed. DUNOD, Luis , Ed. DUNOD, Luis VERA, Paris, 2004.VERA, Paris, 2004.


4242

Sites internet:Sites internet:

• www.aftoc.frwww.aftoc.fr

• www.aftcc.frwww.aftcc.fr

• www.dejagrand.comwww.dejagrand.com (témoignages de parents ayant des (témoignages de parents ayant des enfants souffrant de TOC, « la vie en TOC »)enfants souffrant de TOC, « la vie en TOC »)

• www.vulgaris-medical.comwww.vulgaris-medical.com (définition , origines des TOC, (définition , origines des TOC, évolution, traitement)évolution, traitement)

• www.wikipedia.frwww.wikipedia.fr (sites troubles obsessionnels compulsifs) (sites troubles obsessionnels compulsifs)

http://www.aftoc.fr/

http://www.aftcc.fr/

http://www.dejagrand.com/

http://www.vulgaris-medical.com/

http://www.wikipedia.fr/


4343

REMERCIEMENTSREMERCIEMENTS

• A notre formatrice référente: Catherine LEGRASA notre formatrice référente: Catherine LEGRAS

• Au Docteur UZZAN, pour avoir répondu à notre Au Docteur UZZAN, pour avoir répondu à notre questionnairequestionnaire

• A l’association AFTOC, pour nous avoir transmis A l’association AFTOC, pour nous avoir transmis de nombreux documentsde nombreux documents

• A Mr SAUVAGE, pour nous avoir aidé sur A Mr SAUVAGE, pour nous avoir aidé sur l’entretien infirmierl’entretien infirmier


4444

MERCI DE VOTRE MERCI DE VOTRE ATTENTIONATTENTION

AVEZ-VOUS DES AVEZ-VOUS DES QUESTIONS?QUESTIONS?

institut de formation en soins infirmiers de l'epsmd de l'aisne 1 module optionnel les toc...

Documents