I. Les examens radiologiques1) L’ASP2) Le TOGD

II. L’échographie abdominaleIII. Le scanner abdominal

IV. Les endoscopies1) Les Généralités sur les endoscopies2) La fibroscopie oeso-gastroduodénale3) L’écho-endoscopie4) La Cholangio-Pancréatographie Rétrograde

Endoscopique(CPRE)

V. Les explorations des voies biliaires1) La cholécystographie par voie orale2) La cholangiographie intra veineuse

VI. L’IRM

VI. L’artériographie coeliomésentérique

VI. La scintigraphie hépatiqueVII. PH-métrie des 24 heuresVIII. Les examens biologiques

1) Abdomen sans préparation ASPDéfinition : Est une radiographie de l’abdomen nonpréparée dans différentes positions.Incidences standards : face debout face couchéeIncidences particulières : profil droit et gauche.

Indications :

Devant tout syndrome abdominal douloureux.

Ex : -perforation d’ulcère(les liquides ainsi que de l’air passent par la perforation dans le péritoine)

-calcifications des voies

biliaires et pancréatique -occlusion du grêle

(clichés hydroaériques).

1) L’abdomen sans préparation (suite)

Rôle infirmier : Cliché sans préparation, il n’est pas

nécessaire d’être à jeun S’informer systématiquement si suspicion

de grossesse Pas de surveillance spécifique après

l’examen

2) Le transit oesogastroduodénal(TOGD)

Définition :

examen morphologique(étude de la forme et de la structure radiologique de l’œsophage, de l’estomac et du duodénum)

après ingestion d’un produit de contraste baryté.

Prise de plusieurs clichés dans différentes positions pour suivre le trajet du produit baryté.

Indications : refus d’une fibroscopie sténose œsophagienne (fibroscopie impossible

due au rétrécissement en particulier tumoral

dilatation de l’estomac

2) Le transit œsogastroduodénal (suite)

Préparation : Examen indolore-à jeun 8 heures avant l’examen-vérifier qu’aucun examen baryté récent n’a été

pratiqué, car fausse l’examen-suppression de médicaments opaques(bismuth) et des

pansements gastriques 3 jours avant l’examen.

Rôle infirmier : -indiquer au patient que le TOGD dure 45 mn-vérifier s’il n’y a pas de grossesse débutante-patient à jeun-pas de surveillance spécifique après l’examen, le

patient peut s’alimenter juste après le TOGD

But: l’échographie abdominale explore la vésicule, le foie, la rate, les reins, le pancréas, l’aorte abdominale et la veine cave.

Avec l’échographie, on peut associer un doppler qui permet de visualiser le flux des vaisseaux hépatiques et extra hépatiques.

Préparation: Aucune

Rôle infirmier : informer le patient- examen indolore, sans risque pour la femme enceinte- durée examen: 15 minutes- à jeun 6 heures avant( vésicule biliaire plus visible)

-ne pas fumer avant l’examen-pas d’examen à base de baryté les jours précédents

-l’air propage mal les ultrasons: les gaz digestifs gênent l’examen, éviter les aliments (laitage, féculents, choux)

-pas de surveillance particulière après l’examen, alimentationpossible.

Définition : l’utilisation de rayons X qui sont reçus et traités par ordinateur, donnent des images par coupes transversales.

-structures osseuses : apparaissent blanches - les tissus :apparaissent gris.

clichés avec ou sans injection d’iode.

Indications : exploration de tout l’abdomen, plus performant que l’échographie

Rôle infirmier : -à jeun 6 heures avant l’examen, surtout si injection

d’iode- patient non allergique à l’iode-informer le patient: sensation de chaleur lors de

l’injection d’iode.-pas de surveillance spécifique après le scanner-alimentation possible après l’examen, si injection de

produit de contraste : faire boire en grande quantité.-pas d’examen baryté les 4 jours précédents le scanner

1) Généralités sur les endoscopies

Introduction d’un endoscope souple dans le tube digestif par voie haute pour la fibro oeso-gastroduodénale ou par voie basse pour la coloscopie.

L’appareil composé de fibres optiques permet un contrôle visuel simultané et la possibilité de retranscrire les images sur un écran vidéo.

extrémité de l’appareil est orientée à distance.

L’endoscope comprend des canaux internes permettant :

-insufflation d’air et aspiration de liquide

-aspiration des secrétions, lavage, passage de pinces à biopsie, de ligatures…

-réalisation d’une cautérisation avec raccordement d’appareil spécifique

L’exploration peut être programmée ou se réaliser lors de situations d’urgence

Caractéristiques :Le fibroscope : L=110cm/D=9-11mmLe coloscope : L=130cm/D=12-14mm-fragilité des fibres optiques-accessoires à usage unique(pinces, ligatures,

cathéter…)

Hygiène :Respect des procédures du CLIN et de l’établissement

Prévention des risques de transmissions d’agents infectieux(hépatites C++, HIV…)

But : exploration de l’oesophage -estomac -duodénum

Indications :-douleurs épigastriques, pyrosis-

régurgitations acides/alimentaires-dysphagie/anémie ferriprive/hémorragie

digestive haute ou basse

Contre indications :-pneumopéritoine, diverticule pharyngo-

oesophagien, anévrisme aorte thoracique, infarctus du myocarde récent

Préparation hors urgence

Rôle infirmier :-feuille d’anesthésie, consentement éclairé ,fiche

de liaison et bilan sanguin dans le dossier.(hémostase, NFS, plaquettes, groupe RH, RAI)

-arrêt anticoagulant(si AVK relais HPBM)1 semaine avant l’examen, aspirine(6 jours), ticlid (15 jours)

- à jeun la veille (au moins depuis 6 heures)

-informer le patient du déroulement, le rassurer: examen désagréable mais non douloureux.

-Retirer les prothèses dentaires amovibles et signaler les pivots…

-la prémédication selon la prescription.

Déroulement :-durée : 5 à 10 minutes hors gestes

A.locale du pharynx avec xylocaine gel(gargarisme puis avalé).

-anesthésie : Pose d’une voie veineuse périphérique AG selon choix du patient si pas de contre indications

Installation : Décubitus latérale gauche Protection imperméable Pose d’un cale-dents Rassurer le patient durant le déroulement : - respirer calmement -expliquer que la salive doit s’écouler dans la

bouche(ne doit pas avaler sa salive+++) -éructation normale

Intérêts :

1) Diagnostic des lésions muqueuses a) Œsophage -complications du reflux gastro-oesophagien (ex: ulcère œsophagien) -œsophagite mycosique -cancer b)Estomac -gastrite aigue -ulcère gastrique -ulcérations liées aux anti agrégants

plaquettaires, AINS -cancer

C) Duodénum :-ulcère bulbaire

2) Mise en évidence de complications d’hypertension portale :

-varices oesophagiennes(visualisation des saignements)

-varices gastriques localisées (cardia/grosse tubérosité)

3) Réalisation de biopsie dirigée : -diagnostic cancers-diagnostic gastrite à Hélicobacter Pyroli…

4) Réalisation de gestes thérapeutiques :-extraction d’un corps étranger-mise en place de prothèse oesophagienne-injections sclérosantes : ulcère-ligatures des varices oesophagiennes par élastiques

5) Dans le cas d’un bilan :-intervention cardiaque lourde-greffe-pathologie cancéreuse(complication oesophagite;métastase

alcoolo-tabagique)-anémie

6) Dans le cadre du suivi :-post opératoire-d’un traitement médicamenteux

Incidents : -agitation -éructations et nausées persistantes -mal de gorge persistant quelques jours

Accidents : rares

-pneumopathie d’inhalation -troubles cardio-respiratoires -hémorragie/biopsie -perforation de l’œsophage=urgence

chirurgicale(douleur dorsale, état de choc, fièvre, emphysème sous cutané)

Surveillance et devenir :

FC, PA, T°, EVA et sa localisation, vomissements, saignements

Déperfusion et Repas après accord médical

Reprise de traitement

Si patient en ambulatoire, prévoir son retour à domicile(à la stricte condition d’être accompagné)

sauf : si c’est une urgence et anesthésie générale/gestes spécifiques

C’est l’association de l’endoscopie et de l’échographie

Se fera sous anesthésie générale pour le tube digestif ht

Intérêts :-visualisation cavités digestives(œsophage,

estomac, duodénum, rectum)-étude paroi digestive

-exploration du parenchyme pancréatique+++et structures péri digestives

-diagnostic des maladies de la voie biliaire principale,extra hépatique et du pancréas(calculs)

Préparation :Celle de la fibroscopie oeso-gastro-duodénale

Contre-indication : SténoseIndications :pathologie de la voie biliaire principale :- d’obstacle voie biliaire principale(lithiase, tumeur,

cholangite)- d’obstacle ampoule de Vater : ampouliome-recherche de micro-lithiase vésiculaire(détection des

lithiases<2mm)-bilan des pancréatitesCancers digestifs : pancréas, œsophage, cardia,

estomac, duodénum

Principe :C’est un examen endoscopique et

radiologique visualisant les voies biliaires et les voies pancréatiques par injection d’un produit de contraste réalisée à l’aide d’un cathéter, mis en place dans ces canaux au cours de la fibroscopie duodénale

La durée est de 45 minutes.

Intérêts :-sphinctérectomie oddienne-pour extraction de lithiase du cholédoque-pour pose d’une endoprothèse

Incidents :-pancréatite aigue(3/1000)

--perforation duodénale(1/10 000)

-Préparation :Celle de la préparation de la fibroscopie oéso-

gastro-duodénale, avec en plus un bilan hépatique standard

Déroulement :-prémédication selon prescription-antibioprophylaxie-réalisation en salle de radiologie ou

bloc opératoire/anesthésiste réanimateur présent

-scope, FC, PA, FR,sat02, lunettes 02-pose d’une voie veineuse périphérique-installation en décubitus latérale

gauche-anesthésie générale

Surveillance :-PA,FC,T°/heure pendant 3 h puis/3h pendant

12h-douleurs abdominales ou vomissements et

fièvre (complication liée à une fuite de produit de contraste et ou de bile dans le péritoine)

- d’une complication majeure : la pancréatite(douleur intense épigastrique irradiant le dos, isolée ou accompagnée de vomissements

-maintient vvp jusqu’à reprise de l’alimentation. -dés que reprise de la boisson autorisée, faire

boire+++-alimentation repas léger si aucun geste, sinon

le lendemain

Evaluer les conditions du retour à domicile(AG++et geste avec traitement+++):

Modalité de transport et accompagnement Distance/hôpital TéléphoneLe patient partira avec :-un suivi-un traitement ATB de prophylaxie-un bilan hépatique, amylase, hémostase à contrôler-lettre au médecin traitant et programmation d’un

rendez- vous pour un contrôle.

La cholangiographie intraveineuse(concurrencé par l’échographie).

visualisation vésicule et voie biliaire principale (canaux hépatiques et canal cholédoque)

par injection IV d’un produit opaque iodé éliminé par le foie et les voies biliaires.

par voie transhépatique(produit injecté par médecin à travers la paroi abdominale à l’aide d’une aiguille).

Définition : Procédé d’imagerie(1980) fondé sur la réaction des atomes d’hydrogène excités par un champ magnétique intense.

Préparation : à jeun et enlever tout élément métallique personnel(bijou, montre, épingles…)

Contre indications : patient porteur d’un stimulateur cardiaque, de prothèse métallique et la claustrophobie.

Indications : tumeur du foie;Métastases hépatiquesDéroulement : allongé dans un cylindre métallique,

prise de clichés selon 2 modes appelés T1-T2.Un produit de contraste améliore le sensibilité de

cet examen. (images 3D)

S’effectue en salle de cathétérisme,sousanesthésie locale.Cet examen invasif consiste à monter un

cathéter dans l’artère fémorale jusqu’au tronc coeliaque puis à injecter un produit de contraste iodé qui opacifie la voie artérielle d’abord, veineuse ensuite lors du retour sanguin par la veine porte. Des clichés radiographiques sont réalisés.

Cet examen indiqué avant la transplantation hépatique (il précise anatomique de la vascularisation artérielle du foie).

Rôle infirmier : S’assurer que le patient a eu les examens suivants: -groupe sanguin rhésus et RAI à jour

-hémostase(TP,TCA, INR)-dosage de la créatinine et de l’urée-ECG Depuis la veille : au soir de l’examen, le

patient doit être à jeun. (AVK, aspirine) sont arrêtés au moins 48heures AVANT(sur prescription médicale,relais HBPM).

patient ALITE STRICT avec un petit sac de sable posé sur l’aine durant 12 à24h (prévention d’un hématome)

La surveillance IDE portera sur :

Le dépistage des signes hémorragiques Le dépistage et la prévention d’une

complication rénale Le dépistage d’éventuels troubles du

rythme Le dépistage de réaction allergique Le dépistage de signes infectieux

Principe :30 minutes après injection IV d’un produit isotopique (traceur radio actif),

visualisation et radiographie du foie, de la vésicule et des voies biliaires .

Le produit isotopique est capté par l’hépatocyte et excrété par la voie biliaire.

Préparation : aucune

Précautions :ne pas pratiquer chez la femme enceinte/arrêt allaitement 24 .48h.Eviter contact avec jeune enfant durant la journée.Premières urines éliminées au centre de RX.

-après examen, reprise de la boisson en quantité importante

Définition :C’est un examen permettant l’analyse du PH dans l’œsophage

Méthode : patient à jeun, aucune préparation

Une petite sonde analysant le PH est introduite par le nez, son extrémité étant placée à 2 cm au-dessus du cardia.(24h)

Intérêt : Examen utile pour le diagnostic de reflux gastro-oesophagien acide.