hôpital delafontaine saint denis

Hôpital Delafontaine

Saint Denis

Depuis la nuit des temps, l’époque néolithique , puis pharaonique, jusqu’au

3ème millénaire, une pratique inimaginable a été créée par l’homme :

LES MUTILATIONS SEXUELLES

Elle consiste en l’ablation partielle ou totale des organes génitaux externes de la femme

généralement pratiquée sur des fillettes entre 4 et 12 ans

dangereuse, voire mortelle, source de douleurs et de maux indicibles : cette pratique viole les droits humains fondamentaux des fillettes, des jeunes filles et des femmes

pratiquée surtout dans certaines communautés d’Afrique sub-saharienne et du Moyen-Orient mais aussi au sein des communautés d’immigrés à travers le monde.

actuellement interdite dans la plupart des pays européens et condamnée par un grand nombre de gouvernements africains.

TYPE I : circoncision avec excision du prépuce clitoridien sans excision du clitoris

TYPE II : excision du clitoris avec excision partielle ou totale des petites lèvres (80 % des mutilations )

TYPE III : infibulation avec fermeture quasi-complète de l’orifice vulvaire (15 % des mutilations)

TYPE IV : autres procédés de mutilation

4 TYPES

Classification de l'OMS (Classification du Dr Robin Cook, 1995)

Excision du prépuce et du clitoris

Excision du prépuce

Source : HUSTON P. Rapport compilé pour le groupe de travail fédéral interministériel sur les mutilations des organes génitaux féminins. Bureau pour santé des femmes, Santé Canada, Automne 2000.

TYPE I

Excision du clitoris avec excision des petites lèvres

Avant Après


TYPE II

Excision du clitoris et des petites lèvres

Source : P. Foldes

Source : Organisation Nationale des Femmes Immigrantes et des Femmes appartenant à une minorité visible du Canada. Mutilation des organes génitaux féminins. Manuel de travail, 1998.

TYPE II

Infibulation avec fermeture quasi-complète de la vulve


Avant AprèsTYPE III

Source : Organisation Nationale des Femmes Immigrantes et des Femmes appartenant à une minorité visible du Canada. Mutilation des organes génitaux féminins. Manuel de travail, 1998.

TYPE III

TYPE IV

Complication

Elles sont nombreuses et graves :

Décès par hémorragie

La douleur suraiguë choc neurogénique

L’hémorragie collapsus

Les plaies supplémentaires du périnée

La rétention aigue d’urines, fistules

Les infections aigues

• Locales : abcès, phlegmon, adénite suppurée

• Généralisées : gangrène gazeuse,septicémie, tétanos

+ Transmission V.I.H

COMPLICATIONS IMMÉDIATES

COMPLICATIONS MÉDICALES

Les cicatrices chéloïdes, kystes épidermiques

Les algies pelviennes chroniques, névrome du nerf dorsal du clitoris

Dysménorrhée, hématocolpos stérilité

Urinaires : rétention d’urines aigues ou chroniques cystites, pyélonéphrites, insuffisance rénale

COMPLICATIONS À LONG TERME

EXCISIONAugmentation des déchirures périnéales

INFIBULATIONObstacle à la surveillance pendant l’accouchement Obstacle à la progression fœtale

césarienne, hypoxie foetaleRétention prolongée du fœtus dans la filière génitale

fistules = incontinence = répudiation

COMPLICATIONS OBSTÉTRICALES

Centre de prise en charge des mutilation sexuelles

féminines

Rencontre Midi Santé

Hôpital Delafontaine Saint Denis

04/03/2013

ROLE DU SOIGNANT:

DépisterAccompagnerPrévenir

Médecine de ville réseauxPmiIDE libérale

CH Saint-Denis

Conseil généralARSAssociations

Prévention Diagnostic Préparation Intervention Convalescence Surveillance

Cons

eil

PMT

Activ

ités

clin

ique

s

• Groupe de parole• femme relais

• Evaluation gynécologique

• Type de mutilation

• Evaluation sexologique

• Choix du chirurgien• Intervention de

reconstruction clitoridienne

• Suites opératoires

• Soutien psychologique

• Surveillance clinique• Soins par IDE à domicile

• Médecine Scolaire

• Choix du praticien Psychiatre ,psychologue (U.P.P)

• PMI• Cabinet consultation• association

• Conseil général

• Evaluation psychologique

• Service sociaux

• IdentificationPatiente mutilée

• Conseils de préparation

• Conseil sur l’intervention

• Traitements complémentaires et suivi

• Surveillance à long terme

• Réévaluation psychologique

• UNESCO

• Choix du Sexologue

• Evaluation sociale

• Rééducation sexologique

• Unité de prise en charge des M.S.F

• Prise en charge sociale • Suivi social

• Réévaluation sexologique

• PMI• Cabinet• Association• Maternité

• Suivi des familles

Services sociaux

association

U.P.P

Sexologue

Bloc opératoire

• information

• GAMS

• ARS

Seine Saint Denis

• Immigration originaire d’Afrique noire

• Proportion importante de femmes excisées

• Partenaires engagés: Conseil Général, mairie, centres de santé, planning familial

• Nombreuses associations : Soleil Santé, Mission Rom, Médecins du monde

Hôpital Delafontaine

• Maternité réalisant environ 4000 accouchements

• Planning familial assurant 1000 IVG

• Chirurgies gynécologique et PMA

• Unité de psychiatrie périnatalae

• Services de maladies infectieuses, vaccination…

• Service social très actif

• Infrastructure neuve et compétences diversifiées

Nos forces• Contact privilégié avec population dont

l’accès aux soins est limité• Dépistage systématique des MSF

notamment pendant le suivi de grossesse• Expérience et compétence dans les prises

en charge sociales, la précarité, les migrants

• Réseau de soins bien implanté et participant au travail de la maternité depuis plus de 10 ans

Nos objectifs• Formation interne: SF, médecins, infirmières

• Formation du réseau

• (Prochaine cession le 12/04/2013)

• Accueil et orientation des patientes

• Proposition de prise en charge multidisciplinaire

• Bilan pré thérapeutique et traitement personnalisé

• Suivi à long terme

• Médecin généraliste

• Sages femmes

• CMS

• Planning

• PMI

Formation au

diagnostic des MSF

Professionnels de santéService sociauxAssociations MaternitéGynécologieFemme relaisMédecine scolairePatiente elle-même (flyers)Femme relais

orientation

Centre de priseen charge des MSF

Chemin clinique

Prise en chargepluridisciplinaire

Psychologique

Chirurgie réparatrice

Sociale

Sexologique

Les étapes de la prise encharge

Consultation d'accueil

Ecouter Les plaintes et demandes

InformerExplications anatomiquesRéassurance : sur la fertilité,féminité...,Possibilités de prise en charge

ChirurgicaleSexologique,Psychologique

Prévenir Protection des autres enfants, famille

EvaluerDemande et besoin de la patiente

Les groupes de paroles

Prise en charge chirurgicale

Clitoridoplastie

Desinfundibulation

(Source : M. Akotionga)

Prise en charge sexologique

Dr Arnaud SEVENE

Praticien Hôpitaux de St Denis

Ex directeur d’enseignement au DIU de Sexologie de Paris V – Necker

Membre du Conseil Stratégique de la Chaire UNESCO Santé Sexuelle et Droits Humains

CONCEPT DE SANTE SEXUELLE

« Intégration des aspects somatiques, affectifs, intellectuels et sociaux de l’être sexué, de façon à

parvenir à un enrichissement et à un épanouissement de la personnalité humaine, de la communication et de

l’amour.

Pour y parvenir il faut avoir la capacité de jouir et de contrôler le comportement sexuel et reproductif et être

délivré de la peur, de la honte, de la culpabilité, des fausses croyances et des autres facteurs

psychologiques pouvant inhiber la réponse sexuelle et interférer sur les relations sexuelles.

Il faut également qu’il y ait absence de troubles, de dysfonctionnements organiques, de maladies ou

d’insuffisances interférant avec la fonction sexuelle et reproductive »

MST

1) Evaluer les motivations de la demande de consultation (prise en charge de la sexualité ou réparation chirurgicale) : les attentes

• La plus grande partie des patientes (54%) viennent avec une demande de récupération de leur intégrité physique

• 32% pour améliorer leur plaisir sexuel• 10% en raison de dyspareunies

(Expérience de Trousseau).

OBJECTIFS DE LA CONSULTATION DE SEXOLOGIE

MST

2) Analyser la demande sexuelle par :

L’histoire de la patiente (souvenirs de l’excision, représentation liées à l’excision, traumatismes antérieurs…)

En évaluant la sexualité antérieure :1.Désir2.Excitation sexuelle (lubrification)3.Plaisir ou douleurs (dyspareunies)4.Orgasme5.Satisfaction sexuelle

En évaluant l’entente conjugale (mariage forcé, conflit conjugal…)

En évaluant les habiletés sexuelles du couple


MST

Analyser la demande sexuelle :

Les connaissances qu’elles ont de leur corps et de leur fonctionnement

Leur capacité érotiqueLes idées erronées sur la sexualité :

Que le plaisir sexuel dépend de la présence du clitorisQu’elles auront une sexualité épanouies et parfaiteQue les non excisées ont une sexualité épanouie et parfaiteQu’elles auront du désirQu’elles ont un sexe « horrible »Qu’elles auront un « beau » sexe (esthétique)


MST

3 ) Informer des résultats d’un éventuelle reconstruction chirurgicale :

Amélioration du plaisir sexuel (80%)Augmentation de la libido (32%) mais diminuée dans 5% des casSatisfaction sur le plan esthétique (61%) mais aggravation dans 13% des cas

4) Orienter en fonction des attentes et de l’évaluation (pas de PEC ou PEC psycho, gynéco, sexologique, association, INAVEM…)

5) Poursuite de la PEC dans le réseau en cas de demande de réparation chirurgicale

6) Planifier le suivi sexologique en cas de demande avec ou sans réparation chirurgicale


Prise en charge psychologique

Mme Edwards Sandrine

rencontre

au décours d’un accouchement traumatique

souvenirs de l’excision quand celle-ci avait été pratiquée dans l’enfance ou à l’adolescence

syndrome de stress post traumatique avec syndrome de répétition

Associant

réminiscences diurnes et nocturnes,

cauchemars répétitifs

insomnie par peur du sommeil.

La persistance d’un syndrome de stress peut évoluer vers un état dépressif majeur et des troubles de la relation mère-enfant

travailler en anté-natal +++

violence légitimée par la famille et valorisée par la société.

La qualification de cet acte comme violence est ce qui interrompt la chaîne de la répétition.

Flyer patiente

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