faculté de médecine limoges discussion : parcours de soins et territoire pr a vergnenegre vice...
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Faculté de
MédecineLimoges
Discussion : parcours de soinset territoire
Pr A VergnenegreVice président CME CHU Limoges
Faculté de
MédecineLimoges
2
Création du Création du premier réseau premier réseau de santé publiquede santé publique15 avril 191615 avril 1916
Vente du timbreVente du timbre19251925
Faculté de
MédecineLimoges
➠The activities and behaviors that eachindividual does to serve customers at the highest levels of excellence
➠Performance : «Actions designed to meetcustomer expectations»
Performance
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MédecineLimoges
Parcours interne
Faculté de
MédecineLimoges
Ambulatoire réseau, établissements Suite, ambulatoirePrévention 1aire secondaire tertiaireAmbulatoire réseau, établissements Suite, ambulatoirePrévention 1aire secondaire tertiaire
processprocess
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«turn» «rock» «roll»
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«a cog»
Parcours
Faculté de
MédecineLimoges
Patient xxxxxxxxxxxxxxx2005 2006 2007
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
10780054 – CH dept malade
2004 - 06 - Préparation à une irradiation 1
2004 - 06 - Séance d'irradiation 5
2004 - 07 - Séance d'irradiation 5
690781810 – CHU
2004 - 05 - Myélome multiple 1
2004 - 10 - Chimiothérapie Tumeur 6
2004 - 11 - Chimiothérapie Tumeur 5
2004 - 12 - Chimiothérapie Tumeur 6
2006 - 01 - Chimiothérapie Tumeur 6
2006 - 12 - Acte non effectué pour contre-indication 1
2006 - 12 - Chimiothérapie Tumeur 3
2006 - 12 - Transfusion sanguine 2
2007 - 01 - Examen de contrôle après autres traitements 1
2007 - 01 - Transfusion sanguine 3
2007 - 02 - Chimiothérapie Tumeur 1
2007 - 02 - Soins palliatifs 1
2007 - 02 - Transfusion sanguine 1
2007 - 03 - Myélome multiple 1
2007 - 03 - Transfusion sanguine 3
2007 - 04 - Transfusion sanguine 2
2007 - 05 - Transfusion sanguine 3
2007 - 06 - Transfusion sanguine 4
2007 - 07 - Chimiothérapie Tumeur 1
2007 - 07 - Transfusion sanguine 3 2007 - 08 - Transfusion sanguine 5 2007 - 09 - Transfusion sanguine 3
2007 - 10 - Soins palliatifs 1
6
1. Diagnostic2. Radiothérapie3. Chimiothérapie
4. Transfusion sanguine5. Chimiothérapie6. Soins palliatifs (douleur)7. Transfusion sanguine8. Soins palliatifs + DC
Parcours de soins? myélome
Courtoisie JO Cibot
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MédecineLimoges
7
Patient xxxxxxxx2007 2009 2009
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ESPIC dept malade MCO2007-03-Diagnostic K Poumon 2
2007-04-Chimiothérapie 1
2007-05-Examens divers 1
2007-06-Chimiothérapie 1
2007-07-Chimiothérapie 1
2007-08-Chimiothérapie 3
CH dept malade2007-09-Irradiation 10
2007-10-Irradiation 21
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ESPIC dept malade SSR2008-05-Examens divers 1
2008-06-Soins divers 1
CHU dept limitrophe2008-08-Diagnostic K Poumon méta 1
ESPIC dept malade SSR2008-05-Examens divers 1
2008-08-Divers 1
CH dept malade2008-09-Irradiation 1
ESPIC dept malade SSR2008-09-DCD 1
Parcours cancer poumon
Courtoisie JO Cibot
Faculté de
MédecineLimoges Patiet XXXXXX
2006 2007 2008 2009
11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
CH proche domicile
2006-11-Chirurgie 1 1
CHU meme dpt
2007-02-Chimiothérapie 2
2007-02-Radiothérapie 13
2007-03-Chimiothérapie 1 2007-03-Radiothérapie 18 2007-06-Chimiothérapie 1 2007-07-Chimiothérapie 3 2007-08-Chimiothérapie 4 2007-09-Chimiothérapie 2 2007-10-Chimiothérapie 2 2007-11-Chimiothérapie 2 2007-12-Chimiothérapie 2 2008-03-Radiothérapie 5 2008-04-Radiothérapie 1 2008-05-Radiothérapie 9 2008-06-Soins palliatifs 1 2008-07-Chimiothérapie 2 2008-08-Chimiothérapie 3 2008-09-Chimiothérapie 3
CH proche domicile
2008-10-Soins palliatifs 1 2008-11-Soins palliatifs 1
HAD meme dept
2008-10-Soins palliatifs 1
CH meme dept SSR
2008-11-Soins palliatifs 1 2008-12-Soins palliatifs 4 2009-01-Soins palliatifs 3 2009-01-Soins palliatifs(Décès) 1 8
Parcours cancer colon
Courtoisie JO Cibot
Faculté de
MédecineLimoges
Synthèse
➠ Mr Morice-Dr Renard
Coordination, communication, liaison ville
➠Pr Perrotin
Formation initiale et secondaire, partenariat
➠Dr Samuelian
Maillage du territoire, articulation (prevention)
➠ Dr RiffDisparition frontières ville hôpital, espaces de concertation,
délégation
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Mise en place
➠ Système d’information➠ Temps de coordination, formation➠ Intégration de tous les acteurs
➠ Compensation financière ➠ Pathologies chroniques (BPCO….) ➠ Patients : (gériatrie, VIH….) ➠ Pathologies et patients traceurs (HAS), indicateurs de qualité
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Conclusion
➠ Objectif majeur prise en charge patient➠Amélioration de la qualité des soins➠Fluidité de la prise en charge➠Proche du domicile➠CHU acteur ou spectateur ➠Evaluation médico-économique
Performance, pertinence
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Comparaison économique d’une PEC MCO vs HAD:
13
Comparaisondes PEC (€)
Prise en charge HÔPITAL
Transport Hôpital Dt chimio TOTAL
Patient 1 5 440 41 132 8 459 46 572
Coût hospitalisation (€) 41 132,10
- dont diagnostic cancer 14 907,32
- dont chirurgie 0,00
- dont soins divers 732,69
- dont examens complémentaires 2 245,29
- dont chimio 8 458,72
- dont irradiation 6 564,83
- dont décès 8 223,25
Prise en charge HAD
Transport Hôpital HAD (chimio) TOTAL
3 983 31 941 1 829 37 752
Economie
8 820
Parcours K Poumon
Courtoisie JO Cibot