Que reste t-il du traitement chirurgical des Lésions Bénignes du Foie ?

Jacques Belghiti

Hôpital BeaujonUniversité Paris 7 (Denis Diderot)

Lésions bénignes du foie

Prévalence Age M/F C.O

Kystes Biliaires 5 – 10% 0 – 80 1/5 -

Hémangiome 4 - 10% 0 - 80 1/5 -

H. N. F < 0,1% 15-60 1/10 +

Adénome < 0,01% 15-45 1/10 +++

Kystes Biliaires

• Prévalence 5 - 10%

• Multiples > 2 95%

• Biologie normale 90%

• Symptomatiques < 10%

–> 5 cm ♀ > 50 ans

–Hémorragie intra kystique > 5 cm

–Compression (biliaire)

Traitement des Kystes Biliaires

• Formes Symptomatiques

–Kystes > 10 cm

–Hémorragie

»Douleur brutale puis pesanteur 5j

»Biologie non modifiée (GGT)

»Diagnostic : Echo > Scanner

–Compression

Traitement des Kystes Biliaires

• Ponction puis alcoolisation

– Kystes Symptomatiques

– Différé si Hémorragie

• Fenestration coelioscopie si échec

– Kystes > 10 cm

–Localisation dôme ou postérieur D.

Traitement des Lésions Kystiques

• Cystadénomes

– Résection totale

• Kyste Hydatique

• Kystes ciliés: epithélium pseudo-stratifié et cilié semblable au kyste

bronchique (bourgeonnement anormal de l'intestin primitif antérieur) avec

risque de dégénérescence

– sous-capsulaire ++,

– segment IV ( < 4 cm )

– Résection totale

Traitement de l’Hémangiome

•Prévalence: 5% ♀ > ♂

•Biologie normale ≠ 100%

•Diagnostic: Echo - TDM - IRM ≠ 100%

•Symptomatiques < 1%– > 10 cm (Géants) +

– > 5 cm avec Coagulopathie/ Sd Inflam. ++

•Traitement < 1% *

•Surveillance non*** Chirurgie - Principale complication des Angiomes ! **Certitude diagnotique

Hyperplasie Nodulaire Focale (HNF)

• Ce n’est pas une Tumeur !

• Cirrhose localisée avec artères anormales

•Territoire vasculaire ➜ Pas de modification de

taille•Biologie: normale Biopsie: foie

normal

Traitement de l’ HNF

•Certitude diagnostique 85%

•Complications: non

•Symptomatologie

• ≥ 5 – 8 cm (Douleurs ou gêne ) 10%

•Surveillance non

•Restriction CO / Grossesse non

•Traitement non

Adénome Hépatique• Tumeur: Hépatocytes normaux régulièrement disposés

• Femmes > 90%

* 30 – 50 ans & CO > 10 ans

• Taille et nombres variables

• Complications

–Hémorragie

–Dégénérescence

–Syndrome inflammatoire (Télangiectasisque)

Adénome: Risque selon Taille et Sexe

Analyse de 386 Adénomes chez 120 malades opérés

< 2 cmn = 228

2-5 cmn = 59

> 5 cmn = 99

Hémorragie histologique 0,8% 19% 67%

Hémorragie macroscopique 0 5% 22%

Malignité 0 2% 10%

•Formes avec malignité: • Femmes: 7/110 ( 6%)• Hommes: 5/10 (50%)

Dokmak S. et al. Gastroenterology 2009

HNF1 -catenin Inflammatoire Télangiectasiques

Prévalence +++ + +++

Aspect Stéatosique Hétérogène Hétérogène

Hémorragique

Risque ± +++ ++

Adénome: Risque selon Type

Traitement des Adénomes rompus Stabilité Hémodynamique : 80%

1.Embolisation artérielle

2.Arrêt des C.O.

3.Résection > 6 mois plus tard

4.Disparition de foyers tumoraux: 1/3 des cas

Traitement des Adénomes

• Arrêt des CO

• Résection–Lésions > 5 cm

»Plusieurs temps si lésions multiples

–Toute lésion chez un homme

–Traitement suffisant si malignité localisée

• Surveillance –Stabilité ou régression 90%

–Pas de contre indication à une grossesse –Forme stéatosique > 5 cm ( HNF1 et -catenin - ) ?

Traitement des Lésions Rares• Tumeur Pseudo-inflammatoire

– Très rare survient après syndrôme inflammatoire

– Tissu fibreux / cellules inflammatoires

– Hypervascularisée

– Pas d’indication à une résection.

• Angiomyolipome– Très rare (< Rein) moins svt. associée sclérose tubéreuse

– Tissu graisseux / Fibres musculaires lisses / Vx. tortueux

– Bénigne sauf si > 5 cm ➜ résection

Conclusions

• L’imagerie et l’histologie percutanée améliorent

la caractérisation des lésions hépatiques qui

n’ont pas de risque de complication et

contribuent à restreindre les indications

d’exérèse chirurgicale.

• Cette restriction des résections des lésions

bénignes ne doit pas être influencée par la

technologie laparoscopique, bien qu’elle améliore

le confort des malades opérés.