formulaire d'inscription pour les algeriens au congres international feminin
DESCRIPTION
Formulaire d'inscription pour les Algeriens au Congres International FemininTRANSCRIPT
PAROLE AUX FEMMES
Fiche d’inscriptionAlgérie
الكلمة للنســـــــــــــــــــــــــــــــــاء
استمارة التسجيل الجزائر
Oran, MostaganemAlgérieDu 27 octobreau 2 novembre 2014
N° رقم
Conditions générales : • La réservation du séjour sera considérée comme ferme et
définitive à réception de la totalité du règlement. • Arrhes à verser avant le 31 juillet 2014, soit 30% du montant
total• En cas d’annulation après le 31 juillet, aucun remboursement
ne sera possible (dans tous les cas, les arrhes versées ne seront pas remboursés).
• Les données recueillies seront strictement utilisées pour les inscriptions au Congrès International Féminin pour une Culture de Paix et en aucun cas exploitées pour un usage commercial
رشوط عامة :
• ال يعترب الحجز نهائيا إال بعد استكامل الدفع
• 30 % من رسوم التسجيل هي القسط األول الواجب دفعه قبل 31 جويلية
• ليس هناك تعويض يف حالة إلغاء الحجز بعد 31 جويلية
) يف كل الحاالت ، القسط األول املدفوع ال يرد (
• املعلومات الشخصية تستعمل فقط يف التسجيالت للمؤمتر الدويل
لألنوثة من أجل ثقافة السالم ، و ال تسعمل ألهداف تجارية
Nous vous remercions de bien vouloir compléter, de façon claire, les différents champs ci-dessous
نشكركم عىل استكامل جميع البيانات يف األسفل بصورة واضحة
Nom اللقب
Prénom اإلسم
Nom de jeune fille اللقب قبل الزواج :
Adresse العنوان
Code postal الرمز الربيدي
Ville املدينة
Tel. mobile الهاتف النقال
Tél. domicile الهاتف الثابت
E-mail الربيد اإللكرتوين
Date de naissance تاريخ امليالد
Lieu de naissance مكان امليالد
Nationalité الجنسية
Numéro de la carte d’identité رقم بطاقة التعريف
Délivrée par صادرة عن
Êtes-vous adhérent(e) ? Fondation «Djanatu al-Arif» مؤسسة جنة العارف
هل أنت عضو)ة( بـ
Association Cheikh al-Alâwî pour l’Education et la culture Soufieجمعية الشيخ العالوي للرتبية و الثقافة الصوفية
Non ال
1/2
Tarif d’inscription 12000 DZD (tarif plein)
12000 د.ج )السعر الكامل(
رسوم التسجيل
6000 DZD (tarif réduit : étudiants et moins de 18 ans)
6000 د.ج )السعر املخفض : خاص بالطالب
و األشخاص األقل من 18 سنة(
Moyens de paiement Virement الدفع املرصيف كيفية الدفع
Autre أخرى
Avez-vous des problèmes de santé Oui que vous désirez signaler? NonSi oui, lesquels?
Avez-vous des demandes particulières à formuler au sujet de votre prise Oui en charge médicale éventuelle? Non Si oui, lesquelles?
هل لديك مشاكل صحية نعم تود ذكرها ؟ ال
إذا كان الجواب نعم ، ماهي ؟
هل لديك طلبات محددة حول الرعاية الطبية نعم
الخاصة بك ال إذا كان الجواب نعم ، ماهي ؟
Signature Date : اإلمضاء بتاريخ :
ONG Internationale AISARoute de Saclentse, 285, 1996, Saclentse, Suisse
courriel : [email protected] web : aisa-net.com
Djanatu al-Arif Vallée des Jardins, BP 65 Mostaganem, Algérie
courriel : [email protected] web : www.djanatualarif.net
2/2
Nom bénéficiaire : Fondation Méditerranéenne pour le Développement Durable «Djanatu al-Arif»Compte bancaire : 001 00876 0200 001 999 60Nom de la banque : Banque nationale d’Algérie (BNA) Agence 876 - Mostaganem
Pour d’autres informations veuillez contacter :
Tel :Email
إسم املستلم : املؤسسة املتوسطية للتنمية املستدامة »جنة العارف«الحساب املرصيف :
(BNA) إسم البنك : البنك الوطني الجزائري الوكالة 876 - مستغانم
ملعلومات أخرى يرجى اإلتصال :الهاتف :
الربيد اإللكرتوين :
001 00876 0200 001 999 60
07 70 567 [email protected]