Situations pratiques dans l’HAV urologique

HAV et Parkinson

Virginie ROUX – CHU Pointe à pitre

Cas clinique

• Roger , 70 ans

• Motif de consultation : troubles irritatifs +++ • ATCD : MPI depuis 7 ans , HTA , hypercholestérolémie • Tabac : 0 Exposition professionnelle : 0 • Traitements : Levodopa , Amlor , Tahor

• Score USP : – IUE: 0/9 – HAV: 18/21- dysurie : 0/9

• Calendrier mictionnel :

– diurèse = 1500- 2000 ml/24 H – Urgenturies avec IU – PKD : 14 – PKN : 3 ( diurèse nocturne= 500ml) – > absence de polyurie nocturne

• ECBU : stérile, pas d’hm

• Débitmétrie : • Vm= 350 ml • Qmax= 12 ml/sec

• Echographie normale, RPM= 30 ml , volume prostatique = 40 cc

Troubles mictionnels et syndrome parkinsonien

• Epidémiologie

• La prévalence des troubles mictionnels dans les syndromes parkinsoniens sous estimée ( 55 à 80% MPI , 83 à 96 % AMS) ¹ • Contribuent au diagnostic étiologique : MPI ? AMS? • Intrication de facteurs urologiques (HBP) et uro-gynécologiques (prolapsus)

• Conséquences

• Altération Qualité de vie • Institutionnalisation précoce • Troubles du sommeil (nycturie)…chutes

¹Ruffion NeuroEpidemiology 2013 /Ohannessian, Prog Urol 2013

Troubles mictionnels et syndrome parkinsonien

BUD

• Cystomanométrie :

– CC = 300 ml

– HAD terminale ( = 40 cm d’H20)

• Per mictionnel :

– Qmax= 8 ml/sec

– Hypocontractilité vésicale

Quelle PEC des TVS chez le parkinsonien ?

Traitements antiparkinsoniens Résultats très contradictoires •MPI récente : les 3 premiers mois de L Dopa Hyperactivité vésicale ¹ •MPI évoluée (on/off) : dose unique de 100 mg de L Dopa aggrave les paramètres urodynamiques 1h après² • La L dopa améliore la CVF des patients avec HAV

• Les antiparkinsoniens anticholinergiques aggravent la dysurie et augmentent le risque de RU

• IMAO B : aggravation d’une HAD ¹Sakakibara 2011 ²Ushiyama 2003

Neurostimulation tibiale postérieure

• Peu d’études ++++

Les anticholinergiques

Oxybutinine •Efficace à fortes doses sur HAV •Mais troubles cognitifs +++ Katzenschlager R, 2003

Chloride de trospium (M3) •Absence de passage barrière hémato-encéphalique •Recommandée par EUA si troubles cognitifs •Pas d’étude spécifique pour MPI Solifénacine • 12 semaines de suivi • IU nycturie Pas d’effet sur la PK

Fésotérodine •Non étudiée dans MPI •Peu de troubles cognitifs / SEP Van Rey, 2011

La desmopressine

• Effets + sur polyurie nocturne

• Limites :

• Peu évaluée dans contexte de SP • Aucune évaluation à long terme publiée • AMM chez patients < 65 ans • ES : hyponatrémies sévères , troubles CV

Β3 mimétiques : mirabegron

•Points positifs :

• Pas de troubles cognitifs

• Peu de modification TA(Kaina, 2012)

• Points négatifs :

• Non testé dans MPI

• Non remboursé

Toxine botulique intradétrusorienne

• 10 patients MPI – 200 UI Botox • Evaluation M-1 et M+4 : • B1 : 100 200 ml B3 : 151 271 ml • Capacité Vésicale : 196 332 ml • PKU et nycturie : 4,32 1,35/n • Protections 4.5 1.2/jour • RPM 61.2 87 ml (p > 0.05)

Neuromodulation sacrée

Conclusion

• TVS grèvent la qualité de vie dans les syndromes extra-pyramidaux

• HAV +++ • Consultation multidisciplinaire neuro urologie ++ • Alternatives nécessaires aux anticholinergiques (neurostimulation, neuromodulation, toxine botulique, β3 agonistes)