b barrou, n terrier, efpmo 2010 temps abdominal avant clampage : les gestes de lurologue

B Barrou, N Terrier, EFPMO 2010

Temps abdominal avant clampage :

les gestes de l’urologue

Temps abdominal avant clampage :

les gestes de l’urologue


1er temps : recherche d’une tumeur1er temps : recherche d’une tumeur


Examen du foieExamen du foie

Stéatose hépatique:• hépatomégalie ?• bord mousse ?• couleur jaune ?

Biopsie hépatique ?

Cirrhose ?


Inspection des organes thoraciquesInspection des organes thoraciques

• Faire la sternotomie à ce temps facilite les temps de dissection du foie

• Bien faire l’hémostase du sternum et mettre l’écarteur de Finochietto à l’envers


Exposition du rétropéritoineExposition du rétropéritoine

12

1. Décollement du fascia de Toldt droit

2. Incision de la racine du mésentère


Décollement duodéno-pancréatiqueDécollement duodéno-pancréatique


Décollement duodéno-pancréatiqueDécollement duodéno-pancréatique

1 danger : l’artère polaire inférieure

droite précave


Incision du fascia de Toldt gaucheIncision du fascia de Toldt gauche

Permet d’améliorer le

refroidissement de surface du rein gauche


Contrôles vasculairesContrôles vasculaires

Rappel : attention à l’a. polaire inf dte


On ne contrôle pas l’aorte cœliaque à

cette phase : risque hémorragique

Contrôles vasculairesContrôles vasculaires


À toi, Lionel


A ne pas faire non plus : mettre la décharge caveA ne pas faire non plus : mettre la décharge cave

Retour veineux au cœur : Retour veineux au cœur :

risque de désamorçage de la pompe cardiaquerisque de désamorçage de la pompe cardiaque


Canulation artérielle : plusieurs possibilitésCanulation artérielle : plusieurs possibilités1. aorte 1. aorte

Liquide de conservation

abdominale

Pertes Pertes sanguines sanguines

inévitables : inévitables :

à ne faire à ne faire qu’immédiatemequ’immédiateme

nt avant nt avant clampageclampage


Canulation artérielle : plusieurs possibilitésCanulation artérielle : plusieurs possibilités2. artère iliaque primitive droite 2. artère iliaque primitive droite

Liquide de Liquide de conservation conservation abdominaleabdominale

Ne respecte pas Ne respecte pas le carrefourle carrefour


Canulation artérielle : plusieurs possibilitésCanulation artérielle : plusieurs possibilités3. artère iliaque interne droite 3. artère iliaque interne droite

Liquide de Liquide de conservation conservation abdominaleabdominale

respecte pas le respecte pas le carrefourcarrefour


Ligature distale de l’artère hypogastrique (1)Ligature distale de l’artère hypogastrique (1)


Section de l’artère hypogastrique (2)Section de l’artère hypogastrique (2)

On peut même aller On peut même aller prendre un caféprendre un café


Dilatation de l’artère hypogastrique (3)Dilatation de l’artère hypogastrique (3)


Canulation de l’artère hypogastrique (4)Canulation de l’artère hypogastrique (4)

À ne pas oublier si À ne pas oublier si vous ne voulez rester vous ne voulez rester

sec sec

Clampage de l’aorte Clampage de l’aorte contre le rachis avec contre le rachis avec

le poucele pouce


Sécurisation de la canule hypogastrique (5)Sécurisation de la canule hypogastrique (5)


Héparinisation de la canule hypogastrique (6)Héparinisation de la canule hypogastrique (6)

HéparinisatioHéparinisation de la canulen de la canule


Site de canulation artérielle Site de canulation artérielle

avantages désavantages

Aorte distaleA iliaque primitive droite

• simple• canule large• haut débit

• pas de placement précoce possible• risque de saignement

• risque d’exclure des A polaires rénales inférieures

• non respect des greffons vasculaires

A iliaque interne droite

• canulation précoce +++• aucune risque de saignement +++• préservation des greffons vasculaires +++

• à ne pas faire si athérome (mais carrefour non prélevé)• canule plus petite• plus de dissection


Contrôle de de l’aorte cœliaque : Contrôle de de l’aorte cœliaque : la voie directela voie directe (on laisse l’œsophage à tribord)(on laisse l’œsophage à tribord)

se méfier d’une artère hépatique gauche

• Ouvrir le petit épiploon si possible jusqu’au hiatus œsophagien en recherchant à la palpation une éventuelle artère hépatique gauche :

• Ouvrir le pilier droit du diaphragme jusqu’à l’aorte :– en écartant ses fibres avec une paire de gros ciseaux– On peut charger ses fibres à l’aide d’un dissecteur et les sectionner au

bistouri électrique

• Passer un doigt sur le bord gauche de l’aorte puis le bord droit jusqu’au rachis

• Passer un gros dissecteur de la gauche vers la droite en raclant le rachis. Mettre le lacs. Vérifier que la canule aortique ne monte pas au dessus du lacs.

• Bien veiller à être à distance du tronc cœliaque

• Se méfier des collatérales à destinée diaphragmatique : c’est pour cela qu’il ne faut faire ce geste que juste avant le clampage


Alternative pour le contrôle de l’aorte cœliaque :Alternative pour le contrôle de l’aorte cœliaque :on laisse l’œsophage à bâbordon laisse l’œsophage à bâbord

• Passer un lacs autour de l’œsophage et le récliner vers la droite

• Ouvrir le pilier droit du diaphragme jusqu’à l’aorte :– en écartant ses fibres avec une paire de gros ciseaux– On peut charger ses fibres à l’aide d’un dissecteur et les sectionner au

bistouri électrique

• Passer un doigt sur le bord gauche de l’aorte puis le bord droit jusqu’au rachis

• Passer un gros dissecteur de la gauche vers la droite en raclant le rachis. Mettre le lacs. Vérifier que la canule aortique ne monte pas au dessus du lacs.

• Bien veiller à être à distance du tronc cœliaque

• Se méfier des collatérales à destinée diaphragmatique : c’est pour cela qu’il ne faut faire ce geste que juste avant le clampage


Paré au clampage ?Paré au clampage ?

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