La Maison Médicale de Garde de Sallanches :

L’implantation au sein du Service des Urgences Hospitalières comme réponse possible à la Permanence

de Soins en zone de montagne.

Évaluation de son fonctionnement et devenir.

Description de la MMG de Sallanches

Ouverture en 2004 en concertation avec les Urgentistes (contexte de surcharge des UH, exercice de la garde difficile).

• Mise en place sous forme de consultations au sein des UH. Moyens à disposition pour prise en charge des patients :

matériel, pharmacie d’appoint, possibilité biologie/radiologie.

• Accès : direct ou orientation à l’accueil (même entrée).

• Horaires : tous les soirs (7j/7) de 19-23h.• Fusion de 3 secteurs pour la garde.

Population : 46 000 habitants -> 120 000 en saisonSallanches (« au cœur » circonscription, accessible)Toutes les communes < 20 km (30 minutes)41 médecins généralistes

ClusesCluses

3 secteurs de garde :- Sallanches , Passy, Domancy- Cordon, Combloux, Megève, Demi-Q.- St Gervais, L. Contamines

Hors secteur : 3 secteurs de garde limitrophes :

Chamonix , Cluses, Praz/Arly

MATERIEL OBJECTIFS

1. Analyse complète de l’activité de la MMG sur 5 ans (cahier).

2. Mise en parallèle avec l’activité des UH sur la même période.

3. Analyse du rôle du Centre 15 du département.

4. Une enquête par questionnaires :• auprès des patients fréquentant la

MMG et dans les cabinets libéraux.• auprès des médecins généralistes,

des urgentistes et des infirmières des UH.

Objectif principal :

désengorgement des UH efficace ? aux heures de fonctionnement = heures d’affluence

Objectifs secondaires : a. Réponse aux besoins (locaux,

saisonniers) ? b. Intégration dans le cadre

départemental (Régulation des appels, Horaires) ?

c. Satisfaction de tous les acteurs de santé concernés ?

La fréquentation de la MMG

Nombre moyen de patients par jours et par année N 2004 3,362005 4,612006 4,962007 5,252008 5,78

Activité de la MMG

CCMU :classification clinique des malades aux Urgences.

Les retours à domicile : > 96% des passages à la MMG sur 5 ans :

CCMU1 : 86,7% (consultation simple).

CCMU2 : 8,3% (avec examen/acte complémentaire réalisé).

CCMU3 : 3,9 % (examen complémentaire + hospitalisation).

La fréquentation aux UH

« Consultations ambulatoires » CCMU 1 et 2 :En 2004 : 77%En 2008 : 65%

Augmentation annuelle progressive:Entre 2001 et 2008 : 31%

Evolution des passages CCMU1 aux UH suite à l’ouverture de la MMG

Diminution d’année en année

à partir de 2004 : Baisse des CCMU1 pendant les horaires de

fonctionnement de la MMG significative par rapport au reste de la journée.

MMG : impact réel sur l’évolution des passages CCMU1 aux UH

Calculs : Comparaison baisses des deux horaires (19-23h et 23-19h)

NB : en moyenne : 2,2 passages/nuit

Évolution des passages CCMU2 aux UH suite à l’ouverture de la MMG

À partir de 2004 : augmentation globale (dans les deux tranches horaires) sans différence significative.

MMG sans impact : l’évolution des CCMU2 n’est pas différente de l’évolution globale.

explication : traumatologie (MMG 6,7% / UH 45%)

Calculs : Comparaison des deux horaires (19-23h et 23-19h)

NB : augmentation progressive : 2,8/nuit en 2004; 4,5/nuit en 2008

Augmentation des consultations vues à la MMG sur la totalité des consultations pouvant relever de la PDS.UH : nombre moyen des patients CCMU1et2 vu entre 19-23h (7,6): en légère diminution sur 5 ans (- 4%), malgré une fréquentation globale à la hausse.Potentiel de la MMG : exemple année 2008 : aux UH nb moyen passages 19-23h : 7,4 cs/soir (CCMU1 =2/soir, CCMU2 = 5,4/soir).

Efficacité de la MMG

Les patients de la MMG

La répartition des âges :

52,6% : pédiatrie (0-15 ans)44,2% : adultes. 3,3% : > 65 ans

La fréquentation pédiatrique :MMG : hausse de 60% en 5 ans. UH : augmentation globale des passages des enfants (sur les 5 ans). 19-23h : MMG = efficace sur diminution de leurs passages aux UH.

> 65 ans : 3,5 plus hospitalisés que l’ensemble des patients vus à la MMG.

Sexe : venues femmes = venues hommes.

Le ratio patients/100habitants des communes du secteur en fonction de l’éloignement de la MMG

Hors secteur :3 secteurs de garde limitrophesChamonix : 2%Cluses 16,3%Praz/Arly : 0,4%

Eté : 01 juillet au 31 août Hiver: 15 décembre au 15 avril Intersaison: 16 avril au 30 juin et 01 septembre au 14 décembre

À partir de 22 h: diminution de la fréquentation (qq soit saison).

Prolongation au delà de 23h : rare (en moyenne 5 cs/mois).

Fréquentation en fonction des saisons et des horaires

Intégration de la MMG dans le cadre départemental (1)

Horaires de fonctionnement:Le soir : dépassement du cadre (prévu de 20 à 22h) : pas de

réadaptation envisagée. Présence du médecin de garde -> 23h justifiée.

La nuit (23-7h) : PDS -> aux UH. (nombre total des passages aux UH <8/nuit, CCMU1et2

<5cs/nuit)

Les samedis, dimanches et Jours fériés : la redivision en 3 secteurs de garde pendant la journée

permet la gestion de l’afflux (en saison surtout).

Intégration de la MMG dans le cadre départemental (2)

Régulation par le C15 (Annecy) :- 2 pics d’appels au C15 dirigés vers MMG par an (saisons

touristiques).- Diminution des appels d’année en année (2004 : 24%, 2008 :

7%).

Complémentarité avec C15 : pas de numéro direct pour médecin libéral à la MMG, pas de numéro spécifique pour régulation libérale.Régulation téléphonique par médecin libéral au C15 (lieu

unique) depuis fin 2005.

La satisfaction

• Des médecins généralistes 100% satisfaits, bonnes conditions de travail et de rémunération. tous volontaires -> retour de l’ensemble des médecins à la PDS. Amélioration de la coopération avec l’Hôpital et les urgentistes.

• Des patients Service rendu, temps d’attente, visites à domicile. Information par rapport à l’existence et au fonctionnement de la MMG.

• Des hospitaliers : Utilité et efficacité de la MMG, Manque de transparence/dispositif pour la population. Infirmières : éventuelle infirmière libérale Médecins urgentistes : gestion petite traumatologie

Améliorations/PDS

1.Éducation de la population au bon accès aux soins (1er recours au médecin généraliste) : Indication de la démarche à suivre : appel C15 :

nb CCMU1 remis au lendemain.2. Information lisible et simplifiée du dispositif : lieu, horaires, fonctionnement de la MMG.

Optimisation/MMG

Protocole d’orientation à l’accueil : > 65ans, petite traumatologie : plus de CCMU2 -> MMG.

Conclusion

1. Désengorgement des UH

2. Réponse aux besoins : • population locale• touristes • provenance hors secteur 3. Satisfaction des médecins et

patients Amélioration des relations

entre libéraux et hospitaliers.

1. Efficace, avec possibilité d’augmentation d’activité.

2.• Soins toute l’année• Gestion assurée en saisons• Sans surcharge MMG

3. Globale

avancée concrète : coordination des réponses Ville-Hôpital dans l’organisation du parcours de soins.

merci